OFTALMOLOGIE

PARTICULARITI STATISTICE I CURATIVE ALE CORPILOR STRINI SUPERFICIALI I ABRAZIUNILOR CORNEENE Maria Bobeica, Alexandru Melniciuc, Iulia Andoniev, Olga Zorila Catedra Oftalmologie, USMF Nicolae Testemianu (Conductor tiinific Eugen Bendelic, dr. hab., prof. univ.) Summary Statistical and medical particularities of superficial foreign body and corneal abrasion The study is based on the analysis of statistical and curative features of superficial foreign bodies and corneal abrasions in 332 patients who went the Admitting Department of the Republican Clinical Hospital the period 2009-2011. It was found that the rate of damage is higher among men of working age. The lesions were mainly due to the action of etiological factors of metal foreign body, leading to clinical manifestations of the corneal syndrome. The treatment consisted in removal of a foreign body using local anesthesia, and dripping eye drops 0.3%Ciprofloxacin. Eye protection must be used further. Rezumat Studiul se bazeaz pe analiza particularitilor statistice i curative ale corpilor strini superficiali i a abraziunilor corneene la 332 de pacieni care s-au adresat la IMSP SCR n perioada anilor 2009- 2011. S-a constatat c ponderea mai mare a afectrii este n rndurile brbailor api de munc. Leziunile au fost datorate aciunii factorilor etiologici reprezentai de corpi strini metalici, determinnd un tabloul clinic de sindrom cornean. Tratamentul a inclus nlturarea corpului strin preventiv, administrndu-se anestezic local, ulterior instilndu-se sol. Ciprofloxacin. Pe viitor se impune recomandarea utilizrii unei protecii oculare. Actualitatea Traumatismul ocular este o problem important a sntii publice, avnd o rspndire global, care poate fi prevenit [5, 6, 7, 8]. Afeciunile traumatice ale corneei se manifest prin multiple tipuri i forme eroziune, corp strin ale corneei, cheratit traumatic, plag nepenetrat etc. [1]. Toate acestea reprezint o problem medico-social, deoarece constituie aproximativ 20% din toate patologiile oculare. Conform Registrului Mondial al Leziunilor Oculare anual sunt nregistrate circa 2 milioane de leziuni oculare [3]. Incidena leziunilor superficiale, din care fac parte corpii strini superficiali i abraziunile corneene, pe plan mondial este de 1,57% pe an [6, 9]. O important particularitate a leziunilor superficiale oculare prin corpi strini este evideniat de Biroul de Statistic a Muncii, potrivit cruia 70% din toate afeciunile traumatice sunt rezultatul cderii, zborului particulelor sau scnteilor, de acestea suferind n principal tineri i aduli cu vrsta mai mic de 30 de ani [3]. Oricare corp strin care penetreaz sau se reine n cornee necesit adresare imediat la oftalmolog [4]. Corpii strini superficiali ai corneei sunt una dintre principalele cauze ale traumatismului ocular care pot fi prevenite, afectnd preponderent brbaii tineri care lucreaz n metalurgie, n calitate de lctu, mecanic i cei care prelucreaz piatra [2, 3]. Majoritatea corpilor strini corneeni sunt de origine metalic, fragmente de piatr, lemn etc., ei pot aciona n calitate de vectori importani de contaminare a corneei.

349

Scopul Cercetarea complex a particularitilor statistice i curative ale corpilor strini superficiali i a abraziunilor corneene ale pacienilor care s -au adresat n Departamentul de Internare al Spitalului Clinic Republican n perioada anilor 2009- 2011. Obiectivele de cercetare 1. Determinarea frecvenei leziunilor superficiale ale corneei. 2. Evaluarea simptomelor clinice la pacienii cu corpi strini superficiali i abraziuni corneene. 3. Studierea particularitilor de tratament ale bolnavilor cu corpi strini superficiali i abraziuni corneene. Materiale i metode Lotul de studiu a fost constituit din 332 pacieni, dintre care 312 brbai (vrsta medie de 32,2 0,71 ani, cu limitele de vrst cuprinse ntre 18 i 73 de ani) i 20 femei (vrsta medie de 43,35 3,55 ani, cu limite de vrst cuprinse ntre 21 i 71 de ani). Raportul brbai: femei constituie 15,6:1. Din totalul de pacieni, 302 bolnavi (90,96%) au suferit un traumatism datorat penetrrii n straturile superficiale corneene ale corpilor strini i doar la 30 de pacieni (9,04%) a fost stabilit diagnosticul de abraziune cornean. Datele pentru studiu au fost colectate din registrele Departamentului de Internare a IMSP SCR pentru perioada 2009- 2011. S-a analizat frecvena acestor microtraumatisme superficiale conform algoritmului care a inclus: date generale (sexul, vrsta); acuze la momentul internrii (ochiul afectat, senzaie de corp strin, durere, lcrimare, fotofobie, corp vizibil, ochi injectat, acuitatea vizual sczut); originea agentului traumatizant (metalic, vegetal, mineral); timpul de la traumatizare pn la adresarea la medicul oftalmolog (30 minute-1 or, 2-3 ore, 1 zi, 2-3 zile); metode de diagnostic (inspecia globului ocular, examinarea la lampa cu fant, utilizarea fluorescinei etc.); determinarea acuitii vizuale (AV); tratamentul administrat (managementul farmacologic, nlturarea corpului strin superficial al corneei). Rezultate i discuii Vrsta tipic n cadrul acestui studiu este de 21-30 de ani (41,27%) i 31-40 de ani (n 25,60% din cazuri) (tab. 1). Tabelul 1. Repartizarea pe vrste (2009-2011) 18-20 ani Nr de cazuri % 10 3,01 21-30 ani 137 41,27 31-40 ani 85 25,60 41-50 ani 39 11,75 51-60 ani 41 12,35 >61 ani 20 6,02

Repartiia bolnavilor n dependen de ochiul afectat a demonstrat c la 182 (54,82%) pacieni a fost traumatizat ochiul drept, iar la 147 (44,28%) ochiul stng, demonstrndu-se o diferen nesemnificativ (de aproximativ 10%) n afectarea predilect a unui sau altui ochi. Analiznd natura corpilor strini i factorii care au provocat microtraumatismul (date indicate doar la 201 pacieni din cei 332), s-a determinat c, din totalul pacienilor, n 153 de cazuri depistate (76,12%) corpii erau metalici. n geneza acestor afeciuni, n lotul dat au mai fost detectai factori minerali (piatr, sticl, nisip) la 21 pacieni (10,45%) i vegetali (lemn) la 27 (13,43%). A fost semnalat un singur caz, din totalul de 30 de abraziuni (3,33%), determinat de utilizarea ndelungat a lentilelor de contact. 350

n urma cercetrii timpului parcurs de la traumatism pn la diagnosticarea i acordarea ajutorului medical de ctre serviciul oftalmologic (date indicate doar la 196 de pacieni din cei 332), s-a constatat c majoritatea bolnavilor s-au adresat la medic peste 2-3 zile. n lotul de pacieni examinai, 14 bolnavi (7,14%) s-au adresat n termen de 30 de minute-1 or; 42 de bolnavi (21,43%) n termen de 2-3 ore; 28 de bolnavi (14,29%) n termenul de o zi i 112 de bolnavi (57,14%) n termen de 2-3 zile, astfel prevalnd adresrile tardive (2-3 zile dup suportarea leziunii) la medicul oftalmolog, ns aceasta predispune pacientul la apariia complicaiilor bacteriene. Dup analiza acuzelor pacienilor inclui n lotul de studiu (date indicate doar la 225 de pacieni din cei 332), se conchide c, cele mai caracteristice, au fost semnalate a fi: senzaia de corp strin, care a fost prezent n 91,56% i durerea acut, care a fost stabilit n 86,67% din cazuri, care au aprut imediat n momentul traumatizrii. Lcrimarea prezent n 73,33% i fotofobia (71,11%) sunt alte simptome prezente n cazul leziunilor corneene datorate corpilor strini superficiali i eroziunilor. A fost evideniat tabloul clasic al leziunii corneene, determinat de corpi strini superficiali i abraziuni, fiind reprezentat de: corp strin aderent la suprafaa cornean (302 pacieni 100%); congestie/ hiperemia conjunctivei (123 cazuri 64,10%); corneea transparent (56 cazuri 29,17%); umoarea din camera anterioar transparent (la 192 de pacieni 100%). Pentru evidenierea eroziunilor corneene s-a utilizat soluia de fluorescin sodic de 1-2% n toate cazurile (100% 30 de pacieni) de suspectare a acestora. Determinarea acuitii vizuale (AV) s-a efectuat la 100% pacieni, n final rezultnd: AV sczut n 28,89% (65 de pacieni), iar n 71,11% (160) din cazuri la pacieni nu au fost detectate modificri ale AV. Tuturor pacienilor cu diagnosticul de corpi strini superficiali i abraziuni, din lotul cercetat (332 de pacieni 100%), le-a fost nlturat corpul strin, la momentul adresrii, de ctre medicul oftalmolog, preventiv efectundu-se administrarea de anestezic local. Printre anestezicele utilizate au fost: Sol. Tetracian de 1%, 1-2 picturi, administrat la 294 de pacieni 88,55%; Sol. Oxibuprocain de 0,4%, 1-2 picturi, administrat la 34 de pacieni 10,25%. nlturarea corpilor strini superficiali a fost efectuat n toate cazurile (302 de pacieni care s-au adresat 100%). Dup nlturarea corpului strin /vizualizarea eroziunii corneene au fost aplicate, local, antibiotice n toate cazurile. Astfel, n cadrul lotului examinat, de 332 de pacieni, s-au administrat Ciprofloxacin de 0,3% (52,41%), Moxifloxacin de 0,5% (30,42%), Levomicitin de 0,25%, Eritromicin de 0,2%, Tobramicin de 0,3% (fig. 2.).

Fig. 2. Antibioticele utilizate n tratamentul abraziunilor i dup nlturarea corpilor strini superficiali corneeni (%) 351

Utilizarea pe scar larga a ciprofloxacinei de 0,3% n microtraumatismele corneene determinate de corpi strini superficiali i eroziuni are un spectru de aciune larg activ, fa de microorganisme gram pozitive i gram negative, aici incluzndu-se i aciune antipseudomodal optim. i n profilaxia infeciilor care pot aprea n urma acestor leziuni, antibioticul de elecie este considerat tobramicina de 0,3%, care este utilizat n cadru studiului la 1,81% din pacieni. n ultim etap, pacienilor din lotul cercetat li s-a administrat pentru lubrifierea globului ocular att unguente care conin antibiotic, ct i lacrimi artificiale. Au fost aplicate unguent ul cu tetraciclin de 1% la 247 de pacieni (74,40%) i ciprofloxacin de 0,3% la 15 pacieni (4,52%). n calitate de lacrimi sintetice a fost administrat Oftagel la 6,93% pacieni (23 de cazuri), n restul 14,15% cazuri (47 de pacieni) nu a fost specificat ce s-a aplicat. Conform datelor din literatur, instilarea de lacrimi artificiale poate mbunti mult confortul pacientului i poate favoriza reepitelizarea. Sunt preferabile produsele sub form de picturi pentru zi i de gel pentru noapte, ceea ce a fost efectuat n cazul lotului nostru. Este recomandabil utilizarea preparatelor care conin lacrimi artificiale, n locul unguentelor cu antibiotice, deoarece preparate antibacteriene sunt administrate sub form de picturi oftalmice. Tuturor pacienilor (332 100%) din lotul cercetat li s-a aplicat pansament monocular dup nlturarea corpului strin superficial i prelucrarea eroziunii corneene. Concluzii 1. Afectarea preponderent a brbailor n cazul corpilor strini superficiali i abraziunilor corneene, n proporie de 94%, este datorat activitii specifice lor: lucru n metalurgie, n calitate de lctu, mecanic i la prelucrarea pietrei. 2. Vrsta tipic pentru leziunile corneei determinate de corpi strini superficiali i abraziuni este de 21-30 de ani (41,27%) i 31- 40 de ani (25,60%), ceea ce determin o morbiditatea mai nalt n rndul persoanelor apte de munc. 3. Leziunile corneene au fost datorate aciunii factorilor etiologici reprezentai de corpi strini metalici (76,12%), determinnd un tabloul clinic de: senzaie de corp strin (91,56%), durere (86,67%), lcrimare (73,33%) i fotofobie (55,56%). 4. Tratamentul a inclus nlturarea corpului strin, preventiv administrndu-se anestezic local (sol. Tetracain de 1% 88,55%), ulterior instilndu-se sol. Ciprofloxacin de 0,3% (spectru larg de aciune, inclusiv antipseudomodal), ung. Tetraciclin de 1% (74,40%) i gel Oftagel (6,93%) cu aplicarea pansamentului aseptic monocular. 5. Se impune recomandarea utilizrii unei protecii oculare pe viitor. Bibliografie 1. Alsaliem S. , . // Anale tiinifice, Ediia a V -a, Chiinu, 2004, p. 502- 505. 2. Bison S.H.D.F., Reggi J.R.A. Traumas oculares: nosologia de 1.171 casos. // Arquivos brasileiros de oftalmologia, 1995, 58(2), p. 105-111. 3. Eye Injury Epidemiology & Prevention of Ophthalmic Injuries.
http://www.ehow.com/way_5670202_eye-epidemiology-prevention-ophthalmic-injuries.html#ixzz1bFGCLvIC

4. Higgins R., Steen J., Smith C., et al. EYE EMERGENCY MANUAL, An Illustrated Guide. Second Edition. // NSW Department of Health, St NORTH SYDNEY, p. 36- 37. 5. Liu C., Davison C., Cooling R. Eye protection in the metal working industry. // BMJ, 1990, p. 31. 6. Negrel A.D., Thylefors B. The global impact of eye injuries. // Ophthalmic Epidemiology, 1998, 5(3), p. 143-169. 7. Thylefors B. Epidemiological patterns of ocular trauma. // Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology, 1992, 20, p. 95-98. 352

8. 9.

