Capitolul9

ARTBFACTE$I SURSEDE EROAREiN

DIAGNOSTICULULTRASONOGRAFIC

I em r c nul d c rrtc i i rc t d c l j n c i tc . i r) i n ngj sti ci .

o
c ( r nponc nt l< r In ra g tn i jrn o (ti c l tcc a rc fc p re zi nl i i nrol
e11) [ l r l r c l! rL ]cc x u ri n a L c Ofi g i o { x rl c { r!1cJ(r.sc
rl l i
n t r 4r c uh li i l l c l j z i c c l tc l rro l o d c i ru n g i nj coul rti /r1r.
A r lc lr c lc lc r c p rc T i n l rii.Is i . rn rL in n rl d c c l lLdo r ,l i rtsc
I n' gl1i" . lf u l l 1 1 L s o D 0 g fl Jxtcc,l i L c tc l cs c In l i l csl i t pri rr
s r r r c lur r . lr e s rn t rj c l tc (| rj s c i rn L rfi n is) ru l bsc,Ic
rri r]sr
l' t . i. ,
L r 1 ,..,tz .rr| ,t1 1 ri ..\.r
(Jc,..Ir r' : j. , r ,
\r
,
I rcr.

t J , r t J . I rL tJil(
Jrl(l.rllL

(
r t' - r

c\r lr p

J.

fr | | .. i ,r.,!.r.i ..r\..
lr .r .(r.ni J::
, .l

frt r i(r. r .c.r,rri, .L.r)r

.tL-J.tr(nr,.t(s1.r.,,,.fcr.r,.
.r,.,,r'J. \,.1 JJ,.,'-l- : ,,nr.,tr., :. ., I L,.t ir .t.r.\.r
rr.:
r.ukc nlorlnaliiasuprlorganutut
cxrnur l dccirtsinrph
Inspccli.
analomicn
a rccsruin.
nclrcielcsud indLLsc
de nicrilcarcr
unci saur lnll

l! < r , r . J p . r..a :( L ,/J .? .,,o .r....

.r ..,!l L
'I
e. o! t iI r . c , A c c s rep fc n ti s os u n tl
|ftr|rgrrcr US sc ircc in txric drcaptii
drn.u(r drDr'eobiccrecste proporlionNIicu rnnpur!c
r c c e L! r l .c o u l L ri(1 3 m i c ro s c c /c n ri
c c olr ' r d p ro v n d o a r d e h o b i c c te rfurc In r\r
l . ' c ulul!i L IcU S :
|l1t es it r t c ! .c o !l u i c s te d i re c t p ro fo f!on0h
cu
f r opr c lilil . d ! r.l e c l d c s a u d i s p c rs i cu ttrasororiI

,,
Ori dc ci l c ori rcesl c tfc ri sc surrr,,i rr cit caLc,apr
l
rfl cfi rcl c.chi rf nr con(ti ti i(tc fcshfc corccl rIi aJr ! r iULul
A cc\l er stIl rrl etl cLci tcFndcnl e dc opcfr lor ( cel cll e
r' )t| | l urofl ci rp| f!1Lrl ).ttcgtdcl i rcorcctj l l ccosr nf ut LLi
tcuftr TC j (:. l nrdi l i cl rc,r ccorLror, do rcni l ( t inu) r ic.
t)crsrsrcnl ctc.) fonl c gcnem l rct]rcl c dcpcld! nr e dc
(,P ef.uoL,
el c l l !rd rnn di nrrcsur\el cde c11n.i
i I ccogr Lf ie.
rn utrusonogrrl i e.rL l i rcl ctei l l cj epcndc nr
c ot ) er r k) l
uE
rc .| U rl l | rc Lr tfopl gari i
i tl r| 1i cu| l|on US, lt o
' rpr
drl orr.
enui i ri i l | o l l c
LJS . txi sl a ii anct lclc
sl )eci l rce
rchni ci D
i opP i cf.

Artcfactcle dc propagarc
Al1ctrcrc]e
dc proprrrrcdcrcrmiIi,lNnivctutiDuginii
ccogfliice,
ncchfitrrer
lrcesLci.r,
iilsc tn giri $rpt|)rcnhrt.
fJ r,r. .. r.1 r.:
ir .fr . l.rrJr.rl
I J.r...:

.. ,.

"
drnna ir el.cte
dcteflIriri nr.i l]rLrhcci.eclcconcomrrcnl.

Inaginet netlcri
Zgon' otri ld( tb" d .. r.,..h.. D .| | p.,r..:.,D.
. . r . , er . , . ccogral ' c,r,a unor.col n)gcni l i ri tcxnl rl c su b f or r ni
de
rncr f! rcr. cr nua.l c dc gri vl fi rrc Disr r ibulja
. !" .n^| | r,Li. re 1..:o.i (rc . .. .r r.r! | e t: .r l . t r . o. r ( , . ,
zForro(rlur )nre|\!r inlcftcre|tctc.|cornogcniriritcciimpuhi

t9

:
:

'

rn,i
! lLri

rlc

l:i

nrLrhi tl e pc f.r.(i i
\rfuctrtri i l i chi di e ne ( lg. 9. ll
:..i i e re e \n i n s c c i , fu n c l i o D d rcrasnrcroni ir
cslc in!)1'lai dc
: . , .L .fl ro n i c d a l e a tr:rl u L ri i e l c. R educerca S chi nnrxfel fnTri cr pl ci eIrLri ' ri
'ru
schi rnbrrcx
poTi i .r ..rLn.rtrl ui
. _ .,.1 . L i o b l m| ta p rh c re g e rc atactofuLur
de
: : : :i l rc i
a n n a g rri l o r (i l g 9 .t), cu preFl
: ..1!tl.i {cmpo|nlc.r cxnmnirii bidillrersion e.

