Tratamentul chirurgical de urgen al traumatismelor

osoase maxilo-faciale
Despre Autori
Dr. Cristina Pdurariu* Dr. Tiberiu Ni* Dr. Cosmin Totan*
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Romnia

Rezumat
Traumatismele produse n sfera oro-maxilo-facial reprezint o patologie foarte des ntlnit
n serviciile de urgen. Dintre acestea, fracturile de mandibul sunt cele mai frecvente.
n ncercarea de a evita numeroasele neajunsuri ale imobilizrii mandibulo-maxilare
convenionale, la ora actual, osteosinteza cu miniplcue a devenit o metod curent de
tratament n urgen al fracturilor de mandibul, cu rezultate terapeutice optime i
compensare funcional post-traumatic deosebit n contextul unor indica ii operatorii
corect evaluate i a respectrii cu acuratee a unor tehnici chirurgicale.

Abstract
Emergency surgery of maxillo-facial bone trauma
Trauma suffered in oromaxillofacial area represents a well-known pathology in emergency
services. Out of these, mandibular fractures are the most frequent.
n
In the attempt to avoid numerous conventional maxillomandibular immobilization
deficiencies, nowadays, osteosynthesis with miniplates have become a current method of
emergency treatment for mandibular fractures, with optimal therapeutical results and
distinguishable post-traumatic functional compensation, in the context of some correctly
evaluated operator assignments and compliance with the accuracy of some surgical
techniques.

Introducere
Traumatismele cranio-faciale reprezint una dintre cele mai frecvente diagnostice stabilite n
practica actual din serviciile de urgen chirurgie oro-maxilo-facial.
Etiologia traumatismelor este complex, cele mai frecvent ntlnite cauze fiind agresiunile
umane sau animale, accidentele rutiere, cderile sau loviturile accidentale, accidentele
sportive, accidentele de munc etc.
Fracturile pot interesa o singur component a viscerocraniului sau pot fi ntlnite n asociere
cu linii de fractur ale altor oase ale masivului facial, leziuni ale pr ilor moi oro-faciale, alte
leziuni cu sau fr risc vital.
Traumatismele sunt ntlnite, cu variaii n special socio-economice, la toate grupele de
vrst i cu predominana sexului masculin.
Tratamentul incorect al fracturilor poate conduce la sechele func ionale importante.
Chirurgicalizarea imediat reduce semnificativ complicaiile specifice tratamentului

ortopedic, osteosinteza cu plcue i uruburi reprezentnd metoda curent de tratament al

fracturilor viscerocraniului n Clinica de Chirurgie O. M. F. din Bucureti.

Prezentri de caz
Cazul 1
O pacient n vrst de 56 ani se prezint n serviciul de urgen pentru dureri i limitarea
deschiderii gurii, afirmnd c i-a fost efectuat n urm cu dou ore extrac ia unui molar de
minte inferior, ntr-un cabinet stomatologic din teritoriu.
Figura 1. Datorit prezentrii n urgen nu se poate efectua examenul radiologic, avnd la
dispoziie doar radiografie efectuat naintea interveniei stomatologice

La examenul cervico-facial, pacienta prezint asimetrie facial prin tumefac ie difuz

submandibular dreapt. La presiune pe menton pacientul sesizeaz dureri la nivelul
unghiului drept al mandibulei. Durerile sunt difuze i iradiate n ureche, accentuate de
micrile funcionale ale mandibulei. Poziia antalgic pacienta st cu gura deschis.
La examenul oral observm o deschidere limitat a arcadelor dentare datorit trismusului. La
nivelul crestei edentate mandibulare drepte, retromolar se observ decalaj transversal ntre
fragmentele fracturate. Prin palpare se constat o mobilitate osoas anormal la acest nivel.
Pacienta prezint tulburri funcionale i fizionomice.
n urma examenului clinic i radiologic se stabile te diagnosticul de fractur de mandibulunghi mandibular drept.
Figura 2. Reducere i imobilizare cu plac de reconstrucie

Evoluia postoperatorie a fost favorabil, cu fractur n curs de consolidare fr complica ii.

Cazul 2
O pacient &# 238;n vrst de 38 de ani se prezint la serviciul de urgen pentru dureri i
mobilitate osoas anormal la nivelul corpului mandibulei, de asemenea pentru tulburri
funcionale i fizionomice.

