RINOFARINGITA

Def: Inflamaie a prii superioare a faringelui.

Etiologie ex

-in 95% din cazuri etiologia este virala: rinovirusuri, adenovirusuri, virusuri gripale si paragripale. Visurul
sincitial respirator
-etiologia bacteriana: o suprainfectie : Streptococul Beta-hemolitic de grup A, pneumococ, stafilococ, hemofilus
influente, Klebsiella
* Factori favorizanti ex
-de teren: varsta mica de debut, prematuritatea, sexul M, rahitism, anemie, malformatii cardiac
-de mediu: anotimpul rece, mediul poluat, supraaglomeratia, conditii igienice deficitare, colectivitatea
TABLOUL CLINIC
-forma bolii e cu atat mai grava cu cat copilul e mai mic
*La sugar
-debutul este brusc, cu o simptomatologie generala si cu o simptomatologie respiratorie
-simptomatologie generala: stare generala alterata, agitatie, febra 38-39, apetit capricios sau refuzul alimentatiei
-simptomatologie respiratorie: stranut, tuse, obstructive nazala cu secretii serosae sau mucosae=>deficit de supt
-simptomatologie digestive: diaree, varsaturi
EVOLUTIE
-dupa 2-3 zile poate sa apara o congestive timpanica
-in 3-4 zile simptomatolgia dispare, iar daca apare o complicatie reapare febra
*La copilul mai mare
-simptome mai attenuate
-senzatie de uscaciune a mucoasei nazo-faringiene, stranut, subfebrilitate sau febra
-secretii nazale seroase sau mucosae, obstructie nazala
-dureri musculare
-simptomatologia dureaza 3-4 zile iar reaparitia febrei inseamna o infectie-complicatie
*Examinari de laborator
-nu se fac de rutina

-evetual se poate detecta virusul sau bacteria: SNF

*Analize indirecte
-hemoleucograma=> leucocitoza, neutrofilie, PCR(<6), VSH
*Diagnosticul pozitiv
-se bazeaza pe simptomatologia clinica
-contextul epidemiologic
-analizele de laborator
*TRATAMENT
-spitalizarea se face numai daca sunt sugari si cu febra peste 39, si daca evolutia bolii este prelungita <7 zile
Masuri generale: hidratare, atmosfera calda si umeda
Antibioticoterapia
-nu se recomanda de rutina pentru ca rinofaringita e virala
-antibioticele nu previn suprainfectia
-reactii adverse: diaree, varsaturi, alergice, dezvoltarea unor tulpini bacteriene rezistente
-se adm antipiretice(antitermice): atunci cand temperature intrarectara <38
Paracetamol 40-60 mg/kg corp/zi in 4-6 prize
Ibuprofen- 20-30 mg/kg corp/zi in 3 prize
-se administreaza inca o zi dupa disparitia febrei
-dezobstructie nazala: ser fiziologic 2-3pic in fiecare nara inaintea meselor si indepartarea mecanica a secretiilor
cu pompa
-decongestionante nazale: cu precautie pana la 6 luni
-la copilul mai mare de 3 ani putem folosi: Vibrocil, Efedrina 0,5% 2-3 pic/zi
-Adrenalina in dilutie 1-3 000 adica 1ml in 2 ml ser
Rinofaringita are o evolutie favorabila in 7-10 zile
COMPLICATII
-apar mai frecvent la sugar
*complicatii de vecinatate
-otita medie congestive sau supurata

-laringo-traheo-bronsita acuta
-pneumonii
-la copilul mai mare pot sa apara sinuzite
-in legatura cu otita medie acuta, ca semn apare febra, copilul este agitat, refuza alimentatia, pot sa apara
varsaturi si otalgie(dureri de urechi), iar daca apasam in tragus(fata urechii pe obraz) apare durere=>semnul
Bocher
Tratament simptomatic: antitermice si antiinflamatoare
Antiinfectios : Amoxicilina, Penicilina sau Cefuroxim, Cefalexim, Cefaclor
*complicatii digestive: varsaturi, diaree
*complicatii neurologice: convulsii
Prognosticul bolii este bun, iar cea mai eficienta metoda pentru profilaxie: spalatul mainilor, evitarea vizitelor
de catre persoanele bolnave, evitarea aglomeratiei, incurajarea alimentatiei natural

