Lucrarea nr.

Evaluarea statusului nutriional prin determinri

antropometrice
Orice alterare a statusului nutriional, fie c este n exces ca n obezitate, fie c este vorba de insuficien ca
n denutriie, se nsoete de creterea morbiditii i agravarea prognosticului vital al afeciunilor medic ale.
n acest scop, evaluarea statusului nutriional trebuie s in cont de orice direcie a degradrii acestuia.
Aceast evaluare trebuie s fie efectuat de cte ori este necesar, pentru a interpreta corect sensul i viteza
degradrii statusului nutriional, precum i pentru o apreciere obiectiv a eficienei msurilor terapeutice
instituite. Majoritatea metodelor i mijloacelor de evaluare a statusului nutriional s-au dezvoltat cu scopul
de a identifica corect, n timp util starea de denutriie sau malnutriie. Alterarea statusului nutriional apare
de cele mai multe ori secundar unui dezechilibru ntre aportul i necesarul de proteine i/sau calorii. n funcie
de sensul acestui dezechilibru, apar fie pierderi, fie creteri tisulare, ale cror consecine funcionale
diminueaz capacitatea de adaptare i rezistena fa de agresiuni. n cazul pierderilor tisulare prin denutriie
decesul survine la o reducere a masei proteice cu 50% i n absena msurilor terapeutice. Apariia unei
complicaii favorizat de denutriie poate conduce la un deces prematur, anterior epuizrii rezervelor
energetice. Anamneza, examenul clinic al persoanelor i interpretarea tuturor acestor date n context clinic
(inclusiv date antropometrice) sunt eseniale i adesea suficiente pentru identificarea unei situaii cu risc de
denutriie, a unei obeziti n constituire sau constatarea unei degradri deja prezente a statusului nutriional
(denutriie sau obezitate). Determinarea marker-ilor funcionali sau biochimici ajut la recunoaterea tipului
de denutriie, la evaluarea gravitii sale precum i a eficienei tratamentului. Metodele fizice care permit
analizarea compartimentelor corporale sunt disponibile astzi n majoritatea serviciilor medicale.
Msurtorile antropometrice se numr printre cele mai vechi metode de apreciere a compoziiei corporale.
Primii lor utilizatori au folosit greutatea corporal, nlimea, diverse pliuri cutanate i circumferine, precum
i alte dimensiuni lineare pentru a caracteriza masa gras i statusul nutriional ale unui pacient. S-au elaborat
tabele de greutate normal, ideal, care corespund mediei greutii popula iei cu cea mai mare speran
de via. Cercettorii moderni au utilizat compararea diverselor dimensiuni antropometrice cu rezultatele
altor metode moderne pentru a dezvolta modele de predicie specific a compoziiei corporale. Utilitatea
metodelor antropometrice deriv din costul lor redus, modul simplu de efectuare i siguran. Limitele lor
sunt date de variaiile mari ntre rezultate n cazul repetrii mai multor msurtori i imposibilitii utilizrii
unora dintre instrumente n anumite cazuri speciale.

nlimea
Msurarea nlimii este necesar n estimarea greutii corporale ideale sau dezirabile, n calcularea indicelui
de mas corporal (IMC) sau a compoziiei corporale i necesarului energetic. nlimea ar trebui s fie
msurat cel mai corect cu ajutorul unui stadimetru (rigl de msurare a nlimii, prevzut cu un bra
culisant perpendicular pe scal). Valoarea nlimii scade cu naintarea n vrst ca rezultat al pierderii osoase
vertebrale, fracturilor compresive vertebrale i reducerii nlimii discurilor intervertebrale sau a cartilagiilor
adiacente. nlimea ncepe s scad dup vrsta de 30 de ani, att n cazul brbailor ct i al femeilor, iar
aceast scdere se accelereaz cu naintarea n vrst. Pierderea masei vertebrale i compresia la nivelul
discurilor intervertebrale poate determina apariia cifozei ceea ce va determina reducere suplimentar a
nlimii msurate. Atunci cnd nlimea nu poate fi msurat cu acuratee, cum ar fi de exemplu n cazul
persoanelor cu afeciuni acute sau imobilizai, sau cazul pacienilor cu modificri osteoporozice severe, exist
alternativa auto-raportrii nlimii, a utilizrii nlimii estimate sau a metodelor surogat de estimare a
nlimii.

