Anexa

Ministerul Sntii
Comisia de Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie
Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bdul Mrti nr.17, sector 1, Bucureti, Tel:021/316.16.29,
Fax:021/311.81.41

GHIDUL de PRACTIC n SPECIALITATEA

Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i Balneologie

MARTIE 2010
1

Cuprins

1.

2.

Pagina

Definiii

1.1.

Reabilitare

1.2.

Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie (RMFB)

Relevana Reabilitrii pentru persoanele cu Dizabiliti i pentru societate

2.1. Modelul de Organizaiei Mondiale a Sntii de Funcionare i Dizabiliti n Reabilitare

3.

3
3

2.2 Dreptul la Reabilitare

2.3 Scopul i rezultatele recuperrii

Principiile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei

3.1 Procesele de nvare ca principiu de baz al Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei

3.2 Scopurile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei

3.3 Echipa de Reabilitare

3.3.1

Munc n echip n Reabilitare

3.3.2

Echipa multi-funcional de Reabilitare

3.3.3

Cooperare Multi-disciplinar n Reabilitare

3.4 Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n diferite faze ale procesului de Reabilitare

3.4.1

Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i balnologie n faza acut i post-acut

3.4.2

Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare progresiv

10

3.5 Efectele lipsei Reabilitrii Medicale

10

3.6 Prevenia

11

3.6.1

Promovaea sntii

11

3.6.2

Prevenirea complicaiilor secundare

12

3.6.3

Efecte de prevenie teriare

12

Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie

13

4.1 Contribuia specialistului de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie la Procesul de Reabilitare

13

4.2 Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n Europa

13

4.3 Afeciuni i stri n practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei

14

4.4 Diagnosticul i evaluarea

14

4.5 Planul de Reabilitare

16

4.6 Intervenii n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie

17

4.7 Practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei Activiti clinice i cadru de desfurare

18

Bibliografie

20

Anexa 1: Descrierea specialitii de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie

22

Anexa 2: Exemple de condiii de dizabilitate ntlnite n mod obinuit de specialitii RMFB

23

Anexa 3: Instrumente de diagnostic i evaluare n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie

25

Anexa 4: Planul de Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i Balneologie

26

1. DEFINIII
1.1. Reabilitarea
Reabilitarea a fost definit de OMS ca Utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a impactului
condiiilor dizabilitante i handicapante i oferirea posibilitii integrrii sociale optime a
persoanelor cu dizabiliti2
Aceast definiie include reabilitarea clinic dar de asemenea, important, susine conceptul de
participare social care necesit adaptarea mediului social la nevoile persoanelor cu dizabiliti,
pentru a elimina barierele sociale sau profesionale pentru participare.
n contextul sntii, reabilitarea a fost definit n mod specific ca fiind un proces de schimbare
activ prin care o persoan cu dizabiliti dobndete cunotinele i abilitile necesare pentru o
funcionare optim din punct de vedere fizic, psihologic i social3. Aceast definiie furnizeaz o
indicaie explicit a procesului prin care trec persoanele cu dizabiliti pentru dezvoltarea propriilor
capaciti, domeniu promovat eficient de reabilitarea medical.
1.2. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie
Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n Europa este o specialitate medical
individual i a fost definit de UEMS seciunea RMFB dup cum urmeaz:
RMFB este o specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i
cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i
modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea,
diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i comorbiditi la toate vrstele.
Specialitii RMFB abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, spre exemplu
afeciuni musculo-scheletice i neurologice, amputaii, disfuncii de organe pelvine, insuficien
cardio respiratorie i dizabilitate datorat durerii cronice i cancerului.

Specialitii de RMFB lucreaz n diferite unitii de la servicii de urgen la locaii comunitare. Ei

folosesc instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz tratamente inclusiv
farmacologice, fizicale, tehnice, i intervenii educaionale i profesionale. Datorit pregtirii
complexe ei sunt cei mai n msur s rspund de activitile echipelor multi-profesionale pentru
a obine rezultate optime 4.
Explicaia celor dou pri ale denumirii specialitii de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si
Balneologie Medical se gsete n Anexa 1.

2. RELEVANA REABILITRII PENTRU PERSOANELE CU DIZABILITI I PENTRU

SOCIETATE
2.1. Modelul de funcionare al Organizaiei Mondiale a Sntii , Dizabilitile i sntatea
n Reabilitare
OMS a publicat Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii n 200120.
Aceasta a avut o importan fundamental pentru o mai bun analiz a consecinelor bolilor i
pentru practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei.
Evaluarea impactului bolii asupra unui individ difer cnd este privit din perspectiv medical sau
de reabilitare. Din punctual de vedere medical sau al bolii, capacitatea de funcionare, dizabilitatea
i sntatea pacientului sunt privite n primul rnd ca i consecine sau ca impact al unei boli sau
a unei stri de sntate. Interveniile medicale sunt orientate spre procesul bolii, iar scopul final al
acestor intervenii este de a evita consecinele asupra individului. Pentru a evalua rezultatele
interveniei relevante pentru pacientul respectiv

21

, att gradul de funcionare ct i sntatea

trebuie msurate.
Condiia de Sntate
(Tulburare sau Boal)

Funcii i structuri

Activiti

Participare

ale organismului

Factori de
Mediu

Factori
Personali

Figura 1: Cadrul actual al funcionrii i dizabilitii Clasificarea Internaional a Funcionrii,

Dizabilitii i Sntii OMS - CIF (WHO - ICF)20
Din perspectiva RMFB, funcionarea i sntatea pacientului este privit ca fiind asociat cu, i nu
doar o consecin a strii de sntate sau a bolii. n plus, funcionarea nu reprezint doar un
rezultat, ci i punctul de pornire al evalurii clinice i al interveniei, ceea ce este de asemenea
important pentru managementul calitii. Mai mult, funcionarea trebuie privit ca interacionnd
5

strns att cu caracteristicile persoanei ct i cu mediul 22. Astfel, procesul de reabilitare intete
funcionarea, mediul i factori personali care se pot schimba11. n consecin, reabilitarea ncepe
cu o nelegere profund a factorilor care determin funcionarea i interaciunea acesteia cu
factorii personali i de mediu indiferent de afeciune. Componentele modelului bio-psiho-social al
funciontii i dizabilitii13, 14 precum i nelegerea interaciunilor dintre acestea pot fi observate n
Figura 1.
O baz util pentru aceast nelegere este modelul bio-psiho-social al funcionrii, dizabilitii i
sntii furnizat de Organizaia Mondial a Sntii - OMS (WHO) 20. Pe baza acestui model,
funcionarea cu componentele sale,

Funciile i Structurile Organismului i Activitile i

Participarea, este privit n raport cu starea de sntate analizat, precum i cu factorii personali
i de mediu (Figura 1)25, 26. Funcionarea este un termen mai pozitiv dect dizabilitatea n
descrierea interaciunii dintre un individ cu o anumit stare de sntate i factorii contextuali
(factorii de mediu i personali) ai individului respectiv. Dizabilitatea este adesea utilizat ca termen
umbrel pentru deteriorare (engl.: impairment), limitarea activitii i restricia participrii.
Recunoaterea acestor termeni poate ajuta la parcurgerea literaturii de specialitate.

Din

perspectiva bio-psiho-social prezentat aici, se face implicit referire la funcionare cnd se

studiaz dizabilitatea i vice versa. (Un exemplu pentru pacieni cu afeciuni musculare i osoase
este furnizat n Figura 2

Artroza , A rtrita Re umat oida sa u

afe c tiune musc ulo -sc he letic a

Fu nc tiile o rgan ismulu i:

du rere
inter val d e mi sca re
slabiciu ne muscular a
def ic it de co ord onar e
tulb urar i de somn
mo tiva tie, ener gie

Factor i de med iu:

locu l de mun ca
fa cilit a tile d e locuit
fa milie si p riete ni
se rvicii de sana tate
at itudini sociale

Activit a ti:
mob ilita te: o rto statism, me rs,
utilizare a mijlo acelor de
tran spor t ; pr inder ea si
man evra rea de ob iecte
activita ti ale vie t i cotidien e :
spalat , mb raca t , cumpar atu ri ,
prep ara rea mes elor

si de trans por t
si asigu rare

Par ticipar e:
a ctivita ti p rofe sionale
r ela tii d e familie
r ecre ere si petr ecer ea timpu lui
lib er
via ta soci ala
p articip are la activit a ti politice si
r eligioas e

Factor i per sona li:

co mpo rtamentu l fa ta de
p roble mele de sa nata te
str ateg ii de a face fa ta
multimo rbidit ate
v rsta si sexul

Figura 2: Exemplu de aplicare a modelului CIF (ICF) pentru afeciuni musculo-scheletice.

Condiia de sntate este termenul umbrel pentru o boal, tulburare, accident sau traum i
poate include de asemenea alte circumstane, cum ar fi mbtrnirea, stresul, anomalii
6

congenitale, sau predispoziie genetic. Aceasta poate include de asemenea informaii privind
patogeneza i/sau etiologia. Exist posibile interaciuni cu toate componentele funcionrii,
funciilor i structurilor organismului, activitatea i participarea.

