EVOLUIA BOLNAVULUI CU TRAUMATISM FACIAL

Rezumat
n lucrarea dat s-a efectuat un studiu comparativ observaional descriptive prospectiv i retrospectiv a traumatismului facial n raport cu
anumii factori pe parcursul a 2 ani (2004 2013) cu o diferen de 10
ani dup datele Clinicii de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial. Au fost luai la
evidena 1285 pacieni cu traumatismul oro-maxilo-facial, ceea ce constituie 33,29% cazuri, la care s-au studiat urmtorii indici: fecvena, zon geografic, sex, vrsta, modul de provinen, categorii sociale,studiile, anotimp
i lunile anului, timpul expirat dup primirea traumei, modul de adresare
dup ajutor, etiologie, durata spitalizrii, ebrietatea etilic. Pacienii cu traumatism facial s-au micorat cu 38,52%. Traumatismul asociat al feei ocup
39,29%. E necesar de menionat c numrul pacienilor s-au micorat de la
52,08% n 2004 la 47,91% n 2013, deci sa micorat cu 4,17%. Pacienii cu
traumatism facial n dependen de sex s-au repartizat n felul urmtor :
80,4% brbai i 19,6% femei. Vrsta medie a constituit 34,56 ani. Oraul
Chiinu ocup 62%, doar 27% dintre bolnavi din localitile rurale. Majoritatea pacienilor sunt din centrul republicii cu 54,23%. Neangajai 39,2%,
Elevi i studeni 12%, angajai 39,4%. 40% din pacienii cu traumatism facial nu sunt asigurai medical. Durata spitalizrii pacientului pe 1 3 zile
n 26,7%. Toamna s-au adresat 29% cu maxima n luna septembrie. Transportarea cu ambulana a 40%. Timp de 24 ore de la primirea traumei s-au
adresat 69,3%. Agresiunea 52,47. Ebrietatea etilic 32,85%. Studiile medii
au fost nregistrate la 47,73%.
Cuvinte-cheie: Evoluia, traumatism, diagnostic, tratament,reabilitare.

Dumitru Hu,
confereniar universitar
Catedra de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial i
Implantologie Oral
Arsenie Guan , USMF
N. Testemianu

Summary
THE EVOLUTION OF PATIENTS WITH FACIAL TRAUMA
The work presents a descriptional and observational comparative study,
prospective and retrospective, on facial trauma in relation to reverel factors, for the period of 2 years (20042013) with a difference of 10 years
after the dates of Oro and Maxillofacial Surgery Clinic. 1285 patients with
oral and maxillofacial trauma were taken for the record, which represents
33,29% of cases, in which the following indicators were studied: frequently,
location, sex, age, social status, studies, seasons and months of the year, the
eloperen time, the way of requestring help, etiology, hospitaizaltion period,
alcohol intoxication. The nr. of the patients with facial trauma decreased by
38.52%. Associated trauma represent 39.29% it should be mentioned thet
the nr. of patients decreased from 52.08% in 2004 to 47.91% in 2013, there
fore it decreased by 4.17%. Based on gender, the patients with facial trauma
are assigned the followa way: 80.4% for men and 19.6% women. The
average age was 34.56 years. Patients from Chisinau occupy 62%, but from
rural areas 27%. Most of the patients are from the center of the country
54.23%. Unemployed 39.2% scholars and students 12%, employees
39.4%. 40% of patients with facial trauma have no medical insurance.
Hospitalized patients for 1 3 days 26.7%. 29% addressed in autumn,
from which the most in September. 40% wire brought by ambulance. 69.3%
have addressed in the first 24 hours. Aggression represents 52.47. Intoxication with alcohol ethylic 32.85%. 47.73% were recorded with middle
school studies.
Key words:Evolutions, fractures, diagnostics, treatment, rehabilitation.
Introducere
Traumatismul maxilo-facial nregistreaz creteri procentuale importante, particularizndu-se prin caractere de evoluie subcurativ i metode de tratament tot

11

mai specifice, iar complicaiile i sechelele rezultate

pot interesa zone topografice vitale, prin care se perturb o serie de funcii ale organismului[1,18,19,20].
Incidena leziunilor traumatice faciale este sporit n Statele Unite 2/3 dintre pacienii care solicit
servicii de urgen prezint leziuni la acest nivel, n
timp ce n Romnia valorile sunt cuprinse ntre 4060% (Goglniceanu) din totalul traumatismului extremitii cefalice. Mandibula constituie la nivelul feei, piramidei nazale i ale oaselor malare, unul dintre
reliefurile osoase care, prin faptul c proemin, este
expus leziunilor traumatice ntr-o mai mare msur
dect celelalte oase ale feei peste 50% din fracturile
masivului facial[9,30].
N. Chele (2006) afirm c traumatismul facial
constituie 30,03% din numrul total de bolnavi spitalizai n secia de ChOMF, pe perioada anilor 1990
2004 [5].
Patologia traumatismului facial asociat este cea
mai important cauz a mortalitii i invaliditii la
copii i la persoane de vrst tnr situndu-se la
acest capitol naintea afeciunilor cardio-vasculare i
oncologice [10].
Ivascenco N., (2008) menioneaz c, bolnavii cu
traume a regiunii OMF alctuiesc 40% din toi cei ce
se trateaz n secia de ChOMF; mai mult ca atta
trauma feei alctuete 20-21% din traumatismul organismului. Frecvena este necesar de remarcat c n
timp de 30 ani cantitatea paturilor traumatologice n
unele ri a depit necesitatea paturilor pentru tratarea bolnavilor cu maladii cardiovasculare i de 4 ori
necesitatea paturilor pentru tratarea bolnavilor oncologici [17].
Scopul lucrrii:
Elaborarea unui studiu comparativ observaional
descriptiv al accidentailor cu traumatism facial.
Obiectivele lucrrii:
Evaluarea unui studiu comparativ observaional
descriptiv a traumatismului facial n raport cu anumii
factori pe parcursul a 2 ani cu o diferen de 10 ani
dup datele Clinicii de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

