Biletul 12

1.Sistemul extrapiramidal:anatomia, fiziologia. Sindroamele hypertonic-hipokinetic si

hyperkinetic-hipotonic.
Date anatomo-funcionale:

Etajul cortical: scoar fronto-prefrontal (arii 4, 6, 8 Brodman)

Etaj subcortical:
nucleul lenticular:
- globul palid (paleostriat)
- putamen (neostriat)
nucleul caudat (neostriat)
Etaj diencefalo-mezencefalic:
Substana neagr Soemmering (locus niger)->limita dintre piciorul i calota
mezencefalic
Nucleul rou->regiunea de frontier diencefalo-mezencefalic
Nucleul Luys->lentil biconvex situat n regiunea sublenticular;prin lezare>hemibalism

Roluri:
-

Asigur postura i tonusul de baz pe care i prin care se execut micrile voluntare.
Asigur executarea micrilor automate->balansarea braelor pe lng corp n timpul
mersului,clipit, vorbire,rs
- Inhib micrile involuntare
Activitatea sa este asigurat de conexiuni cu:
- Scoara cerebral
- Hipotalamusul
- Substana reticulat
- Formaiuni mezencefalice
- Mduv
Manifestrile clinice apar sub forma a trei mari sindroame:
I)

Sdr. hipertonico-hipokinetic (palido-nigric): caracterizeaz leziunile paleostriatului i

formaiunilor subiacente (esp.substana neagr) i este manifestarea bolii Parkinson i a
sindroamelor parkinsoniene.Apar:
A) Tulburri ale staticii, atitudinii i dinamicii:
1. Atitudine rigid, sudat, statuificat
2. Trunchi nclinat anterior, braele lipite de trunchi, antebrae flectate
3. Mini n pronaie i uoar flexie
4. Membre inferioare uor flectate
5. Facies imobil, aspect fixat ntr-o atitudine (fig,de masc)
6. Clipit absent sau rar
7. Mers ncetinit (bradikinetic), cu pai mici,cu trunchiul nclinat
8. Micri active ncetinite (bradi- sau akinezie)
9. Aceste modificri se datoreaz hipertoniei i pierderii automatismului kinetic datorit
proceselor inhibitorii care acioneaz asupra mecanismelor dopaminergice neostriate
B) Tulburri ale tonusului muscular: apare rigiditatea (contractura, hipertonia
extrapiramidal):
1. Mai exprimat la trunchi i rizomielic,la muchii cu aciune antigravific (muchii
paravertebrali i ai cefei)

C)

D)
E)
F)

2. Global
3. Intereseaz egal agonitii i antagonitii ( nu este electiv)
4. Cedeaz discontinuu la mobilizare: fenomenul roii dinate (v. semnul Negro, semnul
Noica)
5. Plastic,ceroas->membrul i pstreaz poziia imprimat
6. Se accentueaz dac pacientul nchide ochii sau se plaseaz n situaie critic de
echilibru
7. Accentuat de frig, oboseal, mers,emoii
8. Diminu la atropin, scopolamin, antiparkinsoniene
9. Se datoreaz scderii aciunii inhibitorii dopaminergice asupra reflexelor miotatice
Tremurtura extrapiramidal:
1. Oscilaii mai mult sau mai puin regulate, cu frecvena de 4-8/secund
2. Static i postural
3. Diminu sau dispare n micrile active
4. Mai accentuat distal (ectromielic)
5. Extremitate
cefalic->micri
de
afirmaie,negaie;poate
interesa
buzele,limba,musculatura vestibulului
6. Se datoreaz blocrii inhibiiei corticale la nivelul substanei reticulate mezencefalice,
ceea ce duce la deblocarea mecanismului de facilitare supraspinal ce acioneaz
asupra neuronilor motori spinali.
Tulburri de reflexe: exagerarea reflexelor de postur.
Tulburri vegetative: hipersalivaie, hipersudoraie,sialoree,bufeuri de cldur,exagerarea
secreiei sebacee
Tulburri de vorbire: vorbire lent, monoton,ntrerupt de pauze (bradilalie), cu tendin
de stingere, pn la mutism.