. i : :rrLLl nr ( lr . ir lc r nt r , ' r 0r r nLr gii) idr \ u l , n r l o r n o t r i h L

I : ir r r ilr ( c n s Lilgi, llf d{ [ LL i] nr gii) iicn c o b l i n u l l i 'i
. . .: !ltr lii As f c . r r l c s r c 8r ir uL0. r Lgos . l D . ( n i r i r c r
. . .., fr!r r ii ( los l 0( iliz int inr c di. r c r nr exi n r i| ! p x i r L r l n i
( . r . lt r . ' l' i, j. . , L, l ( J . r . l r
i ... .' .
.
. .
'..
(,1
1.
( 1. Lifs r or ic' .llr c ii, Ls cinr i s i r i d c c c o u .
. ::. .
t r ' s l, c c r iv

rr8. q2. Fnl\ \cn nrcrl (siigcl ) nr \c1i.x urn ii dc(inti. {l.ro .,:
n l c r l c r c r t c l o fc o n s t r r c t\ c r l l n r r .i n s . c r l c t l S d r sr l cr i r c l r \
m ! l l t l e f r l t r c l l n f c L L n rL ( h ( l i c r c .

A rtel hcl [l de yol urn par(i rl sc dutofcrzillr pr ului ca

rLLl
l )l n de LIS e ru rrLr0nil ungjne si l i l i nre .cj $i ghlLir e.
t)rlinrl li rscnNit cu o hucrlii dc sticlii. lrlsc crlul dc lls nr
cstc o crl rtxtc fl rni i . ci uc l nrni conici'. a; r csinr . r
tl dr!l Lri dc U S cstccgrl l icu l i rgl ncr l N ci crhLluiulLr ir sonof .
l i i nd i ul hcnl rl i dc ci Lfci l crl i l trcr LrcenrL ir L( lig.
3) 9
.

cngL.l
I i( n( , r r c n n l d c s c i rti h ti e rc u s ti c i i (tr(l r,
: . ) r . r iIrfi l i r, N n g i n c r c c o g ml l cl , r rl Lrl rLpl c
. r r s r r i i l u c L l o rrc
l nl crl crcr)1cLof
. r uc r ir c d i fl rc l i s c i c u l c tl S c u d i rc c l i i (l c t,R )t,Igri e
. : 1r . . , ^c !s 1 l c ro rn c tr d c l c n n i rl rs t)e c lul!mfri rr rl
Trar'lsd!ctor
. : , . i ir nr!i n i c c o g | rrjc e l )c ri trc /crl t te l orL.
sc
. jLr iileec o S l l l i c c ,i c n o rn c frLdl c s c i n l i Lrl rcLrcusl rcri
. . : :I . s r r ic u i n tc n s i L i l Lverri n l i r d c h u n p r ci cul h i l l rul .
. L inlluo n ll d c c ^ i rri L c l c r' i s l i cdi led di s| l . ri e rl .
. . . r r Lr f ilor
in c l i v i d u rl c h
. r(ru c i \te tl e u rr z u l t!l dLrect,rl
: r r r c liuDiid i n rrcU S ti l e s x tu fi ,n c e s tr e i i rctnu po:LtcIi
: ' r . nlf t di rc c t c i d o rr p rl n c rc $ c fc a i i cl rn!Lur dc
r . L. r t ic
lemp o ra l i n l fc i n rn g i n i Lccc o g l .l l i conrcdi rLe.
P a nul
lloToluti:r axirltr ti lI(er!lii lirnilrln. .^ccnsl[ linirufe
u tfasune tel or
j.:i artcfactuoli. iDdusi dc cllrc nodul i crrc esle
iD
g
n
rc
r
c
c
o
g
ra
l
]c
l
l
D
a
l
o
ri
ri
l
i
rri
t
ari
i
rczo]ul
i
ci
,
-.r.frta
. : . L. r Lt r ri nr ro rri c e s e p a fa l ep o f fl re p fc Tentl rLc,
i n mod
. '. pe irn.rginerccogftrfici, drcfr puncLcunicc. LiniLfttl
/a!. 9.J. ,\sPc!1',1
$Nlrrl rl Itr ruluidc ullfisunclc
r . , olut ic i I ntc frl c d c tc n n i n a fi l s r i rg ro $ l 1rea pefeti l of
: L, f c his t c s a u o rg r e c r!i rn re . I\rsl bi l rti l i l c dc
E couri l e rcccpti onrrc | ro!i r) rLL numl i dln r ef r r 'l
r . liof uc a fe z o h rl i e i d c d e l x l i u s u n ! pr.zcD trtc i I
hs.i c!l trl ui ,ci i i d. l d | .ri l cri r ace(ui r.Lmgir uLccog lir : L
' , r u . r ' er ' c ri ro|.. fe .,o [,i I r1 r:! | i .r. d r L,
l ( \.' r ,' l .rl .rr" -((. .rr I r L . . li
"
Daci phnLrl de US abode,rzi
tangenlial "zona de cofr,,.
l-oIse i nagini suplimenlare
di r)rrcfoui i sLtrrurLtri
cu ecogeni rrredi l i nra ; i Jr ! , i . , r .
ocupidou pdlidl gmsirnarplmullj ,1. r. .:
l' r ls ul s c d i D c n rc l i n n ru c mri l e l i c h i d i e nemafi (chi src, Lli ! rccstosLaLc(rd
(J(
...r
urnrari destarsi) esle dat(nat intcdcr.n(clol
,f ,' .1
r' | .
IL | ,..- , < . c.." r l .
. : . r r uc liv e d i J n fe fa s c i c u l c U S c rrc s!l i r. rcl l exi i
reprczi nra
rr!' di i ecogeni ri l icel
r of dorLisrnrcI r L,:L: - l

'lio1d dr uLttu^or. k tu li !. I in i. a

Caracterul
de lalsaimagincesterecrDoscut
priD faptul ci
'scdirncntul nu porte fi reproduspe doui sectiuri
oriogon.rle.
prin
el apftAnddoarpe secliluilelongitudinale
orgar. Reducerea
fttefacruluide volum prrlial sc poate
obtineprtu focllizarenputcrnicia fascicululuide US (spre
cxc'ntlu tnnsductoare
inelaresaugeneratoare
nodernedc
farciculUS)9i prh amplasarei
sructuriicxrminltein zoDr