Funciile organismului sunt definite ca funcii fiziologice ale sistemelor organismului, inclusiv
funciile mentale, cognitive i psihologice. Structurile organismului sunt prile anatomice ale
organismului, cum ar fi organele, membrele i componentele lor. Anomaliile funciei, precum i
cele ale structurii sunt denumite deteriorri, care sunt definite ca abateri semnificative sau
pierderi (ex. deformare) a structurilor (e.x. articulaii) sau/i funcii (e.x. interval de micare
limitat, slbiciune muscular, durere i fatigabilitate).

Activitatea nseamn executarea unei sarcini sau a unei aciuni de ctre un individ i
reprezint perspectiva individual a funcionrii.

Participarea se refer la implicarea unei persoane ntr-o situaie de via i reprezint

perspectiva funcionrii din punct de vedere al societii. Dificultile la nivelul activitii sunt
denumite limitri ale activitii (e.x. limitri de mobilitate cum ar fi mersul, urcarea treptelor,
prinderea sau ridicarea). Problemele pe care o persoan le poate resimi n implicarea sa n
situaii de via, sunt denumite restricii ale participare (e.x. restricii ale vieii n comunitate,
recreere i hobby-uri, dar se poate referi i la mers, dac acesta este un aspect de participare
din punct de vedere al situaiei de via).

Factorii de mediu reprezint fundalul vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia. n
cadrul factorilor contextuali, factorii de mediu formeaz mediul fizic, social i de atitudine, n
care persoanele triesc i i desfoar viaa. Aceti factori sunt exteriori individului i pot
avea o influen pozitiv sau negativ, adic, pot reprezenta un mijloc de facilitare sau o
barier pentru persoana respectiv.

Factorii personali reprezint fundalul particular al vieii unei persoane i a situaiei de via a
acesteia i cuprinde trsturi care nu fac parte din starea de sntate, adic. sex, vrst, ras,
condiie fizic, stil de via, obiceiuri, i fundal social. Astfel, factorii de risc pot fi descrii att
ca factori personali (e.x. stil de via, bagaj genetic) ct i ca factori de mediu (e.x. bariere de
construcie, condiii de via i munc). Factorii de risc nu sunt asociai numai cu debutul
procesului generator de dizabilitate, ci interacioneaz cu acesta n fiecare stadiu.

Recuperarea (Reabilitarea), Medicina Fizica si Balneologia se ocup de promovarea multiprofesional a funcionrii persoanei27,

28

i depinde de evaluarea integral i nelegerea

funcionrii persoanei.

2.2. Dreptul la Reabilitare

Consiliul Europei a propus o legislaie privind drepturile pentru dizabilitate, care cuprinde
urmtoarele37, 38:
Prevenirea dizabilitilor i a educaiei n domeniul sntii;
Identificare i diagnosticare;
Tratament i ajutoare terapeutice;
nvmnt;
ndrumare profesional i instruire;
Angajare;
Integrare social i n mediu;
Protecie social, economic i juridic;
Instruirea persoanelor implicate n reabilitare i n integrarea social a persoanelor cu
dizabiliti;
Informare;
Statistic i cercetare.
Regula 3 a Standardului Naiunilor Unite39 afirm c guvernele trebuie s i dezvolte propriile
programe de reabilitare pentru toate grupurile de persoane cu dizabiliti. Astfel de programe
trebuie s se bazeze pe necesitile persoanelor cu dizabiliti i pe principiile de participare
deplin i egalitate. Toi cei care au nevoie de reabilitare trebuie s aib acces la acestea. Acest
lucru este valabil pentru persoanele cu dizabiliti majore sau multiple. Guvernele trebuie s
utilizeze experiena organizaiilor pentru persoanele cu dizabiliti cnd dezvolt sau evalueaz
astfel de programe de reabilitare. Din pcate, s-a aderat numai parial la acest standard n
majoritatea rilor Europene, fapt ce reprezint o provocare att pentru medici RMFB ct i pentru
societate n general. Practica RMFB nu se bazeaz pe modelul medical monolitic, ci ine cont de
aspectele sociale i are o viziune holistic. Se bazeaz pe un model bio-psiho-social n cadrul
unei ngrijiri continue, avnd n vedere att factorii personali ct i cei de mediu. Acest model
asigur mputernicirea personal a utilizatorilor, contribuind la participarea integral la toate
aspectele vieii.
n ciuda confirmrii drepturilor omului att de ctre Anul Internaional pentru Persoane Dizabilitate
(1981) ct i de ctre Anul European pentru Persoane cu Dizabiliti (2003), accesul la serviciilr
de Reabilitare dup accidente sau boli rmne o problem. Acest aspect se datoreaz n parte
lipsei de resurse, de informare a persoanelor cu dizabiliti i unei proaste organizri a serviciilor,
8

ceea ce duce la neconcordan intre ofert i nevoi. Participarea multor persoane cu dizabiliti
este ngreunat de atitudinile tradiionale n Societate, dar mbuntirea sntii i a educaiei
persoanelor cu dizabiliti n vederea creterii nevoilor lor de participare necesit atenie
suplimentar, iar RMFB joac aici un rol esenial.
2.3. Scopurile i rezultatele recuperrii
Potenialul de reabilitare al unei persoane (i.e. capacitatea de a beneficia de reabilitare) nu poate
fi formulat fr a cunoate istoricul afeciunii pacientului. Unii i revin spontan, astfel nct o
intervenie timpurie poate da impresia c tratamentul a fost eficace40, 41. Pe de alt parte, pentru
cei mai muli, lipsa reabilitrii le va reduce gradul de independen i calitatea vieii 42. Studiile
controlate, n care aceti factori au fost luai n considerare, arat c intervenia precoce tinde s
fie asociat cu un rezultat final mbuntit, fie c reabilitarea total apare sau nu; chiar i
intervenia mai trzie poate conferi beneficii utile43, 44.
Scopul principal al reabilitrii const n a permite persoanelor cu dizabiliti s duc viaa pe care
i-o doresc, cu toate restriciile inevitabile impuse asupra activitilor lor de deteriorrile ce rezult
din boal sau leziune. n fapt, acest lucru se realizeaz cel mai bine printr-o combinaie de msuri
pentru a:

depi sau ameliora aceste deteriorri,

elimina sau reduce barierele n calea participrii n mediul ales de persoan i

susine reintegrarea lor n societate.

ntruct este un proces centrat pe pacient, este corect s optimizm att activitatea ct i
participarea.
Astfel, un plan de reabilitare trebuie s in cont de dorinele i resursele individului, de
prognosticul afeciunii generatoare de dizabilitate, de natura deteriorrilor fizice i cognitive i de
capacitatea acestuia de a dobndi noi cunotine i abiliti care i-ar permite s-i mbunteasc
gradul de activitate i participare. n plus, este necesar evaluarea gradului n care barierele din
mediu n calea participrii ar putea fi coborte (fie c rezult din mediul fizic sau din
comportamentul altor persoane). n final, trebuie stabilit dac resursele pentru implementarea
proiectului sunt disponibile. Demonstrarea strii de bine i a participrii sociale a unei persoane
este o caracteristic important a rezultatului reabilitrii centrate pe pacient44.
Starea de bine este probabil un indicator mai sigur al succesului dect calitatea vieii, deoarece
obiectivele recuperrii trebuie s reflecte dorinele persoanei n mod individual, fiindc diferii
oameni ce se gsesc n faa unor situaii similare pot avea obiective diferite. Multe scale de
evaluare pentru calitatea vieii iau n considerare relevana unor factori obiectivi specifici cum este
9

abilitatea de a urca scrile, care poate s nu fie perceput ca fiind la fel de important pentru
toate persoanele cu dizabiliti.
Reabilitarea are capacitatea de a reduce povara ca urmare a dizabilitii att pentru indivizi ct i
pentru societate. Este eficient n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente prin
realizarea unei snti mai bune, creterea activitii i prin reducerea complicaiilor i efectelor
co-morbiditiilor. O autonomie personal mai mare, oportuniti sporite pentru angajare i alte
activiti ocupaionale aduc beneficii att individului ct i societii. ntruct muli factori sociali
sunt implicai n rentoarcerea individului la viaa independent i la activitatea profesional,
RMFB poate pregti individul i familia (sau persoana care se ocup de ingrijire) s profite la
maximum de oportunitile disponibile.
Reabilitarea s-a dovedit a fi eficient nu numai n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii
independente ci i n reducerea costurilor create de dependen45. S-a artat c banii economisii
cu reabilitarea sunt recuperai prin economii de pn la aptesprezece ori46, 47.
La nivel individual este esenial s se msoare rezultatele pentru a evalua eficiena anumitor
intervenii i servicii de reabilitare. Rezultatele acestor msurtori trebuie s se coreleze direct cu
obiectivele abordate n planul de reabilitare. Evaluarea recuperrii este fundamental diferit fa
de evaluarea tratamentelor medicale orientate pe boal i care i propun s limiteze patologia
sau s vindece boala.

Reabilitarea se poate realiza cu succes n condiii n care nu exist

refacere biologic i chiar n condiii de deteriorare intermitent sau constant. n cazul ultimei
situaii, reabilitarea trebuie fcut printr-un program continuu ce permite persoanei s menin un
nivel de participare i o stare de bine care altfel nu ar fi fost obinute. Auditarea serviciilor de
reabilitare ar trebui s fie o practica obligatorie.
3.

