I.

NOIUNI GENERALE PRIVIND NOU-NSCUTUL LA TERMEN

I.1. CARACTERISTICI GENERALE ALE NOU-NSCUTULUI
Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28-30 zile din via i reprezint
perioada de adaptare la viaa extrauterina. Aceasta se mparte n :
- Perioada neo-natal precoce: 0-7 zile;
- Perioada neo-natal tardive: 8-28 (30) zile.
- Nou-nscutul la termen este nscutul ntre a 38-a i a 40-a sptmn de
gestaie (260-293 zile).
Nou-nscutul nainte de termen (prematurul) este nscutul ntre a 28-a i a 37-a
sptmn de gestaie (196-259 zile).
Nou-nscutul dismatur este nou-nscutul la termen sau nainte de termen , cu
greutate la natere mai mic dect vrsta gestational.
Nou-nscutul postmatur este cel nscut dup 42 de sptmni de gestaie.
Unii admit ca perioada de nou-nscut ine pn la cderea cordonului ombilical,
adic cel mult 7-8 zile de la natere; dup alii, ea dureaz pn la cicatrizarea
plgii ombilicale, adic dou sptmni. Majoritatea autorilor admit, ns, c
perioada de nou-nscut dureaz patru sptmni timp n care aa numitele
fenomene fiziologice proprii acestei perioade iau sfrit.

I.2. PARTICULARITI ANATOMICE I FUNCIONALE ALE NOUNSCUTULUI LA TERMEN

I.2.1. GREUTATEA LA NATERE
Din punct de vedere al greutii la natere, nou-nscuii se impart n:
- Nou-nscut normoponderal, cu o greutate la natere de minim 3000g;

- Nou-nscut subponderal, cu o greutate la natere cuprins ntre 2800 i

2500g;
- Nou-nscutul macrosom, cu o greutate la natere mai mare de 4000g.
Greutatea medie este de circa 3200g, cu 200-300g mai mare la biei dect la
fetie: primii nscui sunt de obicei mai mici ca greutate dect urmtorii.
Dimensiunile sunt

n general dependente de constituia mamei. Ele sunt

condiionate ereditar i mai puin de alimentaia din cursul sarcinii. Mamele

nalte i solide au copii mai mari, iar cele slabe au copii mai mici. Predispozi ia
mamei pentru diabet, glicemia crescuta din timpul sarcinii, obezitatea pot fi
determina naterea unui nou-nscut macrosom.

I.2.2. TALIA LA NATERE

Talia nou-nscutului la termen variaz ntre 48-52 cm, valorile sub 47 cm indic
starea de prematuritate. Fetele au de obicei 1 cm mai puin dect baieii.
Circumferina capului este de 34cm , iar a toracelui de 32cm.
La natere, punctul mediu al lungimii totale este situat puin deasupra ombilicului,
la adult fiind situat la nivelul simfizei pubiene (fig.1).
Capul este relativ mare, reprezentnd din talie (la adult,capul reprezint 1/8 din
talie); viscerocraniul este mai mic dect neurocraniul ntr-un raport de1/8 (la adult ,
raportul este de );gtul este scurt; abdomenul este mare; membrele inferioare sunt
scurte i aproximativ egale cu cele superioare.

I.2.3. PIELEA I ANEXELE

Coloraia pielii nou-nscutului la termen, n mod normal, este roz intens, datorit
reelei vasculare bogate, a epidermului foarte subire i concentraiei mari de