Ii& t../. ArlelrctLrl de voluh pr(ial, I Daci intrcaei gtusnne n

Jrhnrlui dc US iiLersecrerzi o nructrri nrltonrici, pe inugine
cslc rcdoli fidel ecogeniure. .celci \tructuri. b. Daci phntrl de
US abordcazil.D8q)lidi zofu de.oilxct dinLfc doui smich!r .u
crogcnirnlcdili ilii !L d0ci !n. dinlr! rcesLenrucruri ocLLp!donr
px{llltfosin1a plon'l0idc US, pc inngn)er e\)sa.Lllcicsrc,riitnlil
o Lcxtufl c$c rcfrczinti ncdia ccogcDililiiceL(trd.u;i strlctui

Acestnrtefnclestercsponsrbildo rpAriliAunor ecoLl|i

orgauiznle
in interionrlnrucluriknLichidiene,
spreexernplu
(fi9.9.5).
liLls$cdimcnr
colccistic
srLrintruchisric

Fnoncnul de rcvcrbcrafic define$e rcflectarca

repcr{tiL a unui fascicul de US intrc supral.rla
tansductorului
sitLrat
la distanlar
Si un rcflcctofpuLcrnic.
dc Lransductor.
ln ufmareflectifiirepetale
r Iasciculului
de US unic, suntrcceplionxle
md rnultcccoufi puternicc
cr1 sunr inscrisc fc nnagnrein troiuzime faF de
ntedAla crrc lc-a generat.Distrnla dintre acesteecouri
cstc unilb nn. finrd egald cu distanladnnre irllcrihla
(pfinuLecoudin 9ir)ii supratllatransductorului
(fis.9.6).

tll

v tv

.-;F

rria. ,.5. Fdh scdi,ncrt nte.inic nrLN de cift

pdf il.

electL,lde lol!m

iig, 9,6.Arrcti'cruldcrcvcrtrculi:!.I{cllecLrerrepeulii uiur

tas.lculdcUSr'nrrco iilcr|!!e puremicrefleclogedi
ti suprafal.
panlele,dis
tunsductorului
dclcnninaapfiili!ruiorecoudlineare
b lnaginedereverbemtie
co oriSirte
la
linFtc ufitbm in sDa(iu.
ni!clul guzuluidin tubu1diSesriv.

:t!l:!l

e:1an.eft!1

trl. n) dlaznalrtl

rltratuna(nlic

mice.in lesutuladipos
?r..rberatii muhiple,cu intensitatc
:-a.uranat po1 induce apa lia u'or ccourl aparen!
':.n,/,reir \cc n;IJred
peretelrr
anlerior
al\eri'i'rinre.
(fig.9.7).
: :r.iul explorariiecograficctransabdominale
se poalc
de pe imagincaccografica
: :::rr:r..!
'evc$eraliei
aslLl
r:::r ichimband
unghiulde abordal interfelei.
nu
mai
fie
receplionate.
::
rile
de
reverberalie
si
-::

rnli
lului
idc

Transductor

tt,,
a.

rral.
6).

;;

oryrn'rLe,ii uprcpi*eA
rran$
t is. 9.7.Ecouriintcnsc,
aparcnL
(varfuri
itrduscdc
rcv*b*alii h Divelul
iucrorului
dcsdgclta),
lcsuruluisubculdnrl
Arreftrcruldenumil imaginc in coadtr de cometii
:cprczintio formi particul6rddc rcvcrberalie.
Rcflcctoarc
ju o structurn
(bulcdc aer.crisralcsaubucali
parliculara
Je nrell) inducun traseu
de du te vino' a lnsciculului
US
:rcidcnt. iicarc executatdiote cele dou6 suprafele
ale reflectorulur.
La fiecarenoui
.|l ..noarA
$l poslerioaral
poslerioar6
r:rcracliunc
cu suprafala
se emiteun nou ccou,
Cunr celc douA suprafele ale structurii sunt foartc
distantate
foanc
rptupiate,seobli0o seriede ecouriintens,
scadeprogrcsivin
rulin in spaliuti a ctror intensitate
r p. Exprcsiaacestuiartefactpe imagincaecograficn
cstc
u 'con de lumind" - artefact ecogen cu form?i
raunghiulard,
avendbazala nivelul reflectorului,laturilc
ai& 9.d,Aftolirciuldc "coldi de con)cd : a. Rcllcxiilcrcpctalc
:ungiii varfulorientatsprc profunzimc,
ascmuitcu o
ale
uiui hsciculUSiDoidcnt
itrtreceledou! lefealcueistfuctufi
(fig.9.8).
;..rdi dc comcti
Parlcaprol-undia conuluide
c.ncrerizateprin direrenlaIn!!e de inpedantdacusticlfatl de
po4iunea
:irnrini cstc mai ingusta decat
superflciali.
inveci.uLe
ddenninl apdriliaunui ii. de ecourifolne
lesururile
lncfactr.rlpoatefi ulil in diagnoslic,indicendprezenla apropiale
progresi!descresclnd[.
tu rinp !icaE au inrefisitale
.rior strLrcturi
cridrlinc (cx:in colesterolozn).
b. Anef.ct in coadideconerd(sigeate)
cu originelnlrun cftldl
Artclbctul dc cmisicsccundrri (rin8-.1o'n- engl.)se
dc-o c erol .L ni \el ul pere.e
ui col e...ic
::rducc printr-un con de lumine continuu, avand, de
Mecanismul prin carc o stfucturd ajunge, in anunrite
-Liei, origiDeilr nivelul uneibule de gaz.Acestfftefact condi (i i ,sa cmi ti un fasci culul trasonorsecu ndarnu cst c
:::rc prir cmisiasccundare
de US de citre o slructuri pc deplin limurit. Spre deosebire de coada de comla,
p
conulde luminnprovenirdin emlsiasecundariesleconlinuu,
::l.i nr.:rlcahscicuhnLrincipaldeUS.