Whitcher J.P., Srinivasan M., Upadhyay M.P. Corneal blindness: a global perspective. // Bull World Health Organ, 2001, 79, p. 214-221. www.emedicine.medscape.com/article/1195402-overview

DIAGNOSTICUL MODERN I PERSPECTIVE DE TRATAMENT N SINDROMUL DE OCHI USCAT Valeriu Cunir, Lilia Dumbrveanu, Elena Ceau, Valeriu Cunir jr. Clinica de Oftalmologie Nr.2, Spitalul Clinic Municipal Sfnta Treime, Chiinu Summary Modern diagnosis and treatment perspectives in dry eye syndrome Diagnosis of Dry Eye Syndrome is frequent met in the last several years. There are a lot of possibilities to diagnose ocular surface diseases. In our study we examined 10 patients (20 eyes), using OSDI, BCVA, slit lamp examination, fluorescein staining, TBUT and IOP measurements. The analyses of the results after some weeks of treatment with artificial tears, showed an improvement of all parameters, especially OSDI. It means that an adequate treatment of the dry eye syndrome improves the quality of life and prevents the ocular infections. Rezumat Diagnosticul de sindrom de ochi uscat este tot mai des stabilit n ultimii civa ani. Exist o multitudine de posibiliti diagnostice ale Bolilor Suprafeei Oculare (BSO). n cadrul studiului am examinat 10 pacieni (20 de ochi), folosind IBSO, AV maxim corijat, examinarea la lampa cu fant, colorarea cu fluorescein, TBUT i msurarea PIO. Analiza rezultatelor dup cteva sptmni de tratament cu lacrimi artificiale, a artat o mbuntire a tuturor parametrilor, n special IBSO. Aceasta demonstreaz, c un tratament adecvat al sindromului de ochi uscat, mbuntete calitatea vieii i previne apariia infeciilor oculare. Actualitatea temei n ultimii ani, diagnosticul de ochi uscat este tot mai des stabilit, n pofida faptului c simptomatologia acestui sindrom nu mai este neaprat asociat maladiei Sjogren, iar condiiile dezvoltrii economice, tehnologice, contribuie la apariia manifestrilor clinice. De keratoconjunctivit uscat sufer de la 7 la 9% din populaia rilor dezvoltate. Inciden a maxim se atest n Japonia - 33%. Circa 1 din 7 indivizi, de peste 65 de ani, acuz simptome de ochi uscat aproape permanent. Rata de stabilire a acestui diagnostic a sporit de aproape 5 ori n ultimii 30 -40 de ani. Prevalen a sindromului de ochi uscat se dubleaz dup vrsta de 59 de ani. Prevalen a estimat pentru indivizi de peste 50 de ani este de 7,8% (femei) i 4,7% (b rbai). Datele epidemiologice variaz ntre diferite ri i regiuni geografice, deoarece nu au fost nc stabilite criterii fixe, unice de diagnosticare i evaluare a severit ii maladiei. Perspectivele de tratament sunt variate. Metodele conservative includ: tratamentul maladiilor sistemice; utilizarea lacrimilor artificiale; utilizarea topic de AINS/AIS; igiena adecvat a pleoapelor; utilizarea topic de agen i imunomodulatori (ciclosporina A); utilizarea de ser autolog; aplicarea lentilelor de contact terapeutice, etc. Printre metodele radicale, interven ionale, se num r: ocluzia temporal sau permanent a punctului lacrimal; transplantul cu membran amniotic; tarsorafia; keratoplastia; transplantul de celule stem limbale; lentile de contact sclerale rigide. 353

Obiectivele lucrrii Demonstrarea necesit ii diagnosticului eficient i a tratamentului adecvat n cazul sindromului de ochi uscat. Materiale i metode de cercetare Studiul s-a realizat n Clinica de oftalmologie Nr.2, n perioada 2012 -2013. n cadrul studiului au fost examina i 10 pacien i (20 de ochi), diagnostica i cu sindrom de ochi uscat, forma moderat i sever. Gradul de severitate a fost apreciat n baza rezultatelor testelor Schirmer (sub 7mm/5 min) i a colorrii cu fluorescein (erozii ale zonei centrale i inferioare cu intensitatea 3 dup o gradare special), inclusiv timpul de rupere a filmului lacrimal (sub 10 sec). Drept criterii de excludere au servit: sindromul Sjogren, cu implicarea semnificativ a glandelor non -exocrine, care ar interveni n cursul studiului; sindromul Stevens -Jonson; utilizarea de metotrexat, ciclosporin sau alt medica ie antireumatic; utilizarea sistemic sau local de corticosteroizi; prezen a oricrei patologii oculare cronice, care necesit tratament topic, infec ia ocular herpetic; antecedente de opera ii de ocluzie a punctelor lacrimale. Acetia au fost monitoriza i pe parcursul a 2-12 sptmni, la intervale de 2 -4 sptmni, pe durata crora i instil au lacrimi artificiale. n cadrul fiecrei vizite li se efectua testarea prin: Indicele Bolii Suprafe ei Oculare (IBSO) o anchet din 13 ntrebri, cu ajutorul creia pacientul era rugat s aprecieze strile subiective de la 0 (niciodat) la 4 (permanent ); colorarea fluoresceinic cu gradarea de la 0 la 3 a intensit ii eroziilor corneene, n fiecare din cele 5 cadrane (central, superior, inferior, nazal i temporal), Timpul de Rupere a Filmului Lacrimal (TBUT) cronometrarea timpului apari iei bre ei n filmul lacrimal; testul Schirmer. Suplimentar li se apreciau testele oculare clasice: Acuitatea Vizual Maxim Corijat (AVMC), examinarea la lampa cu fant a polului anterior i posterior, precum i msurarea PIO, pentru a analiza eficacitatea tratamentului cu lacrimi artificiale i a exclude orice modificare interpretabil ca reacie advers sau infec ie ocular. Totodat, pacien ii au fost supu i testelor biochimice (probele hepatice, probele renale, aprecierea strii pancreasului), analizei generale a sngelui, analizei generale a urinei, li s -a efectuat cardiograma. Rezultatele ob inute Raportul femei : brba i a fost de 7 la 3 (ceea corespunde cu datele din literatur), urban : rural de 6 la 4. Nou din zece pacien i au nregistrat cre teri ale valorilor Schirmer (maxim cu 18

mm, la 4 sptmni de la iniierea tratamentului), iar unul a rmas stabil. n mediu, valorile Schirmer au crescut de la 4 mm, la 16,2 mm. TBUT a crescut la toi pacienii, n mediu de la 6,57 sec la 18,6 sec pe durata ntregului studiu, stabilizndu-se n limite normale (10 sec i mai mult) deja la sptmna a doua de tratament. Eroziile documentate prin colorarea fluoresceinic, s-au redus la toi pacienii, la 3 din ei disprnd complet ctre sptmna a asea de monitorizare. IBSO, care reflect senzaiile subiective ale pacienilor (sensibilitate la lumin, senzaie de nisip n ochi, senzaia de arsur i usturime, vedere tulbure sau sczut, disconfort ocular n timpul cititului, lucrului la calculator, privitului televizorului, condusului automobilului noaptea, la aflarea n condiii cu vnt, aer uscat, aer condiionat), a nregistrat cele mai bune rezultate, scznd n mediu de la 61,64 la 32,36; dar maximal cu 62,21 n doar 4 sptmni de instilaii. Cel mai evident s-a redus senzaia de arsur i nisip n ochi i disconfortul n mediu cu aer uscat. Un pacient a nregistrat i o mbuntire a acuitii vizuale maxim corijate cu 0,1 fa de valoarea atestat la vizita iniial, la unul din ochi. Pe perioada de monitorizare, nici un pacient nu a avut vreun episod de infecie ocular. Nu s-au nregistrat reacii adverse. Discuii Exist o varietate etiologic a sindromului de ochi uscat. Distingem KCS prin deficit apos sau evaporativ. Formele prin deficit apos sunt reprezentate de sindromul Sjogren (primar sau secundar) i non-Sjogren, datorate medicaiei sistemice (ex. antihipertensivele adrenoblocante), inhibarea reflexelor corneo-lacrimale, obstrucia ductelor glandelor lacrimale i 354

deficit de lacrim. Forma evaporativ apare prin implicarea mecanismelor intrinseci: deficit al secretului meibomian, anomalii ale porilor pleoapelor, frecven sczut de clipire; sau extrinseci: deficit de vitamina A, conservani din medicamentele topice, purtarea lentilelor de contact, boli ale suprafeei oculare; fie prin asocierea mai multor cauze. Pe lng examinrile realizate n cadrul studiului, se mai practic aprecierea pliului conjunctival paralel, colorarea cu Rose Bengal (cu reticen datorit toxicitii nalte), colorarea cu Verde Lissamine (ultimile dou ofer posibilitatea aprecierii strii conjunctivei), acuitatea vizual ntre clipiri, examenul cu tearscopul. Terapia substitutiv este orientat spre protezarea staturilor mucinic i apos al filmului lacrimal, contribuind la stabilizarea acestuia, astfel nct rupturile apar mult mai rar. Preparatele de lacrimi artificiale se disting prin vscozitatea acestora (preparate cu viscozitate joas HiloComod, Hemodez, Lacrisifi, Lacrim Artificial; preparate cu viscozitate nalt Oftagel, Vidisic; preparate cu viscozitate intermediar Lacrisin, etc) i substratul de aciune. Rezultatele studiului confirm datele din literatur privind distribu ia pe sexe a keratoconjunctivitei uscate (femei : brba i de 7 : 3). Totodat, predominar ea indivizilor din zona urban (6 : 4) demonstreaz impactul nivelului dezvoltrii industriale i tehnologice asupra inciden ei ochiului uscat. KCS se poate dezvolta pe fondalul unei infecii cronice sau, persisten a SOU poate contribui la apari ia unei infecii a suprafe ei oculare. Nici unul din pacien i monitoriza i, nu au manifestat simptome de infec ie ocular, pe durata tratamentului substitutiv administrat. Conform recomandrilor din literatur, tratamentul sindromului de ochi uscat trebuie s nceap cu terapia de substitu ie, prin utilizarea de lacrimi artificiale. Datele ob inute demonstreaz eficacitatea instila iilor oculare cu substituen i de lacrimi. Efectul se stabilizeaz la administrarea sistematic i de durat a preparatelor topice (testul Schirmer cre te i se normalizeaz ctre sptmna a patra de tratament (14,6 mm/5 min), rmnnd stabil pe toat durata studiului; TBUT crete pn la 18,3 sec, men inndu -se n limitele normei (de peste 10 sec). n aprecierea testului Schirmer se ine cont c odat cu vrsta, are loc reducerea valorilor acestuia, nencadrndu -se n patologie. Totodat, studiile efectuate n diverse centre, demonstreaz o prim faz hipersecretorie a KCS, care are un mecanism reflectoriu. La prescrierea lacrimilor artificiale, pacien ii trebuie instrui i privind frecven a de administrare. Datele din literatur sus in c o instilare de peste 6 -8 ori n zi influen eaz negativ metabolismul corneei i a conjunctivei. Fenomenul se explic prin splarea cu lacrima artificial a celei native din sacul conjunctival i de pe suprafa a corneei. Pe lng tratamentul de substitu ie, unii autori mai recomand tratamentul metabolic (cu Solcoseril, Corneregel, Actoveghin), pentru regenerarea suprafe ei corneene n forme severe; tratament ul antialergic (Lecrolin, Cromohexan, Diclofenac, Dexametason) pentru excluderea componentului inflamator-alergic al KCS, precum i imunocorec ia sistemic (Timalin, Levamizol) sau topic (Oftan Dexametason, Timalin etc.) Concluzii 1) Sindromul de ochi us cat necesit diagnosticare ampl i n termeni efectivi. 2) Tratamentul substitutiv contribuie la mbunt irea calitativ i cantitativ a filmului lacrimal (TBUT crescut de la 7,57 sec la 18,6 sec, cre terea maximal de la 3 sec la 38 de sec, testul Schirmer sporit de la 4 la 16,2 mm/5min, maxim de la 0 la 18 mm/5min). 3) Tratamentul corect reduce impactul ochiului uscat asupra strii corneei, acuit ii vizuale, inciden ei infec iilor oculare (reducerea i chiar dispari ia eroziilor corneene la toi 10 subieci). 355

4) Tratamentul adecvat reduce spectrul senza iilor subiective i a plngerilor pacien ilor (IBSO sczut de la 61,64 la 32,36), contribuind la mbunt irea calit ii vie ii. Bibliografie 1. Al-Abdulmunen M. Relation between tear break-up time and spontaneous blink rate // Int.Cotact Lens Clin, 1999, N.26, p.117-120; 2. Biljana Miljanovic, Komal A. Trivedi, M. Reza Dana Relation etween dietary n-3 and n-6 fatty acids and clinicaly diagnosed dry eye dyndrome in women // American journal of Clinical Nutrition, 2005, N.82, p.887-893; 3. Biljana Miljanovic, Reza Dana, David A.Sulivan Impact of Dry Eye Syndrome on visionrelated quality of life // American Journal of Ophthalmology, martie 2007, N.143(3), p.409415; 4. Bjerrum K.B. Keratoconjunctivita sicca and primary Sjogren syndrome in Danish population aged 30-60 years // Acta Ophthalmol Scand, 1997, N.75, p.281-286. 5. Caffery B., Richter D., Simpson T. The prevalence of dry eye in contact lens weares // Invest Ophthalmol Vis Sci, 1996, N.37, p.72; 6. Influence of artificial tears on corneal epithelium in dru eye syndrome // Greafes Archive for Clinica land Experimental Ophthalmology, martie 1989, V.227, Issue 2, p.139-141; 7. Kazuo Tsubota, Eiki Goto, Hiromi Fujita Treatment of dry eye by autologous serum aplication in Sjogrens syndrome // British Journal of Ophthalmology, 1999, N.83, p.390395; 8. M.A.Nanavaty, A.R.Vasavada, P.D.Gupta Dry Eye Syndome // Asian J.Exp. Sci., Vol.20, Supplement, 2006, p.63-80; 9. Mohamad-Ali Javadi, Sepher Feizi Dry Eye Syndrome // Journal of Ophthalmic and Vision Research, 2011, Vol.6, N.3, p.192-198; 10. Schaumberg DA., Sullivan D.A. Prevalence of dry eye syndrome among US women // American Journal of Ophthalmology, 2003, N.136, p.318-326; 11. Schein O.D., Munoz B. Prevalence of dry eye among the elderly // American Journal of Ophthalmology, 1997, N.124, p.723-728; 12. Stefano Barabino, Maurizio Rolando, Paola Camicione Systemic Linoleic and -Linoleic Acid Therapy in Dry Eye Syndrome with Inflamatory Component // Cornea, 2003, Vol.22, N.2 13. Tsubota Kazuo, Toda Ikuko, Yagi Yukiko Tree Different Types of Dry Eye Syndrome // Cornea, May 1994; 14. Van Bijsterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome // Arch Ophthalmology, 1969, N.82, p.10-14; 15. .., .. : , -, 2005; 16. .., .. // N.60, 2011.

356

SINDROMUL DE OCHI USCAT (SOU) TENDINE CONTEMPORANE DE TRATAMENT Valeriu Cunir, Lilia Dumbrveanu, Tatiana Didencu Clinica Oftalmologie NR. 2 USMF Nicolae Testemianu Summary Dry eye syndrome (DES) contemporary treatment approaches This article has been developed based on a study over a sample of 20 dry eye patients. According to the treatment method, patients have been divided into two uniform groups. The study aimed at assessing the efficiency of treatment with Cationorm versus the traditional treatment. Being a substitute of tears, the Cationorm emulsion is an efficient preparation that prevents evaporation of tears, stabilizes the tear film, and contributes to corneal re-epithelisation. Rezumat Articolul este elaborat pe baza unui studiu ce cuprinde 20 pacieni cu SOU. Conform metodei de tratament pacienii au fost divizai n 2 grupe omogene. Scopul studiului a fost de a studia eficacitatea tratamentului cu Cationorm versus tratamentul tradiional. Substituentul lacrimei, emulsia, Cationorm este un preparat eficient ce mpiedic evaporarea lacrimei, stabilizeaz pelicula lacrimal, contribuie la epitelizarea corneei. Actualitatea temei SOU- patologie multifactorial a lacrimilor i a suprafeei oculare, care se caracterizeaz prin simptome cum ar fi: disconfort ocular, tulburri vizuale, instabilitatea filmului lacrimal cu posibile alterri ale suprafeei oculare. Aceast patologie nu este alt ceva dect o tulburae a filmului lacrimal datorat produciei insuficiente sau evaporarea excesiv a filmului lacrimal. Aceasta din urma poate provoca iritaii i afeciuni ale suprafeei oculare, n special a corneei, conjunctivei i pleoapelor. Filmul lacrimal este format din 3 straturi: un strat lipidic (extern) ce este produs de glandele Meibomius, ce mpiedic evaporarea lacrimei; stratul apos (mijloc) constituie cea mai mare parte a filmului lacrimal, este produs de glandele lacrimale, are drept funcie de a asigura nutriia corneei i de a purifica suprafaa de corpuri strine i iritaii; strat ul mucos (intern) ce ste n contact direct cu corneea i o lubrifiaz. Acest sindrom este foarte rspndit, studiile efectuate, artnd o rat de la 3% la 15%, chiar 35% la populaia de peste 50 ani. Studiile din Spania au gsit 12%, iar n Asia este o prevalen mult mai mare, dubl fa de cele raportate n SUA; Europa sau Australia. n general, femeile sunt mai afectate dect brbaii. Aceast patologie poate fi determinat de: sindromul Sjgren, patologia glandei lacrimale, patologia glandelor Meibomius, patologia suprafeei ocular, anomalii palpebrale, traumatisme oculare, medicaia sistemic inclusiv isotretinoin i unele tranchilizante, diuretice, antihipertensive, contraceptivele orale, i antihistaminice i alte medicamente cu efecte anticolinergice, patologia endocrin. Ochii uscai pot fi rezultatul mai multor factori, ns cel mai des ntlnit este ochiul uscat legat de vrst. Nenumrate studii au artat c prevalena ochiului uscat dup vrsta de 50 de ani este de aproximativ 15%, i aproape toi pacienii peste 70 de ani acuz simptome de ochi uscat. Odat cu naintarea n vrst se modific filmul lacrimal, ceea ce nseamn mai puin lubrifiere la nivelul ochilor. n acelai timp, nivelul ridicat al unor hormoni la femei n perioada anterioar menopauzei poate duce la modificarea structurii lacrimilor prin creterea vascozitii sale. Totodat, aerul murdar sau uscat, vntul, fumul de igar pot determina evaporarea lacrimilor nainte ca acestea s i demonstreze eficiena. i lentilele de contact pot provoca iritaii n cazul unui film lacrimal inadecvat, deoarece absorb pelicula umed de la nivelul ochilor. 357

Ochii roii, senzaia de arsur, uscciune sau de nisip n ochi, care se nrutete seara sau dup o perioad de citit, urmrirea televizorului, lucrul la calculator sau condusul mainii, toate sugereaz prezena sindromului de ochi uscat. De asemenea, lcrimarea dimineaa, n special iarna sau din cauza aerului condiionat, poate sugera acest sindrom. Scopul lucrrii Studirea eficacitii tratamentului sindromului de ochi uscat cu Catinorm versus tratamentului tradiional (lacrimi artificiale). Materiale i metode n studiu au fost inclui 20 pacieni cu SOU de etiologie divers. Vrsta pacienilor a variat ntre 18-75 ani. Conform metodei de tratament pacienii au fost divizai n 2 grupuri omogene: I. Grup- au fost inclui 10 pacieni ce au beneficiat de tratament cu emulsie Cationorm (modul de administrare cte 1 pic x 4 ori/zi) II. Grup- au fost inclui 10 pacieni care au administrat tratament tradiional (lacrimi artificiale). Rezultatele tratamentului au fost apreciate conform criteriilor Acuzele bolnavului, testul Schirmer, TFBUT( Tear Fluorescein Breakup Time), testul de colorarea cu fluorescein a corneei, testul pliurilor conjunctivale paralele cu pleoapa inferioar (LIPCOF), acuitatea vizual. Rezultate i discuii Rezultatele studiului au fost nregistrate n 1,3,5,7-a zi a tratamentului. La toi pacenii inclui n studiu s-a nregistrat o ameliorare a semnelor subiective i obiective. Retrocedarea acuzelor: administrarea Catinorm-ului a favorizat diminuarea discomfortului ocular chiar din I-a zi a administrare, pe cnd la grupul ce a administrat tratament tradiional senzaiile neplcute au nceput a retroceda abia la 5-7-a zi de tratament. Testul Schirmer: n ambele grupuri de pacieni s-a nregistrat o ameliorare n dinamica a produciei lacrimale.