12

Materiale i metode:
Pentru atingerea scopului au fost examinai i s-a
acordat ajutorul bolnavilor cu traumatism facial tratai n Clinica de ChOMF, CMPMU pe parcursul a
doi ani 2004:2013 i datele literaturii. A fost elaborat o anchet special pentru a efectua acest studiu cu
colectarea datelor necesare. Datele obinute au fost
introduse n programul Excel i prelucrate statistic la
Catedra de Medicin Intern.
n perioada studiului n secia de ChOMF au fost
spitalizai, examinai, tratai pacieni cu traumatism
oro-maxilo-facial, media pe 2 ani constituind 642,5 de
bolnavi, dintre care cu TAF 505, media 202,5 de bolnavi. Cu acordul informat scris al pacientului, au fost
evaluai parametrii necesari ai bolnavului cu trauma
faciale. Studiul a fost realizat la Catedra de ChOMF

ce se afl n incinta IMU conform formulei propuse

de ctre colaboratorii catedrei de Sntate Public i
Management.
Conform calculelor din formul au fost luai la
eviden 1285 de pacieni cu traumatism asociat oromaxilo-facial, din 3859 la care s-au studiat: fecvena,
zon geografic, sex, vrsta, mediul de provinen,
categorii sociale (studii), anotimp i lunile anului,
modul de adresare, timpul expirat dup primirea traumei, modul de adresare dup ajutor, etiologie, durata
spitalizrii, ebrietatea etilic.
Rezultate i discuii
Pe parcursul a 2 ani n secia de ChOMF au fost
spitalizai 3859 de pacieni cu leziuni faciale, dintre
care 1285 au constituit traumatismul oro maxilo
facial, ceea ce constituie 33,29% (Tab. 1).
E necesar de menionat c cantitatea paturilor a
rmas acela dar numrul total al pacienilor s-a micorat de la 52,08% n 2004 i 47,91% n 2013, deci sa
micorat cu 161 de pacieni ceea ce constituie 4,17%.
Tabelul nr. 1.
Traumatismul facial spitalizi n perioada studiului
Anii

2004
N
%

2013
N
%

Total

Bolnavi spitalizai n
2010 52,08 1849 47,91 3859 100
ChOMF
Traumatism al feei 890 44,27 395 21,36 1285 33,29
Alte leziuni faciale 1120 55,72 1454 78,64 2574 66,7

Bolnavii cu traumatism facial pe perioada a 10 ani

au fost repartizai statistic semnificativ mai frecvent
n anul 2004 cu 890 (44,27%) comparativ cu anul 2013
cnd au fost 395 (21,36%). Pacienii cu traumatism facial s-a micorat cu 38,52% (x2=227,70; P<0,001).
Traumatismul facial ocup locul doi dup procesele infecioase a regiunii OMF, date menionate i n
studiile anterioare ale catedrei de chirurgie OMF, dar
i relatate de ali autori strini[4,18,25,32,33,41].
Micorarea pacienilor cu traumatism facial pe perioada de 10 ani este condiionat de mai muli factori
ca: 1) micorarea numrului de populaie; 2) numrul
paturilor a rmas acelai dar inflamaia s-a majorat pe
contul traumei; 3) adresarea tardiv a pacienilor legate de micorarea bunstrii populaiei 4) creterea
poliei de asigurare medical (2004 579 lei : 2013
3000 lei; 2015 4056 lei a crescut aproximativ de
7 ori); 5) evenimentele sociale din anul electoral 2004
luna aprilie,etc.
Bolnavii cu traumatismele regiunii OMF, dup datele oferite de Ivascenco N. A. (2008), alctuiesc 40%
dintre toi cei care se trateaz n secia de ChOMF;
mai mult dect atta traumatismul feei alctuete
20-21% din traumatismul organismului. Este necesar
de remarcat c, timp de 30 de ani numrul de paturi
traumatologice n unele ri a depit necesitatea n
paturi pentru tratarea bolnavilor cu maladii cardio
vasculare i de 4 ori necesitatea n paturi pentru tratarea bolnavilor oncologici [17].

Popescu E. (1999) afirm c, n timp de 45 ani n

Clinica de ChOMF din Iai, au fost spitalizai 19752 de
bolnavi cu traumatisme OMF, ceea ce constituie 22,8%
din totalul celor internai [23]. Datele obinute de noi
ne permite a face concluzia c traumatismul OMF
ocup o treime din bolnavii ce se trateaz n secia chirurgie OMF, menionat i de ali autori [5,19,21].
Epidemia traumatismelor ce a cuprins societatea
modern constituie tributul pe care aceasta l pltete
dezvoltrii vertiginoase a circulaiei, industrializrii,
micrilor sociale i, nu n ultimul rnd, a degradrii mediului ambiant nsoit de succesiunea, relativ
rapid, a unor catastrofe naturale precum inundaii,
cutremure, uragane, surpri de teren,etc [29].
Bolnavii cu traumatism oro-maxilo-facial a scheletului osos alctuiesc de la 3% la 8% i constituie 30%
din bolnavii ce se trateaz n staionar [33].
Traumatismul maxilo-facial s-au repartizat n dependent de timpul adresrii, izolat sau asociat, unic
sau politraumatism, complicat sau necomplicat, urgent sau planic,etc.
Traumatismul facial s-a repartizat n felul urmtor:
pe primul loc s-a plasat traumatismul izolat cu 565 pacieni(44%), pe parcursul acestei perioade s-a micorat
(348-217). Spitalizarea major a pacienilor cu traume
faciale are o lmurire logic deoarece aceast secie
este unica pe republic care presteaz aa serviciu.
Locul doi este ocupat de traumatismul asociat al
feei cu 505 (39,29%) pacieni (de la 405 la 100) s-a
micorat de 4 ori. Muli pacieni cu traumatism facial
asociat se trateaz n seciile de neurochirurgie, ORL,
oftalmologie, traumatologie, chirurgie, menionat de
mai muli autori. Diferna dintre traumatismul asociat i izolat este de 60 pacieni ceea ce constituie 4,66%.
Silvia Rilean (2001): traumatismele asociate la
copii n alegerea tehnicii curative au necesitat pruden n cazul asocierii cu leziuni cerebrale acute, prezentate la 83% din cei 102 pacieni la momentul spitalizrii. 63% din ei au manifestat semne clinice specifice
comoiilor cerebrale, iar 20% au prezentat fenomene
specifice contuziilor sau compresiilor cerebrale asociate cu vom[25].
N. Chele (2006): din totalul accidentailor cu
fracturi de mandibul n 77,85% au prezentat leziuni izolate i doar n 22,15% au fost leziuni mecanice
asociate; fracturi unilaterale n 65,20% i bilaterale n
34,80% [5].
Fracturile de mandibul asociate cu leziuni traumatice ale feei este ntlnit n peste 50% din cazuri,
fracturi ale membrelor, fracturi ale neurocraniului,
fracturi ale coloanei vertebraleetc. Sunt fracturi de
mandibul care se asociaz altor leziuni scheletice
faciale sau ale capului n cadrul politraumatismelor
n general i al celor cranio-maxilo-faciale n special. Asocierea fracturilor mandibulei cu traumatism
cranio-cerebral nu reprezint o situaie de excepie.
De asemenea asocierea cu traumatismele toraco-abdominale sau ale membrelor. Problema care se pune
n circumstanele amintite este cea a prioritilor terapeutice a uneia sau alteia dintre segmentele anato-

