SISTEME DE NGRIJIRI DE SNTATE (SIS)

Conf. dr. Odetta Duma

OBIECTIVE EDUCATIONALE: Descrierea principalelor sisteme de ingrijiri de sanatate
existente in lume; Dobandirea notiunilor de baza privind finantarea ngrijirilor de sntate.
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATA: Odetta Duma Management n Sntate, Ed. PIM, Iai,
2011; Vldescu C. -Managementul serviciilor de sanatate, Ed. Expert, 2000.
WHO, World Health Statistics 2015
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2015/en/
La ora actual n lume se descriu trei mari modele de SIS:
- Sistemul de asigurri sociale de sntate de tip Bismark, dup numele omului de stat
Otto von Bismark (1815-1898) care l-a introdus n Germania la sfritul secolului XIX, sistem
bazat pe prime de asigurare obligatorie ce depind de venitul realizat i nu de starea de sntate a
persoanelor asigurate.
- Sistemul naional de sntate numit i Beveridge dup numele economistului englez
William Henry Beveridge (1879-1963) care l-a introdus n Anglia n 1948, principala surs de
finanare fiind impozitele, modelul fiind preluat ulterior i n Spania, Portugalia, Italia, Irlanda,
Canada i rile scandinave.
- Sistemul de asigurri private de sntate n care finanarea se bazeaz pe prime de
asigurare stabilite n funcie de starea de sntate, respectiv de riscurile persoanelor asigurate
(SUA).
Componentele unui sistem de ngrijiri de sntate

producerea i dezvoltarea de resurse (resursele umane, facilitile sanitare, bunurile

sanitare, cunotinele)

suportul financiar;
n funcie de felul cum sunt finanate programele de sntate, putem avea un SIS liberal
(de asigurri private), de asigurri publice obligatorii sau sistem naional de sntate bazat pe
impozite i taxe.
Cele mai frecvent utilizate modaliti de plat ale furnizorilor de servicii de sntate sunt:
capitaia; salariul; plata pe serviciu.
Dezvoltarea i organizarea variatelor resurse pentru sntate sub form de programe sunt
legate de existena surselor de finanare care pot fi:
taxele i impozitele;
asigurarea obligatorie;
asigurarea voluntar (privat);
plata direct, co-plata;
donaiile;
mprumuturile din partea unor organisme internaionale.

organizarea de programe (dupa finantare pot fi guvernamentale, din bani publici,

programe CNASS, ale Ministerului Sanatatii sau neguvernamentale, sustinute de ONG);
Finanarea programelor se poate face de ctre guvern, de organizaii neguvernamentale
(ONG) non profit sau de organizaii pentru profit. Proporia ntre aceste tipuri de
programe determin caracteristicile definitorii ale SIS.

managementul (planificare, administrare, reglementare, evaluare);

furnizarea de servicii sntate preventive, curative, de ngrijire i recuperare.

Principalele caracteristici ale unui SIS bine organizat:

acoperire general cu servicii medicale de baza;
accesibilitatea populaiei la ngrijiri de sntate dpdv economic, geografic i temporal;
performana medical (calitatea actului medical), satisfacia utilizatorilor i a
furnizorilor;
continuitatea ngrijirilor de sntate (pacienii rmn la acelai medic de familie timp ct
mai ndelungat);
oferirea de servicii n concordan cu profilul de morbiditate i mortalitate din zon;
echitate sau acces egal al tuturor indivizilor la ngrijiri de sntate, indiferent de sex,
varsta, rasa etc;
posibilitatea pacientului de a alege furnizorul de ngrijiri de sntate;
acceptabilitatea social larg a ngrijirilor furnizate;
rentabilitatea sistemului cu eficien (obinerea de rezultate ct mai bune cu resurse ct
mai mici) i eficacitate (obinerea obiectivului dorit) crescute;
responsabilitatea statului fa de sntatea public.
Sistemul naional de sntate tip Beveridge
Sistemul naional de sntate (SNS) fundamentat n 1948 de guvernul laburist de dup al
II-lea Rzboi Mondial, urmrete acoperirea universal (a ntregii populaii) sub aspectul
ngrijirilor de sntate i are ca surs principal de finanare taxele generale (finanare de la
buget). Cheltuielile pentru sntate au fost 3595 $ SUA per capita, reprezentnd 9,3% PIB. Alte
caracteristici ale SNS sunt: accesul la ngrijiri de sntate liber pentru toi cetenii; exist n
paralel i un sector privat cu uniti medicale private i case de asigurri private; conducerea
ntregii asistene se asigur prin intermediul autoritilor de stat. SNS are un grad relativ ridicat
de centralizare comparativ cu sistemul de asigurri sociale.
Eficiena crescut a SNS britanic este datorat medicilor de familie (General
Practitioner) care sunt pltii per capita i pot primi sume suplimentare pentru numrul de
imunizri, examinri tip screening pentru diferite tipuri de cancer, etc. Medicii specialiti din