Figura 1. Testul Schirmer TFBUT: la pacienii din grupul I - testul de rupere a filmului lacrimal a nregistrat o cretere cu 1sec la 3-a zi i cu 1,70 sec la 7-a zi de tratament. Iar la pacienii din grupul IIaceast cretere s-a observat la 7-a zi de tratament i fiind cu 0,9 sec.

358

40
Secunde
30 20 I grup(20 ochi) II grup( 20 ochi)

10
0

1-a zi

3-a zi

5-a zi

7-a zi

Figura 2. Testul de rupere a filmului lacrimal (20 pacieni= 40 ochi) Testul de colorarea cu fluorescein: eficacitatea Cationorm-ului a fost comparat cu cea a lacrimilor artificiale. Dup 5 zile de tratament cu Cationorm starea corneei s -a ameliorat, nivelul de colorare s-a micorat. Repartizarea conform sexului i mediului: conform diagramelor observm c incidena este mai mare la pacientele de sexul feminin-70%, iar la brbai este 30%. Iar conform mediului incidena este mai mare n mediul urban- 55%

Figura 3. Repartizarea conform mediului Figura 4. Repartizarea conform sexului (n= 20 pacieni) (n= 20 pacieni) Repartizarea conform vrstei: conform diagramei observm c ce mai afectat grup de vrst este cea cuprins ntre 51-75 ani cu 53% la sut.

Diag. Nr.5 Repartizarea conform vrstei (n= 20 pacieni )

359

Concluzii 1. Conform datelor literaturii SOU continu s reprezinte o problem medico-social cu o rat nalt de inciden i care necesit o atenie sporit din partea medicului oftalmolog. 2. Administrarea Cationorm-ului la pacienii cu SOU a avut urmtoarele efecte: a) la pacienii din grupul I - testul de rupere a filmului lacrimal a nregistrat o cretere cu 1sec la 3-a zi i cu 1,70 sec la 7-a zi de tratament. Iar la pacienii din grupul II- aceast cretere s-a observat la 7-a zi de tratament i fiind cu 0,9 sec. b) n ambele grupuri de pacieni s-a nregistrat o ameliorare n dinamica a produciei lacrimale. c) administrarea Catinorm-ului a favorizat diminuarea discomfortului ocular chiar din I-a zi a administrare, pe cnd la grupul ce a administrat tratament tradiional senzaiile neplcute au nceput a retroceda abia la 5-7-a zi de tratament. Bibliografie 1. Stephen C.Pflugferder, Roger W.Beuerman, Dry Eye Ocular Surface Disorders, 2004. P350 2. Iordnescu, Sanda Jurja Oftalmologie Practica. Bucureti, 1999. P. 44-45. 3. .., .. - (, , ). .; , 2002. 142 . 4. .., .. // 2002. . . // . .. . ., 2002. . 318-324. 5. .., .. // : . 2002. - 2. . 3-9. 6. .., .. - (, , ). .; , 2002. 142 . 7. The Ocular Surface Journal,1. Report of theInternational Dry Eye Workshop (DEWS), aprilie 2007 8. Frank J. Holly2. The Preocular Tear Film inHealth, Disease and Contact Lense Wear, 1986 9. Myron Yanoff, Jay S. D second edition, 2004 10. . W. Shell, Ophthalmic drug delivery systems, Survey of Ophthalmolog y , vol. 29, no. 2, pp. 117128, 1984 11. Bucolo C., A . Maltese, and F. Dr ago, When nanotechnology meets the ocular surface, Ex pe r t Re v ie w of Ophthalmology,vol. 3, no. 3, pp. 325332, 2008

TRANSPLANTUL CORNEAN N TRATAMENTUL ULCERULUI CORNEAN CU RISC DE PERFORARE Cunir Valeriu, Dumbraveanu Lilia, Lupan Valentina, Cunir Vitalie, Andronic Victoria Clinica Oftalmologie Nr 2, USMF ,,N. Testemianu Summary Corneal transplantation in the treatement of corneal ulcer with risk of perforation Corneal ulceration is a vision-threatening disease that varies in incidence worldwide(1) and occupy about 20 % of all ocular pathology.(2,3) In the Ophthalmology Department of the Hospital Holly Trinity was achieved 7 corneal transplants in the period of march-june 2013. The main goal of the surgery was to maintain the 360

integrity of ocular globe. All pacients were suffering of corneal ulceration caused by bacterial or viral infection, dry eye syndrome and eyelid pathology. Corneal transplant has improved corneal structure, reduction of subjective symptoms and provided a better life. Rezumat n cadrul Clinicii Oftalmologie Nr. 2, USMF, Spitalul Clinic Municipal ,,Sfnta Treime,, s -au efectuat 7 transplante de cornee cu scop tectonic n perioada martie-iunie 2013. Tratamentul a avut drept scop meninerea integritii structurale a globului ocular i eradicarea infecie. Toi pacienii au fost diagnosticai cu ulcer cornean de etiologie divers. Transplantul cornean a restabilit structura tectonic a corneei, a diminuat semnele subiective si a nbuntait calitatea vieii pacienilor. Actualitatea temei Bolile inflamatorii ale corneei ocup aproximativ 20% n structura patologiilor oftamologice(2,3). Ulcerul cornean rmane s fie una dintre problemele actuale ale oftalmologiei contemporane datorit frecvenei sale i evoluiei severe, care cauzeaz de regul, scderea dramatic a acuitii vizuale, sau chiar pierderea ochiului. Subierea sever a corneei trebuie s fie tratat ca o urgen terapeutic care necesit intervenie prompta. n 24-55% cazuri infecia (bacterian, fungic sau viral) este cauza cea mai frecvent a ulcerului cornean cu risc de perforare(3). n Europa de Vest, incidena ulcerului cornean este de, aproximativ 11 cazuri la 100.000 locuitori(4), pe cnd n alte pari precum India, incidena se ridic la 113 cazuri la 100.000 locuitori(5). n Occident, cauzele majore ale ulcerului cornean infecios sunt purtarea lentilelor de contact, traumele, blefaritele, sindromul de ochi uscat si patologia anexelor (ectropion, trichiaza). Traumele oculare constituie 20% din cazurile de ulcer, alte 30 % sunt cauzate de purtarea lentilelor de contact.Ulcerului cornean neinfecios poate s se dezvolte i n cadrul bolilor de colagen, autoimune(6) n asemenea cazuri transplantul cornean devine o alternativ n tratamentul ulcerului cornean cu risc de perforare si a devenit o tema actual odat cu implimentarea legii privind transplantul cornean n Republica Moldova. Transplantul de cornee este, pentru multe persoane, unica soluie de recuperare. Conform datelor din literatur indicaiile transplantului de cornee sunt urmtoarele: Optice- pentru a ameliora acuitatea vizual prin nlocuirea esutului opac sau distrus cu esut corneean transparent sanatos de la donor. Indicaia cea mai frecvent n aceast categorie este keratopatia buloas pseudofakic, keratoconus, degenerarea corneean, keratoglobus si distrofia, precum si keratita i sechele ale traumatismului cornean(7,8,9). Reconstructive- pentru a prezerva anatomia corneei si integritatea acesteia la pacienii cu ngrosare stromal(10) i descemetocel sau pentru a reconstrui integritatea anatomiei ochiului dup perforarea corneei. Terapeutice-pentru a nltura esutul corneean inflamat care nu raspunde la tratamentul cu antibiotice sau antivirale. Cosmetice- pentru a ameliora aspectul pacienilor cu cicatrici corneene(11). Scopul lucrarii Evaluarea rezultatelor transplantului cornean n ulcerul cornean cu risc de perforare. Materiale si metode Lucrarea a fost realizat n cadrul Clinicii Oftalmologie Nr 2, USMF, Spitalul Clinic Municipal ,,Sf. Treime. Studiul prezent a inclus 7 pacieni, care au fost supui transplantului de 361

cornee cu scop tectonic n perioada martie-iunie 2013. Tratamentul a avut drept scop meninerea integritii structurale a globului ocular i eradicarea infecie. Examenul oftalmologic efectuat a inclus urmoarele probe instrumentale: 1. Examenul la lampa cu fant (biomicroscopia)-firma ,,Karl Zeiss. S-a determinat poziia i extinderea procesului pathologic, sensibilitatea corneei, s-a efectuat proba cu fluorescein. 2. Msurarea tensiunii intraoculare. n toate cazurile s-a folosit tonometru air push (auto tonometru Reichter) 3. Recoltarea frotiului conjunctival, care au fost trimise spre cercetare n laboratorul bacteriologic din cadrul Spitalului Clinic Municipal ,,Sf. Treime 4. Examinarea ultrasonografic(E-Z scan 5500) a fost efectuat obligatoriu n toate cazurile n care componentele interne ale ochiului nu s-au putut examina. 5. Fotografierea polului anterio( Funduc Camera FX-50R) s-a efectuat pentru urmrirea n dinamic a pacienilor, dar i n scopuri tiinifice. 6. Pahimetria, care poate fi deosebit de relevant n keratocon, conform datelor din literatur(12,13) Rezultate Interveniei chirurgicale de transplant cornean au fost supui 5 barbai si 2 femei cu vrst cuprins ntre 21-65 ani. Acuitatea vizual, la internare, a fost cuprins ntre p.l.certa-0,01. Acuzele prezentate : fotofobie sever, lacrimaie, dureri periorbitale, diminuarea acuitii vizuale. Patru pacieni sufereau de ulcer cornean de origine bacterian. Rezultatele frotiului conjunctival a relevat la 3 pacieni Staphylococcus Aureus i la un pacient Str.Viridians. Un pacient cu ulcer cornean de etiologie viral, doi pacieni cu lagoftalmie paralitic (depistai cu proces expansiv intracranian) i o pacient ce suferea de sindrom de ochi uscat, form grav. Din anamneza s-a evideniat patologii oculare concomitente: un caz de Glaucom primar u/d compensat (se afla la eviden de 4-5 ani), un caz de Keratit herpetic recidivant (depistat n urm cu 7 ani) i o pacient ce sufer de sindrom de ochi uscat, form grav, de aproximativ 2 ani. Din patologiile generale prezente, s-a menionat: doi pacieni cu tumoare intracranian operat, un pacient cu pielonefrit cronic i un caz de epilepsie congenital. Pacientii(7 ochi) au fost supui keratoplastiei cu scop tectonic. Drept criterii al evoluiei pozitive s-au considerat: integritatea anatomic a globului ocular, transparena grefei, suturile consistente, tratamentul bolii de baz, semnele subiective ale pacientului. Complicaii intraoperatorii nu au survenit. Postoperator, pacienii au fost tratai cu antibiotic local i general, lacrimi artificiale, corticosteroizi local i general, vitaminoterapie n decurs de 7 zile. La externare, starea general satisfactoare. Obiectiv: conjunctiva cu injecie mixt, grefa bine centrat, suturi nodulare, consistente la ora 9,12,15,18. La doi pacienti cu lagoftalmie s-a efectuat adaugator si blefarorafia parial. Pacieni au fost externai la a 7-a zi cu AV=0,09-0,1. Tratament ambulator a inclus antiinflamatorii nesteroidiene n colir i tablete,antibiotic local, regenerante i lacrimi artificiale. Au efectuat vizite repetate la a 10-a zi si la 21 zile. Reacie de rejet nu s-a depistat. Pacientii nu au prezentat acuze, starea subiectiv ameliorat, corneea integr i relativ mai transparent. Obiectiv, semne inflamatorii nu s-au evideniat, grefa transparent, fixat, suturile consistente. Concluzii 1. Transplantul cornean reprezint o metod chirurgical de elecie n cazul ulcerului cornean cu risc de perforare.

362

2. Efectele transplantului cornean la pacientii cu ulcer cornean a condus la restabilirea tectonic a corneei, diminuarea semnelor subiective, nbunatirea funciilor vizuale i ameliorarea calitii vieii pacientului Bibliografie 1. Al Yousuf N, Mavrikakis I, Mavrikakis E, Daya SM. Penetrating keratoplasty: indications over a 10 year period. Br J Ophthalmol. 2004;88:998-1001. 2. Jones DB. Early diagnosis and therapy of bacterial corneal ulcers. Int Ophthalmol Clin. 1973;13:1-29. 3. Laibson PR. Cornea and sclera. Arch Ophthalmol. 1972;88:553-574. 4. Erie JC, Nevitt MP, Hodge DO, Ballard DJ. Incidence of ulcerative keratitis in a defined population from 1950 through 1988. Arch Ophthalmol. 1993;111:1665-1671. 5. Gonzales CA, Srinivasan M, Whitcher JP, Smolin G. Incidence of corneal ulceration in Madurai district,South India. Ophthalmic Epidemiol. 1996;3:159-166. 6. Schaefer F, Bruttin O, Zografos L, Guex-Crosier Y. Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study. Br J Ophthalmol. 2001;85:842-847. 7. Poggio EC, Glynn RJ, Schein OD et al. The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extended-wear soft contact lenses. N Engl J Med. 1989;321:779-783. 8. Mah-Sadorra JH, Yavuz SG, Najjar DM et al. Trends in contact lens-related corneal ulcers. Cornea.2005;24:51-58. 9. Schein OD, Glynn RJ, Poggio EC, Seddon JM, Kenyon KR. The relative risk of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extended-wear soft contact lenses. A case-control study. Microbial Keratitis Study Group. N Engl J Med. 1989;321:773-778. 10. Bosscha MI, Van Dissel JT, Kuijper EJ, Swart W, Jager MJ. The efficacy and safety of topical polymyxin B, neomycin and gramicidin for treatment of presumed bacterial corneal ulceration. Br J Ophthalmol.2004;88:25-28. 11. Waxman E, Chechelnitsky M, Mannis MJ, Schwab IR. Single culture media in infectious keratitis. Cornea. 1999;18:257-261. 12. Ostler H. Disease of the cornea. In: Mitchell C. eds. Disease of the external eye and adnexa. Baltimore:Williams andWilkins; 1993:137-252. 13. Chaudhuri PR, Godfrey B. Treatment of bacterial corneal ulcers with concentrated antibiotic eye drops.Trans Ophthalmol Soc U K. 1982;102 (Pt 1):11-14.