mice lezate i a modului la care ele se condiioneaz

reciproc [4,30].
Trauma facial complicat cu inflamaie a ocupat
locul trei cu 149 pacieni. Pacienii ce se adreseaz
tardiv, nu respect indicaiile medicului, ncalc prescripiile medicului n ambulatoriu duc la complicarea traumei cu diferite procese infecioase ca: supurarea plgii osoase, infectarea plgii.
Aproape toate tipurile de fracturi ale mandibulei
pot fi considerate deschise, n condiiile n care acestea comunic de regul cu cavitatea oral (Rowe i
Killey). James et al., pe baza unui studiu prospectiv
realizat pe un numr de 422 de fracturi mandibulare, stabilete o rat a complicaiilor infecioase de 7%,
dintre care 50% au fost asociate cu leziuni dento-parodontale [4,18].
Pacienii spitalizai planic cu diferite deformaii
posttraumatice ce provoac dereglri morfologice i
funcionale pe care pacientul n majoritatea cazurilor
nu le poate neglija se spitalizeaz la depistarea sau la
dorina pacientului. E necesar de menionat c n ultimul timp au aprut mai multe cabinte i clinici private
care presteaz aceste servicii, nu tot timpul de calitatea ateptat de pacient i rude. De asemenea pacienii
cu traume asociate regiunii OMF se mai trateaz n
secii de ORL, neurochirurgie,etc. Traumatismul cu
complicaii tardive cu 5,13% cazuri s-a clasat pe locul
patru micorndu se cu 48%.
Tabelul nr. 2.
Traumatismul facial spitalizi n perioada studiului
2004
2013
Anii
Traumele
N
%
N
%
Traumatism izolat
348 39,1 217 54,93
al feei
Traumatism asociat
405 45,5 100 25,31
al feei
Traumatism
88 9,88 61 15,44
complicat
Traumatism tardiv
49 5,5 17 4,3
Total trauma
890 100 395 100

Total
N
%
565 43,96
505 39,29
149 11,59
66 5,13
1285 100

Repartizarea pacienilor cu traumatism facial pe

perioada a 2 ani au fost reparitzai statistic semnificativ x2=27,99; P<0,001
Frecvena complicaiilor traumatismului facial
conform datelor a mai multor autori . .,
(2004), depete 43,3%, ajungnd n unele cazuri
cifre recorde, ce variaz ntre 45-60%. Complicaiile traumatismului influeneaz aa indici ca durata
tratamentului, durata concediului medical, costul
tratamentului, pierderile economice, consecinele
complicaiilor posttraumatice, limitarea capacitii de
munc (temporar i permanent) [25].
Osteomielita posttraumatic a mandibulei conform datelor prezentate de M. Radzichevici (2012), pe
baza datelor statistice a seciei de ChOMF ce se afl n
incinta CNPMU, oraul Chiinu constituie 2,47%
din numrul total de bolnavi tratai pe parcursul anilor 20052009 [24].

13

Osteomielita posttraumatic mai frecvent apare la

bolnavii cu traumatism asociat, menioneaz . .; (2003) datorit prevalenei i severitii traumatismului pacientul se trateaz n secia de neurochirurgie (oftalmologie, otorinolaringologie, traumatolologie,
chirurgie, reanimaie i altele) i tratamentul specializat
traumatismului facial este insuficient acordat, prezena
maladiilor concomitente, nerespectarea regimului de
spital i a igienii cavitii bucale [38].
n traumatismul asociat cu leziunile oaselor faciale, dup . ., (2006) se determin, de
obicei, acordarea tardiv a tratamentului specializat,
tergiversarea lui, amnarea nentemeiat pn la stabilizarea funciilor vitale ale organismului; adic pn
la 47 zile dup accident, i mai mult dect ajutorul
nu se efectueaz n volumul necesar. Toate acestea duc
la asocierea proceselor inflamatoare cu multiple dereglri funcionale, nlturarea crora necesit timp
iar rezultatele finale obinute nu ntotdeauna sunt cele
scontate [32].
Procopenco O (2015) menioneaz c, pacienii
cu traumatism a complexului zigomatic au fost repartizai n trei grupe de baz n funcie de vechimea traumei. n primul grup format din 500 (86,2%) pacieni
cu fracturi recente trauma cu o vechime de pn la
10 zile. Alt grup a fost format din 58 (10%) pacieni cu
fracturi nvechite cu traum de la 11 zile pn la 30
zile i grupul format din 22(3,8%) pacieni cu fracturi
vicios consolidate cu vechimea traumei mai mult de
31 zile [23].
Persoanele de sex masculin dein cota majoritar a
traumatismului facial, situaia se explica prin genurile ocupaionale specifice brbailor (manevrarea utilajelor tehnice i pilotarea diferitelor vehicole), prin
abuzurile alcoolice mai frecvente i implicarea lor n
aciuni de violen i agresivitate. Dup datele noastre reiese un raport de 4:1. De altfel, i alte studii au
menionat aceast proporionare ntre traumatismul
masculin i cel feminin, aceast legitate este caracteristic aproape pentru toate categoriile de vrst [4, 5,
9, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 30, 32, 33, 34,
36, 37, 38, 40, 41].
Statistic pe o perioad de 2 ani pacienii cu traumatism facial n dependen de sex s-au repartizat n
felul urmtor: 80,4% brbai i 19,6% femei. (Tab. 3).
Tabelul nr 3.
Traumatismul asociat al feei n dependen de sex
Anii
Brbai
Femei
Total

14

2004
Total
%
322
79,5
83
20,5
405
100

2013
Total
%
84
84
16
16
100
100

Total

406
99
505

80,4
19,6
100

Statistice pe o perioad de 2 ani pacienii n dependen de sex au fost statistic nesemnificativ repartizai, x2=1,028; P>0.05.
Repartizarea pacienilor n dependen de sex
dup datele a mai muli autori autohtoni [5, 15, 23,

24, 25, 27, 28, 34, 36, 37] i din strintate [7, 9, 14,
21, 22, 25, 28, 29] determin o prevalen a sexului
masculine asupra celui femenin. Leziunile traumatice ale esuturilor moi oro-faciale reprezint circa 10%
din totalul leziunilor traumatice i 40-60% din totalul
traumatismelor extremitii cefalice. Sunt frecvente la
brbai i anume la 80%, iar grupele de vrst cel mai
afectate l reprezint persoanele ntre 20-50 de ani [7].
Datele obinute ne permit s efectum o analiz
minuioas n dependen de perioadele de vrst a
accidentatului. Pacienii pn la 20 de ani sunt tinerii
impulsivi, neformai care au nevoie de ajutoul prinilor i dasclilor n formarea lor ca personalitate, orientarea tineretului n direcia cuvenit este un proces
foarte greu, costisitor, dar care d foarte mari roade pe
viitor. Tineretul cu 14,5% cazuri orientat spre studiu,
sport, educaie profesional va duce la diminuarea
traumelor nedorite care n vrsta respectiv duce la
sechele grave mai ales prii frumoase a societii
femeilor.
Tabelul nr 4.
Bolnavii cu traumatism asociat facial pe categorii de vrst

