Sunteți pe pagina 1din 12

Capitolul9

ARTBFACTE $I SURSEDE EROARE iN DIAGNOSTICUL ULTRASONOGRAFIC

inngjstici. o

c(rnponcntl <rInragtnij rno(ticltc carc fcprezinli i nrol

Iemrcnul dc

rrtciirct dcljncitc. ir)

Ori dc cilc ori rceslc tfc

risc surrr ,,irrcitcaLc,,, aprl

opcfrlor(cel cll e

rflcfirclc. chirf nr con(titii (tc fcshfc corcclri I aJr!riULul

Acc\ler stIl

r')t||luroflc irp|f!1Lrl).ttcgtd cl

tcuftr

t)crsrsrcnl ctc.)

(,Pef.uoL, elc ll!rd rnn dinrrcsur\elcdec11n.iiI ccogrLfie.

r- rn utrusonogrrlie. rLlirclcte illcjepcndcnrc uEot)errk)l

e11)[l rl rcl!rL]ccxurinaLc Ofigi o{ xrlc{r!1cJ(r.sc rlli

n

Arlclrclclc rcprcTinlri.iIsi.

In' gl1i". lf ull11LsoD0gflJtc, x cliLctclcsc In lilcslitprirr

srrrclurr.lre srnt rjcltc (|rjsc

irnLrfini) sru lbsc,Ic rrir]sr

l't.i., ':j.,r, Lr 1,

lrrolodciirunginjco ulrti/r1r.

tr4rcuh

liil lc ljzicc ltc

rnrLinnrl dccllL do r

\.r

(Jc,

,lirtsc

Ir

,tz.rr|,t11ri

\r

rcr.

tJ,rtJ .IrLtJil(

Jrl(l.rllL

(

rt'-r

fr

lr.r

||

i,r.,!.r.i

.(r.niJ::

r\

,

.l

,

I

-

c\rlrp

J.

L

frt

ri(r.

r

.c.r,rri,

.L.r)r.tL-J.tr(nr,.t(s1.r

: ,,nr.,tr., :

,

I

.,,,. fcr.r,.

.r,.,,r'J.\,.1JJ,.,'-l-

r.ukcnlorlnaliiasuprlorganututcxrnurl dccirtsinrph

Inspccli.analomicnarccsruin. nclrcielcsud indLLscde nicrilcarcruncisaur lnll

L,.t ir.t.r.\.r rr.:

L,/J.?.,,o.r

e.o!tiIr.c, Accsrepfcntisosuntl |ftr|rgrrcr US sc ircc in txric drcaptii

'I

l!<r ,r.J p.

r

a

:(

.r

,!lL

drn.u(r drDr'eobiccre csteproporlionNIi cu rnnpur !c rcce L!rl .coulLri(13 microscc/cnri

ccolr'rd provn doar de h

l .'culul!i LIcUS:

|l1tesitrtc! .co!lui

obiccterfurc

In

r\r

cu

cste direct profof!on0h

froprclilil.

d! r.lecldc

saudispcrsic uttrasorori I

rrletlcLc i tcFndcnle dc

ircorcctjl l

ccosrnfutLLi

TCj(:. lnrdiliclrc,r ccorLror, do rcni l (tinu)ric.

fonlc gcnem lrct]rclc dcpcld!nre dc

rc

.|

Urll|rc Lr

enuiirii l|o

tfoplgarii

l

itlr|1icu|l|o n

ii

lc

LJS.txisla

US, lto

anctlclc

drlorr. 'rpr

sl)ecilrce rchnicii DopPicf.

Artcfactcle dc propagarc

Al1ctrcrc]edcproprrrrc dcrcrmiIi,lNnivctutiDuginii

r.1r.:

ir

.fr .

giri$rpt|)rcnhrt.

l.rrJr.rl

ccogfliice,ncchfitrrer lrcesLci.r,iilsctn

fJ

I

J.r

:

,.

"

drnnair el.cte dcteflIriri nr.i l]rLrhcci.eclcconcomrrcnl.

Inaginet

netlcri

Zgon'otril d( tb"d

f!

rcr.

!".n^||r,Li . re

cr

1

r.,

h

dc

D.||

gri

p.,r

vlfirrc

:.,. D

r.,er.,.-

ccogral'c,r, a unor.coln)gcniliri tcxnlrlc sub forrni de

rncr

.

zForro(rlur )nre|\!r inlcftcre|tctc. |cornogcniriritc ciimpuhi

nua.lc

:o.i

(rc

Disrribulja

tr. o. r(,.,

.r r.r!| e t: .rl.

t9

rn,i

!lLri

rlc

l:i

'

-

.

.

.

.

i

.

.

:

:

iieree\ninscci,

funclioDdrcrasnrcroniir

:.,

.L.flronicdale atr:rluLriielc. Reducerca

,.1.

Li oblm|ta prh cregercatactofuLurde

a nnagrrilor (ilg9.t), cu preFl {cmpo|nlc.rcxnmnirii bidillrersion e.

.

: ::::ilrci

:

1!tl.i

: :rrLLl nr(lr. ir lcrntr,'r0rrnLrgii)idr\ul,nrlornotrihL I : ir rrilr(cnsLilgi, llfd{[LL i]nrgii)iicnc oblinul li'i

.

.: !ltrlii

Asfc.rrl

csrc 8riruL0. rLgos. lD.( nirircr

,

fr!rrii

'

( losl 0(ilizintinrcdi.rcr nrexinri| !pxirLrlni

(.r.lt r.'l' i,

j

,L,l (

J . r.lr

i

.'

.

(,11. tr'sl,ccriv (1. Lifsr oricllrcii,Lscinrisiri '. dcccou.

.

.