La examenul cervico-facial, pacientul prezint asimetrie facial dat de nfundarea reliefului

malar drept i de tumefacie perimandibular de partea stng, dureroas spontan i la
palpare.
La presiune pe menton apar dureri la nivelul corpului mandibular stng i la nivelul ATM
drept. Pacientul prezint hipoestezie la nivelul buzei inferioare. La examenul ATM pacientul
prezint dureri la palparea regiunii pretragiene drepte, excursii condiliene de amplitudine
redus.
La examenul oral observm o deschidere a arcadelor dentare limitat dureros, mobilitate
osoas anormal n zona 3.33.4, hematom n plan eul bucal.
Pacientul prezint tulburri funcionale i fizionomice.
n urma examenului clinic i radiologic i se pune diagnosticul de fractur de mandibul-corp
stng i subcondilian dreapta cominutiv, asociat cu disjuncie de malar.
Figura 3. Aspectul ortopantomogramei se observ liniile de fractur de la nivelul mandibulei

Figura 4. Aspectul radiografiei semiaxiale de masiv facial

Examenul CT cu reconstrucie 3D evideniaz amploarea real a deplasrilor fragmentelor

osoase fracturate (figurile 56).
Figura 5. amploarea deplas rilor fragmentelor osoase

Figura 6. amploarea deplasrilor fragmentelor osoase

Tratament (Figura 7):

osteosintez cu miniplcue i uruburi tip Stryker la nivelul focarelor de fractur

mandibulare i imobilizare rigid cu implanturi monocorticale i fir de srm ;

reducere i imobilizare pe cale temporal a fracturii de malar.

Figura 7. Tratament

Evoluie favorabil, cu fractura n curs de consolidare.

Cazul 3
Un pacient n vrst de 52 de ani, victim a unui accident de munc, se prezint la serviciul
de urgen pentru dureri i mobilitate osoas anormal la nivelul corpului mandibular
(stnga) i tulburri funcionale i fizionomice.
La examenul cervico-facial, pacientul prezint asimetrie facial dat de edem postraumatic
genian i submandibular stng. Contururi osoase dureroase la palpare i cracmente osoase la
nivelul unghiului mandibular stng, unde se palpeaz discontinuitate osoas. Pacientul
prezint hipoestezie la nivelul regiunii mentoniere. La examenul oral observm hematom i
echimoze la nivelul planeului bucal, mobilitate osoas anormal la nivelul corpului
mandibular stng i lips de substan la acest nivel. n urma examenului clinic i se pune
diagnosticul de fractur de corp de mandibul (st&# 226;nga) cu lips de substan osoas i
fractur paramedian de mandibul.
Tratament: reducere i imobilizare prin osteosintez cu miniplcue i uruburi tip Stryker
(figurile 811). Evoluia a fost favorabil, fr complicaii.
Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 11.

Concluzii
Atitudinea terapeutic de urgen n cazul fracturilor maxilo-faciale const la ora actual n
osteosinteza cu plcue i uruburi sau artroplastie, gra ie tehnicii facile, rapide i care
implic o durat scurt de spitalizare i, deci, costuri sczute.
Chirurgicalizarea nu este lipsit de complicaii, dar stabilirea corect a indica iei de
osteosintez i aplicare riguroas a tehnicii chirurgicale poate limita amploarea acestora.
Instituirea rapid a tratamentului chirurgical de urgen n fracturile maxilo-faciale necesit
un diagnostic precis i precoce. Tratamentul incorect al fracturilor maxilo-faciale poate
determina sechele funcionale uneori dramatice, intervenia chirurgical de urgen avnd
rolul de a reduce semnificativ complicaiile.

Bibliografie
1. Anderson T, Albert B. Experience with rigid fixation of mandibular fractures and
immediate function. J. Oral Maxilofac. Surg.. 1992;
2. Bucur A. Chirurgie Oro-Maxilo-Facial. Tratat de Chirurgie. Popescu I. Bucureti:
Editura Academiei Romne ; 2007.
3. Fonseca RJ, Walkar RW. Oral and maxillofacial trauma Vol. I, Vol. II. W. B. Saunders
Co ; 1991.
4. Kellman RM, Marrentette LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation. N. Y.: Raven
Press ; 1995.
5. Kruger E. Chirurgische Zahn-Mund-und Kieferheilkunde vol II. Heidelberg: Huthing ;
1998.
6. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR. Contemporany oral and maxillofacial Surgery. second
edition. Mosby Comp ; 1993.
7. Rowe NL, Williams
Livingstone ; 1994.

JL. Maxillofacial

Injuries.

Edinburgh-London:

Churchill

8. Tucker Myron R, Terry Bill C, White Raymond P Jr, Van Sikels Joseph E. Rigid
Fixation for Maxillofacial Surgery. Philadelphia ; New York ; London ; Hagerstown: J.
B. Lippincot Company ; 1991.