<=20 ani
21-30 ani
31-40 ani
41-50 ani
51-60 ani
61-70 ani
>71 ani

2004
Total
%
66
16,3
146
36
77
19
65
16
31
7,7
10
2,5
10
2,5

2013
Total
9
31
19
19
13
4
5

%
9
31
19
19
13
4
5

Total %
N
%
75 14,9
177
35
96
19
84 16,6
44
8,7
14
2,8
15
3

Pacienii cu TAF pe perioada de studiu de 2 ani n

dependen de vrst au fost statistic nesemnificativ
repartizai, x2=8,916; P>0,05.
Vrsta cuprins ntre 21 40 ani cu 52,76% cazuri dintre accidentai perioada cea mai activ din
punct de vedere biologic, profesional i social, deci
cea mai expus agenilor traumatizani. Manifestarea
profesional, crearea familiei i bunurilor materiale,etc, este vrsta ce mai potrivit (Tab. 4). Pacienii
cuprini ntre 4160 ani perioad de vrst n care au
o experien bogat de via, activitate personal,etc,
Peste 61 de ani au alctiut doar 7,08% din cazurile cu
traumatism facial sunt persoane la care evident tratamentul i reabilitarea se produce n ritm mai lent cu
rezultate mai modeste. Vrsta medie a constituit 34,56
i respectiv33,66 n 2004 i 38,2 ani
Un rol important are studierea i analiza complex a factorilor, ce presupun declanarea maladiei:
condiiile de munc, stresul cronic, domiciliu, nivelul
de trai, abuzul de alcool, noxele profesionale, relaiile n familie, care a efectuat n ansamblu i n special
indicatorii de sntate a populaiei social vulnerabile.
Agraveaz lucrurile i deficitul bugetar, nivelul nesatisfctor, uneori chiar lipsa complet a mijloacelor financiare pentru asigurarea minimului necesar
(echitabil pentru toate pturile sociale) de asisten
curativ-profilactic[13].

Dup locul de trai, menioneaz O. Procopenco

(2015), rata majoritar a pacienilor cu fracturi ale
complexului zigomatic din oraele republicii este cauzat de frecvena crescut a traumatismelor n mediul
urban 59%, unde este concentrat populaia. Rata sczut de 41% a traumelor din mediul rural este explicat prin migraia locuitorilor peste hotarele republicii,
pentru angajare n cmpul muncii [24].
Majoritatea bolnavilor sunt din oraul Chiinu
61,58%, ceea ce este firesc, ntruct n capital sunt
concentrate cele mai calificate cadre medicale din republic, curate de catedrele universitii (Tab. 5).
Pacineii din raioane cu 12% cazuri, de la caz la
caz, nu se adreseaz n centrele specializate republicane, deoarece se trateaz la locul de trai. Observm c
pe parcursul a 10 ani pacienii cu TAF au crescut de
la 10,6% n 2004 la 16% n 2013.Pacienii cu traumatism asociat, complicaii infecioase posttraumatice i
complicaii tardive vor fi ndreptai n Chiinu.
Tabelul nr.5.
IncidenaTF n dependen de mediu de provenien: Urban-Rural
Anii
Chiinu
Raioane
Sat

2004
Total
%
270
66,7
43
10,6
92
22,7

2013
Total
%
41
41
16
16
43
43

Total

311
59
135

61,58
11,68
26,73

Statistice pe o perioad de 2 ani pacienii n dependen de locul de trai au fost statistic semnificativ
repartizai, x2=22,911; P<0,001.
Incidena traumei faciale asociate n dependen
de zona geografic. Majoritatea pacienilor sunt din
centrul republicii cu 55,24%, urmai de locuitorii din
nordul rii cu 25,74% i numai 19% sunt din sudul
republicii.
Doar 26.73% dintre bolnavi din localitile rurale
s-au adresat dup ajutor medical la IMU. Pe parcursul
a 10 ani pacienii din localitile rurale s-au majorat de
la 22,7% 2004 la 43% n 2013. E necesar de menionat
c, adresarea pacientului cu TAF din localitile rurale
este n cretere fapt ce necesit studiu: lipsa cadrelor
medicale la sate, optimizarea instituiilor medicale,etc. Raportul mediului urban: rural este condiionat
de mai muli factori. Concentraia locurilor de munc
bine pltite i condiioneaz pe locuitorii din mediul
rural de a se deplasa la ora. Organizarea manifestaiilor culturale din Chiinu este un alt factor, dar spre
regret uneori el se asociaz cu consum de alcool care
uneori duce la apariia traumei. Manifestaiile sociale
care se petrec exclusive n Chiinu uneori duc la altercaii cu poliia i ca rezultat apare traumatismul.
Stabilirea factorului determinant n apariia traumatismului facial este de o importan major pentru
casa de asigurri medicale, stat, instituia medical,
cercettorul tiinific, pacient. Crearea locurilor de
munc n 39,2% cazuri va duce la orientarea omerului spre crearea bunurilor materiale, procurarea
poliei de asigurare medicale obligatorii, excluderea
traumei i bucuria de via (Tab. 6)

Crearea condiiilor de nvtur i odihn a tinerilor n 12,07% cazuri va duce la micorarea traumei,
pstrarea frumuseei create de natur, ridicarea calitii nvturii i speranei spre un viitor luminos.
Tabelul nr. 6.
Traumatismul asocait al feei n dependen de profesie
Profesie
Muncitor
omer
Elev
Student
Pensioner
Funcionar
Agricultor
Invalid
Total