Ii(n(,rrcnnldc scirtihtie rcusticii (tr(lr, cngL.l

:.)r.

riIrfilir,

N

n

gincr ccogmllcl, r

rlLrlrLplc

. rr

.rucrirc diflrc lisciculctlS cu dircclii (lc t,R)t,Igrie

srriilucLlorrc

lnlcrlcrcr)1cLof

.:1r

.:,.i

.jLriileecoSlllicc,icnorncfrLldc scinliLrlrcLrcuslrcrisc

,^c!s1lcrornctrdclcnnirl rst)eclul !mfrirr rl

irnr!ini

ccog|rrjce

l)cri

trc/crlt

te

lorL.

::I.srricu

intcnsiLilLevrrinlirdc h

un prcicul h

illrul.

.L inlluonll dc c^irriLclcr'islicildde dis|l. rie rl.

rrLrfilorinclividurlc.hr(ruci\tetle

urr €zult!l dLrect,rl

:rrrcliuDiidinrrcUS ti lesxtufi, ncestr eiirctnu po:LtcIi

:'r.nlft dircct ci dorr prln crc$cfca iiclrn!Lur dc

r.L.rticlemporaliinlfc inrnginiLcccogl.lliconrcdirLe.

lloToluti:r axirltr ti lI(er!lii

lirnilrln.

.^ccnsl[ linirufe

j.:i artcfactuoli. iDdusi dc cllrc nodul i crrc esle

-.r.frta

iD gnrcrccogral]cllDaloririlirritariirczo]ulici,

.:.L.rLtri rnrrorricesepafalepof fl repfcTentlrLc,in mod

'. r.,oluticiIntcfrlc dctcnninafilsr

.

pe irn.rginerccogftrfici,drcfr puncLcunicc.LiniLfttl

irgro$l1rea pefetilof

:L,f chistc sau orgr e cr!irnre. I\rslbilrtililc dc

r.liofuc

a

fezohrlieidc

delxliu sun! pr.zcDtrtciI

',ru .r' er'criro.| . fe.,o[,iI r1r: ! | i .r. dr

L,

l-oIseinagini suplimenlare

l'rlsul scdiDcnrclinnrucmrilelichidienemafi (chisrc,

r

urnrari

destarsi)

esle

dat(nat

intcdcr.n(clol

.:.rruclive

diJnfe fasciculcUS

crrc

s!lir.

rcllexii

nrLrhitle pc

Schinnrxfel fnTricr plcieIrLri'ri 'ru cslc in!)1'lai dc

schirnbrrcxpoTii.r

f.r.(ii

\rfuctrtrii

rL

n.rtrlui

lichidiene (lg.9.ll

rr8. q2. Fnl\ \cn nrcrl (siigcl ) nr \c1i.x urn

ii

nlcrlcrcrtclofconstrrct\c rllnrr.ins.crlc tlS dr

dc(inti. {l.ro .,:

srlcri rclr\

m!ll tle fr ltrcll

n fcLLnrL(h(licrc.

Artelhcl[l de yolurn par(irl sc dutofcrzillrpruluica l)ln rLLlde LIS e ru rrLr0nilungjne si lilinre.cj $i ghlLire. t)rlinrl li rscnNitcu o hucrlii dc sticlii.lrlsc crlul dc lls nr cstc o crlrtxtc flrnii. ci uc lnrni conici'. a;rcsinr.r tldr!lLri dcUScstccgrllicu lirglncr lNcicrhLluiulLrirsonof. liind iulhcnlrli dc ciLfcilcrliltrcr LrcenrLirL(lig.93).

Trar'lsd!ctor

P anul utfasunetelor

/a!. 9.J.,\sPc!1',1

$Nlrrl rl Itr ruluidcullfisunclc

Ecourile rcccptionrrc |ro!ir) rLL numli dln refrr'l

hs.ic!ltrlui,ci ii d. ld

|.rilcrir

ace(uir.LmgiruLccog lir:L

((.

.rr "

,'.1

I

rL

r' |

li

.

.:

l

c

(

"r

\.'r " ,' l.rl.rr"-

l.

,f

Daci phnLrl de US abode,rzi tangenlialzona de cofr,,. dir)rrcfouii sLtrrurLtricu ecogenirrredilinra ;i Jr!,i .,r. r.

(J(

IL

Lli ! rccstosLaLc(rdocupidou pdlidlgmsirnarplmullj ,1.

|

,

-, < .

reprczinrarr!'dii ecogenirilircelofdorLisrnrcIrL,L::

-

l

A

B

Ii&

Jrhnrlui dc US iiLersecrerzi o nructrri nrltonrici, pe inugine

cslc rcdoli fidel ecogeniure.

US abordcazil.D8q)lidi zofu de.oilxct dinLfcdoui smich!r .u crogcnirnlcdili ilii !L d0ci !n. dinlr! rcesLenrucruri ocLLp!donr px{llltfosin1a plon'l0idc US, pc inngn)er e\)sa.Lllcicsrc,riitnlil o Lcxtuflc$c rcfrczinti ncdia ccogcDililiiceL(trd.u;istrlctui

Acestnrtefnclestercsponsrbildo rpAriliAunorecoLl|i orgauiznlein interionrlnrucluriknLichidiene,spreexernplu

liLls$cdimcnrcolccisticsrLrintruchisric(fi9.9.5).

t

/.

