Studiu original J.M.B. nr.

2- 2012

DEPISTAREA I PREVENIA GLAUCOMULUI

SCREENING AND PREVENTION OF GLAUCOMA

Foris Orsolya, ef lucr. dr. Florescu Monica, prof.univ.dr. Liliana Rogozea

1
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania din Braov,
foris.orsolya@yahoo.com

Abstract:
Glaucoma is one of the leading causes of blindness worldwide [1]. It rarely has any symptoms at all.
This very often results in late diagnoses and great visual loss. Because this process is irreversible, treatment
can only stop the evolution of the disease, not reverse it. The patients lack of knowledge and negligence is
an important factor in this result. Therefore, it is essential that every patient to receive a thorough
examination from the eye care professional. The article will present all the necessary tests which an eye
examination should include for an accurate diagnosis. A retrospective analysis of 90 patients diagnosed with
different types of glaucoma in the year of 2011 shows the need for these tests and the great help these offer
in the diagnostic procedure. Results showed that over 60% of the patients were diagnosed according to the
results of these tests.

Key-words: primary open angle glaucoma, primary angle closure glaucoma, intraocular pressure,
optical coherence tomography, visual field

Introducere trabeculoplastie (LTP), intervenia chirurgical

Glaucomul este prima cauz de orbire
ireversibil de origine ocular la nivel mondial.
Este o neuropatie optic cronic care se asociaz
cu distrugerea fibrelor nervoase (modificare
structural) i implicit cu modificri ale
cmpului vizual (modificare funcional) [25].
Presiunea intraocular crescut este un factor de
risc major, dar nu este un factor decisiv [3]. De
asemenea, antecedentele heredocolaterale ridic
suspiciunea prezenei glaucomului, miopia
evolutiv este un factor de risc pentru glaucom
cu unghi deschis, hipermetropia pentru glaucom
cu unghi ngust [23].
n momentul de fa, aproximativ 1% din
populaia ntregii lumi sufer de glaucom, acest
procent fiind ntr-o continu cretere [38].
Incidena frecvent a acestei afeciuni se
datoreaz n mare parte progresiei asimpto-
matice, dar i lipsei de educaie i a neglijenei.
Pacienii sunt diagnosticai foarte des n stadiul
avansat al bolii, stadiu n care rezultatele nu pot
fi dect moderate. Multe persoane, din cauza
acestei pierderi ireversibile a vederii, vor
depinde de membrii familiei sau de un nsoitor,
ceea ce scade calitatea vieii att a persoanei n
cauz ct i a celor din jur [1, 28].
Tratamentele utilizate sunt: tratamentul
medicamentos cu picturi, iridotomie, laser-
49
pentru trabeculectomie [35], ciclofotocoagulare
[32]. n momentul de fa se ncearc realizarea
unor neuroprotectori care s ajute fibrele
nervoase n lupta mpotriva presiunii intra-
oculare [33]. Decizia asupra unui tratament sau
altul depinde de stadiul n care a fost diagnos-
ticat pacientul [22]. n cazul oricrui pacient
glaucomatos scopul medicului specialist este de
a pstra vederea rmas a pacientului n stadiul
n care s-a prezentat la control. Niciun tratament
nu poate reda vederea deja pierdut [15].
Scopul articolului este de a evidenia
gravitatea bolii i importana unei profilaxii
eficiente, de asemenea de a prezenta
investigaiile i examinrile necesare pentru
depistarea i prevenia glaucomului.
Material i metod
Pentru a prezenta examinrile necesare
pentru depistarea i prevenia glaucomului am
realizat un studiu retrospectiv pe un lot de 90
pacieni diagnosticai cu glaucom n anul 2011
la o clinic de oftalmologie din Braov
Au fost folosite urmtoarele aparate:
Tonometrul non-contact I-care, modelul:
TA01i; pentru msurarea tensiunii
intraoculare fr contact.
Studiu original J.M.B. nr.2- 2012