PRINCIPIILE RECUPERARII (REABILITARI), MEDICINII FIZICE SI BALNEOLOGIEI

3.1. Procesele de nvare ca principiu de baz al Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice

si Balneologiei
nvarea este o parte modern a procesului de Reabilitare. Specialistul RMFB este un profesor,
n special cnd noile concepte de adaptare (ex. plasticitate) i nvare motorie trebuie s susin
programele de reabilitare. Specialitii RMFB trebuie s cunoasc principiile adaptrii i plasticitii
i s neleag bazele teoretice ale principiilor de predare i nvare48.
Cunoaterea acestor principii poate ajuta la elaborarea strategiilor pentru a ameliora rezultatele i
a evita proasta adaptare. Conceptele moderne eficiente ale nvrii motorii i refacerii sunt
dezvoltate cu scopul de a induce dobndirea de abiliti relevante pentru viaa cotidian a
10

pacientului. O astfel de abordare este benefic n prevenirea fenomenului de ne-utililizare i

pentru restabilirea funciei. Totui, un program prea intens poate fi vtmtor49. nvarea
obinuit cuprinde instruciuni privitoare la cum s facem sau cum s ndeplinim o sarcin.
Totui, chiar fr o instruciune explicit, o persoan are capacitatea de a nelege cum s fac
ceva prin utilizarea nvrii implicite.
nvarea explicit i implicit este considerat a utiliza diferite ci neurale. Procesul de nvare
implicit este mai rezistent la leziunile neurologice, n special cnd memoria a fost sever
deteriorat. Dei prima abordare este mult mai utilizat, procedurile de nvare explicit i
implicit au potenial n toate aspectele Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei50.
3.2. Scopurile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei
Scopurile principale ale Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei sunt optimizarea
participrii sociale i a calitii vieii. Aceasta implic a ajuta la mputernicirea individului n a
decide i a atinge gradul de autonomie i independen pe care dorete s le aib, inclusiv
participarea n activiti profesionale, sociale i recreaionale potrivit drepturilor omului50.
Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie este eficient n cinci moduri.

tratarea afeciunii de baz;

reducerea deteriorrii i/sau dizabilitii;

prevenirea i tratarea complicaiilor;

ameliorarea funcionrii i activitii;

permite participarea.

Toate aceste activiti iau in considerare contextul personal, cultural i ambiental al individului
urmnd principiile CIF (OMS).
Reabilitarea este un proces continuu i coordonat care ncepe odat cu declanarea unei boli sau
leyiuni i continu pn cnd individul obine un rol n societate potrivit cu aspiraiile i dorinele
sale.
3.3. Echipa de Reabilitare
3.3.1. Munca n echipa n Reabilitare
Reabilitarea este o activitate multi-profesional4, care depinde de buna comunicare dintre
personal i abilitile individuale ale profesionitilor implicai. Pentru a putea lucra, echipa trebuie
s aib nite obiective de reabilitare clare pentru pacient, la care acesta mpreun cu ceilali
membri ai familiei sale trebuie s participe deplin. Valoarea muncii n echip n aceast situaie
este aceea c rezultatul echipei este mai bun dect suma rezultatelor individuale ale specialitilor
11

implicai. Munca n echip este mai eficient prin mprtirea experienei i mprirea sarcinilor.
Nu se disting graniele ntre rolul membrilor echipei, iar echipele de succes reuesc prin
contribuia fiecruia n ciuda granielor profesionale. Cele mai multe echipe de reabilitare pentru
dizabiliti fizice cuprind un nucleu de profesioniti i alte persoane responsabile pentru nevoi
speciale.
3.3.2. Echipa Multi-profesional de Reabilitare
Echipele specializate de reabilitare medical sunt conduse de un specialist n RMFB. Ele sunt
mai mult dect un ansamblu de diferii specialiti n sntate, iar indivizii lucreaz ca parte a unei
echipe multi-profesionale ce nelege rolurile i valorile colegilor lor. Echipa lucreaz mpreun cu
persoana cu dizabiliti i cu familia acesteia n stabilirea unor scopuri corecte, realiste i oportune
ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare. Scopurile sunt planificate n timp
i conforme cu evoluia. Ele sunt centrate pe pacient i nu pe diferitele discipline. Echipa nu
trebuie s ntrebe: Care sunt scopurile terapeutului ocupaional n aceast sptmn? ci ar
trebui s ntrebe Care sunt scopurile pacientului n aceast sptmn i cum l poate ajuta
terapeutului ocupaional s le realizeze?. n acest mod, reabilitarea reuete s amelioreze
funcionarea i participarea pacientului prin asigurarea unei surse coordonate de informaii, sfaturi
i tratament pentru persoana cu dizabiliti i familia acesteia, echipa funcionnd ca un furnizor i
catalizator.
Cooperarea n interiorul echipei de reabilitare este asigurat prin comunicarea organizat i
ntlniri regulate ale acesteia. Diagnosticul, impactul funcional asupra funcionrii i activitilor ca
i abilitatea pacientului de a participa n societate sunt discutate sistematic, odat cu comunicarea
posibilelor riscuri i a prognosticului bolii. Se stabilesc obiectivele pe termen scurt i lung ale
procesului de reabilitare, mpreun cu planificarea interveniilor adecvate. Evalurile membrilor
echipei sunt cuprinse n planul scris de reabilitare. Planul de reabilitare va fi revizuit regulat.
3.3.3. Cooperarea Multi-disciplinar n Reabilitare
Cooperarea strns ntre specialitile medicale poate fi necesar n Reabilitarea specializat
acolo unde trebuie abordate multiple deteriorri cu consecinele lor funcionale. Specialitii trebuie
s cad de acord asupra unei strategii comune care s ncorporeze toate interveniile la momentul
potrivit, n loc s aplice nite tratamente izolate n mod ad-hoc. Contactul direct permanent ntre
medicii specialiti este necesar pentru stabilirea unei abordri comune pentru strategia general
de tratament.

12

Specialitii RMFB trebuie implicai ct mai repede n reabilitarea de urgen, chiar din secia de
terapie intensiv51. n mod similar, poate fi necesar contribuia permanent a altor specialiti n
saloanele de reabilitare acut care vor contribui la procesul de reabilitare prin propriile lor
intervenii (ex. nchiderea traheotomiei la pacienii ce-i revin din ventilaia asistat). n reabilitarea
ulterioar i n reabilitarea persoanelor cu dizabiliti de lung durat, este necesar cooperarea
cu medicul de familie i cu ali specialiti.
Trebuie luat o decizie rapid referitor la persoana care conduce procesul de asisten medical
al pacientului. Aceasta se va schimba pe parcurs ce pacientul progreseaz de la o faz la alta,
dar acolo unde accentul se pune mai mult pe reabilitare dect pe resuscitare sau tratament
medical/chirurgical acut, specialistul RMFB este cel ce trebuie s conduc procesul de luare a
deciziilor.
3.4. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n diferitele faze ale procesului
de Reabilitare
3.4.1. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n faza acut i post-acut
Reabilitarea n fazele de nceput ale refacerii dup o boal sau leziune sever este mult sprijinit
de un mediu adecvat, n care sunt abordate temerile i anxietile pacientului. n primele
sptmni abilitatea de a acorda atenie unui program de antrenament sau de a efectua exerciii
terapeutice poate fi relativ limitat. Totui, s-a observat c simplul transfer al unui pacient cu
traumatism cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon
de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic ce const
n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea agitaiei. Acestea sunt beneficii importante n
sine, precum i premise eseniale pentru un rspuns optim la reabilitare 52. Presiunile serviciilor de
urgen pot face dificil tratarea pacienilor cu nevoi complexe de ctre echipele de reabilitare
multi-profesionale, iar n absena unui astfel de tratament, ncercrile de a diminua cu
medicamente simptome precum anxietatea i nelinitea pot produce o ameliorare pe termen scurt
a simptomelor i o ntrziere n refacerea funciilor cognitive necesare recuperrii.
3.4.2. Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare
progresiv
Alte preocupri majore ale specialitilor RMFB sunt meninerea i mbuntirea funciei i
evitarea complicaiilor previzibile i care pot fi prevenite n strile stabile, cronice, de dizabilitate i
de deteriorare progresiv. n unele ri europene (Austria, Germania, Italia, Polonia), reabilitarea
13

prin internare sau de zi joac un rol important n managementul strilor cronice, ex. afeciuni
cronice musculo-scheletice sau neuromusculare, boli cronice vasculare, respiratorii i metabolice,
ca i boli de piele i afeciuni urologice sau ginecologice. Se pot folosi reprize intermitente de
reabilitare intensiv pentru combaterea degradrii funciei chiar i la mai muli ani de la
evenimentul acut17.
Scopurile principale ale msurilor de reabilitare pentru ntreinere n strile cronice constau n
mbuntirea funciilor organismului i creterea activitilor. Asemenea msuri implic i
chestiuni de participare cum ar fi ntoarcerea la locul de munc sau evitarea unei pensionri
timpurii

datorat

problemelor

de

sntate.

