NEVROZELE

Nevrozele - prin acest termen se definesc acele afeciuni psihice care debuteaz i
evolueaz n condiii de suprasolicitare psihic.

Fenomenele psihice astfel declanate sunt de obicei reversibile i nu se nsoesc de

alterarea personalitii.

Pacientul este contient de boala sa, vine singur cernd ajutorul medicului psihiatru,
contrar bolnavilor psihotici, care nu au contiina bolii, nici atitudine critic fa de
tulburrile care necesit asistena psihiatic.

Se descriu n clinic pentru forme de nevroze: astenic, obsesivo-fobic, isteric, mixte.

1. NEVROZA ASTENIC (neurastenia)

Trepiedul simptomatologic al nevrozei astenice este constituit de: astenie, cefalee,
insomnie.

Cauza principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea ndelungat, care duce la

epuizare, oboseal patolgoic a funciilor psihice, reversibil dup tratamentul instituit.

Spre deosebire de oboseala fiziologic, care cedeaz la o odihn compensatoare,

astenia este reversibil numai dup un tratament special, n condiii de repaus.

Fatigabilitatea crescut, epuizarea rapid se nsoesc de o hiperexcitabilitate emotiv bolnavii izbucnesc repede n plns sau rs nereinut, sunt nerbdtori, nu se pot
concentra, atenia slbete rapid; nu pot achiziiona noiuni noi, nu pot citi o carte,
ceea ce le d impresia c nu mai au memorie.

Somnul este neodihnitor, superficial sau uneori insomnia este total. La trezire, astenia
este mai obositoare dect la culcare. Sensibilitatea psihic crescut se dubleaz i de o
1

hiperestezie polisenzorial: l supr zgomotele, fonetul foilor de ziar, scritul uii; l

supr chiar contactul pielii cu hainele proprii, are furnicturi, amoreli n membre,
vederea i se tulbur, n cmpul vizual aprnd cercuri luminoase sau este
mpienjenit, cu "puncte zburtoare".

Vertijul, senzaia de ameeal, nesiguran n mers, pocniturile n urechi sunt alte

semne de nevroz astenic pe linie somatic. In cadrul hiperexcitabilitii vaso-motorii,
pacienii au valuri de cldur alternnd cu senzaia de frig sau palpitaii cu tahicardie.

La nivelul aparatului respirator nevroza se manifest prin senzaii neplcute de

sufocare sau de "nod n gt". Cefaleea are caracterul unei dureri "n casc", cu
punct de plecare occipital.

Formele clinice variaz dup predominana fenomenelor psihice:

- simpl - neurastenia clasic descris mai sus;
- anxioas, la care se adaug anxietatea excesiv;
- cenestopat, ce se mbogete cu senzaii neplcute sub forma unor tulburri neurovegetative, traduse de bolnav prin senzaii de amoreli, nepturi, furnicturi n
membre, de-a lungul rahisului etc. Aceast form evolueaz un timp ndelungat i este
destul de rebel la tratament.

Diagnosticul diferenial al nevrozei astenice

1.debutul neurasteniform al schizofreniei,
2.debutul neurasteniform n ateroscleroza cerebral,
3.unele boli neurologice ca scleroza n plci,
4.cerebrastenia dup un traumatism cranio-cerebral,
5.tumori cerebrale,
6. unele boli cu etiologie infecioas sau toxic (hepatita epidemic sau toxic,
intoxicai cu Pb, oxid de carbon etc.).

Tratament:
2

1.folosirea ct mai judicioas a perioadelor de concedii anuale, a zilelor de odihn.

2.Restabilirea somnului prin medicamente hipnotice, sedative curente (Meprobamat),
tranchilizante minore (Lauronil etc.).
3.Pentru combaterea asteniei se administreaz tonice: vitaminele din grupul B, Lecitin
sub form de pulbere sau sirop.
Durerea de cap se poate combate cu gimnastic n aer liber, bi, masaj i, eventual,
cur sanatorial cu program de odihn activ i psihoterapie (audiii muzicale,
ndrumarea pacienilor spre ocupaii plcute, ca pictura, lucrul de mn etc.).

2. NEVROZA OBSESIVO-FOBIC

Aceast form de nevroz, cunoscut i sub numele de psihastenie, se caracterizeaz

printr-o serie de simptome funcionale reversibile, dar foarte chinuitoare pentru bolnav.

Apariia n cmpul ideator al bolnavului a obsesiilor i fobiilor, fa de care bolnavul are

atitudine critic, luptnd contra lor, marcheaz apariia psihasteniei. Psihastenia se
desfoar pe un fond afectiv anxios, bolnavul fiind frmntat de team, nesiguran,
dubii.

Sindromul psihastenic sau mai bine-zis obsesivo-fobic poate fi ntlnit i n A.S.C., n

melancolia de involuie i n psihopatia psihastenic.