Biomicroscop Topcon dotat cu aplato-

nometru Goldmann, pentru msurarea
presiunii intraoculare cu contact i
lentila Goldmann, pentru gonioscopie.
Oftalmoscop indirect, pentru evaluarea
modificrilor fundului de ochi.
Perimetru Oculus, pentru analiza
cmpului vizual. Fig. 2. Repartizarea pe sexe
Tomograful n coeren optic Stratuss
OCT, pentru analiza straturilor retiniene.
Pachymetru Optikon 2000, pentru
msurarea grosimii corneei.
Fiecare pacient este unic, cu diferite
semne i simptome glaucomatoase i se prezint
n stadii diferite ale bolii. Din acest motiv unele
persoane pot fi diagnosticate dup rezultatele
numai a ctorva examinri, pe cnd alte per- Fig. 3. Repartizarea pe mediul de provenien
soane trebuie supuse la toate examinrile pentru
a ajunge la un diagnostic cert [4]. La pacienii 72% din pacieni diagnosticai cu
care se afl ntr-un stadiu foarte avansat, glaucom avnd vrsta peste 50 ani, este foarte
primordial este tratamentul de urgen cu scopul important ca persoanele cu aceast vrst s se
de a diminua presiunea intraocular [7]. prezinte anual la un control oftalmologic pentru
n baza de date a celor 90 de pacieni depistarea ct mai precoce a glaucomului i
sunt prezentate toate rezultatele examinrilor la implicit stoparea evoluiei bolii.
care a fost supus fiecare pacient n parte. Diagnosticele exacte i incidenele lor
sunt (din totalul de 90):
Rezultate i discuii
n primele grafice este redat
repartizarea celor 90 de pacieni pe vrst
(Fig.1), gen (Fig.2) i mediul n care triesc
(Fig. 3). Vrsta medie este de 57 ani.

Fig. 4. Repartizarea dup diagnostic

Presiunea intraocular (PIO) este

Fig. 1. Repartizarea pe grupe de vrst
considerat cel mai important factor de risc n
apariia glaucomului. Din acest motiv fiecare
consult de specialitate (optometric sau
oftalmologic) trebuie s cuprind msurarea
acestei valori [14]. Comparnd cele dou
metode utilizate non-contact i cu aplanaie
rezultatele arat diferene semnificative [37]. n
24% din cazuri valorile obinute sunt egale.
Diferena maxima nregistrat n acest eantion
este de 17 mmHg (deviaia standard este de