Modul de lucru

1. Cerei subiectului s rmn descul i cu capul descoperit.

2. Rugai subiectul s se aeze cu tlpile pe piciorul riglei, cu faa nspre dvs., cu picioarele apropiate i
cu clciele n planul vertical al riglei.
3. Rugai subiectul s ndrepte genunchii i spatele, i s priveasc nainte innd capul drept (ochii
trebuie s fie n acelai plan orizontal cu urechile).
4. Cobori braul culisant al riglei pn atinge cretetul subiectului.
5. Citii cota de nlime cu exactitate i notai valoarea exprimat n centimetri n fia de lucr u.

Greutatea
Prima informaie care se culege este greutatea actual a persoanei. Cntrirea face parte din examenul clinic.
Ea se realizeaz cu pacientul dezbrcat i pe nemncate. Cunoaterea greutii obinuite a pacientului
permite a se calcula procentajul de variaie a greutii n plus sau n minus fa de greutatea lui anterioar
sau fa de un reper de normalitate. Noiunea de variaie a greutii n raport cu o scal de timp este capital.
De obicei se exprim n raport cu greutatea anterioar cu una pn la 6 luni sau n momente semnificative
(cstorie, recrutare etc.). Greutatea autoraportat este adesea incorect; brbaii i femeile supraponderale
tind adesea s-i subestimeze greutatea, n timp ce brbaii cu greutate mai redus tind s o supraestimeze.
Msurarea greutii corporale este cea mai simpl i la ndemn metod de evaluare a statusului nutriional
n absena tulburrilor de hidratare. O greutate anormal de redus poate fi considerat ca un semn de
denutriie. n caz contrar, o greutate excesiv poate reprezenta un semn caracteristic al obezitii.
Interpretarea valorii greutii corporale trebuie s in cont de nlimea i vrsta persoanei respective. n
majoritatea situaiilor, msurarea taliei i a greutii se poate face cu destul uurin.
Greutatea zis ideal este ntotdeauna exprimat n funcie de sex i talie. Noiunea de greutate ideal nu
reprezint, prin ea nsi, o informaie utilizabil n clinic. Se sugereaz c greutatea ideal ar nsemna
sntos, apreciere care nu este ntru totul valabil astzi. Se poate spune c greutatea ideal a unui individ
este, n cadrul unui bilan clinic, greutatea formei sale obinuite. Greutatea ideal teoretic se poate calcula
prin formule cum ar fi:
= 100 ( 100)/

unde: GI = greutatea ideal teoretic (kg); = nlime (cm); sex = 2,5 pentru femei; 4 pentru
brbai; v = vrsta (ani).
Greutatea i talia constituie dou variabile care se utilizeaz n elaborarea tabelelor de referin. Este metoda
cea mai uoar de a obine date, singura limitare sunt persoanele peste 150 kg, care depesc capacitatea
cntarului obinuit. Pentru a clasifica o persoan ca obez, comparm greutatea real cu greutatea ideal,
dat de tabele. Gradul de obezitate se poate exprima n dou maniere diferite, ca procent de suprapondere
sau ca greutate relativ. Se mparte greutatea actual a pacientului la greutatea ideal i, n final, se
nmulete cu 100. Persoana poate depi greutatea cu 50% sau are o greutate relativ de 150. Problema
exprimrii gradului de obezitate ca procente ntre masa gras i masa slab corespunde la o proporie de 75,
respectiv 25.
O clasificare bazat pe greutatea relativ mparte obezii n: gradul I: 110-125; gradul II: 125-150; gradul III:
150-175; gradul IV: 175-200, gradul V: >200. Scderea n greutate n cazul unei boli sau post prelungit este
un marker al malnutriiei proteo-calorice i se asociaz cu risc crescut de morbiditate/ mortalitate.
Modificrile involuntare ale greutii pot reprezenta predictori mai buni ai riscului de malnutriie proteocaloric dect valoarea absolut a greutii. Depozitele adecvate de mas gras sau slab pot aciona ca
adevrate sisteme tampon mpotriva malnutriiei proteo-calorice cronice, dar nu vor preveni apariia
malnutriiei n cursul afeciunilor acute. n ciuda unor rezerve energetice destul de mari i a masei slabe