ArlelrctLrlde voluh pr(ial, I Daci intrcaei gtusnnen

.celci \tructuri. b. Daci phntrl de

rria. ,.5. Fdh scdi,ncrtnte.inic pdfil.

nrLN decift

electL,lde lol!m

'lio1 d dr uLttu^or. ktuli !. Iini. a

Caracterulde lalsaimagincesterecrDoscutpriDfaptulci

'scdirncntul nu porte fi

reproduspe doui sectiuri

oriogon.rle.el apftAnddoarpesecliluilelongitudinaleprin

orgar. Reducereafttefacruluide volumprrlial sc poate obtineprtufocllizarenputcrnicia fascicululuideUS(spre cxc'ntlutnnsductoareinelaresaugeneratoarenodernedc farciculUS) 9i prh amplasareisructuriicxrminltein zoDr

rcvcrbcrafic define$e rcflectarca

repcr{tiL a unui fascicul de US intrc supral.rla

F€noncnul de

tansductorului Si unrcflcctofpuLcrnic.sitLratla distanlar

dc

Lransductor.ln ufmareflectifiirepetaler Iasciculului

de

US unic,suntrcceplionxlemd rnultcccoufiputernicc

cr1€ sunr inscrisc fc nnagnrein troiuzime faF de ntedAla crrc lc-a generat.Distrnladintreacesteecouri

cstc unilb nn. finrd egaldcu distanladnnre irllcrihla

(pfinuLecoudin 9ir)ii

supratllatransductorului(fis.9.6).

tll

vtv

.-;F

iig, 9,6.Arrcti'cruldcrcvcrtrculi€:!.I{cllecLrerrepeulii uiur tas.lculdcUSr'nrrco iilcr|!!e puremicrefleclogedi ti suprafal. tunsductoruluidclcnninaapfiili!ruiorecoudlinearepanlele,dis linFtc ufitbm in sDa(iu.b lnaginedereverbemtiecooriSirtela ni!clul guzuluidintubu1diSesriv.

:t!l:!l

rnli

lului

idc

rral.

6).

;;

!

:

e:1an.eft!1

trl.

n) dlaznalrtl

rltratuna(nlic

?r rberatiimuhiple,cuintensitatcmice.in

:-a.uranat po1 induce apa lia u'or

lesutul adipos

ccourl aparen!

':.n,/,re ir \cc n;IJredperetelrranlerioral\eri'i'rinre.

explorariiecograficctransabdominale(fig.9.7).

: :::rr:r ! 'evc$eraliei depe imagincaccograficasepoalc r:::r ichimband unghiulde abordal interfelei.aslLl

-:: :: riledereverberaliesi numaifiereceplionate.

:

:r.iul

t is.9.7.Ecouriintcnsc,aparcnLoryrn'rLe,ii uprcpi*eArran$ iucrorului(varfuridcsdgclta),itrduscdcrcv*b*aliih Divelul lcsuruluisubculdnrl Arreftrcruldenumil imaginc in coadtr de cometii :cprczintio formi particul6rddc rcvcrberalie.Rcflcctoarc

ju o structurnparliculara(bulcdcaer.crisralcsaubucali

Jenrell) inducuntraseude dutevino'a lnscicululuiUS

:rcidcnt.

iicarc executatdiote

cele dou6 suprafele

.|l

noarA $l poslerioaralalereflectorulur.Lafiecarenoui

r:rcracliunccusuprafalaposlerioar6seemiteunnouccou,

Cunr celc douA suprafeleale structurii sunt foartc

rptupiate,seobli0o seriedeecouriintens€,distantatefoanc rulin in spaliu ti a ctror intensitatescadeprogrcsivin

r

p. Exprcsiaacestuiartefactpe imagincaecograficncstc

u

'con

de

lumind" -

artefact ecogen cu

form?i

raunghiulard,avendbazala nivelulreflectorului,laturilc :ungi ii varfulorientatsprcprofunzimc,ascmuitcu o

;

:irnrini cstc mai ingustadecat po4iuneasuperflciali.

lncfactr.rlpoatefi ulil in diagnoslic,indicendprezenla .riorstrLrcturicridrlinc(cx:in colesterolozn). Artclbctuldccmisicsccundrri (rin8-.1o'n - engl.)se ::rducc printr-un con de lumine continuu,avand,de

rdi

dc comcti (fig.9.8).Parlcaprol-undia conuluide

origiDeilr niveluluneibuledegaz.Acestfftefact

:::rc prir cmisiasccundarede US de citre o slructuri

::l.i nr.:rlcahscicuhnLrip ncipaldeUS.

-Liei,

Transductor

tt,,

a.

ai& 9.d,Aftolirciuldc"coldi decon)cd: a.Rcllcxiilcrcpctalc aleuiui hsciculUSiDoidcntitrtreceledou!lefealcueistfuctufi c.ncrerizateprin direrenlaIn!!ede inpedantdacusticlfatl de lesururile inveci.uLeddenninlapdriliaunui ii. deecourifolne

apropialetu rinp !icaE auinrefisitaleprogresi! descresclnd[. b. Anef.ctin coadideconerd (sigeate) cuoriginelnlrun cftldl

dc -o c erol.L

ic

Mecanismulprin carc o stfucturd ajunge,in anunrite condi(ii,sacmiti un fasciculultrasonorsecundarnu cstc pc deplin limurit. Spre deosebirede coada de com€la, conuldeluminnprovenirdin emlsiasecundariesleconlinuu,

-

'82

firI

ingusteze,cooul de lurninAal emisieisecundarese lirge$le,dac, cxrlninareaesterealizati cu transduclor seclorialsauconvex.Schnnbarea,chiarmicd,a unghiului lransductoruluisau indepirtarcabulei de gaz duce ln dispari!ia.trrefrctrllui.

intreruperi(fig.9.9).Spreprofunzime,in loc sd se

rig. r.r. Ar'cincldccnrisicsccutdai (larfuri desigeali)cuo ti0c

npclrLr

,brlcJc

Er c uh-lirJige.rn.