II)
Sdr. hipotonico-hiperkinetic (sdr. de striat): apare n leziunile neostriatului
A) Hipotonie muscular
B) Micri involuntare (diskinezii): hiperkinezii de tip coreic, atetozic, mioclonic, hemibalic.
-apare n :
-coreea acut Sydenham
-coreea cronic Huntington
-coreea senil
-atetoza dubl (sdr.Vogt)
2.Polineuropatiile :etiologie,clasificare, manif clinice, tratament.
Polineuropatiile- se caracterizeaza prin fenomene senzitivo motorii si trofice,predominind in
extremitati distale bilateral simetrice.
Etiologie:Pot fi determinate de mai multe cauze: toxico-infectioase,(difteria, botulismul,
gripa), toxico exogene(sulfura de carbon, pesticide, medicamente), toxice endogene(DZ,
uremia).
Tabloul clinic: debutul bolii se manifesta in citeva zile sau saptamini prin amorteli,
furnicaturi, intepaturi in extremitatiloe membrelor asociate de dureri si deficit motor mai intii
in picioare apoi in miini, evoluind intr-o tetrapareza senzitivo-motorie. Tulburarile motorie
constau din paralizii de tip flasc interesind extremitatile membrelor. In formele grave bolnavul

est eimobilizat, mers stepat. Tulburari de sensibilitate se manifesta prin dureri de tip
polineuritic. Obiecti se constata o hipoestezie sau anestezie bilaterala,in cazul dereglarii
sensibilitatii apare o ataxie senzitiva. Tulburarile trofice se manifesta bilateral prin atrofii
musculare, se pot asocia eriteme, hiperhidroza, pielea-subtire, lucioasa, unghii defrormate.
Conform simptomatologiei si etiologiei se cunosc urmatoarele forme clinice:
senzitivo-motorie,motorie,pseudotabetica, cu tulburari psihice.
Particularitatile
polineuropatiilor
in
corespundere
polineuropatiile
infectioase
diftericaa
botulinica
alcoolica
saturnina(tulburari
arsenica(in
urma
unor
diabetica(in urma unui proces dismetabolic glucido-vitaminic).

cu

facorul

etiologic:
primitive

motorii)
intoxicatii)

Tratament: este indicat o terapie antiinflamatorie nespecifica: corticosteroizi 1-3

mg/kg/corp(prednisolon, dexametazon), in perfuzie i/v lenta, diureza fortata, terapie de
hidratare(glucoza 5%), . o metoda eficienta este plasmafereza.

3.Manifestari clinice si electrofiziologice ale crizelor epileptice generalizate.

La majoritatea se manifesta prin crize tonico-clonice sau grand mal.
Grand mal cele mai frecvente:
1.Faza de debut-precedata de o salva de mioclonii,urmeaza pierderea brusca a constiintei cu
prabusirea brutala a bolnavului.
2.Faza spasmului tonic(10-20sec)-intereseaza musc.scheletica,se incordeaza toti muschii
corpului,se deschid ochii larg,deviaza in sus,se produce muscarea limbii,contractia
muschilor toracici si abdominali determina un expir fortat cu propulsia aerului prin glota
contractata,care determina un strigat.
3.Faza convulsiilor clonice(1min)-consta in convulsii violente generalizate
4.Faza comatoasa- e perioada postcritica si se caracterizeaza printro noua faza tonica,mai
moderata.dureaza 20s-5min..Se relaxeaza sfincterele.Se reia respiratia care este inca
stertoroasa din cauza secretiilor faringiene,se elimina saliva spumoasa.

5.Faza postcritica-pina la 15 minute.Se produce rezolutia musculara completa,amendarea

tulb.vegetative,recuperarea contientei.
6.Faza somnului postcritic-poate dura citeva ore,dupa care bolnavul este astenic,prezinta
mialgii si cefalee,precum si amnezie completa a episodului critic.
LA EEG-modificarile patologice constau in diminuarea frecventei ritmului,inregistrarea
caracterelor epileptiforme-virfuri,spike,care reprezinta descarcarea excesiva a neuronilor
cerebrali.