hemoglobin n snge. Dup natere se observ destul de frecvent alternane n

coloraia pielii n anumite regiuni (cianoz, aspect marmorat, zone de paloare),
care se datoresc unei instabiliti vasomotorii i unei circulaii periferice lente.
Nou-nscuii, cu excepia celor cu termen depit, prezint la nivelul pielii o
substan gras, albicioas, cu aspect de brnz, numit vernix caseosa, secretat de
celulele amniosului i de glandele sebacee, a cror activitate ncepe n luna a 6-a a
vieii extrauterine. Ea este alc tuit din glicogen, acizi grai, colesterol i
proteine.Vernix caseosa are urmtoarele roluri:
- Protecie mpotriva maceraiei produse de lichidul amniotic;
- Protectie la frig;
- Aport alimentar prin glicogenul pe care l conine;
- Bactericid;
- Antihemolitic.
Ea mai prezint aglutinogene identice cu cele ale sngelui. Dac vernix caseosa
este ndepartat imediat dup natere hipoprotrombiemia este foarte pronunat n a
treia zi de la natere. Dac este lsat s se resoarb marea majoritate a noilor
nscuti nu prezint hipoprotrombiemie.
Dup ndeprtarea vernixului, pielea nou-nscutului prezint o culoare de ro ie
intens, numit eritemul nou-nscutului. Excepie de la aceast coloraie roie o fac
plantele i palmele care rmn albstrui.
Pielea noului nscut conine puine celule cromatoformatoare, iar pigmentul
celulelor bazale ale epidermului apare abia dup natere. Dup cteva zile de la
natere apare o descuamare a pielii pe abdomen, gt, membre, care poate dura
cteva sptmni.Aceasta descuamare are aspect furfuraceu (ca tra), uneori este
n lambouri (fii mari).

Glandele sebacee sunt bine dezvoltate;aproape to i nou-nscuii prezint n

primele sptmni unele formaiuni chistice, albicioase, punctiforme cu coninut de
sebum numite milium fetal sau miliaria sebacee. Sunt localizate pe fa,
brbie,vrful nasului. Acestea fac parte din criza hormonal, provocat de
prezena unor hormoni materni trecui prin placent, n circulaia ftului.
Unii nou-nscui prezint n regiunea sacral, fesier sau pe membrele inferioare,
una sau mai multe zone de coloraie albstruie, determinate de o acumulare
temporar de pigmeni sub piele. Sunt aa-numitele pete mongoliene, prezente mai
ales la copiii prinilor brunei sau cu o piele mai nchis. Au o ntindere variabil,
de la 1-2 sau chiar mai muli centimetri suprafa. Nu au nici o semnifica ie
patologic, nu sunt tulburri circulatorii sau de natur traumatic din timpul
naterii. Dispar n cursul copilriei.
Aproape o treime din nou-nscui prezint n regiunea intersprncenoas, pe
pleoape sau n regiunea occipital, o pat roie numit nev matern. Aceasta apare
datorit creterii numrului de capilare. Pielea ce le acoper este normal. Devin
mai roii i mai evidente n timpul plnsului sau n caz de hipertermie. Se
atenueaz cu vrsta spontan i dispar n general ntre 1 i 2 ani. ntre nevii
pigmentari, care pot fi prezeni chiar de la natere sau s apar mai trziu,
menionm nevi plani lentigo sau alunia, - constituii de o acumulare de
pigment cafeniu n derm.
Glandele sudoripare au o secreie foarte redus n primele luni, iar ph-ul pielii
este neutru.
Prul sistemul pilos este bine dezvoltat; la natere, nou-nscutul prezint pe
spate, umeri, frunte un perior foarte fin, numit lanugo, care cade la 2-3 sptmni
de via.
Unghiile sunt bine formate i acoper n ntregime patul unghial.

I.2.4. ESUTUL ADIPOS SUBCUTANAT

esutul adipos este mai puin dezvoltat la natere, este bine dezvoltat pe fa ,
puin pe membre i deloc pe abdomen conine acid palmitic i stearic, grsimi
care i confer o consisten crescut.
Nou- nscutul prezint grsimi brune, care sunt localizate interscapular, n jurul
muchilor cefei, n zona axilar,n mediastin, n jurul rinichilor, a glandelor
suprarenale i pancreasului. Au rol n reglarea termogenezei.
I.2.5. CORDONUL OMBILICAL
Cordonul ombilical este formaiunea care asigur nutriia ftului n impul vie ii
intrauterine. Este format dintr-o ven i dou artere ombilicale, un esut conjunctiv
mucos situat ntre cele trei vase (numit gelatina Wharton), un nveli ectodermic i
membrana amniotic.
Dup secionarea cordonului ombilical, arterele ombilicale se retracteaz, iar vena
rmne nc deschis.
Oprirea circulaiei n venele ombilicale, odat cu stabilizarea circula iei
pulmonare, este urmat de trombozarea i transformarea lor n cordoane fibroase.
Cordonul ombilical trece prin faza de mumificare, formeaz un an de eliminare,
apoi ntre zilele 6-10 ale nou nscutului, cade.
Plaga ombilical trece treptat prin procesul de epidermizare, de la periferie spre
centru. Cicatrizarea se ncheie spre a 3-a sptmn. Pe baza retrac iei vaselor
plaga ombilical se nfund.
I.2.6. SISTEMUL OSOS
Sistemul osos al nou-nscutului se caracterizeaz printr-o elasticitate mai mare,
deoarece conine mai mult esut cartilaginos i mai puine sruri minerale.
Perimetrul cranian la natere (Pc) este de aproximativ 34,5cm.