Pozilioarcaincorcctdtn senslqterdl

Refraclir poaredelefrninAlocrlizrre incorccti.r unei .r-L.ruri .,ntonuce.inrruc,ite'tc rncrilcrli pf.r.,i' prop.rglriirectiliniia US (l'ig9.l0).Ecoulsefcfr'Acliin sensirrvefsfascicululuiinciden!.nslfelincl! esleposibjlc .,r fl$rreu crolrcrlp r.n r;rn.: .r Jnci:uuJlLri:Irrl.rriJr

1'"td a" "t'-"'

sarscapencobservalddacAnu sunt anlrlizatecu atenl'c rapodufileanatomice.Reliacliapoatecrer probleme,in specialir cazuLpuncliciecoghidatea unortumorimicr. situatein prolunzime.

af

I

Ii& 9.la Reftacli0US.Latreccer printro inleriirti,USiJlmo

diilci dncciadcpopagarc riajung slexplore4slrucluritdin pozil[

A. EcoulsereliaclAinscnsinlcrs prinaceeatiinlcdaF!(lclinciir

r Ln;ur"t,.lr.r

LrScsrcci lorlcecourilc prcvirideh struclur'isituulcin.xul l!s cicuLuluidcUS,strucl\rrrA cstcLctLczentrlIpcirllutincin poz4rn B,rllari pcdirccliaiiilialaidepnPug!runUS.

\lLctorInrdri'

remFxdeScncruc 'inrdin.l

l'olsa dodubLuc ! r|nor organc interne upuredatotitn

rcliuctieitrscicuLuluide US !t!nci cnnd nceslusrAbotc

linir| ulbar ;i

rbdominali (Ji-!.9. I l).

mafSine.Lintc

d

a

muiclrilor drcplr

2

lrusclcul!lA urcri mseunomal,exploreazistructuruI si o

!i& 9.11.Filsi dedublmea urororgrneinrerneindusidcelraclic:a

repre2indl. loculedccvd FdscicululB suferidobldrcfrcclicli

explorezetol srucrurudiDpozjli. I Ecourilcsereftacdin scnsinlcrs,dlr sun(rcprcrentaGin axulinilialrl lc\cicululuLB.lo J!!sl mod,ecourilcdcl! srucruraI ajunsclalilnsduclorpecalcahscicululuiB lor dercrminxreprezenrarcapcimagincastrucrutiiI in pozifja 2rb falsidedubhrcanofleirbdonin eGdgefl).

fjlclul jntcrletclor dinlrenuichi ti lc$rtul rdipos 9i rLJuigcsa

'!!!l::!

ne,in

zrlin

balc

eplr

::::::

ene un lip litrdculff

de artefactdatorattot

.-:::::r in lnodsimilarapafc ii arlcfactuldcdcdublarea

: ,,. iupcriof rcnal. in specialin starga, dntorita

-, -:::::r tascicululuiincidcnratuncicandacestaeste ,l:::.u splina(fig.gl2). Elimin.rre{aceshrirrLefncrse

-: :an schnnbarcaloculuideamplasarea transductorului

l-obiilateralireprezintifasciculeUSsecundarccarc

- ,q- i- J r: JIc, tic oc.;r risl lJ.ul prirnarirlod

- -". $rcnsitateaacestorfasciculccstcnricaastfeLincat :. -- l.rcnnini cfecteasupraimaginiiecogmfice,in specirl

c\.lni

rJ,f

rL!rJ,,

pJren.n.rnJroJ.e i,l

::,.

ii crre acestefasciculeinialnescreflectoliputemici

!:-

.r\1.ecourileaceslorapot fi proiectatepe nnrgine

'a : li), ducandlaapadliaunorlhlseseplesaucloazonall

' ':-nele cJ\.rrresru il rhi.re.PFnrrrelirninrree

c

'r;r:::i

In!Jif.r.,rci'gr r. --:i rrLrnsducrorului.

schimbarcaincidenleide abordarea structLuii

dulr.,le cornnre.i.,ne

,rt& 9./2.FalsadcdublarcupoluluisupeioralrinichhluisLilng

(vidirri dcsigcari)aparcin ,nonrentuli.c

e lasciculLrldeUS

cslclangcnlh folul inicrid dlsplinei (siSeali)

1

2

a.

:.r- 9./J.l.obilrrenli:a.l!scicululdeUSo!ie!llLrnonrrl(l) cxplo.c.zisructufilcdiDtl$ tr!nsduori)Nl!,Frscicululsccutddr

. - r.:.1dnLcruricsrc prciccL$ fe imrginclmprcundcusiruclurilccxaminatcdccarrelascic!lulprinciprlb LcouLLincltindicurde sigctiprovinedelastNcturiailarcin al!ruiNaginii 9i nrcarcscEflectilfis.iculcsccurd.r.Lrhrrlc

.lrlobul lacfal)nor.r2 itrtcrccptcaT?iosrructurillinc.liirflali ir atnraci]nlpuluidccxplonrea ir\cicululuipridlr lcoulshb !l

.

P.raitio

atea incorectd. in sens L\ial

-::,-ul de calemultiplAaparearuncicandlrasculUS

r_: ::i.cror diferade traseulccourilordc la reflectorla

_, -.r:

r fascicululuide US r^norganism ii

ror

Acest xrlefactse pfoduceprin retlecta.ea

induce

--::lii

:

r'

::rfcN lalsi (mai profurdi) a reflectoruluipc

,:

r:

ln practica,intrucitecourilccarccorespxnd

-.:. -r .,r(eircrsunt foa|teslabe,artefactuldc cale

multipll cont buic nl.ri degrabi la amplificarcr zgomotuluipe inraginlaccogrrfic[. Abordareain allir incidcntlsru schilnburealrecvcn{crtansductorulurpot reduceefectulrccsluirnefact. Imagineain oglindndcfincitcun artcfactcareapare atuncicandfaqcicululdeUSinteraclioncazicuunrcnectof specularpure.nic.cum esle diafragma,pericardulsru domulplcural.Fascicululincidcntcslcrcflccmti re doua ,:,ur:.: n'rlr. /orc rle relle.rorr.r.iI! nreJe x .',rnqe