Ani

2004
%
N
159 39,3
160 39,5
13
3,2
41 10,1
17
4,2

15
405

3,7
100

2013
%
N
37
37
38
38
5
5
2
2
8
8
3
3
3
3
4
4
100 100

Total
N
%
196 38,8
198 39,2
18
3,6
43
8,5
25
5
3
0,6
3
0,6
19
3,8
505 100

Statistice pe o perioad de 2 ani pacienii n dependen de etiologie au fost statistic semnificativ repartizai, x2=33,749; P<0,001.
n sfera producerii sunt angajai numai 40 % din
numrul celor asistai cu traumatism facial.
Accidentaii neangajai n cmpul muncii constituie rata de 39,2% plasndu-se pe locul doi.
Tineretul studios (12,07%) studeni 8.5% i elevii 3,6%, pe parcursul a 10 ani s-a micorat. Urmrirea acestui indicator este util n vederea aciunilor
de prevenire a accidentelor i se poate de comentat la
nesfrit.
Pensionarii cu 5% cazuri pe parcursul perioadei
de 10 ani s-au dublat de la 4,2% n 2004 la 8% n 2013.
Polia de asigurare medical obligatorie (PAMO)
obligatorie intordus prin lege poate este un lucru
bun. Nectnd la acest fapt numai 56,83% din pacienii cu traumatism facial sunt asigurai medical, n
aceast perioad a crescut de la 53,6% n 2004 la 70%
n 2013 (Tab. 7). Tratamentul bolnavului cu traum
este pe umerii societii, spitalului i nu n ultimul
rnd rudele, ONG-uri i nsui pacientul. Asistena
medical este o povar foarte grea chiar i pentru statele dezvoltate, din aceste considerente se mparte cu
pacientul, instituia medical, stat.
Tabelul nr. 7.
Bolnavii cu traumatism asociat facial
i asigurarea medical obligatorie

Asigurat
Contra plat
Fr bani
Total

2004
2013
Total % Total %
217 53,6
70
70
131 32,3
27
27
57
14,1
3
3
405 100 100 100

Total

287
158
60
505

56,8
31,3
11,9
100

Statistice pe o perioad de 2 ani pacienii n dependen de asigurarea medical obligatorie pacientului

au fost statistic semnificativ repartizai, x2=12,815;
P<0,01.

15

Datele obinute spre regret nu sunt mbucurtoare, pacientul cu traumatism facial neasigurat constituie 43,16%, s-a micorat de la 188 la 30, cu toate c pe
an ce trece numrul populaiei ce procur PAMO se
mrete, date de autoriti. PAMO n anul 2004 579
lei i 2013 3000 lei, 4056 lei n 2015.
Durata spitalizrii pacientului n instituia medical ne ilucideaz mai multe informaii. Calificarea
personalului medical este factorul determinant n
asistena medical ce influeneaz perioada tratamentului. Asigurarea spitalului cu utilaj i remedii medicamentoase performante necesare este un alt factor
de importan major. Aprecierea lucrului efectuat de
medic, de ctre pacient i stat sau instituia medical
nu este deloc neglijabil. Exodul cadrelor medicale din
republic e condiionat de salariu modest, condiiile
de munc,etc.
Tabelul nr.8.
Zile-pat bolnavului cu traumatism facial asociat

16

1-3 zile
4-7 zile
>8 zile
Total

2004

N
123
196
86
405

Anul

%
30,4
48,4
21,23
100

2013

N
12
51
37
100

%
12
51
37
100

Total
N

135
247
123
505

26,73
48,91
24,35
100

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor

conform duratei de spitalizare n staionar este statistic semnificativ, x2=18,797; P<0,001. (Tab. 8)
Durata spitalizrii pacientului pe 13 zile n 26,7%
cazuri este un indice foarte bun, dar n 3 zile se poate
de tratat o traum a feei ?. Este mai degrab un vis
spre care se tinde cum exist n unele ri europene cu
o economie mai bun ca la noi, sau deja l-am atins ?.
Pe perioada de studiu pacienii ce s-au tratat pn la 3
zile s-a micorat de la 30,4% 2004 la 12% n 2013.
Tratarea traumei pe o perioad de 47 zile la
48,9% cazuri corespunde mai aproape de realitate. Pe
perioada de studiu s-a majorat de la 48,4% 2004 la
51% n 2013.
Peste 8 zile s-au tratat n secie 24,35% cazuri cu
traumatism asociat. Pe perioada de studiu sa majorat
de la 21,23% 2004 la 37% n 2013.
n cadrul analizei activitii seciei de ChOMF i
studierii rulajului financiar-economic pe parcursul
anului 2009 s-a determint c din 1854 bolnavi externai, doar 59 (3%) bolnavi au fost neasigurai (85 zile
pat) i contra plat au constituit 358 bolnavi (19%) cu
1261 zile-pat.
Tratamentul specializat incomplet, parial acordat
sau acordat nu la timp duc la apariia complicaiilor
inflamatorii (Novicova A. S., 1999), care duc la agravarea evoluiei bolii traumatice, mrirea numrului
de zile-pat i nrutirea rezultatelor tratamentului,
creaz condiii de deformaii grave a feei i dereglrilor stabile funcionale, ce duce la invalidizarea ridicat, dar n fazele tardive a bolii traumatice duce la
sfrit letal [41].

Termenul ndelungat de tratament, durata medie

de tratament a pacienilor traumatizai n staionar
varind de la 8,6 la 11,4 zile-pat, frecvet cu reinternri[11].
Traumatismul crescut se explic prin urmtoarele
circumstane: majoritatea brbailor fac sport, i interesez tehnica, consum mai des alcool i sunt antrenai n diferite conflicte beligerante (sunt militari,
activeaz n poliie, particip la conflicte militare).
Uneori se poate trasa chiar o relaie cert a incidenei
sporite de TAF cu anumite perioade cu unele anotimpuri i srbtori ale anului, alteori conteaz ziua i
ora unor evenimente invariabil generatoare de asemenea leziuni corporale [8].
Am analizat i repartiia sezonier a accidentelor
cu TF pornind de la media anual de 33,75 de accideni pe anul 2004 i 8,33 pe anul 2013, diferena constituind 25,42 pacieni.
Media lunar pe doi ani a fost de 42,08 de accidentai cu traumatism facial; dar sunt luni n care aceste
rate au fost depite: ianuarie 46, martie 53, august 44, septembrie 76 (Tab. 9).
Minimul de 31 de bolnavi n lunile mai i noembrie, indic drept motiv timpul sesiunii, bacului,etc.
Maxima cu 76 cazuri n luna septembrie se explic prin ntoarcerea studenilor la studii i elevilor la
coal, abuzurile de alcool, sfritul concediului,etc.
Tabelul nr. 9.
Repartizarea traumatism asociat facial pe lunile anului
Anul

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total

2004
N
%
39
9,6
31
7,7
47
12
30
7,4
23
5,7
26
6,4
31
7,7
33
8,1
67
17
29
7,2
27
6,7
22
5,4
405
100

2013
N
%
7
7
1
1
6
6
7
7
8
8
12
12
12
12
11
11
9
9
11
11
4
4
12
12
100
100

Total
N

46
32
53
37
31
38
43
44
76
40
31
34
505

9,1
6,3
11
7,3
6,1
7,5
8,5
8,7
15
7,9
6,1
6,7
100

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor conform lunior anului este statistic semnificativ,
x2=25,774; p<0,01.
Toamna s-a plasat pe primul loc cu 29% cazuri,
probabil din cauza abuzurilor alcoolice specifice sezonului dat (Tab, 10).
Iarna cu 22% cazuri cel mai mic indice din anotimpuri se explic prin perioada rece a anului cnd
pacientul nu e dispus la aventuri.
Pe perioada de var pacienii cu TAF s-au majorat
de la 22% n 2004 la 35% n 2013, legat de vacan,
concedii, susinerea sesiunii i bacalaureatului.