Metodele

utilizate

includ

terapiile

fizicale,

antrenamentul, dieta, interveniile psihologice i educaia pentru sntate. Eficacitatea clinic i

efectele pozitive socio-economice sunt prezentate n studii de urmrire (follow-up) ca i n studii
controlate52. Programele de educaie sanitar multi-profesional s-au dovedit de asemenea a fi
eficiente.
3.5. Efectele lipsei Reabilitrii
Potenialul de reabilitare al unei persoane nu poate fi considerat separat de rezultatul care ar fi
fost fr reabilitare. ntrebarea pe care specialistul n reabilitare ncearc s o adreseze este Va
beneficia pacientul de programul de reabilitare ntr-un mod diferit de cel n care refacerea ar fi fost
lsat la voia ntmplrii? Evoluia natural a deteriorrilor i dizabilitilor i a dezavantajelor ce
rezult din acestea, joac un rol major n rezultatul final al reabilitrii. n unele situaii revenirea
este spontan, astfel nct o intervenie timpurie poate da impresia fals c terapia a fost
eficace40, 41. Pe de alt parte, intervenia timpurie poate fi asociat cu un rezultat mai bun chiar i
acolo unde refacerea total nu are loc54.
Vieile oamenilor cu dizabiliti persistente i a familiilor lor pot fi ameliorate prin reabilitare, dar
ceea ce este i mai important, lipsa reabilitrii poate duce la reducerea funcionrii independente
i a calitii vieii55. n spitalul de urgen multe probleme ce pot fi corectate, cum ar fi nutriia,
deglutiia, mobilitatea i cele legate de echipamente e posibil s nu fie abordate, ntruct accentul
se pune pe tratarea de urgen a deteriorrii. Acesta este locul n care specialitii RMFB pot
asista la prevenirea complicaiilor i la asigurarea unui nivel optim de funcionare56. n absena
recuperrii pot aprea complicaii i pierderi ale funciei, iar externarea poate fi ntrziat. Totui
serviciile de sntate au o obligaie statutar de a oferi servicii de reabilitare care s satisfac
nevoile tuturor pacienilor57, 58.
Urmtoarele probleme pot aprea n cazul absenei reabilitrii:

14

imobilitate inclusiv slbiciune, deteriorare cardio-respiratorie, atrofie muscular, escare,

spasticitate contracturi i osteoporoz

durere

probleme de nutriie

probleme de deglutiie

probleme ale vezicii urinare i intestinelor (constipaie i incontinen)

probleme de comunicare

probleme cognitive i incapacitatea de a beneficia de nvare

probleme de dispoziie i comportament

boli sistemice de cauze variate, ex. probleme de tract urinar, probleme cardio-respiratorii,
diabet zaharat

complicaii ale strilor de baz.

Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie trebuie s continue urmrirea pacienilor

cnd acetia revin la viaa n comunitate, pentru a preveni:

problemele secundare de sntate i izolarea social

nsoitorii s devin epuizai de activitatea de ngrijire i astfel s ntrerup ngrijirea la

domiciliu

ca medicii de familie sau asistenii sociali s fie chemai inutil

reinternarea de urgen n spital; i;

plasarea inutil n uniti de ngrijire cronic8

recomandarea incorect i inoportun a echipamentului pentru dizabilitate

incapacitatea de a actualiza echipamentul pentru dizabilitate n contextul progresului

tehnologic, ex. neuroproteze.

Consecina general lipsei reabilitrii poate fi c persoana rmne cu o capacitate funcional i o

calitate a vieii mai redus. n comunitate acesta va nsemna o risip de resurse.

3.6. Prevenia
3.6.1. Promovarea sntii

Promovarea sntii este principiul de baz al tuturor sistemelor de ingrijire a sntii, i astfel
prevenirea bolilor i al impactului i complicaiilor acestora reprezint un element esenial al
15

profesiei de medic. n contextul reabilitrii, prevenirea bolilor nu se oprete doar la a mpiedica

apariia i impactul strii, ci se ncearc reducerea impactul bolii asupra tuturor aspectelor vieii
individului. Prevenia bolilor este clasificat astfel: primar, secundar sau teriar iar principiile
sunt urmtoarele.

16

Tabelul 1: Principiile preveniei

Prevenia

Caracteristici

Primar

Evitarea bolii sau

leziunii

Cadrul n care se iau

msuri preventive
Arene politice i sociale
Asisten primar

Secundar Evitarea efectelor i

complicaiilor bolilor
sau leziunilor

Spital de urgen i
secia de reabilitare
acut

Teriar

Secia de Reabilitare
post-acut i de
ntreinere

Evitarea efectelor
bolilor sau leziunilor
asupra vieii
individului, ex.
limitarea activitilor
i/sau restricia
participrii

Exemple
Reducerea vitezei pentru
prevenirea accidentelor rutiere
Reducerea factorilor de risc
pentru bolile cardiace i
cerebrovasculare
Prevenirea hipertensiunii intracraniene n cazul traumatismelor
cranio-cerebrale
Prevenirea accidentului vascular
cerebral dup infarctul de miocard
Prevenirea imobilitii i a
problemelor de viabilitate a
esuturilor
Prevenirea contracturilor
Tratamentul problemelor de
comportament ca urmare a
traumatismelor cranio-cerebrale
Prevenirea dificultilor financiare
i a omajului dup boal sau
leziune

Specialitii RMFB pot fi implicai la toate nivelurile n prevenia bolilor sau leziunilor. Principiile
generale ale antrenamentului fizic, inclusiv performanele cardio-vasculare, musculo-scheletie i
de coordonare trebuie luate n considerare. Aceasta poate contribui la de ex. la prevenirea
hipertensiunii, a infarctului de miocard, a durerilor lombosacrate i a cderilor.
3.6.2. Prevenirea complicaiilor secundare
Exist complicaii secundare generale ce apar n urma bolilor sau traumelor. Acestea includ
pneumonie, tromboz, escare, decondiionare circulatorie i muscular, osteoporoz i o status
nutriional precar. Exist complicaii specifice diferitelor strilor, cum sunt disfagia dup accidentul
vascular cerebral i disfuncia urinar dup traumatismele vertebro-medulare. Toate aceste
probleme vor fi abordate cu succes n serviciul RMFB.
3.6.3. Efecte ale preveniei teriare
Exist acum dovezi importante c reabilitarea aduce beneficii reale59-62, performan funcional i
participare mbuntite i c, chiar dac este aplicat mai trziu, ea tot aduce beneficii63. Este
mai puin probabil ca cei care au beneficiat de reabilitare s moar sau s triasc
instituionalizai ca urmare a bolii sau leziunii. Acest efect se regsete n multe grupe de afeciuni
17

i la toate vrstele, cu toate c tinerii au tendina de se reface mai bine. Majoritatea studiilor
confirm valoarea a dou aspecte diferite ale reabilitrii. Mai nti, majoritatea ameliorrilor
documentate sunt rezultatele funcionale i n al doilea rnd, oamenii cu dizabiliti care au trecut
prin servicii de reabilitare au mai puine complicaii evitabile. Exist mai puine probleme fizice
(cum ar fi cele asociate cu imobilizarea: contracturile i escarele) i mai puine probleme
psihologice cum ar fi depresia netratat. Dei exist dovezi clare c o perioad intens de
reabilitare dup un eveniment acut cum ar fi traumtismul cranio-cerebral sau cel vertebro-medular
produce ctiguri funcionale clare pe termen scurt44, exist de asemenea dovezi c aceste
ctiguri pe termen scurt sunt pierdute dac nu se ofer un sprijin pe termen mai lung 51,64. Chiar i
acolo unde eficiena modalitilor terapeutice individuale lipsete, dovezile susin eficiena
reabilitrii multi-profesionale65,66. Astfel, este important contactul pe termen lung cu persoana cu
dizabiliti pentru a asigura reabilitarea, pn cnd refacerea natural este complet, i pentru a
preveni apariia ulterioar a complicaiilor evitabile.
4.

SPECIALITATEA DE RECUPERARE (REABILITARE), MEDICIAI FIZICA SI

BALNEOLOGIE
4.1. Contribuia specialistului de Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie la
procesul de Reabilitare
RMFB ofer cadrul unei reabilitri organizate. Aceasta s-a dovedit a fi mai eficient i nu mai
costisitoare dect cea oferit ntr-o manier ad-hoc19. Specialitii RMFB recunosc de asemenea
importana urmririi pe termen lung. Ameliorrile n funcionarea fizic i cognitiv, de ex. dup un
traumatism cranio-cerebral, pot apare dup muli ani, iar specialitii RMFB se asigur nu numai c
pacienii sunt optim plasai pentru a beneficia de ameliorarea funcional, dar ei lucreaz pe
perioade prelungite, dac este necesar, pentru a ntri funcionarea personal i participarea n
societate.
Specialistul RMFB are un rol important n reabilitare atunci cnd:

exist o combinaie complex de deteriorri, ex. cognitive, comportamentale i fizice, n care

medicii sunt pregtii s fac o analiz general a situaiei i s pun la un loc evalurile
oferite de colegii care nu sunt medici;

exist o deteriorare semnificativ ce duce la pierderea activitii i/sau participrii n urma unui
eveniment brusc, de ex. un accident vascular cereral, traumatism vertebro-medular sau alte
traume;
18

este posibil o repetare sau recidiv a afeciunii de baz, ex. scleroz multipl, artrit
reumatoid;

sunt disponibile msurile medicale ce amelioreaz direct deteriorrile sau cresc starea-de-bine
i activitatea, ex. medicaia pentru spasticitate, incontinen sau durere;

tratamentul medical al afeciunii de baz i complicaiile sale prezint riscuri de dizabilitate ce

necesit monitorizarea;

riscurile medicale ale strilor dizabilitante s-au intensificat prin schimbri n stilul de via al
persoanei, de exemplu n tranziia de la adolescen la maturitate, n tranziia de la procesul de
nvmnt la statutul de angajat i n procesele de mbtrnire.