U

.,.

inapoi la fansductor. Intarzierea indusd d€ cntre reflectareamultiplI este interprctati d€ cltre aparat (in virtutea pr€misei de propagarelineao ca fiind ecoud venitedelaprotunzim€maimare,decidin c€alaltnpartea

re0erroruluispecl,ld.TnJcesrmodseajungecapeimagjne-a

ecografici se fie reprezentatastructura hepaticl, ramuri porte,colecist€tc.,protund(cranial)faF de diafragmi, ceeace corespundecu falsa localizareinrratoracicna acestorstrucluri.Uneori, pe imagin€ain oglinddpo! ap5reaelemen&anatomicecarenici nu seaflein planul de sectiune(fi9.9.14).Cunoaftereaexistenleiacestui anefactestesuficientipentruinter?retareacorEctia imaginii.

Trgnsductor

Plaman

Trula|deultruenaqrcliecLinioi

decfutimpul teotetic calculatd€citre procesorulaparatului

(fi9.9.15).DiferenteledintrevitezeledepropagarealeUS

prin mediile globului ocular fac ca ecognfia cu aparate obiinuitesi nu fic nctodapotrlvili pentrudeterminarca dimensiunilorrealealeglobuluiocular,tocmaidin cauza ariefactuluideeroaredeviEzA.Morfometriaultrasonori oculari necesiteaparat€specializate.In mod similar, atuncicandUS traverseaz,o structurdchisticdmarein fica!. acesteanu sunt atenuate,dar viteza US este

reprezeniat!ca fiind localizata mai

astfel incat pe imaginea €cograficdapare o falsa

deformarea diafrasmei.

in profunzime,

Fl& 9,.l4Imaeinealnoelindnra.FascicululdcUSs! rcflccti1anivcluldiafrarmci ri sjunscla strucrufoA, Ecoulurmcaz!scclagi lrm€uln sensinvers 9i, duplc€ser€flectIin disfisgm6,ajungclatnnsductor.Pcimaginc,lnoonformitatccu premisapropaglriiin liniedre0p6,slructwaA €sterepre2entadinpozitiaB, fcspcctivd€ocalalt!pancadiafiagmci;b,Imasincin oslindialinichiului

Glscar.i)

cranialdc dia$asmi.

Eroareadevltezilsurvincaruncicandvitezaefecrive

Ahblgultrtealocrllztrrllln profunzlmepoatesurveni

depropagareaUSprintr-unanumitmediubiologicdifera aluncicAndsuntreceptionate€couriindused€citreun

multdavitezrmedieleoretic!(t 540n/secsauI ,54 ;r/tlsec).

Dac6vitezade propagareestenai

tcoretictr,reoecto;ulvtfi

US anterior.Principiulfundamentalde oblinerea

puk

maredecermedia

informalieius s€bazeazapepremisacdloatc€courilc

afi9atpeinagineprcaaproap carealcatui$c.o,llniedeinfonnalieUSprovindc la un

detransducror.rnrrucarti,p"r ""i",", p.",,,i,,*",i1au"'.

l1'-"1:.:'--::-.:'::-T:1,-Tl'

'l'11,'il,lill"l!:

9ill11

:il!y lTt-ll:-d^"--Ys_:::-1-"T13iil_'il"l.-::1.,:*l

ouDaleceDoonareauluror ecoufllor,ln cazultn caretn

arc;uireaunorLni,deinrormatieintr,ecouricareprovin

la strucruri profunde si au fostinduscdc ce(reun

rmpuhUSanteiior,intr-oanumitdzontra imaginiisunt

'"*iii''

"pioiiiina

orofunrime

(iie.9.16.,.

"iir,j,

profunzimc-a ."iire

ae ra inteifeledin

neceslraapararespeclazare.rn mooslmlrar.0runclcano dc

UStmvcrseazeostructur!cbislicanarein ficat,acestearu

suntatenuate,darvitezaUS esteredusa.ln consecinp, ilii"

drafragmasiruataprofundfaladecbisrestcreprczenlar,ca fiind localizatemai in profunzime,astfelincAtp€

imagineaecografictrapareofalsAdeformareadiafragmei. neechivocdecrtreun fasciculdeUSesteaicterminaHde

."t. poatefi exploratAin mod

Dac,vilezaestemaimictrdecatmedia,reflectoruleste

FRp. pentru evitareaac€stuiarlefact.la mult€aDara@.in

siruatein

profunzim€. FRpesteredusdin modautomat,

ducAndinsiqilascndereafrecvenliimaginilor.

afi$atpeimaginepreadeparte 0nai depanedetransductor siuatialn careseunniresteexaminareaunorstrucruri

decetsaflnelin modreal)datoritdfaptuluictrtimpulreal DecesarpentrupropagareaUSdus-lnlorsestemaimare

rus

rora

alsd

'i

tn

uri

Transductor

k

V

> 1540m/sec

V

= 1540m/sec

B

S

v<1540m/sec

Fis.9.15.Eroareadevitczl DacivitczddepropaguieI lJs cste :rc.propiats de I 540m/sec,stNctufudin po7'tn'A esrcrc-

:i:zgn(aricorcct.laloculsJu

Dacavitcz,depfopuSredepa$c$e

:10 m^ec,strucluladin

poziliaA cstereprez€ntatd]n poziiaC

Itrri vitezade plopagarecstemai micn dccat I 540 m^cc

.:.rcrur! dinpozitiaA cstcrcpr€zcntalr pcimagincin poziraB.