Tabelul nr.10.
Caracterul sezonier cu traumatism asociat facial
Anul

Iarna
Primavara
Vara
Toamna
Total

2004
N
%
92
23
100
25
90
22
123
30
405 100

2013
N
%
20
20
21
21
35
35
24
24
100 100

Total
N

112
121
125
147
505

22
24
25
29
100

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor conform sezonului este statistic nesemnificativ,

x2=7,131; P>0,05.
Solicitarea ntr-un timp ct mai scurt a asistenei
medicale e o condiie de prim valoare pentru reabilitarea precoce, calitativ i econom. Transportarea
cu ambulana a 40% de bolnavi asigur un diagnostic
preventiv rapid i corect (Tab. 11) Acestora li s-a apreciat oportun gravitatea leziunilor; s-au aplicat msurile de urgen n echip pentru meninerea funciilor
vitale i cele de prevenire a complicaiilor precoce n
momentul transportrii bolnavului; s-a procedat la
triere i spitalizare, n funcie de gravitatea leziunii,
n instituia de profil, unde bolnavului i s-a acordat i
asisten specializat calificat. Pe perioada studiului
s-a redus de la 41% 2004 la 36% 2013, legat de
finsarea insuficient a sitemului de sntate.
Din cele redate, 15,44% din accidentai sunt trimii
prin filiera policlinicilor de sector i raionale, avnd
un diagnostic clinic stabilit i asistai preventiv curativ
dup posibilitile de care dispune instituia medical
i medicul. Dar am remarcat procentajul n cretere al
accidentailor, examinai iniial la centru medical de familie, ceea ce vorbete despre existena unei conlucrri
dintre IMU i medicii de familie. Pe perioada studiului
de la 13,6% n 2004 la 23% n 2013 cu 9,4% sa majorat.
Lipsa medicilor la locul de trai, dotarea insuficent a
instituiei medicale cu utilaj diagnostic i curativ sunt
unii din factorii ce acioneaz asupra acestui indice.
Prezentarea personal n 35,6% a accidentailor
este periculoas pentru starea lor general; n unele
cazuri pot surveni complicaii letale (oc, hemoragie,
asfixie), pe care bolnavul nu le poate contientiza ca
riscuri. Cazurile de prezentare personal au fost 36,3%
n 2004 i 33% 2013 s-a micorat nesemnificativ.
Tabelul nr.11.
Modalitatea de accedere a bolnavilor Institul Mediacal de Urgen
2004

Anii
Ambulan
ndreptare
Stttor
Transferai
Reanimatie
Transfer i
reanimaie
Total

2013

Total

202
78
180
37
3

40
15,4
35,6
7,3
0,6

100

505

100

166
55
147
33
3

%
41
13,6
36,3
8,1
0,7

36
23
33
4

%
36
23
33
4

0,2

405

100

100

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor

conform metodei de adresare dup ajutor este statistic
semnificativ, x2=19,384; P<0,01.
Pacienii transferai din alte instituii medicale sau
din raioane cu 7,32%(8:4-s-a njumtit) sunt o categorie de pacieni ce necesit un studiu mai aprofundat
i care trezete mai multe ntrebri dect rspunsuri,
dar studiul lor probabil va ridica calitatea tratamentului la locul de trai i micorarea complicaiilor.
Pacienii cu traumatism asociat grav care au alctuit numai 1,58% initial fiind spitalizai n secia de
reanimaie necesit un diagnostic rapid i tratament
complex acordat de ctre o echip multidisciplinar,
care poate fi numai la IMU.
Intervalul de timp cel mai frecvent nregistrat ntre momentul producerii traumatismului i momentul prezentrii, cu iniierea tratamentului de urgen a
fost de 12-24 de ore (392 de pacieni) [18]
Exigenele speciale fa de dereglrile estetice i
funcionale ale feei(epistaxisul, anesteziile) au fost
cauzele principale ce i-au determinat pe traumatizai s se adreseze la medic n primele 24 de ore
69,3%(Tab. 12). Pe parcursul anilor, accidentaii care
s-au prezentat n primele 24 de ore au constituit procentaje ce au variat de la 71,1% n 2004 la 62% 2013.
Tabelul nr. 12.
Perioada adresrii pacienilor cu TAF de la debut
Total

1 zi
23 zile
47 zile
> 8 zile
Total

350
82
48
25
505

69,3
16,2
9,5
4,95
100

Anul
2004
2013
N
%
N
%
288 71,1 62
62
59 14,6 23
23
42 10,4
6
6
16 3,95
9
9
405 100 100 100

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor

conform duratei de spitalizare n staionar este statistic semnificativ, x2=26,334; P<0,001.
Pn la 72 ore postaccident s-au prezentat 16,2%
(cifra oscilnd ntre 14,6% la 23%).
Peste 4 zile s-au prezentat14,45%, n special accidentaii la care fenomenele inflamaiei s-au amplificat
cu scurgerea timpului, cifrele variind de la 14,32% n
2004 la 15% n 2013.
Tabelul nr. 13.
Bolnavii cu traumatism asociat n dependen de etiologie

