Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
Atriu stng
Nodul sinoatrial
Atriu drept
Mnunchiul His
Ramura stng a
mnunchiului His
Fascicul stng posterior
Nodul atrioventricular
Ramura dreapt a
mnunchiului His
Ventricul stng
Fascicul stng anterior
Ventricul
drept
Fibre Purkinje
Nuclee
This Figure was published in Textbook of Medical Physiology, 11th Edition, Arthur C. Guyton, John E. Hall, Chapter 10
Rhythmical excitation of the heart, Page 104, Copyright Elsevier Inc., 2006.
intermediul canalelor specifice. Lichidul extracelular conine o concentraie mare de ioni de Na+
i Cl-. Diferena de potenial relativ constant la nivelul membranei se numete potenial de
repaus i este de ordinul milivolilor (-70 mV pentru celulele din SA). De regul, celula poate
menine aceast valoare a potenialului atta timp ct nu apare nici un stimul electric extern
(valabil pentru celulele musculare sau o mare parte din celulele nervoase) sau nu apar alte
fenomene ce determin creterea lent a potenialului de repaus. n cazul celulelor cardiace,
valoarea potenialului de repaus nu este destul de negativ astfel nct s in nchise total
canalele de sodiu i calciu. De aceea, apare urmtorul ciclu: i) ioni de Na+ i Ca2+ ncep s intre
n celul lent; ii) acest lucru face ca potenialul la nivelul membranei s devin mai pozitiv, ceea
ce determin creterea permeabilitii membranei; iii) astfel, mai muli ioni de Na+ i Ca2+
ajung n interiorul celulei; iv) potenialul crete, permeabilitatea crete i mai mult. n momentul
n care potenialul la nivelul membranei celulare atinge o valoare de prag, toate canalele de Na+
se deschid brusc, iar canalele de Ca2+ ncep s se deschid dar mult mai lent; membrana
devenind foarte permeabil pentru sodiu. Acest lucru duce la creterea foarte rapid a
potenialului, determinnd depolarizarea celulei, membrana fiind n acest moment pozitiv in
interior i negativ n exterior. Astfel un potenial de aciune este generat. Dup aproximativ
1/10000 s, cnd potenialul ajunge la o a doua valoare de prag (+40 mV), canalele de Na+ se
nchid, iar canalele de Ca2+ i K+ ncep s se deschid. Ca2+ ncepe s intre n interiorul celulei
i K+ s ias. Acest fenomen duce la apariia unui platou ce dureaz aproximativ 0.2 s, Fig. 3.
Dup acest timp, canalele de potasiu se deschid rapid i are loc o difuzie rapid a ionilor de K+
n exteriorul celulei ceea ce aduce din nou potenialul la nivelul membranei la valoarea de
repaus. Astfel, are loc procesul de repolarizare a celulei. Potenialul de aciune generat de o
celul cardiac se transmite i la celulele vecine determinnd depolarizarea acestora.
+40 mV
Etapa de platou
Etapa de
depolarizare
Etapa de
repolarizare
-70 mV
Etapa de repaus
3. Electrocardiografia
Prin plasarea unui electrod, conectat fie la intrarea pozitiv fie la cea negativ a unui
amplificator, pe anumite regiuni ale corpului se poate detecta curentul electric asociat fiecrui
ciclu cardiac. Aranjarea particular a 3 electrozi (unul pozitiv, unul negativ i unul ce reprezint
masa), se numete derivaie. Exist 12 derivaii: 3 derivaii standard bipolare la nivelul
membrelor (I, II, III, triunghiul lui Einthoven, Fig. 4), 6 derivaii la nivelul pieptului (1 6 ), 3
derivaii amplificate unipolare la nivelul membrelor ( , , ).
Primul cercettor care a reuit s nregistreze activitatea electric a inimii a fost Augustus
Desir Waller cu ajutorul electrometrului capilar inventat de Lippmann. Dar cel care a primit
premiul Nobel n medicin i care a introdus noiunea de electrocardiogram pentru prima dat, a
fost Willem Einthoven. n 1908 a publicat descrierea importanei clinice a primului sistem de
msurare ECG, care se numete triunghiul lui Einthoven (cele 3 derivaii bipolare standard), Fig.
3:
Configuraia prezentat n Fig. 3 este una bipolar n care doi din cei trei electrozi
reprezint polaritatea pozitiv respectiv negativ pentru una din cele 3 derivaii. Masa este
plasat pe piciorul drept.
Derivaia I reprezint msurarea i redarea grafic a diferenelor de potenial generate de
activitatea electric cardiac ntre electrozii de suprafa plasai pe mna dreapt (conectat la
intrarea negativ) respectiv mna stng (conectat la intrarea pozitiv). Electrodul referin
(masa) este pe piciorul drept (le fel ca i n celelalte dou derivaii).
Derivaia I
Derivaia II
Derivaia III
2 =
(1)
3 =
unde 1 reprezint tensiunea derivaiei I, 2 tensiunea derivaiei II, 3 tensiunea derivaiei III,
potenialul electric al minii stngi, potenialul electric al minii drepte, potenialul
electric al piciorului stng.