importante, pacienii obezi dezvolt totui malnutriie proteo-caloric pe parcursul unor afeciuni acute. n
mod ideal, greutatea corporal trebuie msurat cu ajutorul unor aparate bine calibrate sau cu dispozitiv
electronic. n monitorizarea greutii corporale pe termen lung se recomand utilizarea acelorai metode de
msurare datorit marii variabilitii dintre tipul de scal folosit.
Modul de lucru
1. Aezai cntarul pe o suprafa plan, dur. Folosii picioarele reglabile ale cntarului pentru a-l aeza
ntr-o poziie fix, ct mai plan.
2. Pornii cntarul i ateptai s se calibreze pn cnd afieaz valoarea 0,0.
3. Rugai subiectul s se aeze cu tlpile descule pe cntar, ntr-o poziie care s permit o distribuie
ct mai uniform a greutii pe suprafaa cntarului (cu tlpile uor d eprtate, aezate simetric n
centrul jumtilor planului cntarului).
4. Rugai subiectul s ndrepte genunchii i spatele, s ndrepte minile pe lng corp i s priveasc
nemicat nainte innd capul drept.
5. Ateptai ca valoarea indicat s se stabilizeze i notai-o n fia de lucru.
6. Calculai greutatea ideal i apoi pe cea relativ folosind indicaiile de mai sus, apoi i nterpretai
rezultatul.

Raportul greutate/nlime
Cel mai utilizat indice este indicele de mas corporal (IMC) sau body mass index (BMI), cunoscut i ca indice
Quetelet. Utilizarea IMC n evaluarea greutii funcie de nlime este recunoscut i recomandat de OMS.
Exprimarea prin IMC este indirect, dar accesibil, validat prin diverse studii care demonstreaz creterea
morbiditii proporional cu valorile indicelui. IMC se calculeaz raportnd greutatea, exprimat n kilograme,
la ptratul nlimii, exprimat n metri:
= (kg/m2)

Valoarea normal este ntre 18-25 kg/m2 (chiar 27 kg/m2) la adult, dar aceste limite se modific sensibil cu
vrsta i sexul. Se pot calcula uor limitele greutii normale pornind de la IMC: limitele pentru o femeie
msurnd 1,63 m sunt 18x2,66 pn la 25x2,66, adic 48-66 kg. Dup clasificarea actual acceptat la nivel
internaional, obezitatea se definete printr-un IMC>30 kg/m2. Pornind de la aceast valoare, se consider c
adipozitatea este excesiv cnd antreneaz o cretere semnificativ a mortalitii i morbiditii. La nivel
individual, o suprapondere (IMC=25-29,9 kg/m2) poate fi considerat ca o problem medical dac
favorizeaz apariia bolilor metabolice (diabet, dislipidemie), a hipertensiunii arteriale sau agraveaz o
maladie asociat (de exemplu, respiratorie sau osteoarticular). Astfel, poate fi justificat o abordare
medical a unui exces ponderal care nu atinge pragul unui IMC de 30kg/m2.
Att valoarea mare a IMC ct i cea redus se coreleaz cu morbiditatea i mortalitatea. Valori reduse ale
IMC se coreleaz cu astenia i diminuarea productivitii la locul de munc. Nivelul cel mai redus al IMC
compatibil cu supravieuirea este estimat a fi de 12-13 kg/m2, aa cum s-a observat n perioadele de foamete,
posturi prelungite, cazuri de anorexie nervoas sau pe modele teoretice. Cnd scderea ponderal este
rapid sau se asociaz cu alte afeciuni, morbiditatea i mortalitatea poate apare la orice nivel al IMC. O
scdere n greutate, n cazul n care nu este constituit din ap, reprezint martorul fazei dinamice a
denutriiei. Majoritatea autorilor consider ca fiind limita de 10% pierderea n greutate de la care sunt
agravate morbiditatea/mortalitatea mai ales n condiiile n care se asociaz i pierdere muscular. n
stabilirea riscului de importan deosebit este i rapiditatea pierderii n greutate. O pierdere de 2% n decurs
de o sptmn are aceeai valoare prognostic la fel ca i pierderea de 5% n decurs de o lun sau de 10%