Artefacteledeatenuare

La nivelul imaginii ecografice,artefttctelede a|enuare producfie prea tulrne. fic prcamulteccoun

Preapulineecouri

Umbra acusticn definetrc lipsa dc ccouri dc la

structurilesituateprofundfald de un rcflcctorputcmic'

care determindreflexia totald a fascicululuide US.

intrucet h

reflexie,dcci lipscsc ti

acusdca(conulde umbre)esteun artefactadcseaulil in

diagnosticulecogralic.

profunzimenu sc lransmil US, nu cxrsla

ecourile (fis917). Umbra

I i& L r7 Condeumbrl (sig€arancdsrl)$i umbmmarsindll (slgcat!albl).Conuldeumbdprovinedclao strlcrur, hipefccog.nl,pecendumbramarSinallareorighclanilelul

Pcrcteluiunui organ

Umbri mrrginali esrcobscrvahin spatclcmarginilol unororganesaustructurifdF decarefascicululdcUSeste

rxngcnlLdJpanlidumbreimarginaleconhbui"1dnurnJi

atcnuareaUS $i refracliaacestora.dar si dofocalizarca lascicululuiUS la lrecerca printr-o i erh{i curbatn $r rcffaclogcna(fig.9.18).Acestarlclactnupoatefi evital.El r(buierecun,aLutca rrrre, I nJ rrnlorunlr nu i n atribuisemnificalicpalolog'ca.

fi8. L16.Anbiguilarea looaliziriinr Profunzime. E"ul

."i"

linerr

pe'r"u"nucavdnrfcrioara Giseal! subfire)esle

.l,nsc . rto-\dulrorduF cm R

-nui

gen$atAceslartcfactest'

Preamulte ecouri

Amplificarea acusticndcfiDc$lecrc$tcrcaamplitudnlii ecourilo.careprovindela structurilcaiezateprofundlaF

deo zoni carereflcct!ecourilefoartepulinsaudeloc(ex:

lichid pur) (fig.9.19)Amplificareaacustic;esteun artefactadeseoriulil, intrucelpermitcidentlficarcacorecd

reneraldeciilrco '".,p,"pun" srruclurdafllri lamalcdisrln6delransductor

srcAsi). inlrucat.dlloriti limpuluimarcneces.r"caldbiei

nlelia

.

:'uo. i."

:odpul\deUS,ele$crcPnzenlalmulrmaiaprcaPedeltansductor ".o.

iecil

.l3rof!tldpruluiol.ln gciezann.Siniiecografice,sepome$edc

.ipr€hisaciloateecourilereeplionateprcvnrdelaacclagiimpuls

. -.*'

poziliarcali! structuriicarcl-a

incidcnL

astructuribrlichidiene.

46 .

.,

AmpliffcareafocalndefinettecrestereaartefactuaLia amplitudiniiecourilorcareprovin de la structurileaflrte in zona 1bcal6a lransductorului.Fenomenulestc datorat faptuluicI in zonade focalizare,intensitateafasciculului deUSestenai mare.Ecouriles€neratedecitreunfascicul maiint€nssunl.larindullor,mxiam

l.t&9,t8, Umbrimarginaln(sdgcata).

atg.9.l9. Anrplificarcacusriciposreriofd€ unchhr (lartulidc sigcadalbe !inegre).

Ttutatd. rtb.:.noxrufte

ctitnA

ArtefactelespecificetehniciiDoppler

Artefacteletehnicii Dopplet spectral

Fenomenulde ambiguitatea lnscrierti informatiei Doppler denudt ii fenomenulde sliasing survineln momentulin carevitezafluxului sanguinestepreamare tafe de posibilitilile de inscriereale aparatului.Viteza marc a fluxului induceo fr€cventidifcrcntialimarea sernnaluluiDoppler.DacaaceastAfrecvenlndiferentiale d€pn9cStclinita Nyquist(FRP/2),s€producefenomenulde ambiguitate.SemnaLulDoppleresteinscrispe ambele

lalud alc liniei tinpului, astfelincetnu mai esleposibili

analizasensuluide d€plasare

9i a vitezeifluxuluisadglrin

(fi9.9.20).Tehnjcilepentrueliminarcafenomenuluide

ambiguitateconstauin: cre$tereaFR? (cu sacrificarea concomitentlla adencirniide explorarc),utilizareaunur transductorcu ffecvcntlnominalamai mic6.modificarea pozitiei liniei timpului (cu sacrificareadomeniuluide vitezepen$uunuldin sensuril€dedeplasarealesangelui), examinareafluxului sub un unghi mai inare,utilizarea unuitansductorDoDDlcrcuemisiecontinuAetc,

Fi& ,.-24Fenomenuldelmbiguitate (aliasins). Fluxulcuvitez{ foanemar!cstcrcpr€zentatateldoasupracal ii dcdsubtulliniei tinlpului,ftcendimposibil!aprcciclcavirczeislu 0sensuluide rcurgcrca fluxului.

Imrglner in ogllndtra lluxului definesrcinscriereape traseulDoppler,in acelasitimp, a dou, curbespectrale

simetrice.peceledoudpi4i ale lioiei timpului(fig.9.21). Aceasteduplicarcclectronic!e semnaluluiDopplerapare candamplificar€rsemnalulurrec€plionat€st€preamaresau candfascicululincidentr€alizeaz5un unghide aproape 90' cu direcliade propagarea fluxului explorat.Pentru

eliminarea aceslui artefact se

semnaluluirec€plionat 9i se aliniazi corectfascicululde

UScufluxul.

reduce amplificarea

. j\

.')at.;n

dtaan. n,

I tr,q\.n.sralit

ale culorilor (roir

corespunzendmijlocuLuibrreideculori.

nrchis -

negru - albasru nrchis),

in

i

li

in

 

:.

-

:.-

l.

el/

lNgincir)oslindiallu\!luiScnnraLulDopplcrcstc

.-

mulllnutltdctr\uptuci'r ti dedcsL,brulIiiici riinp!1ui,

_ r: i ridorlclp$pcndicrLLrrer lirsciu,luluideUSpcdncqin jloruLui.

