Rabia

- boal infectioasa acuta determinata de virusul rabic, transmis de la animal la om prin muctur, caracterizat printr-o
encefalit cu evolutie rapid spre deces.
- virusul rabic este un Rhabdovirus (ARN) 75-180nm

Epidemiologie
- rezervorul de virus
1. domestic: cini, pisici, bovine, cabaline
2. slbatic: vulpi, lupi, bursuci, liliacul argintiu
- modul de transmitere la om: muctura animalelor turbate, care conin n saliv v.rabic
- saliva poate infecta i prin contact cu soluii de continuitate ale tegumentelor(excoriaii, plgi).
- mucturile de lup turbat sunt f grave, riscul de transmitere al R fiind de 50%
- v. rabic se elimin prin saliv, urina i laptele animalului turbat.
- populaii cu risc: medicii veterinari, personalul medical de la necropsie
- la animale poate lua 2 forme :
- forma furioas animalul este agitat, rtcete peste tot, muc, se repede dup obiecte imaginare
- forma paralitic

Patogenie
- v rabic ptrunde poart de intrare cutanat (muctur, neptur, plag) se propag centripet spre SNC prin nervii
periferici
- imbolnvirea depinde de doza infectant, nr de mucturi, de profunzimea i sediul lor
- cele mai rabigene sunt mucturile de la cap i gt.
- decesul se datoreaz encefalitei rabice i prinderii trunchiului cerebral cu insuficien respiratorie, tulburri circulatorii
(aritmii, miocardit).
- AP-microscopie : leziunile patognomonice sunt incluziile intracitoplasmatice acidofile, sferice = corpusculii Babe Negri
localizare : poriunea bazal a SNC, bulb i mduv.

Tablou clinic
- incubaie : 20-60 zile (8zile-2 ani).Incubaia este < n cazul plgilor multiple, profunde i cu sediul la cap.
- faza prodromal: cefalee, indispoziie, excitaie/depresie, hipersalivaie, rgueal, fotofobie.
- la nivelul rnii : iritaie local, arsuri, durere, hipersensibilitate
- perioada de excitaie n forma furioas : hidrofobie, fotofobie, agitaie, furie, aerofobie, hiperacuzie, miros exagerat,
halucinaii, febr, dispnee, saliva curge din gur, tahicardie
- moartea survine dup 2-3 zile de la debut; evoluia este invariabil spre deces.
- forma paralitic: parestezii, paralizii de tip ascendent, hidrofobie. Moartea survine prin insuf respirat, colaps.
- LCR citologie crescut. Snge : leucocitoz.

Diagnostic
- diagnosticul pozitiv: date clinice i anamnez (muctur de animal cu manifestri de turbare, sau contact cu animal bolnav
i disprut).
- ex de lab intravitam: izolarea v. din saliva bolnavului prin inoculare intracerebral la oarecele adult. Acesta dezvolt o
paralizie flasc a membrelor i exitus. n creier se evideniaz incluziile Babe-Negri.
- ex de lab postmortem : inocularea unei suspensii de creier la animalul de lab (oarece). V.R este pus n evid n 24h prin
tehnica Ac fluoresceni.

Tratament
- izolare n camer individual, imobilizarea celor agitai, sedare cu fenotiazine, barbiturice.
- susinerea funciilor vitale
- tratament cu interferon, antivirale: s-au dovedit ineficiente, evoluia fiind inexorabil spre deces.
- personalul va purta mnui, mti
- obiectele bolnavului atinse de saliv trebuie sterilizate, dezinfectate, sau distruse.

Profilaxie
- msurile n cazul unei plgi rabigene (postexpunere) sunt f importante
- tratamentul local al plgii are importan capital :
1. splarea minuioas a plgii cu ap i spun
2. alcool sau bromocet 1% sau tinctur de iod
3. n caz de muctur de animal sigur turbat se face profilaxia specific cu Ig umane specifice antirabie i vaccin rabic care se
adm imediat dup muctur.

- Ig umane antirabie adm n doz unic de 20UI/kg din care din doz i.m. n reg deltoid, se fac infiltraii n jurul
plgii. IGR se adm ct mai precoce <48-72 ore. IGR f = 150 u/ml (2 ml, 10ml). Pt copii se evit im reg ant-lat a coapsei.
- in absena IGR se adm serul antirabic, purificat i concentrat doza : 40 UI/kg din care 1/2 din doz se fac infiltraii n
jurul plgii, 1/2 im (dup desensibilizare)
- concomitent cu IGR se adm vaccinul rabic = Imovax (HDCV) (vaccin preparat pe celule diploide umane)
- vaccinul rabic se adm pe cale im 5 doze a 1ml n zilele 0, 3, 7, 14,28.
- cu virus inactivat care stim imunit prin inducerea unui rsp imun activ. Ac specifici se dezv n 7-10 zile. IGR sau serul
antirabc ecvin, se adm n asoc cu VR pt a oferi protecia imun pn la producerea rspunsului de Ac specifici.
4. plaga nu se sutureaz cteva zile.
5. se face profilaxia specific a tetanosului (rapel la cei vaccinai)
- profilaxia preexpunere pt pers cu risc: medicii veterinari, personalul din prosecturi, manipulatorii de animale vaccin rabic
1ml im sau 0,1 ml id n zilele 0, 7, 21, 28.