Oasele craniene nu sunt complet osificate la natere; rmn unele zone

membranoase care alctuiesc fontanelele i suturile. Ele permit nclecarea acestor
oase n timpul naterii, cu micorarea perimetrului cranian, fcnd astfel posibil
trecerea capului prin canalul pelvi-genital.
Osificarea scheletului este proporional cu durata gestaiei i greutatea de la
natere.
La natere sunt deschise 2 fontanele (fontanelele reprezint spaiul care se
formeazla ntlnirea a patru oase ale calotei craniene):
- Fontanela anterioar (bregmatic): aceasta este situat ntre osul frontal i
oasele parietale, are form de romb, cu diametrul antero-posterior de 3-4 cm,
diametru latero-lateral de 2-3 cm; diametrele se inverseaz la vrsta de 6
luni, iar fontanela se nchide la vrsta de 1 an i 3 luni 1 an i 6 luni. La
nivelul acestei fontanele exist un vas sanguin (sinusul longitudinal) ale
crui pulsaii sunt uneori vizibile.
- Fontanela posterioar (lambdoid) este situat ntre osul occipital i oasele
parietale; apare la din nou-nscuii normali, are form de triunghi i o
dimensiune de 0,7 0,5 cm; se nchide la vrsta de 2-3 luni.
O depresiune a fontanelei este semn al deshidratrii provocate, fie din cauza aunei
supranclziri a camerei copilului sau a aerului uscat, fie din cauza febrei. n cazul
unei fontanele n tensiune i uor bombat, copilul trebuie vzut de medic deoarece
poate fi semnalul unei boli.
Coloana vertebral este aproape rectilinie la natere.
Toracele are form de trunchi de con cu baza n jos. Dup stabilirea respiraiei i
circulaiei, toracele ia form aproximativ cilindric , cu coastele aproape
orizontale.
Membrele superioare i inferioare sunt scurte i egale ntre ele, lungimea
membrelor reprezentnd 33% din talie.

La natere sunt osificate diafizele i sunt prezeni civa nuclei epifizari:

- Nucleul Beclard, n epifiza distal a femurului;
- Nucleul Tapon, in epifiza proximal a tibiei;
- Nucleul astragalian;
- Nucleul calcanean;
- Nucleul cuboid.
I.2.7. SISTEMUL MUSCULAR
Nou-nscutul prezint o hipertonie muscular. Aceasta este o consecin a
dezvoltrii incomplete a centrilor corticali i a cilor nervoase.
Musculatura cefei rmne hipoton i nu asigur susinerea capului.
Nou-nscutul i pstreaz, pentru o scurt perioad de timp, poziia din
cursul sarcinii, apoi se menine n mod normal n flexie, cu membrele
superioare i inferioare egal flectate (ndoite). Pe la dou luni poziia lui
devine intermediar n semiflexie i semiextensie. Poziia definitiv n
extensie apare dup vrsta de trei luni.
I.2.8. APARATUL RESPIRATOR
Perimetrul toracic la natere (Pt) este de 31-32 cm (cu 2-3cm mai mic dect
Pc).
Toracele noului nscut este aproape cilindric, diametrul su anteroposterior este ceva mai mic dect cel transversal. Coastele sunt orizontale.
Plmnii cntresc 60g. La noul nscut care a respirat, densitatea
plmnului este de 915-920.
Respiraia este de tip abdominal i are o frecven de 35-70 respira ii/minut
n primele 3 zile, apoi devine de 45-55 respiraii/minut.
Din cauza imaturitii centrilor nervoi se ntlnete respiraie inegal,
superficial, aritmic sau respiraie periodic de tip Cheyne- Stokes.