ADENOIDITA ACUTA
DEF: Inflamatia tesutului limfatic al amigdalei feringiene adica a vegetatiilor adenoide=polipi
-apare frecvent pana la doi ani
ETIOLOGIE
-virala
-bacteriana: stafilococ, pneumococ, streptococ
TABLOU CLINIC
-debut brusc cu febra, tuse, respiratie dificila
-in perioada de stare: simptomatologie generala : stare generala alterata, febra pana la 40
d
s

Simptomatoliogie respiratorie: Sdr de obstructie nazala posterioara, tuse productiva,

dispenee inspiratorie, respiratie zgomotoasa, sforait sau respiratie orala, deficit de supt,
secretii pe peretele posterior al faringelui

Diagnostic pozitiv
-Sdr de obstructive nazala posterioara
-secretiile de pe peretele posterior al faringelui

TRATAMENT
Masuri generale: hidratare, atmosfera calda si umeda
Antibioticoterapia
-nu se recomanda de rutina pentru ca rinofaringita e virala
-antibioticele nu previn suprainfectia
-reactii adverse: diaree, varsaturi, alergice, dezvoltarea unor tulpini bacteriene rezistente
-se adm antipiretice(antitermice): atunci cand temperature intrarectara <38
Paracetamol 40-60 mg/kg corp/zi in 4-6 prize
Ibuprofen- 20-30 mg/kg corp/zi in 3 prize
-se administreaza inca o zi dupa disparitia febrei
-dezobstructie nazala: ser fiziologic 2-3pic in fiecare nara inaintea meselor si indepartarea mecanica a secretiilor
cu pompa
-decongestionante nazale: cu precautie pana la 6 luni
-la copilul mai mare de 3 ani putem folosi: Vibrocil, Efedrina 0,5% 2-3 pic/zi
-Adrenalina in dilutie 1-3 000 adica 1ml in 2 ml ser
EVOLUTIA este favorabila., in aprox 7 zile
COMPLICATII
-otita medie supurata
-laringita acuta
-abces retrofaringian
-sinuzita
-inflamarea ganglionilor submandibulari: adenita submandibulara
Prognosticul este bun
Profilaxie: evitarea contactului infectios

FARINGOAMIGDALITA ACUTA
DEF: inflamatia acuta a mucoasei faringelui si amigdalelor palatine
ETIOLOGIE
-in 70-75% din cazuri sunt virusuri: rinovirus, adenovirus, paragripal si gripal
-in 15-30% din cazuri bacteriene: streptococ Beta-hemolitic de grup A, stafilococ, pneumococ, mycoplasma
TABLOU CLINIC
*Simptome commune
-dureri faringiene permanente cu durata peste 3 zile, accentuate de deglutitie
-hiperemie faringiana(rosu in gat) cu/fara hipertrofia amigdalelor si cu/fara depozite pultacee
-adenopatia satelita latero-cervicala
-febra si alterarea starii generale
*Simptome digestive
*Faringoamigdalita streptococica
-febra peste 39
-debut acut
-stare generala alterata
-lipsa tusei, rinoreei, disfoniei (raguselii)
d
ate

Examenul obiectiv: hiperemie faringiana, net delimitate de restul mucoasei(ca o linie), pot sa apara
depozite albicioase pultacee, edeme, petesii palatine, adenopatie satelita
laterocervicala, submandibulara, eruptii: rush de tip scarlatiniform

