Farmacologie

Lupuoru

2012-2013

Prof. Dr. Ctlina Elena

Grupe de ageni activi farmacologic indicai n tratamentul hipotensiunii arteriale

Pentru tratamentul hipotensiunii arteriale se folosesc stimulante ale sistemului nervos vegetativ simpatic:
1. Stimulante cu aciune indirect (de eliberare a noradrenalinei) i direct (agonist pe receptorii ): Efedrina.
2. Stimulante ale receptorilor -adrenergici (vasoconstrictoare) cu administrare sistemic: Fenilefrina; Etilefrina; Metoxamina;
Midodrine; Metaraminol.
Efedrinadetermin vasoconstricie prin aciune indirect (de eliberare a noradrenalinei) i direct (agonist pe receptorii ),
deci, crete presiunea arterial sistolic i diastolic; menine ridicat tensiunea arterial (att cea sistolic, ct i cea diastolic) pentru
o perioad de 4 ore.
Este indicat n tratamentul hipotensiunii arteriale uoare (ca alternativ, p.o.).
Efecte adverse:tahiaritmii (pn la fibrilaie ventricular); creteri excesive ale valorilor tensiunii arteriale; tahifilaxie;
anorexie; dependen psihic, cu potenial adictiv.
Contraindicaii: hipertensiunea arterial, tahiaritmii, angin pectoral, hipertiroidii, psihoze endogene (de tipul manii,
schizofrenii, psihoze bipolare).
Etilefrinadetermin vasoconstricie prin aciune de agonist al receptorilor 1 i 2 adrenergici, deci crete presiunea
arterial sistolic i diastolic.
Indicaii: hipotensiune arterial (tratament de fond).
Fenilefrina determin vasoconstricie prin aciune,n primul rnd, de agonist al receptorilor 1>>>>2 adrenergici; n plus,
elibereaz noradrenalina din depozitele celulare. Astfel, un efect farmacodinamic al Fenilefrinei const n creterea presiunii arteriale
sistolice i diastolice, de aceea, este indicat pentru tratamentul de fond al hipotensiunii arteriale (p.o.). Dup creterea tensiunii
arteriale,determin, prin reflex compensator (ripost vagal), o bradicardie de scurt durat, ceea ce o contraindic n bradicardii, dar
o indic n tahicardiile paroxistice supraventriculare.
Alte contraindicaii: hipertensiune arterial, angin pectoral, hipertiroidii.

Midodrine, Metoxamina, Metaraminol, prin aciune de agonist selectiv 1-adrenergic,determin vasoconstricie.

Indicaii:
Midodrine: hipotensiunea arterial ortostatic (tratament de fond), inclusiv hipotensiunea arterial produs de administrarea
de L-Dopan tratamentul bolii Parkinson (deoarece Midodrinenu traverseaz bariera hemato-encefalic);
Metoxamina, Metaraminol: hipotensiune arterial (ca alternativ); Metoxamina i Metaraminolul determin bradicardie
reflex (prin mecanism reflex compensator vagal).
Alte efecte adverse:
Midodrine poate determina hipertensiune arterial, atunci cnd subiectul este n decubitus dorsal;
Metoxamina produce creteri brutale i stabile, de lung durat ale tensiunii arteriale sistolice i diastolice;
Metaraminol determin, la om, vasoconstricia vaselor pulmonare; crete tonusul venos, dar scade fluxul sanguin renal i
cerebral.

Alternative de tratament
Fludrocortizon este un derivat steroidian, care prezint att o puternic aciune de
tip glucocorticoid, ct i o puternic aciune de tip mineralocorticoid.
Indicaii:
insuficiena adrenocortical asociat cu insuficien mineralocorticoid;
alternativ n tratamentul hipotensiunii arteriale.
Efecte adverse:
retenie puternic de sodiu.
Observaie:dozele utilizate pentru aceste indicaii sunt prea mici pentru a avea
importante efecte anti-inflamatoare i efecte asupra cartilajelor de cretere.

Dihidroergotaminaeste un derivat dihidrogenat al alcaloizilor polipeptidici din ergot, cu efecte vasoconstrictoare, n special periferice,
dar i cu puternice efecte vasoconstrictoare la nivelul vaselor cerebrale.
Mecanism de aciune: antagonist parial al receptorilor 1 i 2 adrenergici.
Indicaii:
-hipotensiuneaarterial, inclusiv hipotensiunea ortostatic cronic (cu efecte favorabile, deoarece crete tonusul peretelui
venos - sectorul capacitiv);
- profilaxia migrenei i a altor cefalei de origine vascular;
- tratamentul crizei de migren.
Efecte adverse:
greuri, vrsturi, diaree;
parestezii la nivelul membrelor;
toxicitate endotelial: staz venoas, tromboz, gangren a extremitilor, flebite, tromboflebite;
ergotism (la doze mari).
Contraindicaii:
HTA, leziuni vasculare;
sarcin, alptare;
insuficiene hepatice sau renale;
boli psihice;
septicemie.

Farmacologie
Lupuoru

2012-2013

Prof. Dr. Ctlina Elena