Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 7 Dezech AB PDF
Curs 7 Dezech AB PDF
ACIDO-BAZICE
Curs nr. 7
Sistemul tampon
Reprezint soluia dintr-un acid slab i baza sa
conjugat. Sistemele de tampon din organism sunt:
intracelulare
extracelulare
major este reprezentat de acid carbonic i bicarbonat care
acioneaz imediat
minor acioneaz dup cele majore i dureaz cteva ore i
sunt reprezentate de Hemoglobin, proteine, fosfat
dibazic, carbonatul din oase.
Non-bicarbonat
Hemoglobina i oxihemoglobina
proteinele plasmatice
fosfatul organic i
fosfatul anorganic
Fiziologie
Homeostazia acido-bazic de meninere a concentaiei ionilor de
H+ n plasm ntre 35-45mmol/l (pH ntre 7,35-7,45) se
realizeaz prin 3 mecanisme:
de tamponare
de compensare
de corectare.
Compensarea este un proces fiziologic secundar care apare ca
rspuns la un DAB primar cu rol n corectarea anomaliei de
pH.
Mecanismele de compensare sunt respiratorii i renale.
Compensarea respiratorie
se face prin intermediul chemoreceptorilor bulbari i
corpusculilor carotidieni.
n acidoza metabolic bicarbonatul plasmatic este
sczut i creterea concentaiei de H+ induce
hiperventilaia scznd PaCO2 , restabilind raportul
dintre HCO3/PaCO2.
n alcaloza metabolic crete bicarbonatul plasmatic
i centrul respirator scade ventilaia determinnd
creterea PaCO2.
6
Compensarea renal
este un mecanism lent de refacere a
dezechilibrelor acido-bazice, care ncepe la 68h. Aceast compensare renal se face prin:
secreia ionilor de hidrogen asociat cu
reabsorbia ionilor de bicarbonat la nivelul
tubilor renali
excreia aciditii titrabile
excreia amoniului
Rspuns compensator
Crete pCO2
Acidoz respiratorie
Crete HCO3
Alcaloz metabolic
Scade pCO2
Alcaloz respiratorie
Scade HCO3
Acidoz metabolic
Scade HCO3
Acidoz metabolic
Scade pCO2
Alcaloz respiratorie
Crete HCO3
Alcaloz metabolic
Crete pCO2
Acidoz respiratorie
Efectele acidozei:
asupra sistemului cardiovascular:
Efect inotrop negativ - acidoza respiratorie acut deprim
mai mult miocardul dect acidoza metabolic acut
Crete eliberarea de catecolamine apare
tahicardie,aritmie
Scade concentraia K intracelular predispune la aritmie
Vasodilataie arterial n piele muchi, uter, inim i
vasoconsticie pulmonar.Acidoza uoar pH 7,2 7,3
catecolaminele circulante produc vasocostricie sistemic
i renal.
10
Efectele acidozei:
asupra sistemului respirator
Crete minut volumul cu acidoza metabolic
Rspunsul hiperventilator la acidoza respiratorie e mai
rapid ca la acidoza metabolic
Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta
crescnd livrarea O2 la esuturi.
Modificri la nivelul electroliilor: crete concentraia K+
seric i a Ca++
Asupra SNC
Altereaz contiena
Deprim SNC
11
Efectele alcalozei
Crete rezistena vascular sistemic i
coronarian
Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la
stnga cu alterarea livrrii O2 la esuturi
Scade K+ i Ca++
Precipit epilepsia
12
13
Gaura anionic
= 12+/- 4mEq.
Anionii plasmatici (sarcini electrice negative ) trebuie
s egalizeze din punct de vedere electric cationii
(sarcini electrice pozitive).
Cl- + HCO3- + anionii nemsurai = Na+ + K+ + Ca++ +
Mg++
(105 + 25 + anionii nemsurai = 140 + 5 + 5.
Deci 135 + anioni nemsurai = 150)
Gaura anionic reprezint concentraia anionilor
prezeni dar nedeterminai de rutin. Cationii
nemsurai de rutin sunt Ca i Mg i unele Ig.