MODIFICRILE FUNDULUI DE OCHI N HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Fetco Diana (Cond. tiinific Ala Paduca, dr., conf. univ.) Catedra Oftalmologie, USMF Nicolae Testemianu Summary Retinal changes in arterial hypertension This article presents the study of clinical retinal changes in patients diagnosed with arterial hypertension. The study includes risk factors and retinal features, age and degree of hypertension that leads to established changes as well as to pathologies associated with hypertensive retinopathy and the role of antihypertensive drug treatment in the development of the pathology.

363

Rezumat Lucrarea prezint studiul modificrilor clinice ale fundului de ochi la pacienii diagnosticai cu hipertensiune arterial. Studiul include factorii de risc i particularitile retinopatiei, vechimea i gradul hipertensiunii care duce la modificrile stabilite, patologiile asociate cu retinopatia hipertensiv, precum i rolul tratamentului medicamentos antihipertensiv n evoluia patologiei. Actualitatea temei Dup datele multor autori modificrile fundului de ochi n retinopatia hipertensiv se ntlnete la 75% - 96% din persoanele hipertensive [ 1, 5, 6 ]. Studierea vaselor retiniene reprezint o posibilitate unical, simpl i neinvaziv de studiere a circulaiei periferice, caracteristic pentru hipertensiunea arterial. Studiile epidemiologice clar demonstrez c o anumit modificare a retinei este asociat cu creterea tensiunii arteriale i reflect modificrile globale ale microcirculaiei periferice [6, 7]. Chiar i pn n prezent nu este clar dac patologia vaselor retienei este rezultatul adaptrii lor la presiunea sanguin crescut, sau reprezint o verig patologic n creterea tensiunii arteriale. Aparent aceasta reprezint un cerc vicios. ns, n unul din cele mai populare studii, ARIC (Atherosclerosis Risk in Comunities) s-a demontrat c ngustarea arterelor retiniene este un factor de risc independent n dezvoltarea hipertensiunii arteriale [4]. S-a estimat c creterea n medie cu fiecare 10 mmHg a presiunii sanguine este asociat cu o reducere de 3% a diametrului arteriolelor retiniene [8]. ngustarea generalizat a arteriolelor retiniene i cea de la nivelul ncrucirii arteriovenoase snt markerii cumulativi ai unei hipertensiuni arteriale de lung durat i reprezint veriga patologic a urmrilor tensiunii arteriale msurate cu 5 8 ani naintea evalurii retiniene [2, 3]. Obiective 1. Analiza modificrilor clinice retiniene la pacienii hipertensivi. 2. Stabilirea interdependenei dintre modificrile retiniene cu gradul i vechimea hipertensiunii arteriale. 3. Determinarea factorilor de risc n evoluia modificrilor retiniene n lotul de studiu a pacienilor hipertensivi. 4. Aprecierea dependenei modificrilor retiniene de patologii asociate generale. Materiale i metode Studiul s-a efectuat la catedra de Oftalmologie, Spitalul Clinic Republican, n baza datelor clinice nregistrate n fiele de observaie clinic a bolnavilor hipertensivi, internai n secia Nefrologie, Spitalul Clinic Republican. Au fost selectate 242 de fie medicale a 242 de pacieni pe durata anilor 2010-2012 din arhiva Spitalului Clinic Republican. S-au studiat doar fiele de observaie clinic a pacieilor crora li s-a efectuat examenul fundului de ochi. Astfel, n anul 2010, examinarea fundului de ochi s-a efectuat la 60 de pacieni; n anul 2011, fundul de ochi a fost controlat la 82 de pacieni i n 2012 la 100 de pacieni. La pacienii selectai a fost analizat i evaluat fundul de ochi, avnd n vedere modificrile retiniene ce se manifest n hipertensiunea arterial. Rezultatele investigaiei s-au luat din descrierile fundului de ochi din fiele de observaie clinic. Modificrile fundului de ochi au fost descrise conform clasificrii Keith Wagener Barker. Datele obinute din fiele medicale din arhiv au fost analizate dup o anchet care a cuprins datele generale: vsta, genul, mediul de trai; gradul hipertensiunii arteriale; factorii adiionali de risc ai hipertensiunii arteriale (dup OMS); asocierea hipertensiunii arteriale cu patologiile renale; asocierea hipertensiunii cu patologiile sistemului cardiovascular; asocierea hipertensiunii arteriale cu afecinile oculare, diabetul zaharat i alte maladii sistemice; vechimea hipertensiunii arteriale; valorile tensionale maxim nregistrate; valorile tensionale medii, obinuite; regularitatea tratamentul antihipertensiv; evaluarea modificrilor fundului de ochi; evaluare factorilor de risc predispozani ai hipertensiunii i respectiv n apariia modificrilor fundului de ochi. 364

Rezultate i discuii Din datele evaluate din fiele de observaie clinic pe durata anilor 2010 - 2012, a 242 de pacieni, statistic, s-a determinat c frecvena retinopatiei hipertensive la genul femenin constituie 65%, 157 de paciente din numrul total, comparativ cu genul masculin, care reprezint 35%, 85 de pacieni din totalul pacienilor. n lotul de studiu s-au inclus pacienii ncadrai n diferite grupe de vrst, ncepnd cu vrsta de 27 ani i pn la 90 de ani. Conform repartiiei pe vrst distingem urmtoarele rezultate: cea mai mare pondere a retinopatiei hipertensive este ntlnit la vrsta de 61-65 ani (25,6%) i 56-60 ani (17,3%); ponderea medie se ntlnete la vrstele 51-55 ani (13,6% ), 46-50 i 66-70 ani (9,1%); 71-75 ani (8,7%); i ponderea minim la vrstele 25-29 ani (0,4%); 30-35 ani (3,7%); 4145 ani (5,4%); 76-80 ani (3%); dup 81-85 de ani constituie 1,2% i dup 85 ani frecvena este de 0,4%. n dependen de gruparea pe vrst: pn la 50 ani gradul de afectare a retinei n rezultatul hipertensiunii arteriale este de 21%, pe cnd, dup vrsta de dup 50 de ani, este de 79%. Acest fapt este argumentat i prin calcularea vrstei medii a pacienilor hipertensivi, care constituie 58,5 ani. S-au evaluat pacienii n depeden de gradul hipertensiunii arteriale, conform diagnosticului clinic formulat n foile de observaie. Dup datele obinute, se constat c frecvena maxim a modificrilor retiniene au pacienii cu gradul II de hipertensiune arterial. Pacienii hipertensivi cu gradul II a hipertensiunii arteriale snt n numr de 154 (64%); de hipertensiune de gradul III sufer 81 pacieni din numrul total (33%) i n hipertensivii de gradul I se numr 7 pacieni (3%). La fel, din totalul pacienilor, 76 de pacieni (35%) au fost diagnosticai cu evoluie sever a hipertensiunii arteriale. Un alt criteriu care a prezentat importan se refer la valorile tensionale maxime care au fost nregistrate la pacieni pe durata de cnd au fost diagnosticai cu hipertensiune arterial. Astfel, pacienii la care valorile tensionale maxime nregistrate au fost cuprinse ntre TA = 260200/ 160-100 mmHg predomin cu un procentaj de 48% (116 de pacieni), comparativ cu pacienii la care TA= 190-170/110-90 mmHg constituie 44% (106 de pacieni). Modificrile fundului de ochi nu snt att de manifeste la pacienii la care au fost nregistrate valori mai reduse ale tensiunii arteriale maxime. Pacienii cu TA= 160- 150/110-80 mmHg constituie 7% i la cei care au TA=140-130/100-80 mmHg doar de 1,2%. Unul din alte criterii care s-a evaluat n studiu, i care ar explica modificrile fundului de ochi, snt valorile medii ale tensiunii arteriale. Risc mai nalt i respectiv numeric mai muli pacienii snt cei la care valorile tensionale medii snt 140 mmHg TA sistolic i 100 mmHg TA diastolic 50% (121 de pacieni). Pacienii cu TA sistolic de la 150 la 170 mmHg i cea diastolic de la 110 la 90 mmHg, procentajul fiind de 30% (73 de pacieni). Mai puin numerici snt pacienii la care valorile tensionale medii erau cuprinse ntre 120-110/70-90 mmHg 20% (48 de pacieni). A fost evaluat vechimea hipertensiunii arteriale: frecvena maxim are vechimea de timp de la 6 la 10 ani, fiind de 25,6 % (62 de pacieni); urmat apoi de vechimea n timp de la 2 la 5 ani, fiind de 25,2% (61 de pacieni). Hipertensiunea meninut pe o durat ndelungat de timp, de la 30 la 40 de ani constituie 1,6% (total 8 pacieni). Pacienii cu vechimea hipertensiunii arteriale de 11-15 ani constituie 16,1 % (39 de pacieni), cei la care vechimea este cuprins ntre 16 i 20 de ani constituie 12,8% (31 de pacieni). Pacienii cu o hipertensiune ndelungat, de la 21 la 25 ani snt 16 la numr (6,6%). Vechimea hipertensiunii arteriale de la 26 la 30 ani include numeric 14 pacieni, ceea ce reprezint 5,8%. La stratificarea riscului n cuantificarea prognosticului pacienilor cu hipertensiune arterial i modificri retinine caracteristice s-au obinut urmtoarele rezultate: pacienii cu risc adiional mic prezint 0% i probabilitatea de a prezenta modificri retiniene este redus. La aceti pacieni este prezent o hipertensiune relativ uoar, de gradul I, ali factori de risc fiind abseni. La cei cu risc adiional moderat, care reprizint 2%( 5 pacieni), sunt prezeni unul sau 365

doi factori de risc. Pacienii cu risc adiional nalt reprezint 33% (80 pacieni) din totalul pacienilor i au trei sau mai muli factori de risc. n plus, la acest grup de pacieni mai persist i sindromul metabolic, leziuni organice subclinice precum i diabetul zaharat. Pacienii respectivi prezint interes major pentru controlul fundului de ochi. O alt grup reprezint pacienii cu risc adiional foarte nalt, care constituie 65% (157 pacieni). Anume acest lot de pacieni trebuie monitorizai att cardiologic, ct i oftalmologic. Acestor pacieni li se atribuie trei sau mai muli factori de risc, hipertensiune arterial gradul III, precum i o patologie cardiac sau renal deja constituit. n cadrul studiului s-au evaluat unii factorii de risc care contribuie direct sau indirect la apariia hipertensiunii arteriale, i respectiv la modificrile retiniene caracteristice. S-a constatat c 26%, adic 63 de pacieni din cei 242, snt diagnosticai cu diabet zaharat, patologie care se enumer printre factorii primordiali de risc. S-a evaluat paralel i tipul diabetului zaharat, pentru a monitoriza care tip mai frecvent se ntlnete la hipertensivii cronici. Diabetul zaharat tip II se ntlnete cu o frecven de 90,5% (57 pacieni) fa de tipul I 9,5% (6 pacieni). La majoritatea pacienilor diabetici s-au nregistrat complicaii, inclusiv i oculare. Astfel, retinopatiei diabetice i revine 27%, fiind afectai 17 pacieni din cei 63 bolnavi de diabet zaharat. Nefroptia diabetic are o inciden mai nalt 49 de pacieni, ceea ce reprezint 78%. Alte complicaii ntlnite snt polineuropatia diabetic i microangiopatia diabetic, care constituie a cte 14,2%, adic a cte 9 pacieni. De angiopatie diabetic generalizat sufer 7 pacieni (11,1%) din cei diagnosticai cu diabet zaharat. Encefalopatia diabetic i piciorul diabetic constituid a cte 1,6%, ceea ce reprezint cte un caz. Din ali factori de risc evaluai a fost hipertrofia ventriculului stng. Dat fiind faptul apariie mecanismului compensator de hipertrofie ventricular stng ca rezultat al hipertensiunii arteriale ndelungate. Cea mai mare parte din pacieni - 29,3% (71 pacieni), au prezentat o hipertrofie moderat a ventriculului stng; hipertrofie pronunat prezint 21% (51 pacieni) din pacieni; iar hipertrofie uoar doar 3,3% (8 pacieni). La restul 79 de pacieni (32,6%), miocardul ventriculului stng nu era hipertrofiat, conform datelor elecrocardiogramei i echocardiografiei. La 5 pacieni (2%) nu s-au gsit datele n fiele medicale. Determinarea colesterolului total din snge, la fel a permis evaluarea factorilor de risc a patologiei studiate. Din cei 242 de pacieni, doar la 68% adic la 164 de pacieni s-a determinat nivelul colesterolului total, la restul nu s-a efectuat investigaia respectiv. Din cei 164 de pacieni crora li s-a determinat colesterolul total n snge, 53%, adic 87 de pacieni au prezentat valori la limitele normei, pe cnd la 47%, adic 77 de pacieni s-a determinat nivelul crescut al colesterolului seric. Cei mai numerici pacieni snt cei la care nivelul colesterolului n snge este cuprins ntre limitele 5,3-6,0 mmol/l. Numrul acestor pacieni este de 35 (45,5%). Dup care procentajul scade pn la 39% (30 pacieni) la limitele colesterolului cuprinse ntre 6,1-7,0 mmol/l. Pacienilor crora s-au determinat nivelul colesterolului 7,1-8,0 mmol/l, frecvena la fel scade pn la 7,8%, respectiv 6 pacieni. Pacienii la care nivelul colesterolic constituie 8,1 9,0 mmol/l reprezint 3,9% (3 pacieni). Aceleai date s-au nregistrat i la pacienii care au avut nivelul colesterolului seric mai mare de 9 mmol/l. Tabelul 1 Gradele retinopatiei hipertensive Gradul retinopatiei Numrul total de pacieni Procentajul (%) hipertensive Gradul I (angiopatie) 98 40,5% Gradul II (angioscleroz) 45 18,6% Gradul III (angioretinopatie) 31 12,8% Gradul IV (neuroretinopatie) 17 7%