50
Studiu original
12.02). Concluzia este c tonometrul non-
contact red o valoarea orientativ, care, dac
este suspect, trebuie verificat cu ajutorul
aplatonometrului. Valorile normale sunt
considerate ntre 10 i 21 mmHg. ns, aceste
valori sunt unele teoretice. Practic, fiecare
persoan are o alt structur i rezisten a
componentelor oculare. De aceea exist cazuri
de glaucom cu tensiune joas (1 caz n acest
eantion cu tensiune de 10 mmHg), glaucom cu
tensiune normal sau exist persoane cu
tensiune mai ridicat dect cea normal i fr
modificri glaucomatoase la nivelul fundului de
ochi [10, 20]. Aceast ultim variant poate
induce n eroare medicul care hotrte
diagnosticul. De aceea, este important
efectuarea tuturor examinrilor necesare i
urmrirea evoluiei n timp.
Valoarea care mai poate influena PIO
este grosimea corneei [14]. Valorile considerate
normale sunt de 530 550m. Dac valorile
grosimii corneei se situeaz n afara acestui
interval, PIO trebuie ajustat n funcie de
acestea. Dac grosimea este mai mic, presiunea
adevrat trebuie considerat mai mare i
invers, cnd grosimea este mai mare, presiunea
va fi mai mic. Acest lucru se datoreaz
presiunii exercitate de cornee asupra tono-
metrului. Dac grosimea corneei este mai mare,
i presiunea necesitat de aparat va fi mai mare,
deci PIO adevrat este alterat. n caz contrar,
o cornee cu grosime mai mic poate fi uor
modelat, deci presiunea msurat va fi mai
mic dect cea real. n acest lot de pacieni
grosimea corneei a fost msurat n 36% i n
7% din totalul de 90 de pacieni PIO a fost
modificat n funcie de aceasta.
Pe lng valoarea presiunii intraoculare
trebuie s fie descris i valoarea excavaiei.
Exist pacieni cu tensiune normal i totui cu
modificri de fund de ochi, dar i pacieni cu
tensiune crescut i fr modificri la papila
nervului optic. Din acest motiv, glaucomul nu
poate fi diagnosticat doar dup rezultatul PIO.
Excavaia poate fi apreciat de ctre oftalmolog
cu ajutorul unui oftalmoscop indirect [30] sau
poate fi calculat cu ajutorul algoritmilor
tomografiei n coeren optic. Din cei 90 de
pacieni, adic 180 de ochi inclui n acest
studiu, 9 (5%) au avut excavaie total cu
valoarea de 1, adic toate fibrele nervoase sunt
deja distruse, iar 45 (25%) au avut papil
J.M.B. nr.2- 2012
normal fr excavaie. Acesta nseamn c un
sfert din pacienii inclui n studiu s-au prezentat
din timp la control oftalmologic i glaucomul a
fost depistat nainte s distrug fibrele nervului
optic. Media excavaiei este de 0,5 diametru
papilar, din care rezult c pacienii care au fost
diagnosticai cu glaucom, n medie, au vederea
deja pe jumtate pierdut.
Metoda cea mai precis de a msura
diametrul excavaiei este tomografia ocular
care, aplicnd diferii algoritmi pe fotografiile
capturate, calculeaz att diametrul excavaiei
ct i diametrul total al papilei i astfel red
numeric i aria fibrelor nervoase existente (rim
area [mm]) [11, 34]. Aceeai extindere a
excavaiei ntr-o papil cu diametru mare poate
nsemna un stadiu incipient, pe cnd ntr-o
papil cu diametru mic acesta poate atesta un
stadiu avansat al bolii [13, 18].
Cup area Disk area C/D ratio Rim area
1.064 2.638 0.403 1.574
1.034 1.821 0.568 0.787
2.399 0.47 1.271
1.128
1.255 1.892 0.663 0.637
Tabel 1. Reprezentarea valorilor numerice ale
diferitelor arii n cazul unei excavaii aproape
egale ca i extindere n mm
De asemenea, red i poziia exact
(nazal, temporal, superior sau inferior) unde
marginea fibrelor nervoase este ngustat
(RNFL Thickness) [5, 17, 36].
A. Fig. 5. A. Analiza papilei nervului optic:
diametrul total i diametrul excavaiei (Optic
nerve head alaysis);
51
Studiu original J.M.B. nr.2- 2012

modificrile sunt aceleai i nu au caracter

Fig. 5. B. Analiza grosimii fibrelor nervului
optic (RNFL Thickness): ngustarea temporal
a ariei fibrelor (rmas ntre 1 i 5%).
evolutiv [12]. 9% dintre pacienii aflai sub
tratament n momentul prezentrii la control a
trebuit s renune la terapie datorit
diagnosticului prematur bazat doar pe o singur
msurtoare.
Pentru a evalua starea cmpului vizual i
a evidenia ct de mult s-a ngustat acesta (din
cauza vederii tubulare ce apare la pacienii
glaucomatoi), trebuie efectuat perimetria [16].
Valoarea numeric care arat stadiul alterrii
vederii este MD (mean deviation). Dac aceast
valoarea este mai mare de 1, exist probleme de
cmp vizual. Dintre cei 29 de pacieni (32%) la
care s-a efectuat aceast examinare, 20 au avut
un rezultat al MD de peste 1. Aproape 70% din
pacienii examinai au deja probleme de vedere
n momentul prezentrii la control i implicit n
momentul diagnosticrii. Aceast pierdere de
vedere indiferent de cantitate, nu mai poate fi
redat de nici un fel de tratament.