1'"td a"

'82

firI intreruperi(fig.9.9).Spre profunzime,in loc sd se

se
ingusteze,
cooul de lurninAal emisieisecundare
lirge$le, dac, cxrlninareaeste realizati cu transduclor
chiarmicd,a unghiului
seclorialsauconvex.Schnnbarea,
sau indepirtarcabulei de gaz duce ln
lransductorului
dispari!ia.trrefrctrllui.

dacAnu sunt anlrlizatecu atenl'c

sarscapencobservald
Reliacliapoatecrer probleme,in
rapodufileanatomice.
a unor tumori micr.
specialir cazuLpuncliciecoghidate
situatein prolunzime.

af

rig. r.r. Ar'cincldccnrisicsccutdai (larfuridesigeali)cuo ti0c

...n p c l rLr_ ., b rl cJ cEr c u h -l i rJi ge.rn.

Pozilio arcaincorcctdtn senslqterdl

"t'-"'

Ii& 9.la Reftacli0US.La treccer printro inleriirti,US iJl mo

pozil[
diilci dncciadcpopagarcriajungslexplore4slrucluritdin
!(lclinciir
A. EcoulsereliaclAinscnsinlcrsprinaceeatiinlcdaF
r Ln;u r" t,.l r.r \l LctorInrdri ' remFxdeScncr uc'inr din. l
situulcin.xul l!s
LrScsrcci lorlc ecourilcprcviride h struclur'i
pcirllutincinpoz4rn
cicuLuluidc
US,strucl\rrrA cstcLctLczentrlI
B, rllari pc dirccliaiiilialaidepnPug!run US.

locrlizrre incorccti.r unei

Refraclir poaredelefrninA
.r-L.ruri .,n tonuce. inrruc,ite'tc rncrilcrli pf.r.,i'..
l'olsa dodubLuc ! r|nor organc interne upuredatotitn
prop.rglrii
in
rectiliniia US (l'ig9.l0).Ecoulse fcfr'Acli
rcl i ucti ei trsci cuLul uide U S !t!nci cnn d nceslusr Abot c
sensirrvefsfascicululuiinciden!.nslfelincl! esleposibjlc
l i ni r| ul bar ;i mafS i ne.Li ntc d a m uiclr ilor dr cplr
.,r fl$rreu crolrcrlp r.n r;rn.:.r Jnci :uuJlLri:Irrl.rriJr
I l ).
rbdomi nal (Ji
i -!.9.

2
!i& 9.11.Filsi dedublme
a uror orgrneinrerneindusidc elraclic: a lrusclcul!lA urcri mseu nomal, exploreazistructuruI si o
sa
repre2indl. locul edccvd FdscicululB suferi dobldrcfrcclicli fjlclul jntcrletclordinlre nuichi ti lc$rtul rdipos9i rLJuigc
in axul inilialrl lc\cicululuL
B. lo J!!sl
exploreze
tol srucrurudiDpozjli. I Ecourilcsereftacdin scnsinlcrs,dlr sun(rcprcrentaG
pc imaginca strucrutiiI in
mod,ecourilcdc l! srucruraI ajunsclalilnsduclorpecalcahscicululuiB lor dercrminxreprezenrarca
pozifja2r b falsidedubhrca nofleirbdonin eGdgefl).

'!!!l::!
ne, in

:::::: ene un lip litrdculff de artefact datorat tot

a
.-:::::r in lnod similarapafcii arlcfactuldc dcdublare
: ,,. iupcriof rcnal. in special in starga, dntorita
-, -:::::r tasciculului
incidcnratuncicand acestaeste
rrLefncr
se
,l:::.u
splina(fig.gl2). Elimin.rre{
aceshri
-: :an schnnbarca
loculuide amplasare
a transductorului
carc
l-obiilateralireprezinti
fascicule
US secundarc
- ,q- i- J r: JIc, tic oc.;r risl lJ.ul prirnarirlod
- -". $rcnsitatea
incat
acestorfasciculccstcnricaastfeL
in specirl
:. -- l.rcnnini cfecteasupraimaginiiecogmfice,
c \ . lni r J , f

r L! r J , ,

pJ r en. n . r n J r o J . e i , l

::,. ii crre acestefasciculeinialnescreflectoliputemici

!:- .r\1.ecourileaceslorapot fi proiectatepe nnrgine
'a : li), ducandla apadliaunorlhlseseplesaucloazonall
' ':-nelecJ\.rrresru il rhi.re.PFnrrrelirninrre
e..c
,rt& 9./2. Falsadcdublarc
upoluluisupeioralrinichhluisLilng
de US
'r;r:::i schimbarcaincidenleide abordarea structLuii (vidirri dc sigcari)aparcin ,nonrentuli.c e lasciculLrl
cslclangcnlh folul inicrid dl splinei(siSeali)
In!Jif.r.,rci'gr..dulr.,le cornnre.i.,ne
r. --:i rrLrnsducrorului.

zrlin

balc

eplr

a.

nonrrl (l ) cxpl o.c.zisructufi l cdi Dtl $ tr!nsduori )N l !,Frsci cululsccut ddr

: . r - 9. / J . l. o b i l rre n l i :a .l !s c i c u l u l dUeSo !i e ! l l Lr
srructuril
linc.lii rflali ir atnraci]nlpuluidccxplonrea ir\cicululuipridlr lcoulshb !l
. . .lrlobul lacfal) nor.r2 itrtcrccptcaT?io
p
rc
i
c
c
L
$
b LcouLLinclt
indicurde
si rucl uri cxami
lc
natc
dccarrel asci c!l ul pri nci prl
i
m
rg
i
n
c
l
mp
rcundcu
r
.
:
.
1dnLcru
ri
c
s
rc
fe
sigctiprovinede la stNcturiailarcin al!ru iNaginii9i nr carcscEflectilfis.iculcsccurd.r. Lrhrrlc

multipll cont buic nl.ri degrabi la amplificarcr

zgomotuluipe inraginla ccogrrfic[. Abordareain allir
pot
-::,-ul de calemultiplAaparearuncicandlrasculUS incidcntlsru schilnburea
lrecvcn{cr
tansductorulur
reduce
efectulrccsluirnefact.
r_: ::i.cror diferade traseulccourilordc la reflectorla
_, -.r:..ror Acest xrlefact se pfoduce prin retlecta.ea
Imagineain oglindn dcfincitc un artcfactcareapare
--::lii r fasciculului
de US interaclioncazi
cu un rcnectof
de US r^norganismii induce atuncicandfaqciculul
pc
specularpure.nic.cum esle diafragma,pericardulsru
: r' ::rfcN lalsi (mai profurdi) a reflectorului
,: r: ln practica,intrucit ecourilccarc corespxnd domulplcural.Fascicululincidcntcslcrcflccmti re doua
-.:. -r .,r(eircrsunt foa|te slabe,artefactuldc cale ,:,ur:.: n'rlr. /orc rle relle.rorr.r.iI! nreJe x .',rnqe