366

Celor 242 de pacieni, crora s-a studiat fia de observaie clinic, s-au evaluat datele examenului fundului de ochi. S-au studiat separat, individual, precum i n ansamblu, pentru o imagine general, descrierile fundului de ochi din fiele de observaie clinic. Conform datelor din tabel, obinute la examenul fundului de ochi, numrul maxim l constituie pacienii cu gradul I al retinopatie hipertensive, sau de angiopatie 40,5% (98 pacieni). n cazul dat s-a observat o cretere a reflexului luminos al arterelor cu o ngustare arterial focal i dilatare vnoas. Pacienii cu gradul II al retinopatiei hipertensive, de angioscleroz, costituie 18,6% (45 pacieni) din totalul pacienilor studiai. Astfel, s-a vizualizat reflexul srmei de cupru, reflexul srmei de argint, exudate dure, hemoragii n form de flacr semnul Gunn i semnul Salus. La 12,8% (31 pacieni) se ntlnete gradul III al retinopatiei hipertensive, de angioretinopatie. S-a observat o atenuare arterial marcat, exudate vtoase, hemoragii n punct i pat i edem retinian. Gradul IV al retinopatiei hipertensive s-a nregistrat ntr-o frecven mai redus, egal cu 7% (17 pacieni). n asemenea caz, oftalmoscopic s-a vzut toate caracteristicile precedente i include de asemenea petele Elschnig, dungile Siegrist, tortuoziti, ntecuiri, atrofie corioretinian i edem papilar. Pacienii la care s-a vizualizat un fund de ochi fr modificri caracteristice retinopatiei hipertensive constituie 14% (34 pacieni), valorile tensionale erau meninute la limitele recomandate. Iar pacienilor crora nu s-a putut vizualiza oftalmoscopic fundul de ochi, snt cei care sufer de cataract, majoritatea avnd vrsta de peste 55 ani, i constituie 7% (17 pacieni). Din semnele caracteristice retinopatiei hipertensive, s-au nregistrat urmtoarele: scleroza arterelor, ntlnindu-se n 44 de cazuri (21,1%), urmat de semnul Salus-Gunn ntr-un numr de 36 de cazuri (17,3%); hemoragiile retiniene reprezint 33 de cazuri (15,8%); edeml papilar fiind stadiul final al retinopatiei hipertensive, este prezent la 17 pacieni (8,1%); microanevrismele reprezint 14 cazuri (6,7%); exudatelor retiniene le revine 13 cazuri (6,2%); focarele degenerative se ntlnesc la 9 cazuri (4,3%); plasmoragiile reprezint 2 cazuri (0,96%). Lund n consideraie asocierea hipertensiunii arteriale cu alte patologii, n special cele cardiace, s-au evaluat pacienii n conformitate cu acest criteriu. Patolgiile cardiace fiind o cauz a hipertensiunii arteriale sau o complicaie a acesteia. Din lotul de 242 de pacieni, la 212 pacieni (97,6%) s-au nregistrat patologii cardiace concomitente. Cea mai mare frecven din patologiile cardiace o are insuficiena cardiac gradul II (NYHA) 67,5% (143 pacieni) i cardiopatia hipertensiv subcompensat 67 % (142 pacieni); urmate de angin pactoral de efort 14,1% (30 pacieni); insuficien cardiac congestiv 11% (23 pacieni); cardiopatie mixt 9,9% (19 pacieni); cardiopatie ischemic 9% (19 pacieni); fibrilaie atrial 5,6% (12 pacieni); cardiopatie hipertensiv compensate 5,1% (11 pacieni). ntr-un procentaj mai sczut se ntlnesc valvulopatiile reumatismale 4,2% (9 pacieni); insuficiena cardiac gradul III (NYHA) 3,8% (8 pacieni); insuficiena cardiac gradul I (NYHA) 3,3% (7 pacieni); extrasistolia i infarctul de miocard constituie a cte 2,3% fiecare ( a cte 5 pacieni); iar pericarditei i anevrismului de ventricul drept le revin a cte 0,5 % fiecare ( a cte 1 pacient). Unele patologii renale snt hotrtoare n apariia hipertensiunii arteriale i respectiv a retinopatiei hipertensive, fiind chiar uneori i cauza acestora. n baza acestui aspect, pacienilor li s-au evaluat patologiile renale. Cea mai frecvent patologie din cele renale, la pacienii din lotul de studiu o are pielonefrita cronic n acutizare 70% (170 pacieni) din totalul afeciunilor renale, urmat de nefropatiea diabetic 20% (49 pacieni). Pacienii studiai au fost evaluai i din perspectiva altor patologii generale asociate. Din cei 242 de pacieni la 139 (57,5%) s-a asociat hipertensiunea arterial cu patologiile altor sisteme, inclusiv cu patologii ocular: accidentele cerebrale vasculare constituie 5% la pacienii hipertensivi, la fel i bolile cerebrovasculare - 3,6%. Pacienii cu dislipidemie constituie 2%, iar obezitatea predomin ntr-un procentaj de 3,6%. Un interes aparte reprezint encefalopatia vascular 4,3% i microangiopatia cerebral vascular 4%. Din cei 139 de pacieni evaluai cu patologiile altor sisteme, fac parte i pacienii ce sufer de afecuini oculare: cataracta se 367

ntlnete la 41 de pacieni (29,5%), constituid cea mai ntlnit patologie ocular din cele enumerate. Alte patologii, cum ar fi sindromul ochiului uscat, conjunctivita acut, glaucom, pterigion, hemoftalm i dacriocistita cronic purulent se ntlnesc a cte un caz, ceea ce reprezint cte 0,71%. O deosebit valoare n evoluia i prognosticul retinopatie hipertensive l are tratamentul medicamentos antihipertensiv. Din fiele de observaie clinic s-au selectat date referitor la prezena sau absena tratamentului antihipertensiv. Astfel, cea mai mare parte a pacienilor - 72% (174 pacieni) au administrat preparate antihipertensive, pe cnd doar 24% (58 pacieni) nu au administrat niciodat medicamente din grupul antihipertensivelor; despre 4% (10 pacieni) nu se cunoate despre tratamentul antihipertensiv primit. Totui apare ntrebarea, de ce n pofida acestui fapt, apar modificrile retiniene. Pentru a determina cauza, s-a acordat atenie regularitii administrrii preparatelor antihipertensive. Astfel, s-a evaluat c din cei 174 de pacieni (72%) care au urmat tratament, 119 de pacieni (68%) au administrat doar n crize hipertensive, adic neregutat tratamentul; iar numai 31% (55 pacieni) au primit tratamentul antihipertensiv regulat. Pacienilor din staionar li s-a evaluat zilnic tensiunea arterial. La finele tratamentului i la externare, nivelul tensiunii arteriale se normaliz comparativ cu primele zile de la internare. Pe fond de medicamente antihipertensive se observ scderea hipertensiunii arteriale i meninerea acesteia la valorile recomandate. n cea mai mare parte este administrat asocierea dintre un inhibitor al enzimei de conversie i un diuretic. Mai exact 32,1% comprimatele lisinonopril i 27% comprimate furosemid. Concluzii 1. Conform rezultatelor studiului, s-a demonstrat c numeric predomin pacienii cu gradul I al retinopatiei hipertensive, de angiopatie, ntr-un procentaj de 40,5%. 2. Durata medie de timp care a fost stabilit pentru manifestrile retinopatiei hipertensive este de la 2-5 ani i de la 6-10 ani, sufer mai mult pacienii c gradul II al hipertensiunii arteriale. 3. Factorii de risc predispozani pentru patologia respectiv au fost: diabetul zaharat 26%, hipercolesterolemia 47%, obezitatea 3,6%, dislipidemia 2%, hipertrofia moderat a ventriclului stng 29,3%. 4. Din patologiile cele mai frecvent asociate s-au determinat: insuficiena cardiac gradul II (NYHA) 67,5% (143 pacieni) i cardiopatia hipertensiv subcompensat 67 % (142 pacieni); pielonefrita cronic n acutizare 70% (170 pacieni), nefropatia diabetic 20% (49 pacieni); cataracta se ntlnete la 41 de pacieni (29,5%); accidentele cerebrale vasculare 5%, bolile cerebrovasculare - 3,6%; dislipidemia constituie 2%, obezitatea predomin ntr-un procentaj de 3,6%, encefalopatia vascular 4,3% i microangiopatia cerebral vascular 4%. Bibliografie 1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al.; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (2006). 2. Leung H, Wang JJ, Rochtchina E, Wong TY, Klein R, Mitchell P (2004) Impact of current and past blood pressure on retinal arteriolar diameter in an older population. J Hypertens, 22, 15439. 3. Sharret AR, Hubbard LD, Cooper LS et al. (1999) Retinal arteriolar diameters and elevated blood pressure. The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Epidemiol, 150, 26370. 4. Wong T. Y., Klein R., Sharrett A.R. et. al., for the Atherosclerosis Risc in Communities Study. Retinal Arteriolar Diameter and Risc for Hypertension. Annal of Internal Medicine 2004; 140 (4): 248 255. 5. Wong T.Y., Fred Hollows lecture: hypertensive retinopathy a journey from fundoscopy to digital imaging. Clin Experiment Ophthalmol 2006; 34 (5): 397 400. 368

6. Wong T.Y., Klein B. E. et. al. Retinal microvascular abnormalities and their relationship with hypertension, cardiovascular disease, and mortality. Surv Ophthalmol 2001; 46 (1) : 59 80. 7. Wong TY, Mcintosh R (2005). Hypertensive retinophaty signs as risk indicators of cardiovascular morbidity and mortality. British Medical Bulletin 73 -74. 8. Wong TY, Klein R, Klein BEK, Meuer SM, Hubbard LD (2003) Retinal vessel diameters and their associations with age and blood pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci, 44, 464450.

MANIFESTRI CLINICE I REZULTATE COMPARATIVE N EXTRACIA EXTRACAPSULAR I FACOEMULSIFICARE LA PACIENII CU CATARACT SENIL Ion Jeru, Eugen Bendelic, Ala Molcean Catedra Oftalmologie, USMF Nicolae Testemianu Summary Phacoemulsification versus extracapsular cataract extraction in patients with senile cataract: clinical manifestations and autcomes 200 patients aged 51-85 years operated for senile cataract by extracapsular extraction and phacoemulsification have been included in the study. Visual acuity at the discharge from hospital was higher in phacoemulsification group in comparison with extracapsular extraction group. Rezumat n studiu au fost inclui 200 pacieni cu vrsta 51-85 ani operai n baza cataractei senile. Pacienii au fost operai prin extracia extracapsular i prin facoemulsificare. Acuitatea vizual la externare este mai nalt n cadrul efecturii facoemulsificrii n comparaie cu extracia extracapsular. Actualitatea Cataracta senil reprezint opacifierea parial sau total a cristalinului, care n mod normal este perfect transparent. Cataracta senil mai reprezint i cauza principal de cecitate n lume, fiind responsabil de aproximativ 50-80% din cazurile de orbire. Se estimeaz c numrul actual de 20 milioane persoane ce sufer de cataract senil se va dubla pn n anul 2020. Conform proiectului global Vederea 2020 Organizaia Mondial a Sntii recomand n repetate rnduri ca numrul de intervenii chirurgicale efectuate pentru cataracta senil s fie mrit, dar nu se tie dac aceasta este cheia succesului n lupta cu cataracta senil, numeroase studii urmnd a fi fcute pentru a descoperi metode de prevenire a apariiei cataractei senile [1, 2]. Tratamentul chirurgical este unicul tratament efectiv odat ce cristalinul s-a opacifiat. Astfel tot mai muli pacieni apeleaz la programele mondiale de prevenie i tratament al cataractei senile. Doar n India sunt efectuate aproximativ 3 milioane de operaii anual. Totui, numrul celor bolnavi de cataract este n continu cretere, n mare parte datorit creterii longitivitii de via [3]. Progresul tiinific i practic a orientat interesul chirurgilor oftalmologi spre cristalinele de camer posterioar fa de cristalinele de camer anterioar, n special spre cele foldabile, datorit faptului c se comprim cu ajutorul unui injector i astfel pot fi introduse prin incizie att de mic nct nu este nevoie de sutur ulterioar. Pe lng vindecare mai rapid au i avantaje cosmetice, iar riscul infeciei postoperatorii este mult mai mic prin evitarea contactului dintre IOL i esuturile oculare externe. 369

Obiectivele lucrrii Evaluarea comparativ a rezultatelor dintre tehnicile de extracie extracapsular i facoemulsificare n cadrul cataractei senile. Material i metode de cercetare n studiu au fost inclui 200 de pacieni cu vrsta 51-85 ani operai n baza cataractei senile. Etapele de baz ale extraciei extracapsulare (EEC): - Anestezia topic i regional - Aseptizarea cmpului operator - Incizia cornean 1000-1300 - Marcajul capsulei anterioare - Capsulorexis anterior - Expresia nucleului cristalinian, lavajul maselor cristaliniene - Implantarea cristalinului artificial - Suturarea plgii operatorii - Pansament aseptic. Etapele de baz ale facoemulsificrii: - Anestezia topic i regional (opional) - Aseptizarea cmpului operator - 2 microincizii paralimbale la 1500 i 1030 - Marcajul capsulei anterioare - Capsulorexis anterior - Hidrodisecia i hidrodelineaia nucleului cristalinian - Facoemulsificarea nucleului - Facoaspiraia maselor cristaliniene - Implantarea cristalinului artificial foldabil prin injector - Hidroermetizarea plgilor operatorii - Pansament aseptic. Pacienilor supui interveniei microchirurgicale li s-a determinat acuitatea vizual n dinamic cu examinarea biomicroscopic la lampa cu fant. Rezultate i discuii Lotul inclus n studiu (200 pacieni) a fost constituit din 101 (50,5%) brbai i respectiv 99 (49,5%) femei. Toi pacienii supui interveniei microchirurgicale au fost divizai n 4 categorii dup vrst: 51-60 ani; 61-70 ani; 71-80 ani, >81 ani. n studiul efectuat am observat c majoritatea interveniilor microchirurgicale au fost efectuate la pacienii cu vrsta cuprins ntre 71 i 80 ani (42,5%), urmnd categoria de vrst 61-70 ani (31%), apoi categoria 51-60 ani (15,5%), cei mai puini fiind pacienii ce depesc 81 ani (11%). Astfel observm c peak-ul de vrst este cuprins ntre 60 i 80 ani, frecvena adresrilor crescnd pn la vrsta menionat. Analiza lotului n dependen de angajarea pacienilor n cmpul muncii relev faptul c 77% (154 pacieni) sunt pensionari; 10,5% (21 pacieni) au un anumit grad de invaliditate cauzat de cataracta senil i 12,5% (25 pacieni) sunt angajai. Aceste 23% (angajai i invalizi), reprezint persoane apte de munc, iar o chirurgie de succes a cataractei va garanta rentoarcerea acestora n cmpul muncii, confortul pacienilor i desigur mai puine cheltuieli suportate de stat i rude pentru ntreinerea acestora. Se tie c cataracta senil este o maladie progredient, care debuteaz la un glob dar apoi tinde s se extind bilateral. n lotul studiat s-a depistat c la 54,5% (109 pacieni) din pacienii prezentai maladia este unilateral, iar la 45,5% ea este bilateral, dintre care 15% (30 pacieni) au fost operai, iar 30,5% (61 pacieni) nu au fost operai la globul congener n antecedena. O atenie deosebit trebuie acordat acestor 54,5% cu patologie unilateral, deoarece foarte probabil n timp, cataracta se va dezvolta i la globul congener, iar scopul este depistarea n termeni 370

precoce a acesteia ce ar asigura un tratament oportun, cu complicaii minime postoperatorii i o recuperare optim. Analiznd evoluia patologiei s-a constatat c majoritatea pacienilor acuz apariia primelor semne ale maladiei, manifestate prin diminuarea acuitii vizuale acum 1-2 ani 48% (96 pacieni), de >2 ani 36,5% (73 pacieni), 15,5% (31 pacieni) din pacieni prezentnd acuze de mai puin de un an. Literatura confirm c cataracta senil este un proces relativ lent, la general indolor (excepia cataractei intumescente i hipermature), iar principalul motiv de adresabilitate este scderea acuitii vizuale, acest fapt adeverindu-se i n cazul studiului nostru. A fost efectuat i analiza comparativ n dependena de faza cataractei senile. Astfel relevm faptul c majoritatea cazurilor din studiu o constituie cei cu cataract senil matur 45% (90 pacieni), urmnd grupul pacienilor cu cataract senil nematur 40,5% (81 pacieni), apoi pacienii cu cataract senil aproape matur 14% (28 pacieni), grupul cel mai mic fiind format din pacienii cu cataract hipermatur 0,5% (un pacient). Faptul c majoritatea pacienilor se adreseaz n stadiul de cataract senil matur se explic prin raionamentul c n aceast faz a maladiei diminueaz dramatic acuitatea vizual ceea ce impune pacientul s se adreseze pentru tratament specializat. Toi pacienii inclui n studiu au fost operai cu inseria ulterioar n camera posterioar a unui pseudofac. Cristalinul este un detaliu important n chirurgia cataractei. De el depinde n mare msur confortul pacientului, acuitatea vizual i ratele opacifierii postoperatorii. n studiul nostru majoritatea pacienilor au avut parte la implantarea cristalinului Alcon Foldabil (42%), urmnd respectiv Hanita Lenses (31%), Eyekon (14%), Bausch&Lomb (9%) i US 301 (4%). Deci, pacienii operai prin facoemulsificare au parte mai des de un cristalin Alcon sau Bausch&Lomb, iar cei operai prin EEC de Hanita i Eyekon. Alegerea puterii optime a cristalinului artificial este alt cheie de succes n tratamentul cataractei senile. La pacienii inclui n studiul nostru decelm frecvena maxim a cristalinului de 22 dioptrii (24,5%), urmat de 21 dioptrii (23,5%), apoi 20 dioptrii (18,5%), 23 dioptrii (10,5%), 19 dioptrii (9%), 18 dioptrii (5,5%), 5% au primit un cristalin artificial cu o putere mai mare de 24 dioptrii, iar 2,5% un cristalin cu puterea mai mic de 17 dioptrii. n mod ideal trebuie s folosim pseudofaci ce au puterea de refracie identic cu cea a cristalinului natural, innd cont totodat de coreciile suplimentare (miopii, hipermetropii induse de vrst). Puterea de refracie a cristalinului natural este de aproximativ 18-20 dioptrii. Comparnd subloturile n dependen de vrst, decelm c vrsta medie la pacienii operai prin facoemulsificare este de 69,12 ani, iar a celor operai prin EEC este de 71,32 ani. Analiza statistic a datelor nu evideniaz diferene statistic semnificative, p>0,05 (tcalculat 1,90; tcritic 1,97); fapt ateptat ntruct nu exist o vrst fix la care ar aprea cataracta. Intervenia chirurgical este unica metod eficient de tratament. Ne-am propus analiza spectrului de intervenii chirurgicale n dependen de tipul cataractei. Astfel, observm c pacienii cu cataract nematur au tendin s fie operai mai des cu ajutorul facoemulsificrii 54%; iar cei cu cataract matur prin tehnica extraciei extracapsulare a cristalinului 59%, cataracta aproape matur fiind operat egal prin ambele tehnici cte 50%. Analiza statistic a datelor cu ajutorul parametrului t-student deceleaz diferene semnificativ statistic att n spectrul interveniilor chirurgicale pentru cataracta nematur fiind operat semnificativ statistic mai des prin facoemulsificare (tcalculat=4,04; p<0,001); iar cataracta matur fiind veridic statistic mai des operat prin extracie extracapsular a cristalinului (tcalculat=3,98; p<0,001). Rezultatele studiului sunt n concordan cu protocoalele internaionale care recomand efectuarea facoemulsificrii n cataractele nemature, cu nucleu moale, incomplet indurat, iar EEC n cataractele mature i hipermature (cu nucleu dens, dur). Raionamentul doar se bazeaz pe faptul c utilizarea facoemulsificrii la cataractele dure se asociaz cu rate nalte ale complicaiilor 371