Fig. 6. A. Excavaie aproape total

B. Doar nazal a mai rmas ntre 1 i 5% din
fibrele nervoase;, superior, inferior i temporal
este sub 1%.

37% din pacieni au acceptat recoman- Fig. 7. Glaucom n stadiu incipient ngustarea
darea medicului de a fi investigai prin cmpului vizual n partea supero-nazal.
tomografie ocular. Procentajul este destul de
sczut din cauza numrului crescut de cazuri
avansate care nu mai necesit aceast examinare
pentru diagnostic, dar i lipsa posibilitilor
financiare. Existnd posibilitatea de stocare a
rezultatelor, este o foarte bun metod pentru a
urmri evoluia bolii. De multe ori glaucomul
nu poate fi diagnosticat cu ocazia primei
consultaii, neavnd informaii despre stadiul
anterior al pacientului i caracterul evolutiv al
modificrilor. Astfel, exist cazuri n care se
recomand efectuarea examinrilor i stocarea
acestora, i, dup 6 luni - 1 an repetarea acestora
Fig. 8. Glaucom n stadiu foarte avansat
pentru a hotr dac boala a evoluat sau
vedere tubular foarte ngust
52
Studiu original
Pentru a face diferena ntre cele dou
mari categorii de glaucom cu unghi deschis
[31] respectiv cu unghi ngust este necesar
gonioscopia [26]. Aceasta este metoda prin care
se apreciaz adncimea camerei anterioare [6].
Gonioscopia precizeaz exact diagnos-
ticul, mai ales n cazul glaucomului cu unghi
ngust. 24% din acest lot de pacieni a avut
unghiul irido-corneean ngust de gradul 0, I i II
[6, 27].
Cea mai avansat metod de a evalua i
msura unghiul camerular este ultrasonografia
biomicroscopic (UBM ultasound biomi-
croscopy) [9.]. Fiind o metod foarte nou, nu
am introdus rezultatele n baza de date deoarece
s-au efectuat doar cteva msurtori de testare al
aparaturii. Un exemplu este prezentat n Fig. 9.
Fig. 9. Imagine capturat cu ajutorul UBM
unghi irido-corneean ngust la un pacient
diagnosticat cu glaucom cu unghi ngust
Din totalul de 90 de pacieni inclui n
acest studiu retrospectiv, 26% s-a prezentat cu
tratament anterior pentru glaucom, respectiv
74% fr tratament, la un control de rutin (Fig.
10.).
Fig. 10. Repartizarea n funcie de prezena sau
absena tratamentului la primul control
53
J.M.B. nr.2- 2012
Fig. 11. Repartizarea celor cu tratament
anterior (% din total)
Fig. 11. prezint acurateea tratamentului
i diagnosticului anterior: din cei 23 de pacieni
(26% din total), 7 (30% din cei 23) au rmas cu
acelai tratament care s-a dovedit eficient; 14
pacieni (61% din cei 23) au primit alt tratament
medicamentos sau i cu laser din cauza
ineficienei celui anterior; 2 pacieni (9%) au
rmas fr tratament din cauza deciziei
specialistului asupra lipsei glaucomului.
Concluzia este c efectuarea a ct mai multor
examinri este esenial pentru un diagnostic
precis i pentru evaluarea stadiului exact al
bolii. Astfel, decizia asupra unui tratament sau
altul are un rezultat mult mai favorabil i mai
eficient [24].
Pacienii care s-au prezentat la un simplu
control de rutin, fr simptome subiective de
glaucom (74%), din punct de vedere al deciziei
medicului, sunt repartizai astfel: 67% - 45
pacieni - (din cei 67) au primit tratament pentru
glaucom; 33% - 22 pacieni - (din cei 67) au
rmas fr tratament sub supraveghere (Fig.
12.).