Specialitii n RMFB se preocup exclusiv de acest domeniu astfel nct munca lor nu este
afectat de cerinele asistenei medicale de urgen. Existena RMFB ca specialitate separat
este n beneficiul pacienilor18. Pacienii merit specialiti competeni care sunt pregtii n acest
scop i dedicai n totalitate acestei sarcini. Pacienii cu dizabiliti fizice majore, i n particular cei
cu nevoi complexe, necesit atenia unei echipe multi-profesionale condus de un specialist n
RMFB. Capitolul 4 definete natura activitii, care necesit o abordare medical a reabilitrii i
nu doar un input terapeutic.
4.2. Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n Europa
Specialitii RMFB sunt doctori pregtii n domeniul lor timp de 5 sau mai muli ani67 conform
reglementrilor naionale referitor la pregtirea medical postuniversitar. Ei nu sunt specializai n
managementul unui organ sau a unei stri medicale particulare, ci se concentreaz mai degrab
pe problemele funcionale ce apar n urma multor bolilor. Ei ofer asisten medical persoanelor
cu dizabiliti ce rezult din boli cronice i traume sau alte stri grave ale sntii. Scopul
principal al interveniilor RMFB este ameliorarea funcionrii fizice i mentale pentru a da ansa
pacienilor s fie activi i s aib o calitate a vieii mai bun pentru a se putea angaja n viaa
social. Ei trateaz i boala de baz atunci cnd este necesar, conform ghidurilor terapeutice
pentru boala de baz. Dac apar simptome persistente i probleme, funcionarea, activitatea i
participarea pot fi nc promovate prin metodele i tehnicile de reabilitare specializat. Ei sunt
astfel capabili s amelioreze strile medicale ce au condus la deficite funcionale, ex. afeciuni
neurologice, musculo-scheletice, amputaii, afeciuni ale cordului i plmnilor etc.
4.3. Afeciuni i stri n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie
Specialitii RMFB se ocup de managementul pacienilor cu o multitudine de diferite afeciuni
(Anexa 2). Ei sunt preocupai de impactul acestora asupra funcionrii i participrii personale.
19

Doctorii de RMFB caut s aduc beneficii indiferent de diagnosticul de baz. Totui, diagnosticul
servete n prognosticarea rezultatelor i a potenialului de ameliorare.
Exist un numr de probleme generale n contextul multor stri de sntate cu care doctorii
RMFB se ntlnesc zilnic. Acestea includ:

repausul prelungit la pat i imobilizarea, duce la decondiionarea pacienilor i la reducerea

funcionrii fizice i psihologice;

deficitele motorii produc slbiciune i pierderea funcionrii personale;

spasticitatea conduce la deformarea membrelor i probleme de imagine personal;

disfuncii ale vezicii i intestinelor, des ntlnite la pacienii cu dizabiliti;

escarele, complicaie n cazul traumatismelor vertebro-medulare, a pacienilor diabetici sau

btrni;

disfagia persoane cu probleme de deglutiie, pierd bucuria de a mnca i prezint riscul

pneumoniei de aspiraie sau malnutriiei;

sindroame algice;

dificulti de comunicare;

disfunciile sexuale i de sexualitate modific imaginea de sine i funcionarea organelor;

schimbri de dispoziie, comportament i personalitate; i

schimbri n dinamica familiei, relaiile personale, oportunitile de carier i sigurana

financiar.

n plus, specialitii RMFB pot fi implicai n reabilitarea pacienilor cu stri psihosomatice,

ginecologice i dermatologice.
4.4. Diagnostic i evaluare
Doctorii RMFB recunosc nevoia unui diagnostic definitiv naintea tratamentului i recuperrii
orientate pe problem. n plus, ei se preocup de aspectele funcionrii i participrii care
contribuie la evaluarea complet a pacientului n determinarea scopurilor tratamentului 68. Acestea
se fac mpreun cu persoana cu dizabiliti, familia acesteia i membrii echipei de reabilitare.
Diagnosticul i evaluarea n RMFB cuprinde toate dimensiunile funciilor i structurilor corpului,
activitile i aspectele de participare relevante pentru procesul de reabilitare. n plus, sunt
evaluai i factorii contextuali relevani. Anamneza n RMFB trebuie s includ analizarea
problemelor n toate dimensiunile CIF.
Pentru a obine un diagnostic al deficitelor structurale relevante pentru boal i pentru procesul de
reabilitare, pe lng examinarea clinic se folosesc investigaii i tehnici standard. Acestea includ
analize de laborator ale sngelui, imagistic, etc.
20

Evaluarea clinic i msurarea restriciilor funcionale i a potenialului funcional cu privire la

procesul de reabilitare constituie o parte major a diagnosticului n RMFB. Acestea includ
evaluarea clinic a forei musculare, intervalul de micare, funciile cardiace i respiratorii.
Msurtorile tehnice pot include testarea muscular (for, activitate electric i altele), testarea
funciilor circulatorii (tensiunea arterial, frecvena cardiac, EKG n repaos i efort), funcia
respiratorie i altele. Specialitii RMFB pot utiliza msurtori standardizate ale performanei ca
analiza mersului, testarea muscular izokinetic, etc. n reabilitarea pacienilor cu anumite stri
sunt necesare msuri de diagnostic specializate, ex. evaluarea disfagiei la pacienii cu atac
cerebral, msurtori urodinamice la pacienii cu traumatism vertebro-medular, sau analiza
funciilor de execuie la pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale69-70.
Activitile pacienilor sunt apreciate n multiple moduri. Exemple de dou metode importante sunt:

Activitile standardizate ale funciilor singulare efectuate de pacient (e.g. testul mersului, teste
de apucare sau mnuire a instrumentelor, performane n situaii ocupaionale standardizate).
Aceste teste pot fi evaluate calitativ (evaluate de doctorii RMFB sau terapeui) sau cantitativ
(timpul de execuie, capacitatea de a ridica greuti i altele).

Aprecierile unor activiti mai complexe, cum ar fi cele ale vieii cotidiene (splarea,
mbrcarea, utilizarea toaletei i altele) i performane n viaa obinuit (mersul, aezatul,
etc.). Aceste evaluri pot fi efectuare de specialitii n Reabilitare sau se pot face autoevaluri
de ctre persoana n cauz prin chestionare standardizate.

Participarea este analizat n principial prin interviuri cu pacienii utiliznd

chestionare

standardizate. Parametrii socio-economici (ex. zilele de concediu medical) sunt folosii pentru a
evalua problemele de participare social i ocupaional.
Multe instrumente de apreciere n RMFB combin parametrii funciilor organismului, activitilor i
participrii. Acestea pot fi folosite pentru a decide asupra recomandrii msurilor de reabilitare
(desemnare) sau a aprecia rezultatul interveniei (evaluare). Instrumentele adecvate trebuie alese
n concordan cu problema funcional a individului i a fazei din procesul de reabilitare71.
Factorii contextuali relevani privitori la mediul social i fizic sunt evaluai prin interviuri sau liste de
verificare CIF standardizate. Pentru diagnosticul factorilor personali, (ex. strategii pentru pacient
de a face fa), se utilizeaz chestionare standardizate.
Multe instrumente sunt folosite pentru a evalua att capacitatea funcional global i specific ct
i procesul de reabilitare72; unele se intersecteaz cu componentele CIF individuale. De exemplu,
Msura Independenei Funcionale (MIF)73 i Indexul Barthel74 ncorporeaz aspecte ale funciilor
organismului i a activitilor ca i co-morbiditi relevante i dimensiunea sprijinului extern
21

necesar. Alegerea msurtorilor depinde de faza i scopurile procesului de reabilitare i de

capacitatea funcional a individului.
O list cu metodele de diagnostic se gsete n Anexa 3.
4.5. Planul de Reabilitare
RMFB concepe i utilizeaz un plan de reabilitare pentru fiecare individ pentru a dirija reabilitarea
acestuia orientat pe problem. (Tabelul 2). Pacienii particip activ la elaborarea acestuia
mpreun cu ceilali membri ai echipei de reabilitare care este centrat pe pacient. Punctul de
interes al planului variaz n funcie de problemele particulare ntlnite, dar elementele eseniale
au un format de baz similar. Planul trebuie s fie revizuit i actualizat regulat de ctre echipa de
reabilitare i formeaz baza de comunicare a membrilor echipei asupra progresului pacientului pe
parcursul reabilitrii.
Specialitii RMFB sunt responsabili cu elaborarea planului de reabilitare i stabilirea duratei n
care acesta trebuie aplicat. Planul trebuie s includ urmtoarele informaii:

diagnostic;

problemele cu care se prezint i funciile pstrate (conform cadrului CIF, vezi capitolul 3.2.);

scopurile individului;

scopurile insoitorului/familiei;

scopurile specialitilor;