(edem i descementit cornean) survenite n urma folosirii pentru o perioad mai ndelungat a ultrasunetelor, necesare pentru fragmentarea cristalinului. Efectund o analiz comparativ a loturilor privind tipul de intervenie n dependen de locul de trai observm c pacienii din mediul rural sunt operai mai des prin extracie extracapsular a cristalinului 57%, n timp ce pacienii domiciliai n mediul urban sunt operai mai des prin facoemulsificare 67%. Analiza statistic pune n eviden o diferen semnificativ ntre loturi conform acestui parametru (tcalculat=5,11; p<0,001). Realitatea dat survine din faptul c majoritatea pacienilor din mediul rural ajung la tratament specializat cu cataracta matur (48%), astfel pentru ei EEC este o tehnic mai adaptat cristalinului indurat; iar pacienii urbani prezint rate mai nalte ale cataractei nemature (47%) deaceea FACO este metoda optim n acest caz. Acuitatea vizual este una din funciile fundamentale ale analizatorului vizual, ea fiind prima afectat n cataracta senil i tot ea fiind principalul criteriu monitorizat postoperator. De aceea am comparat subloturile n baza AV. Preoperator, decelm c la pacienii operai prin EEC AV se ncadreaz n intervalele PLC -0,04-61%, fiind expresia unei cataracte mature; la facoemulsificare acuitatea vizual se ncadreaz n intervalul 0,01-0,3. Prelucrarea statistic a datelor depisteaz diferene veridice n compartimentele PLC (mai mult EEC, p<0,001), i n compartimentul 0,01-0,04 (mai mult FACO, p<0,05). Astfel, acuitatea vizual preoperator este net superioar la pacienii operai prin facoemulsificare deoarece majoritatea din ei ajung la tratament specializat n stadiul de cataract nematur care mai asigur o oarecare acuitate vizual. Acuitatea vizual postoperator exprim n mod direct rezultatele fiecrii tehnici n parte, iat de ce compararea loturilor n funcie de acest criteriu a fost una principal. Pacienii operai prin EEC reprezint urmtoarele rezultate: 2% n intervalul 0,01-0,09; 56% n intervalul 0,1-0,3; 39% n intervalul 0,4-0,6; 3% n intervalul 0,7-0,9 i nici un pacient cu acuitate postoperatorie 1,0. La rndul lor pacienii operai prin facoemulsificare reprezint urmtoarele performane vizuale postoperator: 3% n intervalul 0,01-0,09; 34% n intervalul 0,1-0,3; 37% n intervalul 0,4-0,6; 13% n intervalul 0,7-0,9 i 13% din pacieni au fost externai avnd acuitate vizual egal cu 1,0. Prelucrarea statistic a datelor deceleaz diferene semnificativ statistic pentru urmtoarele categorii: semnificativ mai muli pacieni operai prin EEC sunt externai cu acuitatea vizual cuprins n limitele 0,1-0,3 (p<0,001), totodat semnificativ mai muli pacieni operai prin facoemulsificare sunt externai avnd acuitate vizual 0,7 -1,0 (p<0,001). Astfel, observm c rezultatele postoperatorii la pacienii operai prin facoemulsificare sunt net superioare celor operai cu EEC, nregistrndu-se inclusiv valori extreme de 0,7-1,0. Numrul zilelor de spitalizare este un alt criteriu important n chirurgia actual a cataractei. n studiul nostru pacienii operai prin facoemulsificare au fost spitalizai n mediu 5,4 zile, iar pacienii operai prin EEC au fost internai n mediu 6,56 zile. Analiza statistic evideniaz diferene veridice conform acestui parametru, pacienii operai prin facoemulsificare, fiind semnificativ mai puin timp internai. Acest lucru presupune un ir de privilegii: complicaii postoperatorii mai puine, recuperare postoperatorie mai rapid i desigur un cost final al chirurgiei mai mic. Complicaiile postoperatorii sunt un alt compartiment important n chirurgia cataractei. n urma analizei au constatat c facoemulsificarea cataractei se nsoete mai des de edem cornean (85% vs72%) i descementit (29% vs10%) postoperatorie n timp ce EEC este asociat cu rate mai nalte ale glaucomului secundar (7% vs 1%) i ale maselor restante (4% EEC vs 0% facoemulsificare), toate aceste datele avnd o semnificaie statistic veridic. Concluzii 1. n studiul efectuat s-a constatat c majoritatea interveniilor microchirurgicale n cazul cataractei senile au fost efectuate la pacienii cu vrsta cuprins ntre 71 i 80 ani (42,5%), 372

urmnd categoria de vrst 61-70 ani (31%), apoi categoria 51-60 ani (15,5%), cei mai puini fiind pacienii ce depesc 81 ani (11%). 2. Acuitatea vizual la pacienii operai prin extracia extracapsular a cataractei senile reprezint urmtoarele rezultate: 2% n intervalul 0,01-0,09; 56% n intervalul 0,1-0,3; 39% n intervalul 0,4-0,6; 3% n intervalul 0,7-0,9 i nici un pacient cu acuitate vizual 1,0. Respectiv lotul pacienilor operai prin facoemulsificare reprezint n postoperator urmtoarele performane vizuale: 3% n intervalul 0,01-0,09; 34% n intervalul 0,1-0,3; 37% n intervalul 0,4-0,6; 13% n intervalul 0,7-0,9 i 13% din pacieni au fost externai avnd acuitate vizual egal cu 1,0. 3. Durata spitalizrii la pacienii operai prin facoemulsificare a fost n mediu de 5,4 zile, iar pacienii operai prin extracia extracapsular au fost internai n mediu 6,56 zile. 4. Complicaiile postoperatorii au relatat urmtoarele: pacienii cu cataracte senile mature operai prin facoemulsificare au prezentat un edem cornean n 85% cazuri, respectiv 72% n extracia extracapsular. Descementita la contingentul menionat fiind urmrit n 29% cazuri n cadrul facoemulsificaiei i respectiv n 10% cazuri la extracia extracapsular. Totodat extracia extracapsular a cataractei este asociat cu rate mai nalte ale glaucomului secundar (7% cazuri) i 1% cazuri n facoemulsificare. La fel n cadrul extraciei extracapsulare s -au depistat mase cristaliniene restante n 4% cazuri i respectiv 0% cazuri n cadrul facoemulsificrii. Bibliografie 1. Buch H., Vinding T., Nielsen N. Prevalence and causes of visual impairment according to World health Organization and United States criteria in a population aged, urban Scandinavian: Copenhagen City Eye Study Ophthalmology. december 2001, 108(12):2347-57. 2. Thylefors B., Negrel A.D., Pararajasegram R. Global data on blindness. Bull World Health Organ. 1995, 73:115-21. 3. Venkatesh R., Muralikshman R., Balent L.C. et al. Outcomes of higt volume cataract surgeries in a developing country Br. J. Ophthalmol. 2005; 89:1079-83.

DIAGNOSTICUL, TRATAMENTUL I REABILITAREA PACIENILOR CU MIOPIE FORTE Ecaterina Pavlovschi (Conductor tiinific Gheorghe Ivanov, dr. n med., conf. universitar) Catedra Oftalmologie, USMF Nicolae Testemianu Summary Diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with high myopia This article contains the results of pre- and postoperatory examination of 39 patients (61 eyes) with high myopia who were operated in Private Eye Center Ovisus from 2009 to 2012. The purpose of the study was to investigate the interaction of possible factors involved in the pathogenesis of high myopia, the confirmation of the diagnosis, highlighting the opportunities for treatment and rehabilitation. The results show that minimally invasive surgical technique of lens extraction by phacoemulsification with intraocular implants placed in the capsular bag (AcrySof IQ, Acrysof Restore, Acrysof Toric etc.) proved to be the most effective method, to achieve the best vision for patients with high myopia, with contraindications to the other solutions of approaching the problem of functional rehabilitation of the eye. Rezumat n articol sunt prezentate rezultatele obinute n urma examinrii pre- i postoperatorii a 39 pacieni (61 ochi) cu miopia forte, operai n incinta Centrului oftalmologic privat Ovisus, 373

perioada 2009-2012. Scopul studiului a fost de a investiga implicarea i interaciunea factorilor posibili implicai n patogenia MF, confirmarea diagnosticului, evidenierea posibilitilor de tratament i reabilitare a pacienilor. Rezultatele au artat c tehnica chirurgical miniinvaziv de extragere a cristalinului prin facoemulsificare, cu utilizarea implanturilor intraoculare de calitate, plasate n sacul capsular (AcrySof IQ, AcrySof Restore, AcrySof Toric etc.) s-a dovedit a fi cea mai eficient metod pentru a obine cea mai bun vedere, la pacienii cu miopie forte cu contraindicaii pentru alte soluii de abordare a problemei de reabilitare funcional ocular. Actualitatea temei Miopia, un defect al vederii care se manifest prin imposibilitatea de a distinge cla r obiectele situate la o distan mai mare, este cea mai des ntlnit afeciune ocular, cu un impact socio-economic major. Are o prevalen variat n dependen de regiune, ocupnd locul doi dup diabet, ca cea mai comun cauz de orbire, n populaia de vrst lucrtoare. n timp ce aceast eroare de refracie a fost pn nu demult nu mai mult dect o inconvenien i o surs de cheltuieli nedorite pentru indivizii afectai, acum ns, este suficient de rspndit pentru a justifica interesul naional ctre aceast maladie [5]. Cercetrile epidemiologice n domeniul oftalmologic sunt focusate asupra MF din mai multe considerente [7,8,11]. Impactul acestei afeciuni este evident, constituind o for motric n dezvoltarea chirurgiei refractive i a industriilor de ochelari i lentile de contact [6]. Adiional, MF a fost asociat i cu un nivel de via precar, astfel fiind considerat drept un indicator al calitii vieii [10]. Actualmente MF este abordat multilateral, trezind o multitudine de dispute i varieti de opinii i opiuni de diagnostic, reabilitare i tratament. Totui anume tratamentului chirurgical miniinvaziv, de facoemulsificare a cristalinului i de implantare intracapsular a cristalinului arficial, i este rezervat rolul final n strategia terapeutic a miopiei forte. Cci anume indicarea metodei corespunztoare de tratament, reprezint cheia succesului n reabilitarea unui pacient cu miopie, asigurndu-i o bun calitate a vieii, prin anularea simptomatologiei, precum i oprimarea riscului dezvoltrii complicaiilor severe posibile n evoluia miopiei forte (de exemplu: GPUD, dezlipirea de retin, guri maculare, neovascularizaia coroidei etc.). Obiectivele lucrrii 1. Analiza dinamicii i datelor statistice cu privire la prevalena i diagnosticul miopiei forte; 2. Evidenierea opiunilor posibile privitor la rezolvarea miopiei forte i reabilitarea pacienilor; 3. Studierea i aprecierea desfurat a rezultatelor interveniei chirugicale miniinvazive de facoemulsificare a cristalinului nativ i implantare a cristalinului artificial n tratamentul miopiei forte; 4. Evaluarea rezultatelor pe termen scurt a chirurgiei refractive de facoemulsificare a cristalinului i implantare n sacul capsular, a lentilelor mono-/multifocale sau torice, pentru a corecta miopia forte, ce nu poate fi rezolvat prin alte soluii. Material i metode de cercetare Studiul clinic efectuat n perioada 2009-2012, este unul monocentric, retrospectiv, descriptiv, realizat n incinta Centrului oftalmologic privat Ovisus, oraul Chiinu, Republica Moldova. Au fost cercetate fiele medicale ale unui lot de 39 pacieni (61 ochi) cu diagnoza de Miopia forte (MF). Retrospectiv au fost evaluai pacienii cu MF, cu lungimea axial de 25,5 mm i mai mult, ce au fost supui/sau nu unei intervenii de extracie a cataractei, pe parcursul anilor 20092012, fiind evaluai pre- i postoperator pe o perioad de minim 2 sptmni. Criteriile de includere ale pacienilor n lotul de studiu cercetat, au fost: 374

Prezena la bolnavii internai n perioada cercetat, a miopiei forte cu o simptomatologie clinic i paraclinic elocvent. Prezena indicaiilor pentru a selecta drept metod de tratament - intervenia chirurgical de facoemulsificare a cristalinului nativ i implantare de cristalin artificial. Efectuarea interveniei chirurgicale pentru restabilirea acuitii vizuale i reabilitarea pacientului. Datele din fiele clinice ale pacienilor cercetai, au fost studiate cu scopul de a determina indicaiile pentru intervenia chirurgical efectuat, conform urmtoarelor criterii: Caracteristica lotului de pacieni conform repartizrii pe grupe de sex i vrst. Datele clinice i paraclinice preoperatorii, obinute n baza: - Biomicroscopiei; - PiO; - Cmp vizual; - Autorefractometriei; - Autokeratometriei; - Ultrasonografiei; - Determinarea lungimii axei antero-posterioare apreciat prin A/B scan; - Calcularea cristalinului; - Retinoscopiei; - Prezena/absena maladiilor concomitente; Indicaii pentru intervenia chirurgical n baza tabloului clinic, anamnezei i a datelor paraclinice. Intervenia chirurgical i descrierea ei. Datele paraclinice postoperatorii, documentarea rezultatelor de scurt durat n baza datelelor examenului acuitii vizuale i autorefractokeratometriei. Lungimea axial a fost estimat cu ajutorul A/B scan (Alcon UltraScan Imaging System). Curbura corneei a fost msurat folosind auto-keratorefractometru (Grand Seiko GR3100K Auto Refractor/Keratometer), iar puterea lentilelor intraoculare a fost determinat utiliznd formula Sanders Retzlaff Kraff II (SRK II) i SRK-T. Extracia cataractei asociat miopiei forte a fost efectuat prin facoemulsificarea sau facoaspiraia cristalinului i implantarea de cristalin artificial foldabil. Preoperator i postoperator, pacienii au fost supui unei examinri oftalmologice complete, iar la cei la care s-a identificat un risc de dezlipire de retin s-a efectuat laser coagularea retinei periferice, pre- sau postoperator n dependen de posibilitate, cu Nd:Yag laser dublat n frecven. Datorit lungii perioade de tranziie n chirurgia cataractei de la extracia convenional extracapsular a cataractei, la facoemulsificarea cristalinului cu implantarea de lentile intracapsular, s-a dorit evaluarea succesului tehnicii relativ noi pentru miopia forte. Rezultatele survenite n urma cercetrii efectuate vor permite atingerea obiectivului ce rezum studierea i aprecierea desfurat a rezultatelor interveniei chirugicale miniinvazive de facoemulsificare a cristalinului nativ i implantare de cristalin artificial foldabil pentru tratamentul miopiei forte, propus n studiul dat. Rezultate obinute n studiu au fost inclui 39 pacieni (61 ochi) cu miopia forte. Dintre pacienii inclui n lotul de cercetare, se atest 28 femei (63,3%) i 11 brbai (36,66%), astfel ponderea femeilor este semnificativ mai mare. Vrsta medie a pacienilor ce au fost selectai n lotul de studiu a fost n medie de 52,56 19,00 ani. Conform repartizrii pe sexe, vrsta medie a femeilor a fost de 54,67 17,99 ani, iar cea a brbailor, de 47,18 21,28 ani, relativ mai mic comparativ cu vrsta medie feminin. 375