Fig. 12. Repartizarea celor fr tratament
(% din total)
Studiu original
Din cei 45 de pacieni noi diagnosticai
cu glaucom, 30 de pacieni - 67% - au fost
diagnosticai cu ajutorul rezultatelor exami-
nrilor i msurtorilor suplimentare efectuate
(pachymetrie, gonioscopie, tomo-grafie, cmp
vizual). Ceilali 22 de pacieni prezint semne
care ridic suspiciunea prezenei glaucomului,
dar aceste semne nu sunt decisive. Trebuie
urmrit caracterul lor evolutiv, ceea ce se poate
realiza cel mai simplu i sigur cu ajutorul
aparatelor de msurare i a bazelor de date
incluse n programul acestor aparate [29]. Astfel
se pot compara rezultatele examinrilor de la un
control la altul i se poate hotr dac aceste
modificri au caracter evolutiv sau nu. Prin
urmare se pot evita cazurile n care se prescrie
tratament chiar i n lipsa bolii.
Incipient? 23 25.56%
Incipient 32 35.56%
Avansat 24 26.67%
Acut 11 12.22%
Tabel 2. Repartizarea pacienilor n funcie de
stadiul n care s-au prezentat
12% din totalul de 90 de pacieni au fost
diagnosticai n stadiul acut al bolii. n acest
stadiu boala este deja foarte avansat, pierderea
vederii este mai accentuat i apar i simptome
subiective cum ar fi dureri de cap, dureri
oculare, grea, eventual vom. 27% s-au
prezentat n stadiu avansat, dintre care 33% chiar
i sub tratament. n acest stadiu, de cele mai
multe ori, pacientul nu contientizeaz ngustarea
cmpului vizual, nu are alte simptome i datorit
neglijenei, lipsei de interes i lipsei de educaie,
pacientul ajunge la oftalmolog n momentul n
care rezultatele nu pot fi dect modeste. 36% au
fost diagnosticai n stadiul incipient n care
glaucomul nc nu a pus n pericol vederea,
respectiv 25% n stadiul n care nc nu se poate
preciza cu certitudine prezena bolii, dar semne
suspecte exist. n cazul acestor pacieni se vor
efectua examinri i vor fi chemai la control
periodic sau se va interveni preventiv n cazul
celor cu adncimea camerei anterioare mic cu
iridotomie. n concluzie, n 61% din cazuri s-a
prevenit sau s-a detectat glaucomul ntr-un stadiu
incipient, acesta fiind esenial n strduina
specialitilor de a pstra ct mai mult din vederea
54
J.M.B. nr.2- 2012
pacientului i de a asigura o calitate ct mai bun
a vieii lor.
Discuii
Analiznd repartizarea pacienilor dup
mediul de provenien i stadiul bolii n care s-
au prezentat, se poate afirma c cele mai multe
cazuri de succes (diagnosticarea n stadiul
incipient) s-au nregistrat n mediul urban.
Stadiul n care s-au prezentat din
n
mediu rural
total:
Incipient? Incipient Avansat Acut
7 11 13 5 36
Stadiul n care s-au prezentat din
n
mediu urban
total:
Incipient? Incipient Avansat Acut
16 21 11 6 54
Tabel 3. Stadiul bolnavilor la momentul
diagnosticrii n funcie de mediul de provenien
Numrul pacienilor n stadiul acut i
avansat din cele dou medii este aproximativ
egal, pe cnd stadiul incipient se nregistreaz n
50% dintre pacienii din mediul rural respectiv
69% dintre cei din mediu urban.
Fig. 13. Repartizarea pacienilor din mediu rural n
funcie de stadiul bolii (% din total)
Fig. 14. Repartizarea pacienilor din mediu
urban n funcie de stadiul bolii (% din total)
Aceste rezultate ridic problema unei
mai bune educaii i informri. Populaia din