Im!gin€a in

oglindn

nrlefacl al

imaginilor

iig, ,,22 Zgonue cx!irscci, id accstcu

ptrcienlLrlri($Lgat, crre f:rcinrposibil! inL$ptchLcr (Lr*uru1

induscde flinsul

- , -.i:iionrlc - scpoalcvalida ti io cazulullrasonogrlllci

, :. ::. ducandlairrrcgirt|arerunorsenrnrleDoppl€firl

'- r,:,rnc

iati deun rcflcctorspccular,in zoncundc.in

:

:irnnrl, nu pol fi dctcclatcvasc.Dac[ iDvccinntatca :.,lcclorspcculffcxist, mai multcscmnalcDopplcr

- -.:-::iiloarc, clajatc,sc rnrlizedz!intotdcaunasclnnalul .: ::r.:Lxpropiardelrrnsduclor. Scinlilati!acusticiporteind!rce,la nivelultr.Lseului

- :?lcr.prczc la uDorscnrnalclalsc,prcaanrplcsauprc.r

: -: : Lnlrnsc,dalontl intcrfcrcnlclor.camcicrislic ncnrr'u :-:rrcnuldcscintillliccslccrractcrulnlcator.IrcnonrcnuL

-,

r.tctiiin

ainultccichricurdiaccsucccsiw.

Zgonrolele€xtriNeci, provcnitc dc

la

nritcarer

:.:-:rtului,nii$carcransclorintcstinulc.plAns,valvcsau

, ::j.ru.l(nului etc.,potinducerpariliaunorscmnaje.rmple,

: ;'r . Jrlzucaziimagincaspcctrului Dopplef(fi9.9.22).

4nefactcletehniciiDopplercolor

:.jrc

rendinoasecardiace,dercglareasuu dercctareLr

l: .ursulexaninlrii ultrasonograficeDopplercolorpot
'

iirfcfactc spccificclchniciiDoppler.

5\crvrte rtat

a(eftcte crfacleristiceecografiei

- r .rirrLonalc.cit

trnom€nulde ambiguitaie(4llzsirg) se l

ducc,in

:., ;:.,ajr Dopplercolof,prir schimbareaculoriiiluxului. :-:::r. la aspectuide schinbareaparentna difeclieide

-- rcreJ \i.1gelJi :n \:. In crl de.rria\r,r.rre.e-e!

::::o culoarcin altascproduccprinnuanlcleccl€mai ::!jr,!e rle culorilor Gosu deschis- albaslrudeschrs),care

- i

::::.rrsrre

-, :::: in altaserealizeazdprin nuanlelecelemaiinchise

:.:-

-\'rJ,

rdli.orb.rJidJ.uloI {l:B.a.2lr.ll cal

reali a sensriluifluxului,trecereadrntr-o

lls. r.2J.I.cronctruldcxDbiSuir!Lc(,ri,ar,r)id 1cl,ii.x

D"ttlJr J.t.{.Tr-c(r

Jinr" LJl"r'-.i .1- !,r

1t.v

p,,

i!dnlclecclcnMidcschisc (cxrrcnrililjLc scairildcoulori).

Lipsa culorii se podLer'nLarlDir^ncazul in cxre unghiul de abordal vl|'\uluieslcdc 90". Alte srtclhctc c.ne rpNr irr cursul crrm;larii Dopplel color sun( ambiguiralcdloc.liziirii in pfol-unzimc, umbrr rcuslici. lobii hlcrrli. fctircll.r,sciniilalia,imagincain oglindd,falsaalocarcr cLrlofli,zgonrolelevisceraleerc.

Sursedeeroarein ecografie

Cnureledeeronrein ecogfaliesuntmultiple.Eroripot

fi induscdc citfc caraclcsticilcintrinsccialeaparatului

.dL dcLilrepanrcLrlJnLa,.lefi/

ealet

S,eror.rrJrn.re )l

S.

,nefrcte).O seriedefactoriindividualiai pacientuluipot ingreunasaufaceimposibiliexaminareaecograficd.Nu in ultimul rand, medicul care realizeazi examinarea poate reprezentao sursi dediagnosticeronat.

Erori datoruteaparaturii

Varirtiile curentuluiderlimentarepotperturbabuna lirnclionarca delicatuluiansamblupc careil rprezintn transductoruL $i consola.DacAaparatulnu areincorpomtun stabilizatorde rensiune,este utild montareaunui

$ocurileelectrlcc- intreruDereabruscea curcnLurur electric,cu apamtulsubtensiune,unmtd dereapariliarapidA a curcntului- po1deterioraireversibilunelecomponente electronicedin consoLi.Pentrua preveni Fcurile elecrriceeslo extem de utild monlareaunui intrupator cu decuplare automatapereleauadcalimentareelectricilaaparatului, Reglarea incor€ct! a compensirii rtenuirii in funcfiedetimp - comandda apamtuluiaflatdintegralsub controlul opeGtorului- poatemodilicain modsemnificativ calitateaimaginiisli$ato. Rcglarerincorccti ! contrsstului tl luminozlttrtiip€ monitorulTV poated€terminaalterareacaLitiliiimsginii carccsl€afiSatd,Reglarea€orectia monitoruluipresupune oblincr€aunuiftndal ncgruuniform.Linraruraimaginii ti informaliiletehnicesdfie albe,darfiir, a aveastrdlucirc excesivisaudublucontur, Rezolutiamic! a transductorului,precurD fi vicii de constructieale accstuia,pot determinaobtin€reaunor imaginisuboplimale. Der€glarea unor componente €leclronlce nle lparatului poatedetcrminascid€rea,performanlelor tebrice ii, in timp,defcctrrcacomplet!a acestuis.Din scestpunctde vederecstcimportant;asigurarcaunuis€rvicepermaneni pcntruaparat 9i in pcrioadapostgaranlie,prefembii efectual