n timpul travaliului i dup natere, multiplele traumatisme fiziologice, nu

duc la consecine supratoare, dar uneori sunt ru tolerate i se ajunge la
hipoxie i hipercapnie, care determin o acidoz. Dup natere n primele 3
ore, valoarea oxigenului din sngele nou nscutului crete rapid de la 60-9098%, absorbia de oxigen fcndu-se nu numai la nivelul alveolelor
pulmonare care n acest moment nu funcioneaza n totalitatea lor ci i la
nivelul mucoaselor traheei, bronhiilor mari, chiar al mucoasei gastrice.
I.2.9. APARATUL CARDIOVASCULAR
Naterea produce mari modificri hemodinamice.
La natere, odat cu secionarea cordonului ombilical i excuderea astfel a
circulaiei placentare, nou nscutul va avea un pat vascular cu 25% mai mic
dect n viaa fetal, n schimb volumul circulator va prezenta o cretere pe
seama sngelui preluat din placenta. Aceste modificri se rezolv prin
deschiderea circulaiei pulmonare, aceasta substituind circulaia placentar.
La natere pulsul este de 160 bti/minut, scade la sfr itul primei luni de
via la 120 bti/minut.
Inima este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul ridicat.
ocul apexian se percepe n spaiul al IV-lea intercostal, la 1-2cm nafara
liniei medioclaviculare. esutul elastic i conjunctiv al miocardului este
puin dezvoltat iar epicardul este foarte subire.
Zgomotele cardiace se percep mai puternic din cauza peretelui toracic
subire.
Arterele au un coninut crescut de fibre elastic i un calibru larg, cee ace
determin o hipotensiune fiziologic.
Circulaia periferic este lent, extremitile sunt reci i adesea cianotice,
dei concentraia oxigenului arterial este normal. Nou-nscutul prezint o

fragilitate capilar i o permeabilitate vascular crescut putnd aprea

hemoragii.
Tensiunea arterial la nou-nscut sistolic este n medie de 70-80mm Hg i
diastolic 40-50 mm Hg.
I.2.10. SNGELE
Valorile hemoglobinei sunt influenate de volumul transfuziei placentare,
astfel c la nou-nscuii la care pensarea cordonului ombilical se face
tardiv (dup ncetarea pulsaiilor) nivelul hemoglobinei i a hematocritului
este mai crescut dect la cei la care pensarea se face precoce. Deasemenea
aceste valori prezint modificri fiziologice n funcie de greutatea la na tere
i de vrsta copilului.
Valorile hemoglobinei , hematocritului i reticulocitelor n prima sptmn
de via:
Cordon
Hemoglobina (%)
Hematocrit (%)
Reticulocite (%)

ombilical
17-18
50-55
3-5

Primele 24 ore 24-72 ore Prima sptmn

18-19
55-60
3-5

17-18
50-55
1-3

17
50
0-1

Numrul de eritrocite, la natere, este de 5-6 milioane/mm 3 , pentru ca

ameliorarea

oxigenrii sngelui s determine o hemoliz dup 24-48 ore de via ,

hemoliz care reduce numrul de eritocite la 4-5 milioane/mm3.

n primele zile de via numrul leucocitelor i formula leucocitar se modific
rapid:
3

Leucocite (/mm )
Polimorfonucleare (%)
Limfocite (%)