mediul urban are mai multe cunotine
Studiu original
referitoare la bolile oculare, dar nu ndeajuns.
Neglijena nc este prezent i n mediul urban.
Pacienii se prezint la control de multe ori doar
dac au simptome severe pe care le-au neglijat
la nceput din motive personale sau financiare.
Populaia nc nu este educat s se prezinte la
controale anuale pentru a preveni diferite boli
sau pentru a le depista n faza iniial. Populaia
din mediul rural este dezavantajat att din
cauza lipsei informaiilor despre bolile oculare,
ct i din cauza posibilitilor financiare
restrnse pentru a cltori la clinici mai
specializate i pentru a efectua testele necesare.
O alt problem major este compliana
pacienilor fa de tratament. [2] Tratamentul
medicamentos fiind pe via, pacientul trebuie
s neleag i s respecte indicaiile medicului.
Dac specialistul nu explic clar ce trebuie fcut
i ct de important este continuitatea
tratamentului, exist posibilitatea ca pacientul la
primele semne deranjante s opreasc
tratamentul. Picturile anti-glaucomatoase pot
avea diferite efecte secundare, cum ar fi
hiperemie ocular sau palpebral, dureri de cap,
lcrimare abundent. Trebuie precizate aceste
posibile reacii adverse pentru ca pacientul s nu
se sperie i s nu opreasc tratamentul. Exist i
cazuri n care neavnd informaii despre
consecinele severe ale glaucomului, pacientul
renun la picturi fr motive ntemeiate.
Pentru a mbunti statusul prezent al
informrii populaiei se pot organiza aciuni de
screening pentru glaucom prin care, n primul
rnd pacienii vor beneficia de testele de
screening pentru primele semne glaucomatoase
(PIO non-contact, diametrul excavaiei cu
oftalmoscop direct) i, n al doilea rnd, vor afla
mai multe informaii despre ce nseamn
glaucomul i care sunt primele simptome cu
care trebuie s se prezinte la un control de
specialitate [8, 19]. De asemenea, se poate
accentua importana controalelor anuale pentru
prevenia i depistarea eficient a glaucomului.
O a doua metod ar fi realizarea unor
pliante care s conin informaiile de baz
despre glaucom, ce nseamn, ce simptome i ce
consecine poate avea. Astfel, pacienii ar putea
evalua i nelege ct de important i cu mult
mai uoar este prevenia acestei boli dect
tratamentul ulterior, n stadiile mai avansate.
J.M.B. nr.2- 2012
Concluzii
Pentru acest articol am realizat un studiu
retrospectiv pe un lot de 90 pacieni care s-au
prezentat la control oftalmologic n anul 2011 i
au fost diagnosticai cu glaucom. n 61% din
cazuri s-a reuit depistarea precoce sau
prevenia apariiei glaucomului. Majoritatea
acestor cazuri de succes s-au diagnosticat cu
ajutorul examinrilor suplimentare i aparatelor
de msurare.
Cele mai importante concluzii sunt:
1. Pentru un diagnostic i tratament sigur i
eficient este esenial de a efectua exa-
minrile necesare pentru documentarea
tuturor valorilor influenate de glaucom
i observarea evoluiei lor n timp [12].
Exist pacieni cu modificri funcio-
nale, cu modificri structurale, sau am-
bele [36]. i acest lucru accentueaz
importana efecturii tuturor examinri
pentru un diagnostic cert [21].
2. Pentru a reui prevenia sau depistarea
glaucomului n stadiul incipient,
pacienii trebuie educai s se prezinte la