de citre pe-rsonalul sp€cializatal firmci producitosrea

aparatului.Intrelinereatehnici

costdmult mai pulin dcc6rinlocuireaLtnorpie5esau

achizilionareaunuiaparatnouln loculceluidefect,

Erori dqloruteleziunii examinate

Leziunilecareaudimensiunifoartemici(diametrul sub I cm) Si suntsituat€profundin organismreprezintao sursi deeroarcdiagnosdce,fiird adcseaomise.Porfi omise ti leziunilecare,prin localizarcalor, suntmascatede cdtre structungazorsesau osoase.Alleori, lipsa de diferenF a impedanlciacusticeintre o leziune !i parenchinulin care

aceaslase dezvoltdfacc ca leziuneastr nu

jdcntificati, intrucelnucxisrainlerfelecaresi o delimiteze.

"pr€ventivd" a aparatului

poati fi

hatat

de ubasanoprafie

clini.d

Condi1iicareimpiedicdsau fac dijirild exaaminareaecogrufrcd

Existdo seriede situajii in'care examinareaecografici €st€ingreunatade interpun€reaintre transducior $i organul lint6 a unorstructuricareimpiedicetransmiterea US. Aerul intestinalsau pulmonar,precum ti osul, reprezinta exemple clasice de structuri care nu permit explorareaoryanelor aflatc in spatelelor. Pacienlii emfizematofisaucumeteorjsmpronunlalsuntintotdeauna

greude exploratecografic.Un efec!similaraeruluisau osuluiil r€alizeazapastabaritata,pansamentcle 9i ghipsul. Cicatricele deformante sau fibrozanle produc atenLrare

acustica li

profunzime.In ev€rlraliilcmasivc,abordareaorganelor

abdominaleestc mult ingreunati de c6tre dislocarca

anselor jntcstinale. Prezenlaunor fragmentemetalice

induceatenuare li

profunzime.Obezitateaseverd ii

marireprezintdaltesitualiiin careexaminareaecografice

estegleu de realiza!.Pregltheainsuficieng ii

cooperarca pacientuluilngreuneaz!intotdeaunacxplorarca

organelorabdominale,

Ercrt daturo,teexaminatorului

Mediculexaminatoresteintegralraspunzdtorpentru diagnosticulecograficpe care il formuloaztr,Ca atare, re,pundcreaprivind eliminareafacrorilorde eroare ti

cor€ctainterpretarea

lntregime

mediculuiexaminato!.in afad de surseletehnicede

ingreun€azi examinareaorganelor din

_

reverberalie,impiedicendexplorareain

deformarilescheletice

lipsa dc

imaginii revine ln

eroarc,artefacte!deconditiilegatedepacient ti demediile de transmisiealeUS, existdo grupAmarede facloride eroarecarcsunrdirectdependenlideexaminaro. Graba, lucrul sub presiunealifipului. exaninaraa supe{tcialA,d\r. la omiteresunordetaliisemnificative $i chiar Ia diagnosdceeronatc (false sau incomplete), indiferent de experienJa€xaminatorului.Diagnostice falsepot fi formulateln caz de hecunoatterea unar aspecte fundanentale de tehnicd eco9rafrce (pozllia bolnavulului,aleger€atransductorului,plan de sectiune, artefacteetc.), Necunorgterer unor repere anatomlce sau netecunoallereator, precum f, nefecunoaitefeaunor ctspecreecogrcficepdrdrSid, caractelisticesunt carenl

care lin

compromit€r€acalitdliiexplorAriiecografice. Exrminar€alncomplettra pacientului Ge examineaza doar organul vizat ln diagnosliculde trimitere)sau eraminarcain condilii improprii depregAi/e a bolna\ul\ti) determinarezultateeronale,

de

pfegitirca examinalorului $i

duc

la

fica

r9i

mit

nlr

sul,

rlor

Ltce

Lin

ica

ru

de

ile

de

$i

,.

lA

A

\,-:

te

ti ltrs.

de.raarc i" diasnosttcultrrcta\otralic

\ecunoa ereasau n€corelar€aimaginilor€cografice

cu rabloul clinic al pacientului induce adeseaun j:gnostic inconplet.Esteulil a nu uitaniciodaGca :i-jraiirLl erre. inairre de rodte.med;c. idr nL :::grosliciandeinagini. Formulrre! incompletisauincoerentia rezultatului

.:

i::rirre decnre alti mediciin beneficiulpacientului.Din ::.n punctdevedere,esteutil cadiagnosticulfonnulatsa

g:ariciacecadateleconinutein

acestas6nu poatefi

:-' :rgumentar ii

::.( lucruesleposibil.

prin nnagiii fotografice,ori de cateori

Bibliografieselectivi

I.

BADEA GH., BADEA R., VALEANU A., MIRCEA P.,

DUDEA S.: aa:€/c e(osnfei

.lihi

Ed

Medicala,

BuclLrelii1994.

2.

COSCROVDDO,r UlrnsoundAneltrrs Iir GoldbergBB.

PetterssonH. Urroiora8rorlrr.Ther"icerYerrBook1996.

TheNicerlnsrirute/hisMedicrlMedi

Oslo1996i3l

54.

3 KRIMKAU

Philadclphi!199:1.

4. MIDDLETON lYD.: UltrasoundAnifacts.In: SiegclMJ. Pedk ic Sonogruphy.2nd ed. RavenPres, Ncw Yark 1995il3 - 28.

!'W,r Dlas,osticUttratotn.l.Ptin.irlet und

lrrtrrrrurrr. 4'r'ed.W.B.SuLlndemCo