Agresiuni
Cderi
Accident
de munc
Accident
de sport
Accidentul
rutier
Total

2004
N
%
216 53,33
116 28,6

2013
N
%
49
49
27
27

12

0,5

59
405

Total

265
143

52,47
28,31

14

2,8

0,8

14,6

20

20

79

15,64

100

100

100

505

100

17

18

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor

conform duratei de spitalizare n staionar este statistic nesemnificativ, x2=4,44; P>0,05. (Tab. 13)
n structura cauzelor generatoare de traumatisme,
agresiunea ocup primul loc 52,47%. Agresiunea,
cu indicele de 53,33%, atestat n 2004, a sczut pn
la 49% n anul 2013.
Accidentele rutiere constituie 15,64% din traumatismele majore cu consecine grave i ocup locul trei,
avnd tendina de cretere permanent. n 2004 accidentul rutier n 14,6% a fost cauza traumei faciale pe
cnd n 2013 20%, datorit mririi numrului unitilor de transport. Anual n Republica Moldova sunt
comise n mediu 3000 de accidente rutiere. n urma
accidentelor de transport n anul 2003 au decedat 15
persoane la 100 mii locuitori.
Cderile invocate dup agresiuni constituie
28,31% cnd accidentatul nu dorete s-l divulge
pe agresor. n anul 2004 cauza traumatismului facial
prin cderi a alctuit 28,6% pe cnd n 2013 27%.
Numrul sczut al accidentelor de munc 2,8%
se explic prin retenia organelor de competen n
declararea lor, mai ales n ultimii ani.
Acidentul sportiv s-a situat pe locul V cu 4 cazuri
rmnnd constant.
Structurarea cauzal a traumatismului facial ne
oblig s solicitm elaborarea unui cadru juridic care
ar contracara agresiunea i ar preveni alcoolizarea n
mas. Msurile sociale de genul crerii locurilor de
munc, protecia muncii i practicarea sportului ar
permite profilaxia traumatismului. Respectarea regulilor de circulaie de ctre persoanele participante
la trafic poate fi realizat prin propagarea n mas a
regulilor de circulaie de la o vrst mic i prin sanciuni legislative pe conductorii auto [6,31].
O problem medico-social complex constiuie
consumul exagerat de buturi alcoolice, ce se reflect
nu doar asupra strii de sntate a unei persoane n
parte, dar i asupra descendenilor, este afectat bunstarea familiei, prin pierderii economice, uneori sntatea fizic i psihic a unor grupuri sociale, n special
cele morale prin etilism sunt uneori inestimabile [13].
Un rol important are studierea i analiza complex
a factorilor, ce presupun declanarea maladiei: condiiile de munc, stresul cronic, nivelul de trai, abuzul
de alcool, noxele profesionale, relaiile n familie, care
n ansamblu i n special sunt indicatorii de sntate
a populaiei social vulnerabile. Agraveaz lucrurile i
deficitul bugetar, nivelul nesatisfctor, uneori chiar
lipsa complet a mijloacelor financiare pentru asigurarea minimului necesar (echitabil pentru toate pturile sociale) de asisten curativ-profilactic [13].
Ebrietatea etilic pe parcursul a 10 ani a constituit
115 cazuri, ceea ce constituie 22,77%, din numrul total de bolnavi cu TA. E necesar de menionat c actul
de constatare a ebrietii se efectueaz numai la pacienii ce se adreseaz timp de 24 de ore. Dup datele
noastre a sczut de la 25,2% la 13%, aceste date bucur sufletul i cimenteaz o temelie de viitor pentru
viitor (Tab.14). Ebrietatea etilic poate complica att

diagnosticul pacientului cu traumatism facial ct i

tratamentul sau reabilitarea calitatv.

Tabelul nr. 14.

Ebrietatea etilic a bolnavilor cu fracturi ale etajului mijlociu al feei
Anul
Total

2004
2013
N
%
N
%
N
%
Ebrietate etilic 102 25,2 13 13 115 22,72

Repartizare pe o perioad de 2 ani a pacienilor

conform ebrietii etilice este statistic semnificativ,
x2=8,037; P<0,05.
Abuzul utilizrii alcoolului etilic care a nsoit
traumatismul maxilo-facial variaz n limitele 13,627,3% [33].
n tratamentul a 975 de accidentai cu fracturi de
mandibul, dup . . , . .
(1999) la 85% dintre accidentai s-a determinat ebrietate etilic. Conform datelor oferite de autorii J. Paatsama, P. Suuronen i C. Lindgist (1999), n Anglia
accidentaii cu fracturi faciale n 50% cazuri erau n
ebrietate etilic, n Finlanda 72% cazuri [39].
Conform datelor statistice, alcoolismul se situeaz
printre patologiile cele mai frecvente n lume. n Rusia,
sunt mai mult de 10 milioane de bolnavi de alcoolism;
n SUA, fiecare a treia familie are n componena sa un
astfel de bolnav; mai mult de 200 de mii de oameni
decedeaz anual din cauza alcoolismului. n Moldova,
nivelul consumului de alcool este nalt, comparativ cu
normele mondiale, iar, n populaia adult de vrst apt
de munc, deseori are caracter de intoxicaie cronic cu
alcool, fiind una dintre cauzele morbiditii i mortalitii crescute. Examenul clinic i explorrile paraclinice,
nemaivorbind de intervenia chirurgical, sunt foarte
dificile uneori imposibil la pacientul cu stare avansat
de alcoolizare [3]. Conform datelor OMS din anul 2005
RM se afl pe I loc n UE la folosirea alcoolului pe cap
de locuitor 18,2 litri de alcool pe an (8 litri media
european) n 2008 13 litri pe cap de locuitor).
Aprecierea leziunilor scheletului este dificil la pacienii n stare grav, cu contiina dereglat; la drogai;
la accidentaii n stare de ebrietate, n stare de excitaie
psihomotorie. La muli dintre accidentaii cu traumatism se dezvolt schimbri neurologice, psihoneurologice i de comportament nu doar n perioada acut,
dar i n cea tardiv, fapt care influeneaz calitatea
vieii lor. Studiul de profunzime al traumei ne pune n
drept s recomandm elaborarea unor strategii de prevenire, mult mai sigure i mai accesibile, care trebuie
s includ i programe sociale, modificarea codurilor,
a legislaiei, dar i a mediului nconjurtor [20].
Traumatismul facial este o problem medico social care necesit msuri complexe de prevenire, cu implicarea guvernului i a ministerelor, a societii civile i
ONG-lor, n scopul diminurii impactului asupra morbiditii i mortalitii populaiei. n condiiile societii
contemporane sechelele posttraumatice reprezint o
barier n integrarea socio-cultural i economic a individului. n literatura de specialitate autohton, pn n

prezent nu am gsit informaie privind nivelul de studii

a accidentatului cu traumatism facial. Pacienii cu traumatismul facial spitalizai n dependen de nivelul de
studii au fost examinai numai 331. Traumatismul facial
n dependen de nivelul de studiu s-a repartizat n felul
urmtor: cu studii medii 47,73%, urmai de cei cu
studii superioare 29%, pacienii cu coli tehnico
profesionale 13,89%, locul patru cu colegii 7,85%
i fr studii pe ultimul loc cu 1,51% cazuri.
Concluzii:
1. Pacienii cu trauma feei s-au micorat cu
38,5% pe perioad de 10 ani.
2. Leziunile traumatice faciale constituie 33%.
3. Traumatismul facial asociat constituie 39%.
4. Traumatism facial n dependen de sex s-au
repartizat: 80% brbai i 20% femei.
5. Vrsta medie este de 34 ani.
6. Oraul Chiinu 62% i numai 27% dintre
bolnavi din localitile rurale.
7. Toamna s-au adresat 29% i n luna septembrie
cu 15%.
8. Transportarea cu ambulana a 40%.
9. Timp de 24 ore de la primirea traumei s-au
adrecat 69%.
10. Agresiunea a provocat trauma n 52%.
11. Ebrietatea etilic n 23% a fost ca factor predispozant n apariia traumei.
12. Studiile medi au fost nregistrate la 48%.
Bibliografie