Tabelul 2: Exemplificarea ctorva probleme cuprinse n planul de Reabilitare

Problema
Activitate fizic

Comunicare

Scopuri
Intervenii posibile
FUNCIILE I ACTIVITILE ORGANISMULUI
Realizarea unor transferuri
Antrenarea posturii i a micrii folosind
sigure
echipamentul necesar
Creterea mobilitii n cas
i n afara ei
(realizarea/ameliorarea
mersului, urcarea scrilor,
utilizarea transportului
public i privat)
Ameliorarea comunicrii, a
vorbirii i nelegerii
22

Antrenarea posturii i a micrii

Explorarea i instruirea pentru utilizarea
dispozitivelor de asistare pentru mobilitate

Antrenamentul este centrat pe terapia de

limbaj i vorbire pentru ameliorarea
limbajului i a articulrii

Comportament i
dispoziie

mbuntirea
comportamentului

Durere

Normalizarea dispoziiei
Reducerea durerilor

Explorarea i instruirea pentru utilizare a

tehnologiei de asistare, dup caz
Medicaie, psihoterapie, terapie
comportamental i cognitiv
Reducerea depresiei i anxietii prin
consiliere i medicaie
Medicaie analgezic, terapii fizicale,
managementul stresului, confruntare, alte
strategii

Incontinen

Promovarea continenei
vezicii i a intestinului

Reantrenarea vezicii, exerciii de planeu

pelvian, medicaie, utilizarea cateterelor i
stomelor

Incapacitatea de
auto-ngrijire

Realizarea capacitii de a
se spla, pieptna, mbrca
i a-i face toaleta

Pierderea locului
de munc

ntoarcerea la locul de
munc

Analiza prilor componente ale activitii,

refacerea abilitii folosind metode
alternative i/sau echipamente i/sau
reantrenare
PARTICIPARE
Incapacitatea de a
Instruire asupra pregtirii
Analiza prilor componente ale activitii,
se
meselor i efecturii
refacerea abilitii folosind metode
descurc activitilor casnice
alternative sau surse de ajutor i/sau
a
echipament i/sau reantrenare
indepen
dent
acas
Analiza prilor componente ale activitii
i ntoarcerii la locul de munc, refacerea
abilitilor, adaptarea la meserie,
recalificare, adaptri la locul de munc i
echipamente, ameliorarea accesului i
sprijinului la locul de munc

4.6. Intervenii n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie

RMFB utilizeaz diverse intervenii. Specialitii RMFB elaboreaz un plan de intervenii bazat pe
diagnostic i limitarea funcional a pacientului. Pe urm, specialistul fie face intervenia cu scopul
de a rezolva problemele, fie un alt membru al echipei face acest lucru. n alte uniti specialistul
RMFB va prescrie terapia. Interveniile includ:

Intervenii medicale

Medicaia ce are ca scop refacerea sau ameliorarea structurii corpului i/sau

funciei, ex. terapia durerii, terapia inflamaiei, reglarea tonusului muscular,
ameliorarea percepiei, ameliorarea performanei fizice, tratamentul depresiei.

Proceduri practice, inclusiv injecii i alte tehnici de administrare a

medicamentelor;
23

Evaluarea i revizuirea interveniilor;

Prognosticarea.

Ageni fizici (Tratamente fizicale)

o Electrostimulare; electrostimulare funcional
o Electroterapie;
o Altele inclusiv ultrasunete, aplicaii termo- i crioterapie, fototerapie (ex. terapie
Laser), hidroterapie i balneoterapie, diatermie, masoterapie i limfterapia (drenaj
limfatic manual),
o Unde de oc extracorporeale
o Utilizarea de factori naturali terapeutic (balneoterapie)

Alte intervenii
o Tehnici de terapie manual pentru articulaii cu limitare reversibil de mobilitate i
pentru disfuncii ale esutului moale;
o Kinetoterapie i exerciii terapeutice
o Terapia ocupaional pentru: a) analiza activitilor, vieii cotidiene i de ocupaie,
sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului (ex. atele), b) a nva pacientul cu
anumite deprinderi prin care s depeasc barierele n activitatea cotidian, c)
ameliorarea deteriorrii funciei i a percepieii i d) ntrea motivaiei
o Terapia limbajului i vorbirii n cadrul unor programe complexe de reabilitare
specializate;
o Biofeedback
o Managementul disfagiei;
o Intervenii neuropsihologice;
o Evaluarea i intervenii psihologice, inclusiv consiliere;
o Terapiea nutriional;
o Echipamente pentru dizabilitate, tehnologie de asistare, proteze, orteze, supot
tehnic;
o Educarea pacientului;
o Nursing de reabilitare

4.7. Practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei Activiti clinice i

cadrul de desfurare
24

Specialitii RMFB sunt implicai n toate fazele procesului de reabilitare i de refacere ca i n

ngrijirea pacienilor cu stri cronice. Ei acioneaz ntr-o varietate de uniti clinice de la secii de
asisten de urgen, centre de reabilitare de sine stttoare, departamente n spitale, pn la
clinici comunitare i cabinete de practic individual. Activitile lor variaz n funcie de tipul de
unitate clinic, dar ei adopt n toate aceleai principii generale ale RMFB.
Unitile de reabilitare specializate sunt eseniale n spitalele de acui. Acolo trebuie s existe
paturi speciale sub supravegherea unui specialist RMFB mpreun cu o echip mobil de
reabilitare ce ofer sfaturi i tratamente pacienilor din terapie intensiv i din alte secii de acui.
RMFB furnizeaz diagnostice, evaluri i intervenii att pentru pacienii din propria secie ct i
pentru cei din alte secii. Rolul consultativ al specialistului RMFB const n asigurarea c
reabilitarea, refacerea funcional i prevenirea pierderilor secundare ale funciilor, ex. dup
imobilizare (contractur, pneumonie sau tromboz) ncepe ct mai curnd posibil. Reabilitarea
specializat precoce previne i/sau reduce restriciile de funcionare pe termen lung61-63.
n perioada imediat urmtoare leziunii, se tie c simplul transfer al unui pacient cu traumatism
cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon de
reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic n sine, ce
const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea iritabilitii i agitaiei55. Seciile de acui
nu permit practica recuperrii multi-profesionale pentru pacienii cu nevoi complexe.
n centrele de reabilitare (inclusiv n asistena de zi) i seciile de Reabilitare din spitalele de
urgen toi pacienii sunt vzui de un specialist RMFB. El investigheaz pacientul, face evaluri
funcionale i exploreaz influena factorilor contextuali asupra funcionrii. Sunt alese interveniile
necesare, ex. terapiile fizicale, psihoterapia, terapia ocupaional, logopedia, pregtire
neuropsihologic, medicamente sau intervenii sociale. De asemenea, terapeuii evalueaz
pacientul naintea aplicrii interveniilor. Rezultatele investigaiilor specialistului RMFB i evalurile
terapeuilor formeaz baza pentru planul de reabilitare i deciziile luate de echipa de reabilitare.
Deciziila de externare a pacienilor aparine specialistului RMFB pe baza unei reuniuni a echipei la
care persoana cu dizabiliti i membrii familiei particip activ. Specialitii RMFB pun la dispoziie
un raport cuprinztor de externare, alctuit pe baza investigaiilor i informaiilor oferite de membrii
echipei. Acest raport ofer informaii asupra situaiei la prezentare, strii funcionale a pacientului,
a activitatii i participrii la momentul externrii ca i date despre prognostic i recomandrile
pentru ngrijirea, tratamentul i reabilitarea ulterioare.
n serviciile ambulatorii i practici private, se pune un accent diferit pe practica RMFB, i anume
pe evaluarea diagnosticului i iniierea tratamentului. Dup investigaie i evaluare funcional,
25

pacienilor li se recomand fie o singur serie de terapii (FT, TO sau altele) fie, dac reabilitarea
multiprofesional este necesar, se adopt o abordare n echip. Dup tratament, specialistul
RMFB reevalueaz pacientul i decide asupra investigaiilor suplimentare sau trimiterea la
medicul de familie, dup caz.
Specialitii RMFB coopereaz strns cu pacientul i familia acestuia i intenioneaz s comunice
bine cu medicul de familie al pacientului i cu ali specialiti, n special atunci cnd trebuie
solicitate de la alte specialiti pentru diagnostic sau tratament, ex. neurologie, cardiologie,
chirurgie ortopedic etc.
Specialitii RMFB pot s lucreze i cu echipe de reabilitare din comunitate (cum ar fi cele pentru
traumatismele cranio-cerebrale, bolile neurologice cronice, afeciunile musculo-scheletice) i de
asemenea s consilieze echipe diverse din comunitate.

26

5.