Repartizarea pe grupe de vrst n corelaie cu sexul pacienilor a demonstrat prevalena incidenei MF n grupa de vrst 40-69 ani la ambele sexe. {Tab. 1} De asemenea se nregistreaz o pondere semnificativ a pacienilor de vrst tnr (pentru grupa de vrst 13-39 ani sunt 10 bolnavi sau 25,64 %). Astfel se impune corecia semnificativ a MF cu ochelari/lentile, fapt ce poate provoca la persoanele tinere: disconfort (la purtarea ochelarilor/lentilelor), refuzul evidenei i controlului regulat la oftalmolog cu ulterioare consecine nefaste. Criteriul ce nclin balana tacticii terapeutice spre o intervenie refractiv pentru nlturarea deficienei, stoparea progresrii miopiei i prevenirea complicaiilor. Tabelul 1 Repartizarea pacienilor pe grupe de vrst Femei Brbai Grupa de vrst Valori absolute % Valori absolute % (ani) 13-39 7 24,13 3 27,27 40-69 13 44,82 7 63,63 70-87 8 27,58 1 9,09 29 100 11 100 Total Borish i Duke-Elder au clasificat miopia dup cauz:[1,4] Miopiei axiale i este atribuit o cretere a lungimii axiale a ochiului (o elongare excesiv a ochiului) [2]. Miopia refractiv este atribuit condiiei elementelor refractive ale ochiului, atunci cnd puterea de refracie total este excesiv n corelaie cu o lungime axial normal (21.5 la 25.5 mm) [2]. Ulterior Borish a subclasificat miopia refractiv n:[1] Miopia de curbur este atribuit unei excesiviti sau creteri a curburii a unei sau mai multor suprafee refractive ale ochiului, n special corneei.[2] Miopia de indice este atribuit variaiei indicelui de refracie a unui sau mai multor medii oculare.[2] Prin urmare la lotul de pacieni inclui n studiu s-a atestat: Miopia axial 51 ochi Miopia refractiv - 10 ochi Valoarea medie a lungimii axiale a globului ocular a constituit: 27.70 2.37 mm. Caracteristica metodei implementate Bolnavii au fost internai n mod planic, n perioada anilor 2009-2012, n Centrul medical privat Ovisus, cu diagnoza de: Miopia forte +/- cataract n diferite stadii de evoluie. Metoda de tratament implementat n 100% cazuri facoemulsificarea (facoaspiraia) cristalinului nativ fr sau cu diferite grade de opacifiere cu implant de cristalin artificial foldabil. Cristalinul transparent sau cu diferite grade de opacitate este nlturat prin facoemulsificare, prin microincizie de 2.2 mm, cu implantarea intracapsular de cristalin foldabil, aceast tehnic oferind urmtoarele avantaje: incizia este foarte mic (2.2mm), nu sngereaz, nu necesit sutur, nu determin astigmatism postoperator i se cicatrizeaz foarte repede, mpiedicnd astfel posibilele infecii postoperatorii. Au fost utilizate lentile mono/multifocale i torice. {Tab. 2} Se observ o pondere relativ mare a lentilele monofocale AcrySof IQ, asferice cu filtru galben ce mbin avantajele asfericitii cu plusul de protecie retinian. Ulterior postoperator pacienii au avut nevoie de o corecie optic relativ minor.

376

Tabelul 2 Repartizarea dup tipul de lentile utilizate Tip Ochi Pacieni (A) AcrySof IQ 50 32 (B) AcrySof Restore 3 2 (C) AcrySof Toric 4 2 (D) Bausch & Lomb Nr.0 2 1 (E) SlimFlex IOL (PhysIOL Laboratory) 1 1 (F) Micro AY -1.0 1 1 Total 61 39 % 82,05 5,12 5,12 2,56 2,56 2,56 100

Lentilele multifocale (Alcon - Acrysof ReStor asferic) - au permis pacientului, n 100% din cazuri, s nu mai poarte ochelari postoperator, nici de distan, nici pentru apropiere. Lentilele monofocale torice (Alcon - Acrysof Toric) - au filtru galben i n plus, au corectat i astigmatismul, dac acesta a existat preoperator (4 ochi 2 pacieni). La cei 2 pacieni (4 ochi) s-au utilizat lentile Acrysof Toric model: SN60T5 (1) astigmatism cornean 2.50 3.00 D, SN60T6 (1) astigmatism cornean 3.00 3.50 D i SN60T9 (2) astigmatism cornean >4.00 D. Interveniile chirurgicale au fost efectuate n mod planic, sub anestezie local, parcurgnd schematic urmtoarele etape: Etapa I Incizia chirurgical (2.2 mm) care dispune de posibilitatea de a se autoermetiza n urma configuraiilor specifice (n mai multe planuri) i are lungime minim. [9,12] Etapa II capsulorexis anterior. Etapa III hidrodisecia i hidrolineaia se realizeaz cu ajutorul unei canule fixate pe o sering, prin aplicare de soluie fiziologic. Vrful canulei se introduce n diferite cadrane sub capsula anterioar unde se preseaz soluie. n acest mod, epinucleul se delineaz de capsul (hidrodisecia), iar nucleul de epinucleu (hidrodelineaia). Prin urmare, pe parcursul etapelor ulterioare ale operaiei, devine posibil efectuarea emulsificrii nucleului i aspirarea complet a maselor cristaliene [10,13]. Etapa IV nlturarea nucleului i maselor cristaliene restante. Etapa V implantarea pseudofacului . Etapa IV poziionarea corect a lentilei n toate cazurile a fost utilizat inelul intracapsular de tensiune i centrare a sacului capsular, proiectat pentru a fi implantat n sac n cursul interveniilor, fiind aplicat pentru a preveni retracia cauzat de fibroza capsular i pentru restabilirea arhitecturii acesteia. La pacienii cu MF se atest un risc crescut de retracie capsular. La pacienii cu miopie axial s-a utilizat inelul de tensiune - 14.5/12.0 mm (Morcher type 14A), iar la cei cu miopie refractiv - 13.0/11.0 mm (Morcher type 14C). La toi pacienii a fost efectuat retinoscopia Goldmann pentru a determina eventuala degenerescen retinian care va necesita sau nu intervenia laser. Fotocoagularea laser este o metod de tratament, prin care se obine un efect de coagulare termic asupra straturilor profunde retiniene, rezultatul final constnd n apariia unor cicatrici de dimensiuni foarte mici ce delimiteaz degenerescena retinian. A fost utilizat laserul YAG:dublat n frecven, cu lungimea de und de 532 nm. El realizeaz pe retin impacte de 100 m la periferia retinei cu timpul de aciune de 100 milisec. Impactele se aplic pe retin succesiv, unul cte unul, sub vizualizare direct. Intensitatea 377

energiei LASER este reglat astfel nct s se obin o culoare gri a retinei fotocoagulate. n circa 3 sptmni se formeaz la locul impactului o cicatrice. Postoperator (la 28 ochi)/preoperator (la 9 ochi) a fost efectuat laser coagularea retinei periferice cu laser Nd:YAG dublat n frecven, pentru a preveni dezlipirea de retin. 24 ochi nu au necesitat intervenie laser. Rezultate clinico-paraclinice postoperatorii Dup intervenia chirurgical, AV a pacienilor s-a mbuntit semnificativ 100%. Tab. 3 Rezultatele preoperator AV Certa 0,01 0,02 0,05 0,06 0,2 Total Preoperator (fr corecie) Ochi % 17 31 13 61 27,86 50,81 21,31 100 Tab. 4 Rezultatele postoperator AV 0,01 0,09 0,1 0,5 0,6 1,0 Total Postoperator (fr corecie) Ochi % 9 38 14 61 14,75 62,29 22,95 100

9 pacienii postoperator au fost n limita 0,02 - 0,09 datorit modificrilor severe la fundul de ochi, ns oricum la aceti pacieni s-a atestat o mbuntire semnificativ a AV i a CV{Tab. 3,4}. Aceti pacieni (aproximativ 90%), cu o corecie optic de -2D, -3D se ncadreaz n limita 0,6 1,0. Eficacitatea tratamentului aplicat se atest n: Creterea satisfaciei postoperatorii a pacienilor cu AV fr corecie a fost semnificativ. Toi pacienii postoperator fr corecie au ctigat una sau mai multe rnduri de AV. Nu au fost complicaii intra- i postoperatorii semnificative. Datorit inciziei mici de 2.2 mm, autokeratometria prezint modificri nesemnificative. Incizia a fost efectuat n meridianul cel mai refringent i n perioada postoperatorie astigmatismul indus nu a fost atestat. n grupul pacienilor cu astigmatism cornean, valoarea astigmatismului cornean a fost n 90% mai puin de 0,75 D. 95% pacieni au avut nevoie de corecie optic pentru distan (celor crora li s-a implantat AcrySof IQ and Toric, Bausch & Lomb Nr.0, SlimFlex IOL, Micro AY), cu o medie a echivalentului sferic postoperator de -2.0 D.

378

2 pacieni (3 ochi) nu au avut nevoie de corecie pentru apropiere sau deprtare (celor crora li s-a implantat AcrySof Restore). Discuii Tratamentul pacienilor cu MF a generat multe controverse n ultimii ani. Corecia optic cu ajutorul ochelarilor implic o serie de inconveniene precum micorarea imaginii, aberaii optice, cmp vizual limitat i un efect cosmetic precar, datorat grosimii lentilelor. Lentilele de contact soluioneaz o parte din limitri, ns ele ridic probleme ce ine de intoleran i complicaii ce pot deriva din folosirea lor. Aceste consideraii au favorizat dezvoltarea a numeroase proceduri chirurgicale de corecie a MF. Dezvoltarea unei abordri chirurgicale satisfctoare pentru corecia MF a fost dificil, ns muli cercettori consider c implantarea unui cristalin artificial este cea mai bun soluie de reabilitare a pacienilor. O dat cu introducerea facoemulsificrii, durata internrii bolnavului a sczut semnificativ, ei putnd fi externai a doua zi postoperator (externarea depinde de starea general a pacientului, anturajul, domiciuliul bolnavului i condiiile n care locuiete etc.). Pacienilor proaspi operai li se interzice temporarar orice efort. Peste 7 zile dup intervenie trebuie s se prezinte la control i n baza examinrilor biomicroscopice i n caz de necesitate i msurarea PiO, se decide ce tratament este necesar s-l urmeze. Urmtoarele controale se vor efectua la fiecare 2 sptmni, n cazul n care pacientul este asimptomatic. La 6-8 sptmni postoperator, dup determinarea refraciei, se prescrie corecia optic (lentile aeriene). Consider c rezultatele oferite demonstreaz o bun predictibilitate, stabilitate i acuratee, n general similar cu cea raportat de ali autori de tratament a MF prin facoemulsificarea cristalinului fr/cu diferite grade de opacifiere i implant de cristalin artificial foldabil. Studierea tratamentului contemporan al MF n baza literaturii de specialitate cercetate i a datelor ce revin din studiul clinic efectuat, relev necesitatea unui abordri complexe a pacientului cu MF, cu o individualizare terapeutic maxim n fiecare caz aparte, n corespundere cu evoluia i complicaiile maladiei la moment, pentru obinerea unui succes definitiv. Concluzii 1. Miopia este o condiie ocular cu o prevalen nalt n multe pri ale lumii. Contribuia relativ a geneticii i factorilor de mediu n dezvoltarea i progresia miopiei nu este pe deplin neleas. Rmn nc multe ntrebri fr rspuns. 2. n urma analizei bibliografice s-a demonstrat, c n ciuda tuturor prejudecilor cu privire la limitele tehnicii LASIK, rezultatele privind predictibilitatea, eficacitatea i sigurana pentru persoanele cu miopia forte de pn la 7-8 D sunt foarte bune pe termen lung. 3. Corecia cu dispozitive optice (ochelari, lentile de contact) au un succes limitat, chirurgia refractiv asigurnd rezultate foarte bune pe un termen lung. Tehnica chirurgical miniinvaziv de extragere a cristalinului prin facoemulsificare, cu utilizarea implantelor intraoculare de calitate, plasate n sacul capsular (AcrySof IQ, AcrySof Restore, AcrySof Toric etc.) s-a dovedit a fi cea mai eficient metod pentru a obine cea mai bun vedere, la pacienii cu miopie forte cu contraindicaii pentru alte soluii de abordare a problemei de reabilitare funcional ocular. 4. Pacienii cu miopie forte necesit examinri anuale, fie mai frecvent, n dependen de severitatea modificrilor oculare. Bibliografie 1. Borish I M., Clinical Refraction. Chicago, The Professional Press. 1949:306 p. 379

2. Cline D; Hofstetter HW; Griffin JR. Dictionary of Visual Science. 4th ed., Boston: Butterworth-Heinemann. 1997:521 p. 3. Cunir V., Ivanov G., Cunir V., Chirurgia cataractei prin facoemulsificare. ndrumri pentru oftalmochirurgi nceptori, Chiinu, 2007:28 p. 4. Duke-Elder, S.Sir, The Practice of Refraction. 8th ed., St. Louis: The C.V. Mosby Company. 1969:329 p. 5. Edwards M.H., Lam C.S., The epidemiology of myopia in Hong Kong. Ann Acad Med Singapore, 2004;33(1):34-38. 6. Gwiazda J.E., Hyman L., Norton T.T., Accommodation and related risk factors associated with myopia progression and their interaction with treatment in COMET children. Invest Ophthalmol Vis Sci., 2004;45:21432151. 7. Jain I.S., Jain S, Mohan K. The epidemiology of high myopia-chanding trends. Indian J Ophthalmol.,1983;31:723-8. 8. Klein B. Epidemiology of Myopia and Myopic Shift in Refraction, Myopia Animal Models to Clinical Trials. World Scientific Publishing Co., 2010:3-21. 9. Mossa SE, Klein R, Klein BE. Incidence of dry eye in an older population. Arch Ophthalmol, 2004;122:369-37. 10. Rose K., Harper R., Tromans C. Quality of life in myopia. Br J Ophthalmol., 2000;84:1031-4. 11. Wong T.Y., Saw S.M. Issues and Challenges for Myopia Research. Editorial, 2004;33(1):1-3. 12. Yap M, Wu M, Liu ZM, Lee FL, Wang SH, Role of heredity in the genesis of myopia. Ophthalmic Physiol Opt., 1993;13:316319. 13. Bermuda International Eye Institute. Argon laser trabeculoplasty. 2013: bermudaeyeinstitute.com /eyeconditions.html

PARTICULARITI STATISTICE I CURATIVE ALE GLAUCOMULUI Olga Zorila, Iulia Andoniev, Maria Bobeica Catedra Oftalmologie, USMF Nicolae Testemianu (Conductor tiinific Eugen Bendelic, dr. hab., prof. univ., Catedra Oftalmologie, USMF Nicolae Testemianu) Summary Statistical and medical particularities of Glaucoma One of the basic problems of contemporary medicine in the diagnosis and treatment remains Glaucoma. Application of modern methods of treatment may slow the progression of pathology, and further research may find new modalities to stop and reverse the pathological process of glaucoma. The study was conducted based on the results of the examination of 515 patients with glaucoma, aged between 22 and 87 years who were admitted to the ophthalmology department of the Republican Clinical Hospital in 2009-2010. The elective treatment was surgery which was successful in 410 cases (89.91%). Rezumat Una din problemele de baz de diagnostic i tratament n medicina contemporan este Glaucomul. Aplicarea metodelor moderne de tratament pot ncetini progresul patologiei, iar cercetrile continue pot descoperi noi modaliti de stopare i reversie a proceselor patologice a glaucomului. Studiul a fost efectuat n baza rezultatelor examinrii a 515 de pacieni cu glaucomul, cu vrsta cuprins ntre 22 i 87 de ani, care au fost internai n secie de oftalmologie 380

IMSP SCR n perioada anilor 2009-2010. Tratamentul de elecie era chirurgical, care s-a soldat cu succes n 410 cazuri (89,91%). Actualitatea Milioane de oameni din lumea ntreag triesc fr vedere. Unul dintre principalii vinovai este i glaucomul, cunoscut n popor i sub denumirea de "boala orbirii n tcere". Afeciunea duce la atrofierea nervului optic i ngustarea cmpului vizual [2,5,11]. Glaucomul reprezint una din cele mai rspndite maladii ale ochiului. Dinamica creterii populaiei arat, c n anul 2020 numrul acestora va crete pn la 79,6 mln., iar n 2030 se va dubla [3,10]. n mediu 3% din populaie sufer de glaucom, iar ntre populaia senil aceste cifre sunt i mai mari. Afectarea general a populaiei crete o dat cu vrst: se ntlnete la 0,1% bolnavi cu vrsta 40-49 ani, 2,8%- la cei cu vrsta 60-69 ani, 14,3%- la persoane cu vrsta peste de 80 de ani [5,11,13]. Glaucomul cu unghi deschis se ntlnete mai des dup vrsta de 40 de ani, cu prevalena la sexul masculin. Glaucomul cu unghi nchis se ntlnete mai frecvent la femei cu vrsta cuprins ntre 50-57 de ani [2,5]. Numrul bolnavilor de glaucomul primar, orbi la ambii ochi, a atins cifra de 4,5 mln., ce a servit drept cauza de a include aceasta patologie n lista de prioritate a maladiilor oftalmologice a OMS (Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness: action plan 2006-2011, WHO 2006). n pofida mbuntirii metodelor de diagnostic, arsenalului terapeutic bogat, tratamentului cu lazer i chirurgical, progresia glaucomului n cele din urma poate duce la micorarea funciilor vizuale, cecitate i invaliditate. n afar de aceasta practica arat c nici una din metodele de tratament nu a devenit destul de efectiv i n totalitate sigur pentru pacient. Cecitatea i micorarea acuitii vizuale n contexul glaucomului rmn a fi probleme nerezolvate ale oftalmologiei contemporane [10,13]. Scopul Analiza statisticei glaucomului i evaluarea eficacitii tratamentului antiglaucomatos hipotensiv aplicat n condiiile seciei oftalmologice a IMSP SCR.