Conform legii a doua a lui Kirchhoff exist urmtoarea relaie ntre tensiunile celor trei
derivaii:
1 + 3 = 2
(2)
Frank Norman Wilson (1890-1952) este cel care a introdus conceptul de nregistrri
unipolare i propune ca referin aa numitul terminal central (CT). Ideea de nregistrare
unipolar presupune ca intrarea negativ a amplificatoarele sunt conectate mpreun, cu alte
cuvinte exist aceeai referin pentru toi electrozii ce nregistreaz ECG. Trebuie avut n vedere
c referina mai este numit i potenialul la infinit, care ntr-un mediu infinit ar trebui s aib
valoarea zero. Pentru corpul uman nu este foarte uor de aproximat potenialul la infinit din
cauza configuraiei complicate a corpului i a numrului finit de electrozi. Aproximaia introdus
de Willson este c potenialul la infinit reprezint media potenialelor celor dou mini i a
piciorului stng. Astfel, prin conectarea unei rezistene de 5k pe fiecare terminal de la cele trei
membre, care ulterior sunt conectate ntr-un punct comun, se obine terminalul central (CT), Fig.
4.
Demonstraia se realizeaz cu ajutorul primei teoreme a lui Kirchhoff:
+ + =
+
+
5000
5000
5000
+ +
=
(3)
3
+ + 2
3
(4)
Pentru a obine mai mult informaie despre activitatea electric a inimii i deci pentru a
stabili diagnostice ct mai precise se folosete nregistrarea electrocardiogramei prin 6 derivaii
(1 6 ). Astfel, se plaseaz ase electrozi (conectai la intrarea pozitiv a amplificatoarelor),
1 6 , pe suprafaa pieptului acoperind diferite regiuni ale inimii, cu scopul de a nregistra
activitatea electric n plan perpendicular (orizontal) pe planul frontal (Fig. 6a).
Dup cum se poate observa din Fig. 6b fiecare electrod nregistreaz o activitate electric
diferit a inimii, de aceea forma undei difer de cea nregistrat bipolar cu trei electrozi. Pentru a
nelege mai bine cum curenii electrici cardiaci genereaz electrocardiograma i de ce electrozii
nregistreaz activitatea electric diferit, este necesar s se cunoasc urmtoarele reguli derivate
din modelul dipolului cardiac:
a)
b)
Desrciere
Complexul QRS
Unda T
Unda U
Interval PR (PQ)
Intervalul QT
Segmentul ST
Intervalul RR
Interval PP
Segmentul TP
Electrozi
Aplicaii
Lucrare practic: nregistrarea i analiza semnalului ECG
n aceast seciune se descrie modul de nregistrare a semnalului ECG folosind sistemul
de achiziie oferit de Biopac. Se achiziioneaz 6 derivaii: cele 3 bipolare i respectiv cele 3
unipolare augmentate.
Desfurarea lucrrii
Activitate
Descriere
Identificarea
- unitatea de achiziie MP150;
componentelor
hardware necesare - modulul UIM100C;
- dou amplificatoare ECG100C;
- patru cabluri 110;
- electrozi de unic folosin, Ag-AgCl;
- gel pentru electrozi.
Conectarea
electrozilor
Conectarea
componentelor
hardware
Setri software
Aplicaia 2
Aplicaia 3
Aplicaia1
Aplicaia 2
Msurtoare
Derivaia II
Delta T
Derivaia II
BPM
Derivaia II
P-P
2;
-
Canal
Aplicaia 3
Msurtoare
Derivaia II
Delta T
Derivaia II
BPM
- se completeaz Tabelul 5.
Fi de evaluare
I. Aplicaia 1:
Tabel 1
Msurtori
Canal
Ciclul
cardiac
1
Ciclul
cardiac
2
Ciclul
cardiac
3
Medie
Domeniu
(secunde)
Delta R-R
(secunde)
BPM
Tabel 2
Component
ECG
Durat (sec)
Ciclul
cardiac
1
Unda P
Interval P-R
Complex
QRS
Interval Q-T
Segment S-T
Unda T
Ciclul
cardiac
2
Ciclul
cardiac
3
Amplitudine (mV)
Medie
Ciclul
cardiac
1
Ciclul
cardiac
2
Ciclul
cardiac
3
Medie
Tabel 3
Msurtori ventriculare (secunde)
Interval Q-T (corespunde
ventriculare)
Ciclulul
cardiac 1
Ciclul
cardiac 2
Ciclul
cardiac 3
Medie
sistolei
Canal
Ciclul
cardiac 1
Ciclul
cardiac 2
Ciclul
cardiac 3
Medie
Inspiraie
Delta T
BPM
Expiraie
Delta T
BPM
C. Aplicaia 3
Tabel 5
Msurtori ventriculare (secunde)
Interval Q-T (corespunde sistolei ventriculare)
Sfritul undei T i nceputul undei R din urmtorul
ciclu cardiac
(corespunde diastolei ventriculare)
Ciclul
Ciclul
Ciclul
cardiac cardiac cardiac
1
2
3
Medie
I. ntrebri i exerciii
1. Ce componente ale unui singur complex ECG se schimb ntre strile de relaxare i de
exerciiu? De exemplu amplitudinea crete sau scade? Intervalele devin mai lungi sau mai
scurte? Etc.
2. Cum se schimb raportul dintre durata sistolei i a diastolei ventriculare atunci cnd
subiectul este relaxat fa de starea de dup exerciiul fizic?
3. Ce schimbri n nregistrrile realizate v-ai astepta s apar n urmtoarele condiii:
a) blocaj al inimii de 2:1;
b) contracii ventriculare premature;
c) cretere a ntrzierii de la nivelul nodului AV;
d) bradicardie;
e) probleme la nivelul fibrelor Purkinje;
f) ntrziere anormal a impulsului electric ntre nodul SA i nodul AV.
4. Proiectai un filtru notch folosind Matlab pentru a elimina interferenele de la reeaua de
energie electric i aplicai-l pe semnalele nregistrate n laborator.
5. Realizai o funcie Matlab care s calculeze automat frecvena cardiac. Aplicai funcia
pe semnalele pe care le-ai nregistrat n laborator.
19