Simptomele obsesive sunt de mai multe feluri: amintiri obsesive, fobii, ritualuri, idei
obsedante etc. Funciile psihice intelectuale, ca atenia, memoria,
raionamentul, sunt pstrate.

Voina, randamentul n munc, fondul afectiv sufer cel mai mult ns n psihastenie,
prin faptul c bolnavul este contient i lupt din rsputeri contra bolii. De aceea,
psihastenia mai poart i denumirea de "nebunie lucid".

Tratamentul psihasteniei, se aplic astzi n mod difereniat de la caz la caz; pe primul

plan sunt: terapia psihotrop anxiolitic, antidepresiv, sedativ, tonic, cu
3

tranchilizante de tip Tioridazin, Diazepam; neuroleptice de tip Nozinan, Clordelazin;

anxiolitice: Tranxen, Librium, Hidroxizin, Psihoterapia trebuie condus cu mult rbdare
i perseveren.

3. ISTERIA (nevroza isteric)

Este cunoscuta inca din antichitate.

Simptomele isteriei sunt polimorfe, ele manifestndu-se prin crize isterice, tulburri de
contient de tip isteric, tulburri asemntoare celor din unele boli neurologice i
tulburri somatice.

Crizele isterice se dezlnuie n diferite condiii stresante. Dei se manifest

asemntor crizelor epileptice, ele nu prezint semnele obiective care exist cu
regularitate n epilepsie.

Bolnavul, n urma unui conflict, a unei contrarieri, a unor certuri sau din dorina de a
atrage atenia celor din jur asupra sa, intr n aa-numit criz de isterie; la nceput
scoate un ipt caracteristic, cade jos, alegndu-i locul i cutnd s nu-i provoace
leziuni prin cdere, intr n contractur tonic cu capul sprijinit, cu trunchiul ncordat n
poziie de opistotonus ca un arc, cu clciele la cellalt capt al arcului; alteori, pe o
parte, n poziie de emprostotonus.

Criza poate dura de la cteva minute pn la cteva ore. Contienta nu se tulbur ca n

epilepsie, ci se ngusteaz numai cmpul acesteia. Contractar tonic nu este urmat
de contractar clonic (bolnavul are numai hipertonie nu si tremuraturi), ca n
epilepsie, bolnavul nu-i pierde urina, nu-i muc limba; bolnavul rspunde la excitani
dureroi, aprndu-se, scurtnd criza prin noua dominant ce i se creeaz prin durere,
sustrgndu-l de la preocuparea sa asupra crizei. Pupilele reacioneaz la stimulii
luminoi. Dup risipirea crizei bolnavul pstreaz parial memoria celor petrecute.

Tulburrile de contient de tip isteric se aseamn cu crizele crepusculare. Astfel

bolnavul percepe tot ce se petrece n jurul su numai parial.

Diagnostic diferential
4

Exist n isterie tulburri care simuleaz afeciuni neurologice ca: paraplegia,

hemiplegia isteric, coreea isteric, tulburri de sensibilitate.

Mutismul isteric este mutismul demonstrat de bolnav prin nlocuirea vorbirii printr-un
limbaj gesticulat.

Tulburri organice: bolnavul acuz c nu vede (cecitate isteric), c nu aude (surditate

isteric), dar aceste fenomene pot disprea uor, punndu-l pe bolnav n situaii care
impun folosirea acestor analizori, Astfel se trdeaz.

Toate aceste manifestri isterice apar de obicei pe un fond de insuficient dezvoltare

mintal, n situaia n care bolnavul cere compasiune i foloase de pe urma acestei boli.

Tratamentul const ntr-o psihoterapie individual susinut, prin hipnoz, sugestie

simpl sau prin folosirea unei noi dominante dureroase - de exemplu injectarea de ap
distilat intradermic.

Nu trebuie s i se dea prea mult atenie n timpul crizei, pentru a nu o exagera spre ai prelungi suferina, ns toat aceast atitudine trebuie nsoit de calm, blndee i
nelegere pentru boala psihic.

4. NEVROZELE MIXTE
Acestea sunt forme clinice de nevroze, caracterizate prin tulburri motorii ca i maladia
ticurilor, crampa profesional, balbismul sau blbiala.
OLIGOFRENIILE
Oligofreniile (oligos = putin; fren = inteligenta) cuprind acele boli psihice caracterizate
prin dezvoltari incomplete din punct de vedere psihic, stagnari sau dezvoltari lente ale
functiilor superioare ale creierului. Aceste opriri n dezvoltare sunt datorate unor cauze
care au influentat negativ, prin lezare sau tulburare de metabolism, creierul
embrionului uman n primele etape de dezvoltare intrauterina sau au actionat perinatal
sau postnatal. Oligofreniile trebuie diferentiate de demente, care sunt rezultatul unor
regresiuni globale psihice, dupa ce psihicul a ajuns la dezvoltare normala.

