CURS 9

TRATAMENTUL EDENTAIEI TOTALE (III)

(Etapele tratamentului protetic n edentaia totale)
ETAPELE TRATAMENTULUI PROTETIC N EDENTAIA TOTALE
Tratamentul protetic al E.T. cuprinde 3 etape principale:
A) Pregtirea organismului i a C.O. n vederea protezrii
B) Tratamentul protetic propriu-zis
C) Tratamentul postprotetic sau de dispensarizare.
A) PREGTIRA ORGANISMULUI I A CAVITII ORALE
Const ntr-un ansamblu de pregtiri pre- i proprotetice sau terapie nespecific i respectiv specific n scopul crerii
unor condiii optime la nivelul SST pentru reluarea funciionalitii n condiii fiziologice.
Etape:
I. Educaia sanitar individualizat const n:
a) convingerea pacientului de necesitatea protezrii ET;
b) contientizarea pacientului privind limitele i avantajele tratamentului;
c) alegerea i argumentarea soluiei optime de tratament;
d) etapizarea planului de tratament pe edine de lucru;
e) importana respectrii regulilor de igienizare a C.O. i a protezelor
II. Tratamentul preprotetic
2. Pregtirea general va cuprinde 2 etape principale:
a) pregtirea psihic
b) echilibrarea strii generale a organismului
3. Pregtirea local i loco-regional (nespecific)
Are ca scop tratarea disfunciilor aprute n urma E.T. la nivelul tuturor elementelor interesate.
a, b) Pregtirea la nivelul ATM i a muchilor se realizeaz naintea actului terapeutic protetic printr-o terapie electiv
la nivelul principalelor elemente ale SST.
Posibiliti terapeutice medicamentoase
kinetoterapice
fizioterapice
de condiionare a ATM i a muchilor
printr-o protezare tranzitorie
c) Pregtirea la nivelul C.O. const n:
Pregtirea mucoasei orale
sntoase
cu un grad de inflamaie
Pregtirea nespecific a osului subiacent prin:
balneo-fizioterapie
tratament general de schimbare a metabolismului osos.
III. PREGTIREA LOCAL I LOCO-REGIONAL SPECIFIC (PROPROTETIC)
1. Atitudinea terapeutic asupra dinilor restani
a) arcad alveolar cu resturi radiculare netratabile (extracie + polizare imediat)
b) arcad alveolar cu resturi radiculare tratabile
c) arcad alveolar cu uniti odonto-prodontale integre:
concepia mecanic
concepia biologic conservatoare
2. Intervenii modelatoare la nivelul cmpului protetic
a) Intervenii modelatoare asupra mucoasei
n exces
fibromatoz gingival
creast flotant
modificri ale
tuberoziti plonjante de origine mucoas
rezilienei mucoasei
heperpla
gii epitelo-conjunctive
deficitare (atrofice)
modificri la nivelul periferiei mobile
la nivelul .... lobiale sau linguale
bridelor fibromatoase anormale
Tratament chirurgical
pentru corectarea rezilienei crescute
pentru corectarea rezilienei sczute
pentru corectarea periferiei mobile
b) Intervenii asupra muchilor cu inserie perpendicular pe periferia cmpului protetic
Frecvent se practic la nivelul
m. gevioglos (inseria sa anterioar)
m. milahioidian (inseria sa superioar +
modelarea l.o.i.)
c) Intervenii modelatoare asupra oqsului se practic n dou situaii:
Suport osos n exces (rezecii modelante) regularizarea crestei alveolare

 rezecia modelant a crestei

alveolare ...
rezecia modelant a
hiperostozelor tuberozitare
rezecia modelant a
hiperostozei alveolare inferioare
n regiunea distal, ce vine n
contact cu creasta superioar
rezecia modelant a
tonusurilor
palatin
mandibular
rezecia modelant a apofizelor
genii superioare hipertrofiate
rezecia modelant a SNA
rezecia modelant a crestei
milahioidiene ascuite sau
proeminente
verticalizarea versantului
vestibular al crestei alveolare
inferioare
coborrea marginii inferioare a gurii mentoniere.
Suport osos deficitar (adiii de os):
intervenii modelatoare pe mucoas i muchi, de adncire a vestibulului bucal i a zonelor periferice linguale n scopul
crerii unei false nlri de creast
intervenii de nlare propriu-zis a crestei alveolare prin:
metode clasice implante aloplastice
transplante ososase sau cartilaginoase
xenogene
alogene
transplante autogene
cartilaj costal propriu
modelat
cartilaj tocat n fragmente
mici
fragment de creast iliac
metode moderne
utilizarea materialelor biologic-active
(ceromohidroxiapatit)
tehnici perfecionate de nlare a crestei
alveolare prin: * incizie pe creast i abordare
direct pe planul osos; * transplant de coast despicat aplicat n anuri spate n
mandibul i
completat pe versantul su vestibular cu creast
fragmentat mrunt
procedee de nlare a crestei alveolare prin transplante osoase autogene care nu se
aplic direct pe creast i evit presiunile directe ale protezelor asupra lor:
* transplant aplicat la marginea bazilar a Md + vestibuloplastie ulterioar cu
transplant liber de piele (tehnica SANDERS)
* nlarea crestei alveolare inferioare prin osteotomie sagital a ramului
orizontal al Md, mobilizarea lingual a segmentului lingual + sutur osoas n noua
poziie (HRLE), completat cu transplant autogen de coast fragmentat
(PETERSON, SLADE)
* nlarea crestei prin transplante osoase autogene iliace, cortiscospongioase
interpoziionale.
Aceste procedee de nlare a crestei alveolare trebuie urmate dup 6-12 luni de o intervenie de aprofundare a
anurilor periosoase.
IV. Tratamentul protetic propriu-zis al educaiei totale prin aparate gnato-protetice total amovibile Etapele clincotehnologice de realizare a protezei totale.