P.raitio atea incorectd. in sens L\ial

Trula|deultruenaqrcliecLinioi

.,.

inapoi la fansductor. Intarzierea indusd d cntre

reflectareamultiplI este interprctati d cltre aparat (in
virtutea prmisei de propagare lineao ca fiind ecoud
venitede la protunzimmai mare,decidin calaltnpartea
TnJcesrmodseajungeca pe imagjne-a
re0erroruluispecl,ld.
ecografici se fie reprezentatastructura hepaticl, ramuri
porte,colecisttc., protund(cranial)faF de diafragmi,
a
ceea ce corespundecu falsa localizareinrratoracicn
acestorstrucluri.Uneori, pe imaginain oglindd po!
ap5reaelemen&anatomicecarenici nu se afle in planul
de sectiune(fi9.9.14). Cunoaftereaexistenleiacestui
anefactestesuficientipentruinter?retareacorEctia imaginii.

decfutimpul teotetic calculatd citre procesorulaparatului

(fi9.9.15).Diferentele
ale US
dintrevitezelede propagare
prin mediile globului ocular fac ca ecognfia cu aparate
obiinuitesi nu fic nctoda potrlvili pentrudeterminarca
dimensiunilor
realeale globuluiocular,tocmaidin cauza
ariefactului
de eroarede viEzA. Morfometriaultrasonori
oculari necesiteaparatspecializate.In mod similar,
atuncicandUS traverseaz,o structurdchisticdmarein
fica!. acesteanu sunt atenuate,dar viteza US este
reprezeniat! ca fiind localizata mai in profunzime,
astfel incat pe imaginea cograficd apare o falsa
deformarea diafrasmei.

Trgnsductor

Plaman
Fl& 9,.l4Imaeinealnoelindnra.FascicululdcUS s! rcflccti1anivcluldiafrarmciri sjunscla strucrufoA, Ecoulurmcaz!scclagi
lrmuln sensinvers9i,dupl c serflectIin disfisgm6,ajungcla tnnsductor.Pc imaginc,lnoonformitatc
cu premisapropaglriiin
pozitiaB, fcspcctivd ocalalt!panca diafiagmci;b,Imasincin oslindi a linichiului
liniedre0p6,slructwaA sterepre2entadin
Glscar.i) cranialdc dia$asmi.

Eroareadevltezilsurvincaruncicandvitezaefecrive
depropagare
a USprintr-unanumitmediubiologicdifera
multdavitezrmedieleoretic!(t 540n/secsauI ,54;r/tlsec).
Dac6vitezade propagare
estenai maredecermedia
tcoretictr,
reoecto;ul
vtfi afi9atpe inagineprcaaproap

poatesurveni
Ahblgultrtealocrllztrrllln profunzlme
aluncicAndsuntreceptionate
couriindused citre un
puk US anterior.Principiul fundamentalde oblinerea
pe premisacd loatccourilc
informalieius s bazeaza
carealcatui$c.
o,llniede infonnalie
US provindc la un

p.",,,i,,*",i1au"'. ouDa
detransducror.
rnrrucar
ti,p"r
:il!y leceDoonarea
lTt-ll:-d^"--Ys_:::-1-"T13iil_'il"l.-::1.,:*l:
uluror ecoufllor,ln cazul tn care tn
""i",",
provin
intr,ecouri
care
arc;uirea
unorLni,deinrormatie
l1'-"1:.:'--::-.:'::-T:1,-Tl'
9ill11
neceslra
aparare
speclazare.'l'11,'il,lill"l!:
rn mooslmlrar.0runcl
cano dc la strucruriprofunde au fost induscdc ce(reun
si

UStmvcrseaze
o structur!
cbislica
narein ficat,acestea
ru
anteiior,intr-o
anumitdzontra imaginiisunt
rmpuhUS
"pioiiiina
'"*iii''
suntatenuate,
dar vitezaUS esteredusa.
ln consecinp, ilii"
ae ra inteifeledin
"iir,j,
profundfaladecbisrestcreprczenlar,
drafragma
siruata
ca orofunrime
(iie.9.16.,.
profunzimc-a
fiind localizatemai in profunzime,astfel incAt p
."iire ."t. poatefi exploratA
in mod
imaginea
ecografictr
apare
o falsAdeformare
a diafragmei. neechivoc
decrtreun fascicul
deUS esteaicterminaH
de
Dac,vilezaestemaimictrdecatmedia,
reflectorul
este FRp.pentruevitarea
arlefact.
la multaDara@.
in
acstui
preadeparte
afi$atpeimagine
detransductor siuatialn carese unniresteexaminarea
0naidepane
unor strucruri
decetsaflnel in modreal)datoritd
faptuluictrtimpulreal siruate
in profunzim.
FRp esteredusdin modautomat,
pentrupropagarea
Decesar
USdus-lnlors
estemaimare
insi qila scnderea
frecvenli
imaginilor.
ducAnd

Transductor

rus

rora

La nivelul imaginii ecografice,artefttctelede a|enuare

produc fie preatulrne. fic prca multe ccoun

Preapuline ecouri
V > 1540m/sec

alsd

V = 1540m/sec

Artefactelede atenuare

Umbra acusticn definetrc lipsa dc ccouri dc la

structurilesituateprofundfald de un rcflcctorputcmic'
care determindreflexia totald a fasciculului de US.
intrucet h profunzimenu sc lransmil US, nu cxrsla
reflexie,dcci lipscscti ecourile(fis917). Umbra
acusdca(conulde umbre)esteun artefactadcseaulil in
diagnosticulecogralic.