controale de rutin chiar dac nu au
simptome subiective i trebuie s aib
informaii de baz despre glaucom
pentru a cunoate consecinele severe i
ireversibile pe care acesta le are.
Aknowledgement
Dr. Sisak tefan. S.C. Neurofta S.R.L.
Bibliografie
[1] Aachal, K., Alexander. S.: Profiling
Glaucoma, Continuing Education &
Training, Module 12 Part 9: Vision in
the aged, 11.09.2009, pag. 40 - 45.
[2] Alan, R., Davinder, S.: Compliance and
Adherence in Glaucoma Management,
Indian Journal of Ophthalmology, Vol.
59, Suppl. 1, 2011, pag. 93 - 96.
[3] Anders, H.: Perimetry, Tonometry and
Epidemiology: the Fate of Glaucoma
Management, Acta Ophthalmologica
2011.
[4] Chandrasekhar, G., et all: Evidence-
based Approach to Glaucoma
Management, Indian Journal of
55
Studiu original
Ophthalmology, 2011, Vol. 59, Suppl. 1,
pag. 5 - 10.
[5] Christopher, K., L., et all: Evaluation of
Retinal Nerve Fiber Layer Progression
in Glaucoma: A Study on Optical
Coherence Tomography Guided
Progression Analysis, Investigative
Ophthalmology & Visual Science,
January 2010, Vol. 51, No. 1, pag. 217 -
222.
[6] Clair, M.: Assessment of the Anterior
Chamber Angle and Depth, Optometry
Today, 15.10.2010, pag. 42 - 44.
[7] Clement, C., I., Ivan, G.: The
Management of Complicated Glaucoma,
Indian Journal of Ophthalmology, Vol.
59, Suppl. 1, 2011, pag. 141 - 147.
[8] Craig, F., et al: Screening for Primary
Open-Angle Glaucoma in the Primary
Care Setting: An Update for the U.S.
Preventive Services Task Force, Ann
Fam Med, 2005, vol. 3, pag. 167 - 170.
[9] Desmond, T., L., Q., et. all.: Angle
Imaging: Advances and Challenges,
Indian Journal of Ophthalmology, 2011,
59 Suppl: 1, pag. 69 - 75.
[10] Douglas, R., A.: Normal Tension
Glaucoma, Indian Journal of
Ophthalmology, 2011, 59 Suppl 1, pag.
97 - 101.
[11] Ganesh, B., T., R., Shenbagadevi, S.:
Automatic Detection of Glaucoma Using
Fundus Image, European Journal of
Scientific Research, Vol. 59, No. 1,,
2011, pag. 22 - 32.
[12] Gianmarco, V., et all: Role of Imaging in
Glaucoma Diagnosis and Follow-up,
Indian Journal of Ophthalmology, 2011,
Vol. 59, Suppl. 1, pag. 59 - 68.
[13] Kavitha, S., et all: Neuroretinal Rim
Quantification in Fundus Images to
Detect Glaucoma, International Journal
of Computer Science and Network
Security, Vol. 10, No. 6, 2010, pag. 134
- 140.
[14] Kirsten, E., H.: Clinical Decision
Making V: Intraocular Pressure and
Tonometry, Continuing Education and
Training, 14.11.2008, pag. 30 - 38.
[15] Lisa, C., et all: Optimizing Glaucoma
Referral, Continuing Education and
Training, 03.06.2011, pag. 40 - 44.
56
J.M.B. nr.2- 2012
[16] Luciana, M., A., Felipe, A., M.: The
Role of Standard Automated Perimetry
and Newer Functional Methods for
Glaucoma Diagnosis and Follow-up,
Indian Journal of Ophthalmology, Vol.
59, Suppl. 1, 2011, pag. 53 - 58.
[17] Maha, M., M.: Detection of Early
Glaucomatous Damage in Pseudo
Exfoliation Syndrome by Assessment of
Retinal Nerve Fiber Layer Thickness,
Middle East African Journal of
Ophthalmology, Vol. 16, No. 3, July-
Sept 2009, pag. 141 - 145.
[18] Naoki, C., et. all.: Association between
Optic Nerve Blood Flow and Objective
Examinations in Glaucoma Patients with