n decurs de 6 luni. n caz contrar, o cretere anormal n greutate ar putea corespunde unei suprancrcri
ponderale sau chiar a unei obeziti n faz dinamic de instalare.
Indicele de mas corporal are avantajul c determin relaii ntre greutate i nlime exprimate printr -un
singur numr. Se pot aduce critici clasificrilor bazate pe IMC deoarece acesta nu reflect distribuia masei
grase i corelaia cu procentajul masei slabe, care poate oscila ntre 0,60-0,82. Numrtorul nu discrimineaz
grsimea de muchi, oase i organe vitale. La un nivel al IMC de 30 kg/m2 sensibilitatea metodei este de
43,6%, dar specificitatea este de 100%. IMC-ul are o valoare limitat pentru msurarea compoziiei corpului,
deoarece subiecii cu acelai IMC sau greutate corporal pot varia foarte mult n cantitatea de grsime. O
greutate mai mare poate fi dat nu numai de grsimi, dar i de creterea masei musculare, a lichidelor
extracelulare n caz de edeme i/sau a unei mase osoase importante. Astfel, atleii au adesea un IMC ridicat
fr a avea rezerve de grsime. Aceast problem a fost rezolvat prin msurarea direct a grosimii esutului
subcutanat. Teoretic, aceasta este posibil de efectuat prin ecografie sau spectroscopie n infrarou; n practic
se utilizeaz msurarea pliurilor cutanate i a perimetrelor. Echipa care efectueaz tehnicile antropometrice
trebuie s fie antrenat pentru a avea o precizie i exactitate optim i variaii minime la repetarea
msurtorilor pe acelai pacient. Echipa trebuie s parcurg referinele OMS.
Modul de lucru
1. Folosind valorile msurate pentru greutate i nlime calcula i IMC conform indicaiilor de mai sus.
2. Interpretai rezultatele n funcie de precizrile fcute mai sus.

Circumferina taliei i raportul talie/olduri

Riscurile legate de obezitate nu depind numai de importana esutului adipos, dar i de repartiia sa mai ales
abdominal, perivisceral. O acumulare de grsime n partea superioar a corpului, exprimat prin creterea
raportului talie/old uri, este un factor de risc metabolic i cardiovascular independent de corpolen.
Circumferina taliei este msurat n poziie ridicat, la jumtatea distanei ntre rebordul costal i creasta
iliac; circumferina oldurilor se msoar la nivelul marelui trohanter. n cazul unui raport >0,88 la femeie i
1 la brbat exist o repartiie android (sau abdominal) a grsimii. Aceast situaie este strns corelat cu
complicaiile cardiovasculare i alte maladii. n caz de raport mai mic se vorbete de tipul ginoid, pentru care
riscul acestor maladii este net inferior.
Compartimentul grsos critic n apariia riscului este grsimea visceral abdominal, fiind astzi recunoscut
c circumferina taliei este mai bine corelat cu grsimea abdominal visceral dect raportul talie/olduri.
n concordan cu ghidurile actuale, un perimetru al taliei peste 94 cm la brbai i peste 80 cm la femei ar
trebui s fie punctul de referin pentru limitarea ctigului ponderal (risc mediu) i un perimetru de 102 cm
pentru brbai i 88 cm pentru femei ar trebui s fie punctul de referin pentru reducerea greutii (risc
major).
Modul de lucru
1. Rugai subiectul s descopere talia i oldurile pn la piele prin ndeprtarea/ ridicarea pn
deasupra ombilicului/ coborrea pn deasupra genunchilor a articolele vestimentare i apoi s
ndrepte spatele i s ntind minile pe lng corp cu picioarele apropiate.
2. Poziionai centimetrul n seciunea median a trupului, la mijlocul distanei dintre creasta iliac (osul
oldului) i ultima coast. Atenie, seciunea median poate sau nu s coincid cu poziionarea
ombilicului!
3. Dup o expiraie normal, fixai centimetrul strns pe pielea subiectului, fr ns a sugruma talia.
Planul cercului descris de centimetru trebuie s fie orizontal. Citii valoarea indicat i notai-o n fi.

4. Cobori apoi centimetrul la nivelul oldurilor i fixai-l strns pe pielea subiectului n seciunea cu
circumferina cea mai mare, respectiv la nivelul la care fesele sunt cel mai proeminente , fr ns a
sugruma oldurile. Citii valoarea indicat i notai-o n fi.
5. Calculai valoarea raportului talie/olduri folosind valorile msurate.
6. Interpretai rezultatele n funcie de precizrile de mai sus (referitoare la circumferina taliei i la
raportul talie/ olduri) .