v<1540m/sec
S

I lJs cste
Fis. 9.15.Eroareade vitczl Daci vitczdde propaguie
:rc.propiats de I 540 m/sec,stNctufudin po7'tn'A esrcrc:i:zgn(aricorcct.la loculsJu Dacavitcz,depfopuSredepa$c$e
]n poziia C
:10 m^ec,strucluladin poziliaA cstereprezntatd
Itrri vitezade plopagarecste mai micn dccat I 540 m^cc
pc imagincin poziraB.
.:.rcrur!din pozitiaA cstcrcprzcntalr

'i

tn
uri

ll
ncdsrl)
I i& L r 7 Condeumbrl(sigara
$iumbmmarsind
(slgcat!albl).Conuldeumbdprovinedc la o strlcrur,
areorighcla nilelul
pecendumbra
marSinall
hipefccog.nl,
organ
Pcrcteluiunui
Umbri mrrginali esrcobscrvahin spatclcmarginilol
unororganesaustructurifdF de carefascicululdc US este
conhbui"1d nurnJi
rxngcnlLd Jpanlidumbreimarginale
atcnuareaUS $i refracliaacestora.dar si dofocalizarca
lascicululuiUS la lrecercaprintr-o i erh{i curbatn$r
(fig.9.18).Acestarlclactnu poatefi evital.El
rcffaclogcna
ca rrrre, I nJ rrnlorunlr nu i n
r(buie recun,aLut
palolog'ca.
atribuisemnificalic

fi8. L16. Anbiguilarealooalizirii nr Profunzime.E"ul linerr

esle
pe'r" u"nucavdnrfcrioara
Giseal!subfire)
."i"
Prea multe ecouri
'".,p,"pun"
afllri la malcdisrln6 delransductor
ciilrco srruclurd
reneralde
amplitudnlii
crc$tcrca
Amplificarea acusticndcfiDc$le
dlloriti limpuluimarcneces.r"caldbiei
inlrucat.
nlelia srcAsi).
profund
laF
:
'
uo.
aiezate
.l ,n s c . rto -\d u l rodr u F cm R -nui
ecourilo.careprovinde la structurilc
.
i. " . -.* '
"
.o
.
(ex:
deltansductor
maiaprcaPe
pulin
sau
deloc
mulr
foarte
:od pul\deUS,el e$crcPnzenlal
de o zoni carereflcct!ecourile
iecil poziliarcali ! structuriicarcl-a gen$at Aceslartcfactest'
lichid pur) (fig.9.19) Amplificareaacustic;este un
sepome$edc
.l3rof!tldpruluiol.lngciezann.Siniiecografice,
corecd
ulil, intrucelpermitcidentlficarca
artefactadeseori
. ipr his ac i l o a te e c o u ri l e re e p l i o n a te p r cvnrdel aaccl agia
i mpul
s
lichidiene.
structuribr
incidcnL

46. .,

Ttutat d. rtb.:.noxrufte ctitnA

Ampliffcareafocalndefinettecresterea
artefactuaLi
a
Artefactelespecificetehnicii Doppler
amplitudinii ecourilor careprovin de la structurileaflrte in
zona 1bcal6a lransductorului.
Fenomenulestc datorat Artefacteletehnicii Dopplet spectral
faptuluicI in zonade focalizare,intensitatea
fasciculului
Fenomenulde ambiguitatea lnscrierti informatiei
deUS estenai mare.Ecourilesnerate
de citre un fascicul
Doppler
denudt ii fenomenulde sliasing survineln
maiintnssunl.la rindul lor, mxi am
momentulin care vitezafluxului sanguinestepreamare
tafe de posibilitilile de inscriereale aparatului.Viteza
marc a fluxului induceo frcventi difcrcntiali mare a
sernnaluluiDoppler.Daca aceastAfrecvenlndiferentiale
dpn9cStc
linita Nyquist(FRP/2),sproducefenomenul
de
ambiguitate.SemnaLulDoppler este inscris pe ambele
lalud alc liniei tinpului, astfelincet nu mai esleposibili
analizasensuluide dplasare
9i a vitezeifluxului sadglrin
(fi9.9.20).Tehnjcile pentru eliminarcafenomenuluide
ambiguitateconstauin: cre$tereaFR? (cu sacrificarea
concomitentll
a adencirniide explorarc),utilizareaunur
transductor
cu ffecvcntl nominalamai mic6.modificarea
pozitiei liniei timpului (cu sacrificareadomeniuluide
vitezepen$uunul din sensuril
de deplasare
ale sangelui),
examinareafluxului sub un unghi mai inare, utilizarea
unuitansductorDoDDlcr
cu emisiecontinuA
etc,
(sdgcata).
l.t& 9,t8, Umbrimarginaln

Fi& ,.-24 Fenomenul

delmbiguitate(aliasins).Fluxulcuvitez{
foanemar!cstcrcprzentat
calii dcdsubtul
ateldoasupra
liniei
tinlpului,ftcendimposibil!aprcciclcavirczeislu 0 sensului
de
rcurgcrca fluxului.

atg.9.l9. Anrplificarcacusriciposreriofd
un chhr(lartulidc
s i g c a da l b e!i n e g re ).

pe
Imrglner in ogllndtra lluxului definesrc
inscrierea
traseulDoppler,in acelasitimp, a dou, curbespectrale
simetrice.pe celedoudpi4i ale lioiei timpului(fig.9.21).
Aceasteduplicarcclectronic!e semnalului
Dopplerapare
candamplificarr
semnalulur
recplionat
stpreamaresau
candfascicululincidentralizeaz5un unghi de aproape
90' cu direcliade propagarea fluxului explorat.Pentru
eliminarea aceslui artefact se reduce amplificarea
semnaluluirecplionat9i se aliniazi corectfascicululde
US cu fluxul.

j \ .' ) a t.;n

d ta a n . n , I tr ,q \.n .sr a lit

ale culorilor (roir nrchis - negru - albasru nrchis),

corespunzend
mijlocuLui
brreideculori.

in

li
in

:. e l/ lNgincir)oslindia llu\!lui ScnnraLulDopplcrcstc

- . - . . mulllnutlt dctr\uptu
ci'rti dedcsL,brul
Iiiici riinp!1ui,
:.- _r: i r idorlclp$pcndicrLLrre
r lirsciu,luluide
USpcdncqin
jloruLui.
iig,
l.