BIBLIOGRAFIE:

White Book on Phhysical and Rehabilitation Medicine in Europe,Christoph Gutenbrunner,

Anthony Ward, M.Anne Chamberlain. vol II, Dec 2006
2. European Academy of Rehabilitation Medicine, European Federation of Physical and
Rehabilitation Medicine, European Union of Medical Specialists (Physical and Rehabilitation
Medicine Section): White Book on Physical and Rehabilitation Medicine. Universidad
Complutense de Madrid; 1989
3. Martin J, Meltzer H, Eliot D. Report 1; The Prevalence of Disability among Adults. Office of
Population, Census and Surveys, Social Survey Division. OPCS Surveys of Disability in Great
Britain, 1988-89. London: HMSO; 1988.
4. Bax MCO, Smythe DPL, Thomas AP. Health care for physically handicapped young adults.
British Medical Journal 1988; 296: 1153-1155.
5. UEMS-RMFB-Section: Definition of Physical and Rehabilitation Medicine. www.euro-prm.org.
2005.
6. Ward AB, Chamberlain MA. Disabled Young Adults. In Rehabilitation of the Physically
Disabled Adult, 2nd Ed. Evans CD, Goodwill J, Chamberlain MA Eds. London: Chapman & Hall;
1996.
7. Dennis M. Langhorne P. So stroke units save lives: where do we go from here? British Medical
Journal 1994; 309: 1273-7.
8. Beyer HM, Beyer L, Ewert Th, Gadomski M, Gutenbrunner Chr, Krling P, Pages HI, Sidel E,
Smolenski U, Stucki G: Weibuch Physikalische Medizin und Rehabilitation. Physikalische
Medizin: Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin; 2002; 12: M 1-M 30.
9. Deutscher Bundestag (2004): Unterrichtung durch die Bundesregierung: Bericht der
Bundesregierung ber die Lage behinderter Menschen und die Entwicklung ihrer Teilhabe.
Drucksache 15/4575: Bundesdruckerei, Berlin; 2005; p 146.
10. Rice-Oxley M, Turner-Stokes L: Effectiveness of brain injury rehabilitation. Clinical
Rehabilitation. 1999; 13 (Suppl 1): 7-24.
11. Redmond AD. Johnstone S. Maryosh J. Templeton J. A trauma centre in the UK. Annals of the
Royal College of Surgeons of England.1993; 75(5): 3173-20.
12. Templeton, J. Organising the management of life-threatening injuries. Journal of Bone & Joint
Surgery - British Volume. 1994; 76 (1): 3-5.
13.Kaste M. Skyhoj Olsen T. Orgogozo J. Bogousslavsky J. Hacke W. Organization of stroke
care: education, stroke units and rehabilitation. European Stroke Initiative (EUSI).
Cerebrovascular Diseases. 2000; 10 (Suppl 3): 1-11.
14. Anonymous. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Stroke Unit Trialists'
Collaboration. [update in Cochrane Database of Systematic Reviews]. 2002; Cochrane
Database of Systematic Reviews.
15.National Clinical Guidelines for Stroke, 2nd Edition. Clinical Effectiveness and Evaluation Unit,
Royal College of Physicians. London. 2004. Royal College of Physicians of London.
16. Turner-Stokes L, Nyein K, Halliwell D. The Northwick Park care needs assessment (NPCNA):
a directly costable outcome meaure in rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13: 253-267.
17. Livingston MG. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1985; 48: 876-881.
18.British Society of Rehabilitation Medicine Working Party Report on Traumatic Brain Injury.
British Society of Rehabilitation Medicine: London; 1998.
19.McLellan DL. Rehabilitation. British Medical Journal 1991; 303: 355-357.
1.

27

20.Bent N, Tennant A, Swift T, Posnett J, Chamberlain MA. Team approach versus ad hoc health
services for young people with physical disabilities: a retrospective cohort study Lancet 2002;
360 (9342): 1280-1286.
21. World Health Organisation. International Classification of Functioning, Disability and Health:
ICF: Geneva: WHO; 2001. (Tradus n limba romn n anul 2004).
22. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine.
Disability & Rehabilitation. 2002; 24 (17): 932-8.
23. Brandt, E. & Pope, A. (Eds.) Enabling America: Assessing the Role of Rehabilitation Science
and Engineering. Washington, DC: National Academy Press 1977.
24.Stucki G. Rehabilitation medicine in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology
2003; 15:132-133.
25. Stucki G, Kroeling P. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology 3rd Edition, Vol. 1.
Hochberg, Silman, Smolen, Weinblatt, Weisman (Eds.). Mosby of Elsevier Ltd, 2003: 517-530.
26. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine.
Disability & Rehabilitation. 2002; 24 (17): 932-8.
27.Stucki G, Sigl T. Assessment of the impact of disease on the individual. Best Practice &
Research in Clinical Rheumatology. 2003; 17 (3): 451-73.
28.Stucki G, Sangha O. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology. 2nd Edn, Chapter 3: Klippel
JH, Dieppe PA, Eds. London: Mosby; 1997. pp 11.1-11.14.
29.Medical Rehabilitation for people with physical and complex disabilities. Report of a working
party. Journal of Royal College of Physicians of London 2000.
30. Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model
as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Physical
Therapy 2002 Nov; 82 (11): 1098-107.
31.Cieza A, Ewert T, Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. Development of ICF Core
Sets for patients with chronic conditions. Journal of Rehabilitation Medicine 2004 July (44
Suppl): 9-11.
32.Stucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. Journal Rehabilitation Medicine. 2004 Jul
(44 Suppl): 5-6.
33.Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation
Medicine Special Supplement on ICF Core Sets. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Jul
(44 Suppl): 7-8.
34. Stucki G, Cieza A. Understanding functioning, disability and health in rheumatoid arthritis the
basis for rehabilitation care. Current Opinion in Rheumatology. 2005;17(2):183-9
35. UN Standard Rules to provide persons with disability full participation and equality. New York:
United Nations; 1994.
36.EU Council of Ministers Meeting, Malaga: European Union: 2003.
37. Rehabilitation and integration of people with disabilities: policy and integration. Strasbourg:
Council of Europe Publishing, 7th edition: 2003; p 369.
38.A coherent policy for people with disabilities. 1992. Recommendation R (92) 6. Council of
Europe. Strasbourg.
39. The Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities
(approved by UNO, 20 December 1993). New York: United Nations; 1994.
40.Legh Smith, JA, Denis R, Enderby PM. Selection of aphasic stroke patients for intensive
speech therapy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1987; 50: 1488-1492.
41.Warner R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives. British Journal of Nursing
2000; 9 (20): 2155 - 62.
42. Grahn BE. Borgquist LA. Ekdahl CS. Rehabilitation benefits highly motivated patients: a sixyear prospective cost-effectiveness study. International Journal of Technology Assessment in
Health Care 2004; 20 (2): 214 - 21.
28

43. Turner-Stokes L. Disler PB. Nair A. Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired
brain injury in adults of working age. Cochrane Database of Systematic Reviews (3):
CD004170: 2005.
44.Wade DT. Community rehabilitation, or rehabilitation in the community? Disability &
Rehabilitation. 2003; 25 (15): 875-81.
45. Turner-Stokes L. The evidence for the cost-effectiveness of rehabilitation following acquired
brain injury. Clinical Medicine 2004; 4 (1): 10-2
46. Melin R. Fugl-Meyer AR. On prediction of vocational rehabilitation outcome at a Swedish
employability institute. Journal of Rehabilitation Medicine 2003; 35 (6): 284-9.
47. Didier JP: La plasticit de la fonction motrice. Collection de lAcadmie europenne de
Mdecine de Radaptation. Springer Verlag; 2004. p476. Paris: p 476.
48. Krauth C, Hessel F, Klingelhfer HE, Schwelkert B, Hansmeier T, Wasem J:
Gesundheitskonomische Evaluation von Rehabilitationsprogrammen im Frderschwerpunkt
Rehabilitationswissenschaften (Health Economic Evaluation of Rehabilitation Programmes in
the "Rehabilitation Science" Research Funding Programme in Germania). Rehabilitation 2005;
44: pp e46-e56.
49.Boyd LA, Winstein CJ. Impact of explicit information on implicit motor-sequence learning
following cerebral artery stroke. Physical Therapy 2003; 83 (11): 976-89.
50. Friberg F, Scherman MH: Can a teaching and learning perspective deepen understanding of
the concept of compliance? A theoretical discussion. Scandinavian Journal Caring Sciences
2005; 19 (3): 274-9.
51. Andr JMF. Fondements,stratgies et mthodes en mdecine physique et de radaptation. In:
Trait de mdicine physique et de radaptation. Held JP, Dizien O (Eds.). Paris: Flammarion;
1999, pp 3-13.
52. SGB IX (9th Social law): Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Beck-Texte. Dt.
Mnchen: Taschenbuch-Verlag; 2001.
53. Garraway G.M., Akhtar AJ, Prescott R.J, Hockey L. Management of acute stroke in the elderly:
follow-up of a controlled trial. British Medical Journal; 1980; 1, 281: 827-9.
54. Mazaux JM. De Seze M. Joseph PA. Barat M. Early rehabilitation after severe brain injury: a
French perspective. Journal of Rehabilitation Medicine 2001; 33 (3): 99-109.
55. Wade D. Investigating the effectiveness of rehabilitation professions--a misguided enterprise?
Clinical Rehabilitation 2005; 19(1): 1-3.
56. Quintard B. Croze P. Mazaux JM. Rouxel L. Joseph PA. Richer E. Debelleix X. Barat M. Life
satisfaction and psychosocial outcome in severe traumatic brain injuries in Aquitaine. Annales
de Readaptation et de Medecine Physique 2002; 45 (8): 456-65.
57.McLellan DL. Targets for Rehabilitation. British Medical Journal 1985; 290: 1514.
58.Nybo T, Sainio M, Muller K. Stability of vocational outcome in adulthood after moderate to
severe pre-school brain injury. Journal of International Psychological Society. 2004; 10 (5):
719-723.
59. Association of British Neurologists, NeuroConcern Group of Medical Charities, British Society
of Rehabilitation Medicine. Neurological Rehabilitation in the Regatul Unit. Report of a Working
Party. London. British Society of Rehabilitation Medicine; 1992.
60.NHS and Community Care Act 1990. London: HMSO; 1990.
61.Hall, K.M. and Cope, N. The benefits of rehabilitation in traumatic brain injury: a literature
review. Journal of Head Trauma 1995; 10: 1-13.
62. Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. A randomised controlled trial of
the management of early lower limb spasticity following acute acquired severe brain injury.
Clinical Rehabilitation 2005; 19: 117-125.
63.Stucki G, Stier-Jarmer M, Gadomski M, Berleth B, Smolenski U: Indikationsbergreifende
Frhrehabilitation (General early rehabilitation). Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin,
Kurortmedizin 2002; 12: 146156.
29