1. Ababii I., V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac.

Otorinolaringologie. Centrul Editorial Poligrafic de Medicin al
USMF. Chiinu, 2000, p. 226-227.
2. Berzan E, Perspectiva administrrii remediului medicamentos n diferite forme farmaceutice pentru tratamentul bolnavilor n staionar.
Archives of the Balkan Medical Union, Chiinu, 2011; 46(4):121-124
3. Berliba E. Diagnosticul intoxicaiei alcoolice cronice la pacienii cu
patologie somatic. Curierul medical, Chiinu, 2005; (2):19.
4. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Editura medical, Bucureti, 2003:1409 p.
5. Chele N. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de mandibul. Teza de doctor n medicin. Chiinu; 2006:34-89.
6. Ciobanu, Gh. Morbiditatea populaiei Republicii Moldova prin urgene traumatologice: actualiti i tendine. Chiinu, Curierul
Medical. 2005;5: 27-36.
7. Cioranu Ibric, B. Mirodot, D. D. Slavescu.Chirurgie maxilofacial,Sibiu,2000,p7-17.
8. Corcodel Diana. Sntatea populaiei n vrsta apt de munc n
contextul modificrilor structurale ale populaiei. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. 2009-207.
9. Fronie A. Curs de chirurgie maxilo-facial, traumatisme i supuraii osoase n regiunea OMF, pentru medicina dentar, Editura Sitech, Craiova, 2014, pag. 22-143.
10. Ganea M. Consecinele evolutive ale traumatismelor cranio-cerebrale asupra insuficienei vasculare cerebrale. Analele tiinifice,
Ediia VIII-a, Volumul III, Probleme actuale n medicina intern.
Zilele Universitii consacrate anului Nicolae Testemianu cu prilejul aneversrii a 80 ani de la natere. Chiinu, 2007, pag. 393-398.
11. Glavan A. Traumatismul ca problem medico-social n Republica Moldova, Archives of The Balkan Medical Union, Chiinu; 2011:46(4):43-45.
12. Gornea F. Politraumatismele: aspecte contemporane de diagnostic i
tratament. Arta Medica, Chiinu; 2007, (1):4-18.
13. Grejdieru T., A. Negar, N. Lisnic. Particularitile medico-sociale ale
populaiei vrstnice problem social de sntate. Sntate public,
Economie i Management n Medicin. Chiinu; 2011; 1(36):10-13.
14. Hu D. Traumatismul etajului mijlociu al feei cu optimizarea diagnosticului i tratamentului fracturilor oaselor nazale Teza de doctor
n medicin. Chiinu, 2004:113.

15. Hu D. Actualiti n incidena traumatismului asociat al feei (revista literaturii). Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine
medicale. Chiinu, Nr. 2(34), 2012 pag. 163-172.
16. Hu D. Actualiti n clinica traumatismul asociat al feei (revista
literaturii). Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Nr. 3(35), Chiinu, 2012 pag. 176-182.
17. Ivascenco N. A. Face trauma in young people: medical and social
aspects of the problem. Stomatologii. ; 2008(2):5-53.
18. Ni T., Studiu comparative al osteosintezei cu plcue resorbabile i
neresorbabile n fracturile de mandibul, Tez de doctorat, Rezumat,
Bucureti; 2010:4-22.
19. Oleineac E., N. Guzun, D. Coloman, S. Coblechii, R. Baltaga, S. andru, V. Badan. Intensitatea dureri postoperatorii i costul analgeziei n
dependen de practica analgezic. Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei. tiine medicale. Nr. 3(35), Chiinu, 2012 p. 201-204.
20. Paladii I., I. Mahovici, E. Beschieru, A. Vizitiu. Diagnosticul i tratamentul leziunilor ficatului n traumatismele multiple i asociate.
Analele tiinifice, Ediia VII-a, Volumul 4, Probleme clinico-chirurgicale. Zilele Universitii, Chiinu, 2006, pag. 87-91, 175-179.
21. Popovici T. V. Traumatismul asociat al regiunii maxilo-facial. Elaborare metodic. Chiinu; 1999:2-6.
22. Popescu E. Evaluarea metodelor de tratament definitiv n fracturile
oaselor feei. Rezumatul tezei de doctorat. Iai; 1999:5-36.
23. Procopenco O., Fracturile complexului zigomatic Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu; (2015)
24. Radzichevici M, Sporirea efectivitii tratamentului chirurgical a
osteomielitelor posttraumatice a mandibulei. Tez de doctor n medicin. Chiinu; 2011:123.
25. Rilean Silvia. Actualiti n tratamentul traumatismelor oro-maxilo-facial la copii. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu; 2001:16-20.
26. Rotaru A., Bciuc Gr., Rotaru H. Chirurgie maxilo-facial. Vol. I,
Editura Medical Universitar Iuliu Haeiganu Cluj-Napoca.
2003:305 p.
27. Rusu N. Cile contemporane de reglare a regenerrii tegumentare
tegumentare n tratamentul plgilor regiunii maxilo-faciale. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu; 2008:20.
28. Srbu D. Osteosinteza mandibulei prin acces endooral. Autoreferat al
tezei de doctor n medicin. Chiinu; 2005:16-19.
29. Surpeanu M., A. Fronie. Patologie traumatic oro-maxilo-facial.
Editura Medical Universitar. Craiova; 2004:5
30. Timoca G., C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial, Chiinu,
Universitas, 1992, Pag. 265-298.
31. Tintiuc D., C. Eco, Iu. Grossu, L. Spinei, M. Raevschii, I. Onceanu,
N. Iodco, V. Gherman, A. Leanu. Sntate public i management.
Chiinu. 2002: 505p.
32. . . - - a. , 2006: 1-391-87.
33. . ., . ., . ., .
., . (
) . 2002. . 497.
34. . . O
. (- ). . . -. . .- ; 1968:40.
35. . . .
. . -. . .- ., 2004:283.
36. . .
. . . . . . ; 1974:4-12.
37. . . -
. (- ). . . . . . ; 1974:6-18.
38. . . ,, , 2003. C. 359-445.
39. . . , .
, 2003:(4)46-49.
40. . . -
. . II. . .
2002. . 21-163.
41. . ., . ., . . . . . 2004; 384.
Data prezentrii: 15.09.2015
Recenzent: Ion Munteanu

19