-ameliorarea simptomatologiei apare la 1-2 zile dupa tratament

*Faringoamigdalita virala
-debut insidious
-febra variabila
-tuse, rinoree, disfonie
Examenul obiectiv: hiperemie faringiana difuza(tot gatul rosu)
microvezicule pe stalpii amigdalieni

*Faringita din mononucleoza infectioasa

-etiologia este data de virusul Epstein Barr
-la nivelul faringelui si amigdalelor apar pseudomembrane
-trebuie facut diagn dif cu difteria
-apare astenia, hepatosplenomegalia, adenopatie generalizata, in sange apar limfocite atipice
-se face Reactia Paul-Bunnel
-se determina Ig M ale virusului Epstein Barr
*Faringita cu anaerobi fusospirili
-apare o faringita ulcero necrotica
-pot sa apara pase membrane
-leziunile sunt frecvent unilaterale
-se cauta focarul infectios
-apare halena fetida(miros neplacut)
-Diagnostic dif: leucemie, agranulocitoza
* Faringita streptococia Beta-hemolitica de grup A
-rara sub varsta de 1 an, mai frecvent peste 3 ani
-apare in sezonul rece
-Examinari paraclinice: secretie faringiana, titlul ASLO
-Complicatii(ex)
-locoregionale: flegmonul periamigdalian-tumefierea si bombarea amigdalelor cu deplasarea amigdalelor spre
linia mediana
-dificultati de deglutitie
-hipersalivatie
-stridor(sunet anormal, ascuit, de tonalitate nalt, muzical care se aude cel mai bine cnd un copil inspir
(trage aer n piept. Este determinat de obicei de o obstrucie sau ngustare a cilor aeriene superioare) sau
trismus (inclestarea gurii)
Tratament: antibiotic, drenaj chirurgical-puroi, amigdalectomie- adenita submandibulara sau laterocervicala

-persistenta infectiei cu o suprainfectie

-complicatii generale
-RAA
-glomerulonefrita acuta poststreptococica
-RAA apare mai rar si poate fi prevenit daca se instituie tratament antibiotic in primele 9 zile
-glomerulonefrita nu este prevenita de tratament antibiotic

TRATAMENT
-se trateaza toti copiii cu simptomatologie digestive pentru etiologia streptococica
-se foloseste Penicilina V-oral sau G-injectabil
-doza este de 50 000-100 000 u/kg/corp/zi in 3 prize
-la pacientul care nu colaboreaza se administreaza MOLDAMIN in doza unica
-pentru copilul cu G mai mica de 30kg se adm un flacon 600 000 unitati
-pentru copilul cu G mai mare de 30kg se adm 1 200 000 unitati
-antibioterapie: -Eritromicina 30-50mg/kg corp/zi in 4 prize, 10 zile
Claritromicina 15mg/kg corp/zi in 2 prize, 10 zile
Azitromicina 10mg/kg corp/zi in 1 priza, maxim 3-5 zile
Cefalosporine: Cefuroxim, Zinnat
-antipiretice
-antiinflamatoare
In cazul portajului faringian de streptococ Beta-hemolitic, simptomatologia este absenta, nu se fac examene
de rutina
-tratamentul consta in eradicarea infectiei
Indicatiile tratamentului la purtatori
-daca exista antecedente de RAA sau daca exista RAA in familie se face tratament inainte de amigdalectomie
-daca apare epidemie de RAA sau glomerulonefrita
- se face tratament cu Crindamicina inj. 20mg/kg corp/zi in 3 doze, 10 zile

Cefadroxil p.os. 30mg/kg corp/zi 1 priza, 10 zile

INDICATIILE AMIGDALECTOMIEI (ex)

-in cazul amigdalitei repetate cu streptococ Beta-hemoliticA
7 episoade in ultimul an
5 episoade pe an in ultimii doi ani
3 episoade pe an in ultimii trei ani
-abcesul periamigdalian
-hipertrofie amigdaliana importanta, unirea pe linia mediana(poate sa apara apnee in somn sau insuficienta
circulatorie obstructiva)