FRACTURILE ROTULEI

Anatomie
- os sesamoid inclus n aparatul extensor
- faa posterioar este articular
- vrful este extraarticular

Etiopatogenie
- se ntlnesc frecvent
- mecanismul

direct:

fracturi

cominutive

eventual fr deplasare, uneori deschise

- mecanismul indirect: fracturi cu deplasare
prin ruperea mecanismului extensor
Anatomie patologic
- complexul fibros perirotulian
o intact mpiedic deplasarea
fragmentelor
o dac e rupt fractura se deplaseaz i
apar interpoziii
- fracturi
65

o simple
orizontale localizate polar superior,
polar inferior, medio-rotulian
rar verticale sau n plan frontal
o cominutive
o rar fracturi osteocartilaginoase

Simptomatologie
- simptomatologia general a fracturilor
- colecie articular
- imposibilitatea extensiei active
- ntreruperea continuitii osoase
Explorare imagistic
- radiografii AP, LL i axial
Diagnostic pozitiv i diferenial
- diagnostic pozitiv pe baza datelor clinice i
radiologice
- diagnostic diferenial: contuzii, leziunile
aparatului extensor al genunchiului,

fractura tuberozitii tibiale anterioare,

apofizitele genunchiului i patela bipartit
Evoluie, prognostic
- diagnosticate i tratate precoce evolueaz
favorabil
- fracturile extrem de cominutive sau
deschise au un prognostic rezervat
Complicaii
Complicaii imediate
- deschiderea focarului
Complicaii tardive
- mai rare astzi datorit chirurgicalizrii
- pseudartrozele rare
- consolidarea vicioas
- gonartroza
- redoarea articular
- osteoartritele
Tratament
Tratamentul ortopedic
- fracturi fr sau cu minim deplasare (sub
3 mm)
- imobilizarea genunchiului cu atel 6
sptmni
Tratamentul chirurgical
- fracturile cu deplasare de peste 3 mm
67

- esenial reducerea perfect a suprafeei

articulare
- cerclaje perirotuliene, hobanajului,
uruburi interfragmentare sau sutura
transosoas cu srm

- fracturile cominutive polare inferioare sau

superioare : patelectomie parial
- fracturile osteocartilaginoase necesit
extirparea sau fixarea fragmentului
- fracturile deschise: toalet mecanic i
chimic, osteosintez, fixare extern sau
patelectomie

- pseudartrozele rotuliene se opereaz doar

dac exist impoten funcional

69

LUXAIILE TRAUMATICE ALE ROTULEI

Etiopatogenie
- rare, traumatism direct sau contractur
violent a cvadripcesului pe un genunchi n
valgus
- adesea i modificri patologice
preexistente
Anatomie patologic
- luxaii laterale, verticale i orizontale
- se pot asocia cu fracturi
osteocartilaginoase ale crestei rotuliene
- asociate cu leziuni ale aripioarelor
rotuliene, tendoanelor rotulian sau
cvadricipital
Clasificare
-

