Infarctul miocardic

Infarctul miocardic (IM) sau Infarctul miocardic acut (IMA), numit frecvent
i atac de cord, este ntreruperea fluxului sangvin la nivelul unei poriuni a cordului, ce
determin moartea celulelor miocardice. Cel mai frecvent se produce prin obstrucia unei
artere coronare n urma rupturii unei plci de aterom, care este un depozit de lipide i celule
albe (n special macrofage) la nivelul peretelui arterial. Ischemia (reducerea fluxului sangvin)
i hipoxia rezultate, netratate n timp util, duc la moartea (necroza) muchiului inimii
(miocardului).
Simptomele clasice ale infarctului miocardic acut sunt durere brusc de piept (n mod
specific rspndindu-se spre braul stng sau partea lateral stng a gtului), dispnee, greuri,
vom, palpitaii, transpiraii i nelinite (adeseori descris ca o senzaie de moarte iminent).
Femeile pot avea mai puine simptome tipice fa de brbai, cele mai comune fiind dispneea,
slbiciune, o stare de discomfort abdominal i asteniefizic. Aproximativ un sfert din toate
infarctele miocardice sunt silenioase, fr durere n piept sau alte simptome.
Clasificare:
n baza patologiei infarctul miocardic acut se poate mpri n dou categorii
principale:

Infarct miocardic transmural: se asociaz cu ateroscleroz care implic o arter

coronarian principal. Se poate subcategorisi n anterior, posterior, inferior, lateral
sau septal. Infarctul miocardic transmural implic peretele miocardului n toat
grosimea lui i are de obicei ca rezultat ocluzia complet a alimentrii zonei cu snge.

Infarct miocardic subendocardic (non-transmural):

Subendocardial: implic o suprafa mic n peretele subendocardiac a ventriculului

stng, septul ventricular, sau muchii papilari. Zona subendocardiac este deosebit de expus
ischemiei.
n context clinic infarctul miocardic pe baza modificrilor ECG poate fi n continuare
subclasificat n:
- supradenivelare de segment ST (STEMI)
- fr supradenivelare de segment ST (non-STEMI).
Expresia atac de cord este folosit uneori incorect pentru a descrie moartea cardiac
subit, care poate sau nu rezultatul infarctului miocardic acut. Un atac de cord este diferit, dar
poate fi cauza unui stop cardiac(care nseamn oprirea inimii) sau aritmie cardiac(bti

anormale). Este de asemenea, diferit de insuficien cardiac, n care este afectat aciunea
de pompare a inimii; cu toate acestea infarctul miocardic sever poate duce la insuficien
cardiac.
Un document din 2007 care d definiia universal a infarctului miocardic clasific
infarctul miocardic n cinci tipuri principale:

Tipul 1 - infarct miocardic spontan asociat ischemiei din cauza unui eveniment
coronarian primar, cum ar fi de exemplu: erodarea plcii i / sau de ruptura, fisurare,
sau disecia ei

Tipul 2 - infarct miocardic secundar ischemiei ca urmare a necesarului crescut de

oxigen sau de aportului sczut(insuficient), ca de exemplu: spasmul coronarian,
embolism coronarian, anemie, aritmie, hipertensiune sau hipotensiune arterial.

Tipul 3 - moarte cardiac subit, incluznd stopul cardiac, de multe ori nsoit de
simptome sugestive de ischemie miocardic, nsoit de supradenivelare recent de
segment ST (pe EKG), sau BRS nou aprut, respectiv probe de tromb proaspt ntr-o
arter coronarian depistat de angiografie i / sau la autopsie, dar decesul producnduse nainte de prelevarea probelor de snge, sau nainte de apariia biomarkerilor
cardiaci pentru snge.

Tipul 4 - asociat cu angioplastie coronarian sau stenturi:

Tip 4a - infarct miocardic asociat cu PCI

Tip 4b - infarct miocardic asociat cu tromboz de stent, documentate de

angiografie sau la autopsie

Tip 5 - infarct miocardic asociat cu bypass coronarian

Semne i simptome:
Debutul simptomelor infarctului miocardic este, de obicei, gradual, pe parcursul a

cteva minute, rareori fiind brusc. Durerea toracic anterioar este cel mai frecvent simptom
al infarctului miocardic acut i este descris frecvent ca o ghear, constricie sau ca o senzaie
de presiune. Durerea toracica datorat ischemiei miocardului (aport insuficient de snge i,
prin urmare, de oxigen) se numete angin pectoral. Durerea iradiaz cel mai frecvent
n braul stng, dar poate iradia i n mandibul, braul drept, interscapular i n epigastru,
unde poate mima unpirozis. Semnul lui Levine (pacientul localizeaz durerea strngndu-i
pumnul deasupra strernului) a fost descris, n mod clasic, ca fiind predictiv pentru durerea
toracic de origine cardiac, ns un studiu observaional prospectiv a artat c are o slab
valoare predictiv.

Respiraia dificil (dispneea) apare atunci cnd afectarea miocardului reduce debitul
cardiac al ventriculului stng, producnd insuficien ventricular stng urmat de edem
pulmonar.

Alte

simptome

pot

fi: diaforeza (transpiraie excesiv),

astenie

fizic

(slbiciune), ameeli, grea, vom, i palpitaii. Aceste simptome sunt cel mai probabil
cauzate de descrcarea masiv n snge a catecolaminelor de ctre sistemul nervos
simpatic ca rspuns la durere i tulburrile hemodinamice ce rezult din disfuncia cardiac.
Pierderea strii de contien (datorit perfuziei cerebrale inadecvate i ocului cardiogen)
i moartea subit (frecvent datorit fibrilaiei ventriculare) pot aprea n infarctul miocardic.
Factori de risc:
- Diabet zaharat tip II
- Fumatul
- Obezitatea
- Hiper/Dislipidemiile
Diagnostic:
- Hemoleucograma:leucocitoza si VSH crescut
- Electrocardiograma (ECG/EKG)
- Coronarografia de urgenta
- Examen radioizotopic
- Ecocardiograma
Tratament:
M- Morfina
O- Oxigen
N- Nitroglicerina
A- Antiagregant plachetar
Epidemiologie:
Previziunile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) arat c boala coronarian v
rmne tot principala cauz de deces pentru urmtorii 20 de ani, reprezentnd 12,2 la sut din
mortalitatea general.
n fiecare zi, n Romnia mor 40 de oameni prin infarct miocardic, iar 2 din 3 aduli
prezint diferite afeciuni cardiovasculare.