spitalele de stat sunt n majoritate salariai. Principalul inconvenient n SNS este reprezentat de
listele de ateptare pe care se nscriu pacienii cronici pentru a beneficia de consultaie la
cabinetul medicului de familie.
Pacienii i pot alege liber medicul de familie, existnd ns o serie de limitri pentru
medicul specialist i spitalul unde ar putea fi referii ulterior. Ca i n ara noastr, medicul de
familie reprezint primul contact al individului cu sistemul de ngrijiri de sntate, fiind cel care
decide oportunitatea trimiterii pacientului la specialist.
Astfel, cei doi indicatori sintetici care reflect nu numai eficiena serviciilor de sntate
ci i nivelul de dezvoltare socio-economic sunt: sperana de via la natere la femei 83 ani, la
brbai 79 ani i mortalitatea infantil de 3,9 decese 0-1 an la 1000 nscui vii.
Natalitatea 12 nascuti vii/1000 locuitori, mortalitatea generala 9 decese/1000 locuitori.
Sistemul de asigurri sociale de tip Bismark
Modelul Bismark este un sistem de protecie social conceput de omul de stat german
Otto von Bismark (1815-1898) potrivit cruia statul are nu numai o misiune de protejare a
drepturilor recunoscute, dar i sarcina de a promova prin intermediul instituiilor specifice un
trai mai bun pentru toi cetenii, cu prioritate pentru cei aflai n nevoie.
Se mai ntlnesc sisteme de asigurri sociale de sntate bazate pe contribuii obligatorii
ctre fondurile speciale de sntate n Frana, Belgia, Olanda, Luxemburg, Austria, Japonia, a.
Principiile care stau la baza acestui sistem sunt:
orice cetean trebuie s fie protejat n mod obligatoriu n caz de mbolnvire de ctre o
cas de asigurri (principiul acoperirii universale);
cetenii trebuie s contribuie la plata asistenei lor medicale n funcie de capacitatea lor
financiar cu o cot procentual, aceeai pentru ntreaga populaie, dar care poate varia
de la o ar la alta;
exist posibilitatea de liber opiune pentru medicul de familie n cazul oricrui asigurat;
ntre diferitele categorii sociale se creaz solidaritate: bolnavii, consumatori de servicii
cu cei sntoi care doar contribuie la fondul de sntate, btrnii cu tinerii, cei bogai cu
cei care au venituri mici, familiile fr copii cu cele cu numeroi copii (principiul
solidaritii).
n Germania ca i n alte ri cu asigurri sociale, finanarea serviciilor de sntate este
mixt, n sensul c pe lng fondurile de boal constituite din primele de asigurare, mai ntlnim
i alte surse: impozitarea, plata direct, co-plat i asigurrile private. Cheltuielilor de sntate 11,3 % din PIB, 4717 $ SUA per capita.
Medicii de familie i cei din spital sunt pltii, cel mai frecvent, n funcie de serviciile
prestate.
Sistemul de ngrijiri de sntate bazat pe asigurri private din Statele Unite
SIS american nu este n ntregime privatizat, un rol important avnd i sectorul public.
Practic, nu exist sisteme naionalizate i nici sisteme liberale n proporie de 100%. Peste tot n
lume coexist sectorul de stat cu cel privat (n proporii variabile), i n funcie de raportul
public/privat respectivul SIS se va ncadra ntr-unul din cele trei mari modele existente.
Raportul dintre cheltuielile publice de sntate (47%) i cele private de sntate (53%) a
fost relativ constant. La ora actual n lume, conform raportului OMS World Health Statistics
2015, Statele Unite se situeaz pe primul loc n ce privete procentul deinut de cheltuielile
totale de sntate din PIB (17%- 8845 $ SUA per capita). Cheltuieli mai mari, exprimate ca $
SUA per capita, apar numai in Norvegia 9312$ si Elvetia 9071$ per capita. Plata directa (out-of
pocket payment) a fost de 22,4% din totalul cheltuielilor private.
n ciuda acestor sume mari destinate ngrijirilor de sntate, sperana de via la natere
pentru sexul masculin este mai mic cu aproximativ 4 ani fa de Japonia i cu 3 ani fa de
Elveia. i n cazul mortalitii infantile, n SUA exist nc un nivel fa de alte ri

industrializate, iar aproximativ 15% din populaia de vrst activ (<65 ani) era neasigurat pana
in 2010. Din septembrie 2015 a scazut proportia neasiguratilor sub 10%.

Din banii publici sunt finanate o serie de programe dintre care Medicaid i Medicare
sunt cele mai cunoscute. Alte programe guvernamentale vizeaz: sntatea mamei i copilului;
personalul activ din Armat, Marin, Forele aeriene i veteranii; sntatea indienilor; controlul
bolilor infecioase prin cele 9 Centers for Disease Control (CDC); educaia pentru sntate i
promovarea sntii; bolnavii psihici, inclusiv cei cu retard psihic, drogaii i alcoolicii;
sntatea mediului, etc.
La ora actual exist peste 1000 de companii de asigurri private care finaneaz 32%
din cheltuielile sanitare. Dintre acestea, de dat relativ recent sunt sistemele de asisten
medical integrat (Health Maintainance Organization HMO) care ofer ngrijiri de sntate
considerate de baz n schimbul unei sume pltite periodic. Medicii din asistena primar sunt
ncurajai prin stimulente financiare pentru rezolvarea problemelor de sntate fr consult de
specialitate, deci fr trimitere. Acest lucru limiteaz cheltuielile n HMO. Pacientul pltete o
sum mai mic la nscrierea n HMO comparativ cu alte companii de asigurri de tip Preferred
Provider Organization (PPO) i nu i poate alege medicul specialist pe care s-l consulte cnd
este necesar.
Libertatea pacientului este mai ngrdit la HMO, comparativ cu PPO unde exist
furnizori preferai preferred providers i primele de asigurare sunt mai mari. n PPO medicii
sunt pltii per serviciu.
Avantajele sistemului american bazat pe asigurri private de sntate sunt: stimulente
pentru creterea eficienei n serviciile de sntate; posibilitile de diagnostic i tratament sunt
extrem de variate i de calitate; exist posibilitatea de a alege furnizorul de servicii de sntate.

Dintre dezavantaje menionm: accesibilitate limitat sub aspect economic la serviciile de

sntate (numerosi americani nefiind inclui n diferite scheme de asigurri de sntate);
continuitate sczut a ngrijirilor; costuri foarte mari.