Prima zi
18.000-20.000
55-60
30

Prima sptmn
12.000
45-50
40

Monocite (%)
10
5-10
Eozinofile (%)
2
2
Hemostaza este deficitar n primele 6 luni de via. Trombocitele au dup natere
valori ntre 150.000-300.000/mm3. Factorii de coagulare vitamino K dependeni
sunt sczui. Timpul de coagulare este prelungit pn la 10 minutedatorit
hipoprotrombinemiei cauzat de insuficiena de vitamina K.
I.2.11. APARATUL DIGESTIV
La o vrst gestaional de 28-30 sptmni, tractul gastro-intestinal este suficient
de dezvoltat pentru a permite absorbia i utilizarea substanelor nutritive. Cu toate
acestea, funcia digestiv este insuficient maturat n momentul naterii, urmnd
s se perfecioneze ulterior.
Aparatul digestiv al nou-ncutului prezint unele particulariti:
- Adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului;
- Flora microbian intestinal
- Meconiul.
Mucoasa bucal este subire, fin, cu secreie salivar sczut, ceea ce poate
determina apariia de muguet bucal (stomatita albicans).
Cavitatea bucal are buzele i musculatura adaptate pentru supt prezentnd
urmtoarele particulariti:
- Plica lui Robin-Magitot, un pliu al mucoasei bucale la nivelul viitorilor
incisivi i canini superiori) are esut erectil n submucoas i contribuie la
apucarea i comprimarea mamelonului;
- Pliurile transversale ale mucoasei palatine fixeaz mamelonul n timpul
suptului;
-

bula lui Bichat, prin consistena mrit nu permite deprimarea prilor moi

ale obrajilor n timpul suptului, facilitnd realizarea presiunii negative n cavitatea

bucal;
- buzele prezint pe partea intern a mucoasei o serie de anuri radiare i n
submucoas esut erectil care uureaz fixarea buzelor n jurul mamelonul
Suptul este un act reflex cu centrul n bulb, declanat de atingerea de atingerea
buzelor sau a mucoasei bucale. Gura are rol de pomp aspiratoare, iar limba de
piston.
Stomacul are la natere o capacitate de 30-35 cm, care crete la 90-100 cm n ziua
a zecea. Musculatura gastric este slab dezvoltat. Fermenii digestivi sunt prezen i
la natere, cu excepia amilazei pancreatice.
Tubul digestiv este steril la natere i se colonizeaz cu germeni n primele ore de
via.
Eliminarea primului scaun se produce n primele 24-36 ore, scaunul meconial este
steril, format din secreii ale tractului intestinal, celule i epitelii, bil. Dup 4-6
zile apare scaunul de tranziie, care este lichid, verzui. Dup 7 zile, scaunul apare
glbui, lichid la nou-nscutul alimentat la sn i mai decolorat, pstos la nounscutul alimentat cu formule.
n timpul vieii intrauterine, ficatul joac rol de organ hematopoietic prin stocarea
fierului, a glicogenului i formarea de hematii. Ficatul la nou-nscui este imatur,
sinteza gucozei, a proteinelor i a factorilor de coagulare fiind redus. Deficitul in
enzimele de conjugare hepatic duce la creterea bilirubinei indirecte, ceea ce
determin apariia icterului fiziologic.
I.2.12. APARATUL RENAL
n timpul vieii intrauterine funcia excretorie este asigurat de placent. Dup
natere aceast funcie este asigurat de rinichii nou-nscutului care sunt relativ
mari, cu suprafa lobulat i glomerulii puin dezvoltai; funcia renal este
imperfect, aprnd albuminurie fiziologic.

Urina este n cantitate de 30-35ml n prima zi de via i cre te progresiv,

ajungnd la vrsta de o lun la 150-300ml/zi. Iniial este diluat i clar, ulterior
devine tulbure datorit prezenei de mucus , iar ocazional prezint cristale de acid
uric, care apar pe scutec ca nite pete roii.
I.2.13. APARATUL GENITAL
La biei penisul este scurt, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar
testiculele sunt coborte n scrot sau se palpeaz pe canalele inghino-scrotale.
Fimoza (orificiul prepuial strmt) este frecvent i este considerat fiziologic. Se
ntlnete frecvend hidrocelul (lichid n scrot) care se resoarbe spontan ntr-un timp
relativ scurt.
La fete, regiunea vulvar este complet nchis, labiile mari, cu bogat esut grsos,
acoper labiile mici i clitorisul.
I.2.14. SISTEMUL NERVOS
La nou-nscut, activitatea este de tip subcortical i spinal, nsoit de reflexe
necondiionate alimentare, de aprare i absena reflexelor condiionate.
Caracteristici pentru nou-nscui sunt:
- hipertonia muscular generalizat, cu excepia muchilor cefei (nu-i ine
capul);
- hiperreflectivitatea: ROT vii, semnul Babinski pozitiv pn la vrsta de 2
ani;
- lipsa motilitii voluntare;
- existena unor focare dominante de excitaie;
- prezena unor reflexe tonice particulare numite reflexe arhaice.
Printre reflexele arhaice pe care le ntlnim la nou-nscut amintim:

- reflexul Moro (dup numele pediatrului german care l-a descris n anul
1917), numit i reflex de mbriare: la o excitaie brusc se produce
abducia braelor i extensia degetelor iniial, apoi abducie i flexie pe
torace; aceasta dispare la vrsta de 3-4 luni; persistena dup vrsta de 5 luni
indic suspiciunea unei ntrzieri n dezvoltarea SNC;
- reflexul de apucare palmar: prin excitaia palmei

se produce flexia

degetelor; dispare la vrsta de 4 luni;

- reflexul de orientare (Thomas): atingerea regiunii peribucale determin
devierea capului, gurii i limbii spre poriunea excitat;
- reflexul de mers automat: susinnd nou-nscutul, n ortostatism, cu tlpile
pe o suprafa plan i nclinnd corpul nainte, nou-nscutul p ete;
dispare la 5 luni;
- reflexul de pedalare: susinut n aer, de sub axile, nou-nscutul pedaleaz;
- reflexul tonico-optic (Peipper): apropiind o lumin de ochi se produce mioz
cu extensia capului;
- reflexul auditiv-palpebral: nchiderea pleoapelor la un zgomot puternic.
Reflexele condiionate se formeaz dup vrsta de o lun.
I.2.15. ORGANELE DE SIM
Ochii sunt complet formai la natere, la majoritatea nou-nscuilor sunt
umflai, tumefiai, cu edeme palpebrale i injectai, congestionai. Unii pot
prezenta la nivelul conjunctivei

zone hemoragice. Toate aceste fenomene

aparute n primele zile de natere, cauzate de compresiunea suferit de copil n

timpul naterii, dispar n cteva zile fr tratament.
Privirea i viziunea unui obiect sunt prezente la majoritatea nou-nscuilor.
Acesta ntoarce capul i clipete cnd se proiecteaz brusc o surs de lumin
asupra ochilor si. Micrile ochilor i a pleoapelor nu sunt coordonate; acest

strabism este intermitent, trector i fr importan; dispare n primele luni de

via. Abia la vrsta de o lun nou-nscutul fixeaz obiectele.
Glandele lacrimale sunt mici i secret lacrimi dup vrsta de 3 sptmni.
Nou-nscutul are auzul dezvoltat la natere dup drenajul lichidului amniotic
din ureche i ndeprtarea vernix caseosa din conductul auditiv extern.
Zgomotele puternice cu frecven nalt pot alarma nou-nscutul, n timp ce
zgomotele slabe cu frecven joas pot fi utilizate pentru a-l calma. Nounscutul rspunde la vocea uman i o urmrete n detrimentul altor sunete.
Nasul este n general mic, prezentnd adesea pe suprafaa sa pete albe-glbui
(milium albicans).
Simul olfactiv este prezent la natere, unii nou-nscui ntorc capul spre snul
mamei, nainte de a fi atins snul, dup mirosul laptelui ( sau a corpului).
Gustul este relativ bine dezvoltat la nou-nscut. El poate deosebi substanele
cu gust plcut (dulce) de cele cu gust neplcut (acru, amar, srat); ultimele
declaneaz o salivaie abundent i grimase, cele cu gust plcut declaneaz
reflexul de supt i nghiit.
Simul tactil este bine dezvoltat de la natere, acestea fiind evideniate de unele
reflexe arhaice: a punctelor cardinale, de agare, mano-bucal i de extensie
ncruciat a membrelor inferioare. Zonele cu sensibilitate crescut sunt
plantele i buzele.