, , 2 2 Z g o n u e c x ! i r s c c i , i d a c c s tc u i n d u s cd e fl i n su l
ptrcienlLrlri($Lgat, crre f:rc inrposibil! inL$ptchLcr (Lr*uru1

Im!gina in oglindn
nrlefacl al imaginilor
- , -.i:iionrlc- scpoalcvalidati io cazulullrasonogrlllci
, :. ::. ducandla irrrcgirt|arer
unorsenrnrle
Dopplfirl
'- r,:,rnc iati de un rcflcctorspccular,in zoncundc.in
: :irnnrl, nu pol fi dctcclatcvasc.Dac[ iD vccinntatca
.. - :.,lcclor spcculffcxist, mai multc scmnalcDopplcr
sclnnalul
-.:-::iiloarc, clajatc,sc rnrlizedz! intotdcauna
.: ::r.:L
xpropiar
delrrnsduclor.
Scinlilati!acusticiporteind!rce,
la nivelultr.Lseului
prczc
prca
:?lcr.
uDor
scnrnalc
lalsc,
anrplcsauprc.r
la
: -: : Lnlrnsc,dalontl intcrfcrcnlclor.
camcicrislicncnrr'u
:-:rrcnuldc scintillliccslccrractcrul
nlcator.
IrcnonrcnuL
-, .. r.tctiiin ai nultccichricurdiacc
succcsiw.
Zgonrolele xtriNeci, provcnitc dc la nritcarer
plAns,valvcsau
:.:-:rtului,nii$carcr
ansclorintcstinulc.
, :.jrc rendinoasecardiace,dercglareasuu dercctareLr
::j.ru.l(nului etc.,pot inducerpariliaunorscmnaje.rmple,
(,ri ,ar,r) id 1cl, ii. x
l l s. r.2J. I.cronctrul
dc xD bi S ui r!Lc
: ;'r . Jrlzucaziimagincaspcctrulu
i Dopplef (fi9.9.22).

4nefactcletehniciiDopplercolor
l: .ursulexaninlrii ultrasonografice
Dopplercolorpot
'
5\crvrte rtat a(eftcte crfacleristice ecografiei
- r .rirrLonalc.
cit iirfcfactcspccificc
lchniciiDoppler.
trnomnul de ambiguitaie(4llzsirg) se l ducc,in
:., ;:.,ajrDopplercolof,prir schimbarea
culoriiiluxului.
:-:::r. la aspectuide schinbareaparentna difeclieide
:n
-- rcre J \i.1gelJi \:. In crl de.rria\r,r. rre.e-e!
::::o culoarcin altasc produccprin nuanlcle
cclmai
::!jr,!e rle culorilorGosudeschis- albaslrudeschrs),
care
i
rdli.or
b.rJi
dJ.uloI
{l:B.a.2lr.
ll
cal
:.:-\'rJ,
::::.rrsrre reali a sensrilui
fluxului,trecerea
drntr-o
prin nuanlelecelemai inchise
-, :::: in altase realizeazd

D " ttl Jr J.t.{ . Tr-c(r Ji nr" LJl " r' -.i .1- !,r.. 1t . v. . p, ,
(cxrrcnrililjLc
i!dnlcle cclcnMi dcschisc
scairildc oulori).

Lipsa culorii se podLer'nLarlDi

r^ncazul in cxre unghiul
de abord al vl|'\uluieslcdc 90".
Alte srtclhctc c.ne rpNr irr cursul crrm;larii Dopplel
color sun( ambiguiralcdloc.liziirii in pfol-unzimc,umbrr
rcusl i ci . l obi i hl crrl i . fcti rcl l .r, sci ni i l al i a,i magincain
ogl i ndd,fal saal ocarcr cLrl ofl izgonrol
,
elvi
e scer ale
er c.

Sursede eroarein ecografie

Cnurelede eronrein ecogfaliesuntmultiple.Erori pot
fi induscdc citfc caraclcsticilc intrinscciale aparatului
.dLdc Lilre panrcLrlJnLa,.le
fi/..e ale t S,eror.rrJrn.re
)l

S.

,nefrcte).O seriede factoriindividualiai pacientului

pot
ingreunasaufaceimposibiliexaminarea
ecograficd.
Nu in
ultimul rand, medicul care realizeazi examinareapoate
reprezentao sursi de diagnosticeronat.

Erori datoruteaparaturii
Varirtiile curentuluide rlimentarepot perturbabuna
lirnclionarca delicatuluiansamblupc care il rprezintn
transductoruL
$i consola.DacAaparatulnu areincorpomtun
stabilizator de rensiune, este utild montarea unui
$ocurile electrlcc- intreruDerea
bruscea curcnLurur
electric,cu apamtulsub tensiune,unmtd de reapariliarapidA
a curcntului- po1deterioraireversibilunelecomponente
electronice
din consoLi.Pentrua preveniFcurile elecrriceeslo
extem de utild monlareaunui intrupator cu decuplare
automata
pe releaua
dc alimentare
electricila aparatului,
Reglarea incorct! a compensirii rtenuirii in
funcfiede timp - comandd
a apamtuluiaflatdintegralsub
controlul opeGtorului- poatemodilicain mod semnificativ
calitatea
imaginiisli$ato.
Rcglarerincorccti ! contrsstuluitl luminozlttrtiip
monitorul TV poatedterminaalterareacaLitiliiimsginii
carccslafiSatd,
Reglarea
orectia monitoruluipresupune
oblincraunui ftndal ncgruuniform.Linraruraimaginiiti
informaliiletehnicesd fie albe,dar fiir, a aveastrdlucirc
excesivisaudublucontur,
Rezolutiamic! a transductorului,
precurDfi vicii de
constructieale accstuia,pot determinaobtinreaunor
imaginisuboplimale.
Derglarea unor componente leclronlce nle
lparatului poate detcrminascidrea,performanlelortebrice
ii, in timp, defcctrrcacomplet!a acestuis.Din scestpunctde
vederecstc important;asigurarca
unui srvicepermaneni
pcntru aparat9i in pcrioadapostgaranlie,prefembiiefectual
de citre pe-rsonalul
spcializatal firmci producitosrea
aparatului.Intrelinereatehnici "prventivd"a aparatului
costd mult mai pulin dcc6r inlocuireaLtnorpie5e sau
achizilionarea
unuiaparatnouln loculceluidefect,