Idiotia poate sa se prezinte sub doua aspecte: profunda, completa sau de gradul I si
incompleta, de gradul II.
Idiotii de gradul I, practic irecuperabili, needucabili, se caracterizeaza prin lipsa
aproape totala a vietii psihice. Limbajul, nedezvoltat, se reduce la sunete nearticulate,
tipete.
Idiotia de gradul II, incompleta. Limbajul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul
celui al unui copil normal de 1 - 1 1/2 ani. Bolnavii recunosc pe cei care i ngrijesc si
pot sa-si nsuseasca unele deprinderi elementare.
Imbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie partial recuperabile. Acesti bolnavi au deja
format un limbaj verbal, nsa cuvintele sunt greoi pronuntate; limbajul scris este
imposibil. Sunt capabili de calcule simple. Memoria este de obicei bine dezvoltata. Nu
pot face nsa deductii, nu poseda capacitatea de sinteza si abstractizare a gndirii, nu
au discernamnt. Diversele situatii care-i scot din stereotipia lor zilnica i pun n mare
dificultate, capacitatea lor de adaptare fiind precara: se alarmeaza, devin anxiosi, tipa,
fac chiar reactii psihice depresive. Sunt constiinciosi n munca necalificata sau cu
calificare inferioara. Imbecilii pot fi educati n scoli speciale.
Debilii mintali reprezinta un coeficient de 3/4 din totalul oligofrenilor, caracterizati fiind
printr-o gama de niveluri de dezvoltare intelectuala. Din punctul de vedere al
comportamentului, acestia se pot prezenta fie inhibati - cu lentoare ideativa, timizi,
apatici, - fie excitati, galagiosi, agresivi, instabili. Sunt educabili, pot fi instruiti n scoli
ajutatoare sau la curs normal, nsa aici imediat dau semne de oboseala, ramnnd n
urma copiilor normali. Memoria apare uneori surprinzator de dezvoltata - ei retin poezii,
texte de proza pe dinafara, nsa n mod mecanic, tara a le aprofunda sau ntelege
sensul expresiilor, al continutului. Functiile superioare de integrare, analiza, sinteza,
abstractie sunt lente, uneori imposibile. Debilii mintali pot nvata meserii care necesita
mai ales dexteritate, n scoli profesionale. Din cauza sugestibilitatii crescute,
debilii mintali neputnd cntari valoarea reala a faptelor, pot fi antrenati usor n actiuni
cu caracter antisocial.
DEMENTELE
EPIDEMIOLOGIE

5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara

50-60% dementa tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani
factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down
dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa
factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

D. Alzheimer
D. Vasculara (multi-infarct)
Boala Pick (atrofie fronto-temporala)
Boala Huntington asociata cu dementa
Boala Creutzfeldt-Jacobs
Boala Parkinson
Dementa din HIV

ETIOLOGIE

Alzheimer
Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului
Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid
Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
Vasculara:
HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
afazie (limbaj)
apraxie (activitati motorii)
agnosie (nu mai recunoaste)
dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior
Cu debut timpuriu: sub 65 ani
Cu debut tardiv: peste 65 ani
Asociat cu:
delirium
depresie
idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

Deficite cognitive multiple

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
afazie (limbaj)
apraxie (activitati motorii)
agnosie (nu mai recunoaste)
dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
disfunctie sociala/ocupationala, declin
Semne neurologice de focar

Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex

si substanta alba - rol etiologic
7

Asociat cu:

delirium,
depresie,
idei delirante

CLINICA
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in

adaptare la nou
Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale,
judecata
Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date
mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd:
chei, acte; uita sa inchida apa, gazul
Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie
Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat,
gatit, desenat (teste)
Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau
propria reflectie in oglinda
Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi
Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa
Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate,
uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat
Risc de suicid - stadiul timpuriu
Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri
Depresie - mai ales la debut
Anxietate - frecvent
Semene neurologice in special in D. vasculara
Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente)

NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
o
o
o
o
o

D. Alzheimer - declin treptat

D. Vasculara - in trepte, semne neurologice
Forme mixte: vasculara - Alzheimer
Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta
Depresia: pseudodementa

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
o
o
o
o

Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces

Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani
50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani
Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER

Identificare + tratare boli coexistente

control periodic saptamanal/ lunar
evaluare risc suicidar, acte autoagresive
evaluare posibilitate condus
educarea familiei

Tratament psihosocial:

art-terapie, dans-terapie
reminiscence therapy
terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare

si medii

vit. E
Agitatie, delir: risperidona - doze mici
Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC
9

Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):

ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc

restrictionare condus
grup de suport pt familie
medicatie
evaluare depresie, risc suicid
testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):

risc de accidente, caderi, incendii

sa nu conduca
ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):

ajutor pt imbracat, spalat, alimentare

medicatia pt dementa nu mai este utila
atentie la boli somatice
eventual internare in azil
30% din apartinatori fac depresie
personal calificat pentru ajutorul rudelor

10