14
Gaura anionic
Creterea gurii anionice indic acidoz metabolic
cetoacidoz , acidoz lactic, uremie, intoxicaie cu
salicilai, methanol,ethilenglicol.
Acidoz metabolic cu gaur anionic normal i
hipercloremie se ntlnete n diaree, fistul
pancreatic, acidoz tubular renal i n tratament
cu HCl, NH4Cl sau acetazolamid
Scderea gurii anionice e dat de strile
hipoproteinemice.
15
Dezechilibru
pH
7,35-7,45
PaCO2
HCO3
36-44 mm Hg 24 mEq/l
Acidoz respiratorie
- acut
- cronic
Alcaloz respiratorie
- acut
- cronic
Acidoz metabolic
- acut
- cronic
Alcaloz respiratorie
- acut
- cronic
16
Acidoza respiratorie
Prima modificare este creterea PaCO2 care determin scderea pH-ului.
Compensarea este renal i const n retenia de bicarbonat.
Este determinat de:
depresia sistemului nervos (supradozare de medicamente)
tulburri de motilitate a peretelui toracic (miastenia gravis)
afeciuni pulmonare i /sau ale cilor aeriene(astm, BPOC, Edem
pulmonar).
Compensarea pentru acidoz respiratorie
pentru fiecare cretere cu 10mmHg a PaCO2:
Formele acute
crete bicarbonatul cu 1mEq/l
scade pH-ul cu 0,07
Formele cronice
HCO3 crete cu3-4 mEq/l
pH-ul scade cu 0,03.
17
Acidoza respiratorie
Simptomele sunt nespecifice n formele uoare:
tahipnee,cefalee.
n formele grave: oboseal, confuzie, tremor,
asterixis, semne de nervi cranieni, edem papilar,
hemoragii retiniene, semne de tract piramidal, crete
PIC, com la PaCO2 > 70mmHg n funcie de pH i
viteza creterii.
Tratament forma cronic- corectarea tulburrii
responsabile.
La valori crescute de PaCO2 - ventilaie mecanic.
18
Alcaloza respiratorie
Formele cronice
bicarbonatul scade cu 5mEq/l
pH-ul crete cu 0,03.
19
Alcaloza respiratorie
Simptome: anxietate, iritabilitate, vertij prin
hipotensiune arterial, scade PPC, sincop, tetanie,
segment ST i undele T plate.
Tratament corectarea cauzelor determinante
n timpul ventilaiei mecanice se ajusteaz parametrii
pentru
reducerea ventilaiei alveolare
creterea spaiului mort
Acidoza metabolic
Prima modificare este scderea HCO3 i automat scade i pHul. Compensarea este hiperventilaia.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
cu creterea hiatului anionic
acidoza lactic
cetoacidoza,
intoxicaii (metanol, etilenglicol)
supradozare de aspirin, izoniazid.
Acidoza metabolic
Clinic vasodilataie periferic, scade
contractilitatea miocardic, fatigabilitate,
stupoare,com.
Tratamentul cauzelor declanatoare
administrare de bicarbonat la pH < 7,2
22
Alcaloza metabolic
Prima modificare este creterea bicarbonatului rezultnd
creterea pH-ului.
Compensarea se face prin hipoventilaie.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
vom
aspiraie nasogastric
depleie de Cl i/sau K prin diuretice, corticosteroizi
hiperaldosteronism, sdr. Cushing, sdr Bartter
metabolizarea lactatului din soluia Ringer
metabolizarea citratului din sngele conservat
metabolizare acetatului din soluia de alimentaie, la HCO3
23
Alcaloza metabolic
Compensare fiecare mEq/l de bicarbonat
crescut crete PaCO2 cu 0,6-0,7mmHg.
Tratament
Corectarea procesului responsabil
administrarea de KCl care permite rinichilor s
excrete excesul de bicarbonat
Perfuzarea de protoni sub form de NH4Cl 0,1
molar sau HCl max 0,2 mEq/kg/h
24
25