Obiectivele 1.Evaluarea frecvenei glaucomului la pacienii cu afeciuni oculare inclui n studiu. 2.Cercetarea particularitilor evoluiei clinice a tuturor tipurilor de glaucom la pacienii examinai. 3.Evaluarea tratamentului complex medicamentos, laser, chirurgical la pacienii cu glaucom inclui n studiu. 4.Evaluarea strii funcionale a analizatorului vizual dup administrarea tratamentului spitalicesc corespunztor la pacienii cu glaucom. Materiale i metode Lotul de studiu a fost constituit din 515 pacieni, cu vrsta cuprins ntre 22 i 87 de ani: 304 brbai, 211 femei, vrsta medie fiind de 66,18 4,05 ani. Examinarea pacienilor s-a efectuat n secia de Oftalmologie a IMSP Spitalul Clinic Republican, n perioada anilor 20092010, n care acestea au fost internai pentru diagnostic, investigaii i tratament. Pacienii au fost divizai n mai multe loturi (fig.1.).

381

Fig.1 : Design-ul studiului Cu scopul obinerii informaiei despre anamnez i examinarea clinico-instrumental a pacienilor s-a utilizat o fi a examinrii oftalmologice complete elaborat la nceputul studiului, care a inclus: date generale (sex, vrst), acuzele pacientului; istoricul actualei boli la pacient, anamneza, viziometria, biomicroscopia, tonometria ocular, gonioscopia; perimetria static i cinetic, oftalmoscopia direct i indirect. Rezultate i discuii Peste 15% din cifra general de orbi, le revine pacienilor cu glaucom [5]. n studiul efectuat glaucomul a provocat pierderea vederii la ambii ochi n 3,60% (19) din cazuri i n 40,90% (213) din cazuri- la un ochi. Frecvena glaucomului a constituit 9,78% (514) din numrul total (5257) de pacieni cu afeciuni oculare, internai n secia de oftalmologie n perioada anilor 2009-2010. S-a observat o distribuie practic egal a pacienilor internai n dependen de locul de trai cu predominarea nesemnificativ a urmtoarelor raioane: Ungheni- 6,02% (31); Ialoveni- 5,05% (26); tefan-Vod- 5,05% (26); Glodeni- 4,66% (24); Chiinu- 4,47% (23). n restul raioanelor a constituit: Hnceti- 4,27% (22); Comrat- 4,08% (21), etc. Majoritatea pacienilor care fac obiectul acestui studiu au fost diagnosticai cu glaucom primar cu unghi deschis- 80,96% (404) (tab.1.). Boala a evoluat practic asimptomatic pn la apariia de defecte semnificative ale cmpului vizual, fiind principala cauz a adresrii la medic. Uneori, pacienii acuzau o senzaie de greutate, senzaie fals de lacrimaie. Alte tipuri de glaucom sunt mai rare, n proporie de 19,04% (111). n cazurile de acces acut de glaucom , pacienii studiului dat au avut manifestri clinice similare cu cele din literatura de specialitate: dureri oculare, cefalee, la unii au aprut grea, vom, palpitaii, scderea acuitii vizuale, cercuri luminoase n jurul sursei de lumin, edem cornean. Din studiul efectuat reiese c, glaucomul primar cu unghi deschis este asociat mai frecvent cu urmtoarele afeciuni: 12 pacieni cu miopie (2,33%), 321 pacieni cu cataract, diabet zaharat18 pacieni (3,5%), hipertensiune arterial- 237 bolnavi (46,02%), cardiopatie ischemic cronic n 185 cazuri (35,92%). De asemenea, rezultatele obinute indic c glaucomul cu unghi deschis se ntlnete mai des la pacieni cu vrsta de peste 40 de ani (99,1%) i preponderent la sexul masculin 62,90% (254). Glaucomul cu unghi nchis a fost nregistrat mai frecvent la femei- 75% (27) cu vrsta cuprins ntre 50-57 de ani. Glaucomul secundar s-a remarcat, de regul, la brbai cu vrsta cuprins ntre 40-49 de ani. Astfel rezultatele obinute n studiu corespund cu datele din literatur.

382

Tabelul 1 Frecvena diversilor tipurilor de glaucom n anii supui cercetrii Tipul de glaucom: Glaucom primar cu unghi deschis Glaucom primar cu unghi mixt Glaucom primar cu unghi nchis : Glaucom primar cu unghi nchis Acces acut de glaucom Acces subacut de glaucom Glaucom secundar posttraumatic Glaucom secundar facogen : Facolitic Facomorfic Glaucom secundar neovascular : La bolnavi cu tromboza venei centrale a retinei La diabetici Total Anul 2009 201/82,04 % 2/0,82% 16/6,53% 8/3,27% 8/3,27% 17/6,94% 2/0,82% 2/0,82% 7/2,86% 1/0,41% 6/2,45% 245/47,57 % Anul Total 2010 203/75,19% 404/78,45% 3/1,11% 20/7,41% 9/3,33% 5/1,85% 6/2,22% 24/8,89% 12/4,44% 9/3,33% 3/1,11% 8/2,96% 3/1,11% 5/0,97% 36/6,99% 17/3,30% 13/2,52% 6/1,17% 41/7,96% 14/2,72% 11/2,14% 3/0,58% 15/2,91% 4/0,78%

5/1,85% 11/2,14% 270/52,43% 515/100%

Majoritatea pacientilor au fost internati deja n stadiul avansat al bolii: glaucom primar cu unghi deschis (50,99%) i mit (60%). Aceasta, pe de o parte, ne poate vorbi despre o adresare tardiv la tratamentul chirurgical, dar pe de alt parte despre o evoluie rapid progresiv. Rezultatele obinute confirm datele statistice c glaucomul evolueaz asimetric la ambii ochi; la pacieni cu glaucom secundar, de obicei, procesul este unilateral. La toi pacienii au fost constatati indicii principali ai procesului glaucomatos: presiunea intraocular (PIO) crescut, ngustarea cmpului vizual i prezena scotoamelor, acuitatea vizual sczut, prezena excavaiei glaucomatoase, schimbri n unghiul camerei anterioare. La bolnavii cu glaucom supui examinrii, a fost analizat managementul terapeutic de baz: medicamentos, laser i chirurgical. Tratamentul oftalmologic, la loturile de studiu n 9,79% (51) cazuri a fost conservativ, n 0,58% (3) cazuri s-a utilizat tratament cu laser; n 87,52% (456) cazuri s-a recurs la tratament chirurgical. La majoritatea pacienilor cu scopul normalizrii PIO s-a administrat de la unu pna la trei preparate antiglaucomatoase, din care fac parte urmatoarele grupe de preparate: adrenoblocante- n 89,33% cazuri (318); inhibitorii carboanhidrazei n 61,24% cazuri (218); Mcolinomimetici n 30,62 cazuri (109); preparate combinate n 11,80% cazuri (42); prostaglandine n 2,81% cazuri (10). Durata curei de tratament n staionar n mediu a constituit 8,89 zile. Tratamentul s-a nceput cu instilaii de remedii de prima linie. Atunci cnd efectul pozitiv lipsea acestea erau nlocuite sau se iniiat terapia combinat, fiind administrate colire cu diferit aciune farmacologic. Efectul hipotensiv al tratamentului s-a regsit regulat n dinamica funciilor vizuale i starea papilei nervului optic. Pacienilor examinai s-au administrat urmtoarele grupe de picaturi oftalmice, pentru scderea presiunii intraoculare: 1) picaturi care amelioreaz scurgerea umorii apoase - la 124 din pacieni i 2) picaturi, care scad producerea ei la 707. Ca preparat de electie s-a administrat sol.Timolol 0,5%- n 91,82% cazuri (146). La 3 pacieni s-au nregistrat reacii alergice la sol. Timolol, tratamentul fiind substituit. 383

Analiznd numrul de medicamente antiglaucomatoase utilizate preoperator am constatat c 165 pacieni foloseau 1 singur tip de medicament, 257 aveau 2 medicamente, 60 i administrau 3 medicamente hipotonizante, n timp ce 20 erau fr medicaie sau cu o complian redus la tratamentul antiglaucomatos, astfel nct au fost clasificai n grupul celor fr medicaie. Aderena i persistena la un regim medicamentos reprezint factori deosebit de importani n stabilirea deciziei terapeutice. S-a constatat c 290 (63,60%) de pacieni au fost supui interveniei fistulizante n parcurs de 1-3 ani dup stabilirea diagnosticului de glaucom; 114 (25%) de pacieni- pe parcurs de 4-6 ani; 36 (7,89%) pacieni- pe parcurs de 7-10 ani; 16 (3,51%) pacieni au fost operai peste 10 ani dup diagnosticarea glaucomului. Tratamentul chirurgical a fost efectuat la pacienii cu o evoluie nefavorabil a cmpului vizual, o alterare papilar sau la care PIO nu a fost bine controlat. Dup o pregatire preoperatorie minuioas s-a efectuat urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale: Tabelul 2 Interveniile chirurgicale efectuate la cazurile studiate Tratament chirurgical Sclerectomie penetrant Sinustrabeculectomie Sinustrabeculectomie+Extracia extracapsular a cristalinului Extracia extracapsular a cristalinului Sinustrabeculectomie+Implant Antiglaucom nepenetrant Criopexie Total Numrul de cazuri 205 147 31 10 42 8 9 456 Procente 44,96% 32,24% 6,80% 2,19% 9,21% 1,75% 1,97% 100,00%

Ca una din metodele de elecie, sclerectomia penetrant era utilizat n glaucomuri primare cu unghi deschis, mixt, nchis, acces subacut de glaucom; extracia extracapsular a cristalinului+antiglaucom s-a efectuat n glaucom secundar facogen. Accesul acut de glaucom preponderent era tratat medicamentos. Pacienii operai de glaucom au fost reevaluai imediat postoperator, la externare fiind fcut un consult oftalmologic complet pentru a determina rezultatele interveniei chirurgicale. Sau evaluat functiile vizuale i presiunea intraocular. Aceti parametri au furnizat informaii referitor rezultatelor chirurgiei, pacienii fiind clasificai n succes terapeutic sau eec terapeutic. Postoperator, toi pacienii operai de glaucom au avut o tensiunea intraoculara sczut comparativ cu cifrele preoperatorii. La 393 de pacieni PIO (dup Maklacov) s-a micsorat: 374 de pacieni prezentau o tensiune intraoculara mai mic de 27 mmHg i la 19 de pacieni tensiunea intraocular a sczut, dar totui era mai mare de 27 mmHg. La 46 pacieni PIO postoperator practic nu a diminuat. Aceti pacieni erau n principal pacieni care se aflau la a dou trabeculectomie i la care s-a decis folosirea combinaiilor fixe pentru scderea postoperatorie a PIO. Postoperator, acuitatea vizual a suferit modificri minime, majoritatea pacienilor avnd o conservare a vederii, acestea fiind 266 pacienii la care acuitatea vizual nu s-a modificat n urma interveniei chirurgicale. La un numr de 159 pacieni, acuitatea vizual s-a mbuntit. Un numr de 71 de pacieni au avut o scderea a AV, pacienii avnd totodat o evoluie nefavorabil, cu PIO crescut i alterri papilare. 384

Starea funcional a analizatorului vizual postoperator a furnizat informaii asupra rezultatelor chirurgiei, n baza rezultatelor obinute am constatat c la 89,91% de pacieni tratament chirurgical s-a soldat cu succes n timp ce la 10,09% de pacieni el era ineficient. Concluzii 1. Din numrul total de pacieni glaucomatoi inclui n studiu (515)- de glaucom primitiv sufer majoritatea pacienilor 80,41% (445), din care : de glaucom cu unghi deschis - 78,45% (404) de pacieni, de glaucom cu unghi nchis 6,99% (36). De glaucom secundar sunt afectai 19,59% (70) de pacieni. 2. n tabloul clinic al maladiei prevalau simptomele : PIO mrit 87,77% (452), modificri ale cmpului vizual 13,20% (68), excavaia glaucomatoas a PNO 54,56% (281), scderea AV 95,59% (492), asimetria PIO intre ambii ochi 68,93% (355). 3. 456 pacieni au fost tratai chirurgical (88,54%); 65 de pacieni (12,62%) au fost tratai medicamentos din considerentele unei evoluii favorabile din punct de vedere al parametrilor analizai. 4. Rezultatele postoperatorii au fost: meninerea AV la 266 de pacieni (58,33%), 150 de pacieni (32,89%) avnd o mbuntire a AV , 71 (15,57%) avnd o evoluie nefavorabil, cu scderea AV, PIO crescut i alterri papilare. PIO postoperator a sczut semnificativ la 393 (86,18%) de pacieni , din care 374 au avut PIO sub 27mm Hg, doar 19 pacieni - peste 27 mmHg. 5. Tratamentul chirurgical s-a soldat cu succes la 410 cazuri- 89,91%, deoarece a ameliorat i a oprit evoluia bolii. La 46 de cazuri- 10,09% el a fost ineficient deoarece boala a progresat. Bibliografie 1. Araie M., Muta K. Effect of long-term topical betaxolol on visual field in Japanese open-angle glaucoma patients//Jpn. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol.47. - 2. - .199-207. 2. Asia-Pacific glaucoma guidelines // South East Asia glaucoma interest group. - 2004. 92 p. 3. Diestelhorst M. Prostaglandiens in ophthalmology. - 1998. 4. Glaucoma. Basic and clinical course // American Academy of Ophthalmology. - 2005. 242 p. 5. Marvin L.S. Pharmacology of the Eye - 1985. 6. Parrish RK, Palmberg P, Sheu WP et al. A comparison of latanoprost, bimatoprost, and travoprost in patients with elevated intraocular pressure: a 12-week, randomized, maskedevaluator multicenter study // Am. J Ophthalmol. - 2003. - Vol.135. - P.688-703. 7. Primary open-angle glaucoma. Preferred practice pattern. Limited revision // American Academy of Ophthalmology. - 2003. - 38 p. 8. Shields M.B. Textbook of glaucoma. - 1992. 9. Terminology and guidelines for glaucoma // European Glaucoma Society. - 2003. - 85 p. 10. Weinreb R., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cells//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1997. - Vol.38. No 5. - P.2770-2772. 11. Yanoff M., Duker J.S. Ofthalmology. - 1999 12. Zimmerman T.J., Kooner K.S., Sharir M., Fechtner R.D. Textbook of ocular pharmacology. - 1997. 13. .., .. // III . . - 2004. - .16-21.

385