Generalized Enlargement Disk Type,
Clinical Ophthalmology, 2011:5, pag.
1549 - 1556.
[19] NHMRC Guidelienes for the Screening,
Prognosis, Diagnosis, Management and
Prevention of Glaucoma,
Commonwealth of Australia, 2010.
[20] Nikhil, S., C., et all: Cupped disk with
normal intraocular pressure: The long
road to avoid misdiagnoses, 2010.
[21] Pooja, S., et all: Diagnostic Tools for
Glaucoma Detection and Management,
Survey of Ophthalmology, Vol. 53,
Suppl. 1, Nov. 2008, pag. 17 - 32.
[22] Rajul, S., P., et all: Practical Approach to
Medical Management of Glaucoma,
Indian Journal of Ophthalmology, 2008,
Vol. 56, No. 3, pag. 223 - 230.
[23] Ravi, T., Klaus. L., Rajul, P.: Evaluation
of a Glaucoma Patient, Indian Journal of
Ophthalmology, 2011, 59 Suppl 1, pag.
43 - 52.
[24] Ravi, T., Rajul, S., P.: How to Assess a
Patient for Glaucoma, Community Eye
Health Journal, Vol. 19, No. 59, 2006,
pag. 36 - 37.
[25] Renu, A., et all: Current Concepts in the
Pathophysiology of Glaucoma, Indian
Journal of Ophthalmology, Vol. 57, No.
4, 2009, pag. 257 - 266.
[26] Ribhi, H., et all: Primary Open-Angle
Glaucoma: Diagnostic Approaches and
Management, Journal of the National
Medical Association, Vol. 101, No. 1,
2009, pag. 46 - 50.
Studiu original
[27] Richard, M., P.: Optometric Grading
Scales For use in everyday practice,
Optometry Today, 2003, October 17,
pag. 39 - 42.
[28] Roger, M.: Understanding and Living
with Glaucoma, 2011.
[29] Rohit, V., et all: Disease Progression and
the Need for Neuroprotection in
Glaucoma Management, The American
Journal of Managed Care, Vol. 14, No.
1, Feb. 2008, pag. 15 - 19.
[30] Rupert, R., A., B.: The Optic Nerve
Head in Glaucoma, Community Eye
Health Journal, Vol. 19, No. 59,
September 2006, pag. 44 - 45.
[31] Saurabh, G.: Management of Open
Angle Glaucoma, Continuing Education
and Training, 09.04.2010, pag. 34 - 41.
[32] Stephen, B.: Medical Management of
Glaucoma, Continuing Education and
Training, 12.03.2010, pag. 34 40.
[33] Stuart, J., M., et all: Current
Management of Glaucoma and the Need
for Complete Therapy, The American
Journal of Managed Care, Vol. 14, No.
1, 2008, pag. 20 - 27.
[34] Sujata, S., et. all.: Comparative
Evaluation of Optical Coherence
Tomography in Glaucomatous, Ocular
57
J.M.B. nr.2- 2012
Hypertensive and Normal Eyes, Indian
Journal of Ophthalmology, Vol. 55, No.
4, pag. 283 - 287.
[35] Tarek, S., Shibal, B.: Surgical
Management of Glaucoma: Evolving
Paradigms, Indian Journal of
Ophthalmology, Vol. 59, Suppl. 1, 2011,
pag. 123 - 130.
[36] Teresa, R., et all: Ganglion Cell
Complex and Retinal Nerve Fiber Layer
Measured by Fourier-domain Optical
Coherence Tomography for Early
Detection of Structural Damage in
Patients with Preperimetric Glaucoma,
Clinical Ophthalmology, 2011:5, pag.
961 - 969.
[37] Viney, G., et all: Inter-instrument
Agreement and Influence of Central
Corneal Thickness on Measurements
with Goldmann, pneumotonometer and
noncontact tonometer in glaucomatous
eyes, Indian Journal of Ophthalmology,
2006, Vol. 54, No. 4, pag. 261 - 265.
[38] Ying, P., Rohit, V.: Natural History of
Glaucoma, Indian Journal of
Ophthalmology, 2011, Vol. 59, Suppl. 1,
pag. 19 - 23.