complete sau incomplete

luxaii externe, interne, verticale,

orizontale

Simptomatologie
-

durerea spontan i la palparea aripioarei

rotuliene

rotula palpat ntr-o poziie anormal

adeseori luxaiile se reduc spontan

hemartroze posttraumatic

sensibilitate dureroas la nivelul

aripioarei rotuliene

testarea stabilitii medio-laterale a

rotulei

Explorare imagistic
-

radiografii AP, LL i axial pre i

postreducere
-

excluderea unor fracturi osteocondrale

diagnosticarea unei anomalii

predispozante

Evoluie, prognostic, complicaii

-

diagnosticate precoce i tratate corect

evolueaz favorabil

asocierea unor anomalii predispozante

crete riscul de apariie a luxaiei
recidivante

fracturile osteocondrale cresc riscul de

gonartroz secundar post-traumatic

Tratament
-

reducere facil prin hiperextensia

genunchiului i corectarea poziiei
rotuliene prin apsare direct

71

imobilizare cu atel gipsat pentru 3

sptmni, la o sptmn completnd
circular gipsul la nivel rotulian

leziunile grave ale aparatului extensor al

genunchiului necesit tratament
chirurgical

fracturile osteocondrale cu corpi liberi

articulari se trateaz prin excizia sau
fixare

prezena anomaliilor predispozante indic

tratamentul chirurgical al acestora

ENTORSELE GENUNCHIULUI
Anatomie
-

este cea mai mare i mai complex

articulaie

pivotul central este reprezentat de

ligamentele ncruciate, anterior i
posterior

medial exist ligamentul colateral intern i

planul capsular intern

extern planul capsular extern i ligamentul

colateral extern

posterior planul capsular ntrit de

ligamentul popliteu oblic i ligamentul
arcuat

cele 2 meniscuri, extern n form de O i

intern n form de C

meniscurile ader prin coarnele anterioare

i posterioare de platoul tibial

marginile laterale ale meniscurilor

aderente de capsul

stabilitatea genunchiului este asigurat i

de tonusului musculaturii loco-regionale

Etiopatogenie
-

accidente frecvent sportive

leziunile capsuloligamentare sunt

rezultatul mecanismelor indirecte

73

Anatomie patologic
-

entorsele uoare cu rupturi fibrilare fr

instabilitate

entorsele medii cu rupturi fibrilare mai

importante cu uoar modificare a lungimii
ligamentelor cu laxitate minim

entorsele grave sunt caracterizate de

ruptura total a unor ligamente i

parial a altora
-

rupturi ale capsulei interne sau externe

leziuni ale ligamentelor ncruciate

leziuni meniscale
-

meniscul intern sau extern

dezinserii la nivelul cornului anterior,

posterior, corpului meniscului sau
rupturi corporeale

rupturile longitudinale, transversale

sau orizontale

eventual toart de cocu blocaje

articulare

Clasificare
-

gradul I: uoare, fr instabiliti

gradul II: medii, cu instabiliti moderate

gradul III: grave, cu instabilitate franc

Simptomatologie
-

durere spontan localizat n

compartimentul intern sau extern al
genunchiului

durerea se accentueaz la palpare,

mobilizare i la testul de stres n valgus
sau varus

tumefierea genunchiului

testele de stres n varus / valgus n

extensie complet i n flexie de 100

sertarul anterior / posterior, eventual

rotator

eventual blocaje articulare

semnele meniscurilor
-

semnul lui Bhler: durere la

hiperextensie i valgizare / varizare

semnul Oudard i Jean: palparea

spaiului articular cu durere la extensie
i rotaie

semnul Apley: decubit ventral, durere la

rotaie

75

Explorare imagistic
-

radiografii AP, LL i axial

radiografii n poziie de stress

examen RMN

ecografia

Diagnostic pozitiv i diferenial

-

diagnostic pozitiv clinico-radiologice,

confirmat RMN sau artroscopic

diagnostic diferenial cu contuziile

genunchiului, cu laxitile congenitale sau
dobndite preexistente, cu fractura
masivului spinelor precum i cu afeciunile
degenerative sau inflamatorii eventual
asociate

77

Evoluie, prognostic, complicaii

-

entorsele uoare au o evoluie favorabil,

vindecarea se produce n 2-3 sptmni
fr complicaii

entorsele mijlocii i grave sunt leziuni cu

prognostic moderat

complicaii
-

laxitatea rezidual a genunchiului

osteomul paracondilian intern

cicatrizarea cu retracie ligamentar

Tratament
-

entorsele uoare: repaus i tratament

simptomatic

entorsele medii: imobilizare gipsat n

flexie de 20-300 pentru 4-6 sptmni

entorsele grave necesit frecvent

tratament chirurgical
-

ligamentele colaterale vor fi refcute

prin sutur sau reinserie

leziunile de menisc se vor trata ct mai

conservativ, artroscopic, de elecie fiind
meniscectomia parial

leziunile ligamentelor ncruciate se

trateaz prin reinserie sau plastie la
tineri

79

LUXAIILE GENUNCHIULUI
Etiopatogenie
-

extrem de rare

consecina unor traumatisme violente

Anatomie patologic
-

luxaiile pure foarte rare

anterioare, posterioare, interne, externe i

mixte

ligamentele

ncruciate

sunt

de

regul

rupte
-

ligamentele colaterale parial sau complet

lezate

capsula articular afectat

mecanismul

extensor

al

genuchiului

afectat
Simptomatologie
-

dureri atroce

impoten funcional

genunchiul deformat
-

n baionet n luxaiile anterioare i

posterioare

n varus sau valgus n cele interne sau

externe

instabilitate complex dup reducere

cercetarea strii vasculo-nervoase

Explorare imagistic
-

radiografii AP i LL

RMN

Diagnostic pozitiv i diferenial

-

diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice

i imagistice

- diagnostic diferenial cu entorsele grave i

laxitile preexistente
Evoluie, prognostic, complicaii
Prognostic n cel mai bun caz rezervat
Complicaiile imediate
-

leziuni vasculonervoase

luxaia deschis

Complicaiile tardive
- laxitatea cronic a genunchiului
Tratament
-

reducere de urgen, n anestezie general

sau rahidian

traciune n axul membrului i manipulare

direct a gambei proximale

tratamentul

leziunilor

prezente
81

ligamentare

persoanele vrstnice, tarate se pot trata

prin

imobilizare

gipsat

pentru

6-8

sptmni
-

persoanele
chirurgical
ligamentar

tinere
prin

vor

reparare

fi

tratate

sau

plastie