Anexa 1:

Descrierea specialitii Recuperare (Reabiltiare), Medicin Fizic i

BalneologieMFB

Medicina de Reabilitare (Recuperare) se concentreaz nu numai pe funcionarea fizic, dar i

pe capacitatea de a permite persoanelor s participe activ n cadrul societii. Acesta reprezint
mai mult dect definiia stabilit pentru Reabilitare, care este un proces activ, prin intermediul
cruia cei care au dizabiliti ca urmare a leziunilor sau a bolilor i revin complet sau, dac nu
este posibil s-i revin complet, ajung la potenialul fizic, mental sau social optim i sunt integrai
n mediul care le este cel mai potrivit2. Ambele se refer la persoanele cu boli cronice, dup
traume i dizabiliti congenitale. Pentru a se ajunge la cele menionate, n centrele de reabilitare
vor fi antrenate activiti precum auto-ngrijirea, mersul, condusul autovehiculelor, cumprturile,
nvatul i multe altele. n Clasificarea Internaionala a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF) 9
sunt enumerate toate activitile posibile (vezi Capitolul 3)
Medicina Fizic este disciplina medical care, pe baze tiinifice, se ocup cu interveniile al
cror scop este acela de a mbunti funcionarea fiziologic i mental, prin folosirea unor
mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea funcional i neuroplasticitatea), ca i
prin folosirea pregtirii fizice i mentale. Toate acestea sunt posibile dup ce s-a pus un
diagnostic funcional corect prin testare funcional, ceea ce reprezint competena specializat a
RMFB.

Medicina Fizic se face frecvent prin munca n echipa multi-profesional, inclusiv

fizioterapeui, terapeui ocupaionali i ali profesioniti din domeniul sntii, asisteni sociali,
personal educativ i ingineri. (Vezi Capitolul 5).
Balneologia este tiina care se ocup cu descoperirea, studiul complex i aplicarea n practica
medical a factorilor naturali terapeutici (FNT).
FNT - ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Sunt considerai
factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele
terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i
peteri, avizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare

30

Anexa 2: Exemple de condiii de dizabilitate ntlnite n mod obinuit de specialitii RMFB

Traumatisme
Traumatisme cranio-cerebrale;
Traumatisme vertebro-medulare;
Politraumatisme;
Leziuni ale plexului brahial i ale nervilor periferici;
Leziuni cauzate de activitatile sportive;
Leziuni asociate cu boli cronice ce creeaz dizabilitate;
Leziuni ocupaionale.
Afeciuni neurologice
Accidente vasculare cerebrale inclusiv hemoragii subarahnoide;
Afeciuni neurologice cronice care creeaz dizabilitate, de exemplu scleroza multipl, boala
Parkinson;
Infecii i abcese ale sistemului nervos central;
Tumori ale sistemului nervos central;
Paralizie spinal;
Afeciuni neuromusculare i miopatii;
Neuropatii periferice, inclusiv sindromul Guillain Barr i sindroame de ncarcerare a nervilor;
Boala Alzheimer;
Afeciuni congenitale paralizie cerebral (IMC), spina bifida, etc;
Afeciuni congenitale rare.
Durerea acute i cronice
Amputatii (post-traumatice i vasculare i n cazul bolilor maligne);
Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de organe), post interventii de terapie intensiva
(inclusiv polineuropatii grave i sindroame de imobilizare (decondiionare) i insuficien
multi-organe.
Afeciuni musculo-scheletice
Afeciuni vertebrale:
Lombosacralgia acut i cronic;
Sindroame vertebrale cervicale;
Afeciuni ale coloanei dorsale;
Afeciuni articulare degenerative i inflamatorii:
Mono i poliartrite;
Reumatismul esutului moale (inclusiv fibromialgia);
Afeciuni complexe ale membrelor;
Osteoporoz;
Sindroame dureroase cronice (musculo-scheletice):
Sindroame dureroase profesionale;
Sindroame de oboseal cronic i fibromialgia.
Tulburri cardio-vasculare
Boli coronariene;
Insuficien cardiac;
Boli valvulare;
Cardiomiopatii;
Boli vasculare periferice, inclusiv amputatii;
Hipertensiunea arterial;
Afeciuni respiratorii
Astm bronsic;
Boli pulmonare cronice obstructive;
Fibroz pulmonar;
31

Pneumoconioza, inclusiv azbestoza i alte boli profesionale.

Obezitatea i alte afeciuni metabolice
Diabet zaharat;
Sindroame metabolice, hiperlipidemie i hiperuricemie.
Afeciuni ale tractului urinar
Insuficien renal cronic;
Tumori ale tractului urinar;
Prostatism (hipertrofie prostatic benigna sau maligna);
Incontinen - de exemplu incontinen de stres i incontinen post-operatorie.
Afeciuni ale tractului gastrointestinal
Boala Crohn, rectocolit ulcero-hemoragica;
Tulburri gastrointestinale funcionale.
Disfuncii sexuale (altele dect cele neurologice)
Probleme de sexualitate;
Disfuncii erectile.
Boli infecioase i imunologice
Transplant de mduv osoas;
Consecinele infeciei cu HIV.
Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor i paliaia
Afeciuni legate de vrst
Afeciuni pediatrice, inclusiv malformaii congenitale, scolioz idiopatic, boala Perthes,
spina bifida, etc;
Probleme legate de vrsta naintat.

32

Anexa 3: Instrumente de diagnostic i evaluare n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica

si Balneologie (RMFB)
Diagnosticul i evaluarea n RMFB include cele menionate n urmtoarea list.
Diagnosticul bolii
Istoric;
examinare clinic;
instrumente de diagnostic clinic, diagnostic paraclinic- imagistic, etc.
Evaluri funcionale
examinri funcionale clinice (de exemplu testarea muscular, bilantul articular, al
coordonrii, echilibrului, mersului si abilitatii);
teste standardizate / teste clinice (ex. - testul Up& go; mersul pe distana de 10 metrii, i
altele)
teste tehnice (dinamometrie: fora i rezistena muscular, testare electro-fiziologic, etc);
scale de evaluare i chestionare, msurtori ale rezultatelor (outcome measures);
teste somato-senzitive (sensibilitate tactila, termica si dureroasa, etc);
evaluarea posturii i mobilitatii: posibilitatea de a atinge, de a prinde i de a manipula;
testarea senzaiilor i a simurilor speciale;
deglutiia i nutriia;
sexualitatea;
continena;
viabilitatea esutului (probleme ale pielii i escarele);
funcionarea vezicii/ intestinului;
comunicarea (vorbirea, limbajul, comunicarea non-verbal);
dispoziia, comportamentul, personalitatea;
parametri generali de sntate, etc;
teste neuro-psihologice (percepie, memorie, funcii de executie, atenie i altele).
Evaluri ale activitii i participrii
istoric / anamnez, liste de verificare i chestionare;
factori de mediu relevani;
situaia social, familia i prietenii, comunitatea;
ocupaia i angajatorul, bunuri financiare i de alt natur;
nevoi de ngrijire;
nevoi de echipament (de exemplu fotolii rulante);
adaptri ale mediului (ex. domiciliu).
Evaluri funcionale speciale
Laboratoare de analiz a mersului, care conin instrumente pentru
msurri kinematice modele de micare incluznd parametri temporali i spaiali
(goniometrie / electrogoniometrie, accelerometrie, sisteme optoelectronice, camere video
digitale cu softurile dedicate, etc);
msurri kinetice fore de reacie (platforme dinamometrice, platforme pentru podobarografie, sisteme cu senzori plantari, sisteme portabile pentru mers, etc);
activitate EMG de suprafa pentru muchii int
evaluare energetic

33

Cuantificarea altor tulburari de echilibru i mobilitate (posturografie static i dinamic,

monitorizarea pe termen lung a activitii, etc).
Performana ocupaional: activitile vieii cotidiene i management la domiciliu, activiti
productive i profesionale (inclusiv evaluarea funcional a capacitii i analiza fcut la locul de
munc), evaluare terapeutic a ofatului, activiti n timpul liber.

34

Anexa 4: Planul de Recuperare (Reabilitare), Medicin Fizic i Balneologie

Condiia de sntate
+/- dizabilitate

Evaluare RMF

Medicaie

Reevaluare
RMFB

Ageni fizici

Alte intervenii

Reevaluare
RMFB

Outcome
Ameliorare
Medical
Maximal

Ameliorare

Instituionalizare

35