Erori dqloruteleziunii examinate

Leziunilecareau dimensiunifoartemici (diametrulsub
I cm)Sisuntsituatprofundin organismreprezinta
o sursi
de eroarcdiagnosdce,
fiird adcseaomise.Por fi omiseti
leziunilecare,prin localizarcalor, sunt mascatede cdtre
structun gazorsesau osoase.Alleori, lipsa de diferenF a
impedanlciacusticeintre o leziune!i parenchinul in care
aceaslase dezvoltd facc ca leziuneastr nu poati fi
jdcntificati,
intrucelnu cxisrainlerfelecaresi o delimiteze.

hatat de ubasanoprafie

clini.d

Condi1iicare impiedicdsaufac dijirild

exaaminarea
ecogrufrcd
Existd o serie de situajii in'care examinareaecografici
st ingreunatade interpunreaintre transducior$i
organullint6 a unor structuricareimpiedicetransmiterea
US. Aerul intestinal sau pulmonar,precum ti osul,
reprezinta exemple clasice de structuri care nu permit
explorareaoryanelor aflatc in spatele lor. Pacienlii
pronunlalsuntintotdeauna
emfizematofi
saucu meteorjsm
greu de exploratecografic.Un efec! similar aeruluisau
pastabaritata,pansamentcle
osuluiil ralizeaza
9i ghipsul.
Cicatricele deformante sau fibrozanle produc atenLrare
acustica li _ingreunazi examinareaorganelor din
profunzime.In evrlraliilcmasivc,abordareaorganelor
abdominaleestc mult ingreunati de c6tre dislocarca
anselor jntcstinale.Prezenlaunor fragmentemetalice
induceatenuare
impiedicend
explorarea
in
li reverberalie,
profunzime.Obezitateaseverdii deformarilescheletice
mari reprezintd
altesitualiiin careexaminarea
ecografice
este gleu de realiza!.Pregltheainsuficiengii lipsa dc
cooperarca pacientuluilngreuneaz!intotdeaunacxplorarca
organelorabdominale,

Ercrt datur o,te examinatorului

Medicul examinatoreste integralraspunzdtor
pentru
diagnosticulecograficpe care il formuloaztr,
Ca atare,
re,pundcreaprivind eliminareafacrorilor de eroare ti
corcta interpretarea imaginii revine ln lntregime
medicului examinato!.in afad de surseletehnice de
eroarc,artefacte!
de conditiilegatede pacientti de mediile
de transmisie
ale US, existdo grupAmarede facloride
eroarecarcsunrdirectdependenli
de examinaro.
Graba, lucrul sub presiunealifipului. exaninaraa
supe{tcialA,d\r. la omiteresunor detaliisemnificative
$i
chiar Ia diagnosdceeronatc (false sau incomplete),
indiferent de experienJaxaminatorului.Diagnostice
false pot fi formulateln caz de hecunoatterea unar
aspecte fundanentale de tehnicd eco9rafrce (pozllia
bolnavulului,alegeratransductorului,
plan de sectiune,
artefacteetc.),
Necunorgterer unor repere anatomlce sau
netecunoallerea
tor, precum f, nefecunoaitefeaunor
ctspecre
ecogrcficepdrdrSid, caractelistice
sunt carenl
care lin de pfegitirca examinalorului$i duc la
compromitra
calitdliiexplorAriiecografi
ce.
Exrminaralncomplettra pacientuluiGe examineaza
doar organul vizat ln diagnosliculde trimitere) sau
eraminarcain condilii improprii de pregAi/e a bolna\ul\ti)
rezultate
determina
eronale,

\,-:..te

fica
r 9i
mit
nlr
sul,
rlor
Ltce
Lin

ica

ru

de
ile
de

$i
,.

lA

ti ltrs. de.raarc i" dia snosttcultrrcta\otralic

imaginilorcografice
\ecunoa erea sau ncorelara
cu rabloul clinic al pacientului induce adeseaun
j:gnostic inconplet.Esteulil a nu uita niciodaGca
:i-jraiirLl erre. inairre de rodte. med;c. idr nL
:::grosliciande inagini.
Formulrre! incompletisauincoerentia rezultatului
.:..g:aric iaceca dateleconinutein acestas6 nu poatefi
i::rirre de cnre alti mediciin beneficiulpacientului.Din
fonnulatsa
::.n punctde vedere,esteutil ca diagnosticul
:-' :rgumentarii prin nnagiii fotografice,ori de cateori
::.( lucruesleposibil.

Bibliografieselectivi
I. BADEA GH., BADEA R., VALEANU A., MIRCEA P.,
DUDEA S.: aa:/c e(osnfei .lihi.. Ed Medicala,
BuclLrelii1994.
2. COSCROVDDO,r UlrnsoundAneltrrs Iir GoldbergBB.
Pettersson
H. Urroiora8rorlrr.Ther"icerYerr Book1996.
TheNicerlnsrirute/his
MedicrlMedi.. Oslo1996i3l 54.
3 KRIMKAU !'W,r Dlas,osticUttratotn.l.Ptin.irlet und
lrrtrrrrurrr. 4'r'ed.W.B. SuLlndem
Co..Philadclphi!199:1.
4. MIDDLETON lYD.: Ultrasound
Anifacts.In: SiegclMJ.
Pedk ic Sonogruphy.
2nd ed. RavenPres, Ncw Yark
1995il 3 - 28.