Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
PLAGA PENETRANT
OCULAR LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Ion Agapii
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
Mihai Rotaru
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului............. 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 7
B.PARTEA GENERAL............................................................................................................................................. 8
B.1. Nivel de asisten medical primar.................................................................................................................. 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (oftalmolog)........................................................... 10
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (secia Oftalmologie Pediatric)................................................... 12
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 14
C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu PPO.............................................................................................. 14
C.1.2. Algoritmul de diagnosticare a pacientului cu PPO i cu suspecie, pentru medicul de familie.................... 15
C.1.3. Algoritmul tratamentului chirurgical n PPO............................................................................................... 16
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 17
C.2.1. Clasificarea PPO............................................................................................................................................ 17
C.2.2. Profilaxia PPO............................................................................................................................................... 17
C.2.3. Conduita pacientului cu PPO........................................................................................................................ 18
C.2.3.1. Anamneza............................................................................................................................................... 18
C.2.3.2. Manifestrile clinice ale PPO............................................................................................................... 18
C.2.3.3. Examenul clinic..................................................................................................................................... 19
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice....................................................................................................................... 19
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 19
C.2.3.6. Tratamentul complex n PPO................................................................................................................ 20
C.2.3.6.1. Tratamentul microchirurgical de urgen i complicaiile............................................................. 20
C.2.3.6.2. Schemele de tratament medicamentos, sistemic i local............................................................... 21
C.2.3.7. Tratamentul complicaiilor.................................................................................................................... 22
C.2.3.7.1. Tratamentul endoftalmitei i al panoftalmitei................................................................................ 22
C.2.3.7.2. Tratamentul hifemei i al hemoftalmusului................................................................................... 23
C.2.3.8. Supravegherea copilului cu PPO.......................................................................................................... 25
C.2.3.9. Pronosticul funcional n recuperarea PPO.......................................................................................... 26
C.2.4. Sechelele i complicaiile PPO (subiectele protocoalelor separate).............................................................. 26
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 27
D.1. Instituiile de asisten medical primar......................................................................................................... 27
D.2. Instiruiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu............................................................. 27
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia Oftalmologie, IMSP SCRC Emilian Coaga............ 28
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 30
ANEXE........................................................................................................................................................................ 32
Anexa 1. Informaie pentru pacienii cu plaga penetrant ocular i pentru prinii lor....................................... 32
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 33
acuitate vizual
camer anterioar
corp vitros
fakoemulsificare
pseudofak
presiune intraocular
plag penetrant ocular
Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul Clinic Republican pentru
Copii
intramuscular
intravenos
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP SCRC Emilian Coaga n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat
de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia
Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind plaga penetrant ocular la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite
formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Plaga penetrant a globului ocular
Exemple de diagnostic clinic:
1. Plaga penetrant corneoscleral a globului ocular. Endoftalmit.
2. Plaga penetrant cornean necomplicat.
A.3. Utilizatorii:
3. Tratamentul de urgen
3.1. Tratamentul
medicamentos
Algoritmul C.1.1
Algoritmul C.1.2
2. Diagnosticul
Acordarea asistenei educaionale sanitare n rndurile populaiei (prini, pedagogi, educatori etc.),
prin informarea despre pericolul traumatismelor
oculare i despre msurile profilactice.
Supravegherea copiilor pentru prevenirea riscului
de traumatism ocular.
Modificarea stilului de via (jocuri, ocupaii ale
copiilor).
Utilizarea jucriilor nepericuloase etc. (caseta 3).
Este important de a estima corect i la timp prezena Obligatoriu:
plgii penetrante oculare i localizarea ei.
Anamneza cu precizarea mprejurrilor
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Descriere
Motive
(msuri)
(repere)
I
II
1. Profilaxia primar a PPO Traumatismele oculare la copii pot fi prevenite prin
aplicarea msurilor profilactice [3, 6, 23].
B. PARTEA GENERAL
5. Supravegherea
4. Recomandarea
consultaiei la oftalmolog/
sau spitalizarea
I
3.2. Tratamentul
nemedicamentos
Obligatoriu:
III
II
Repaus la ochiul traumatizat pansament binocular
i regim la pat.
10
3. Tratamentul de urgen
3.1. Tratamentul
medicamentos
Algoritmul C.1.1
Algoritmul C.1.2
2. Diagnosticul
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Recomandabil:
Acordarea asistenei educaionale sanitare n rndurile populaiei (prini, pedagogi, educatori etc.)
prin informarea despre pericolul traumatismelor
oculare i despre msurile profilactice.
Supravegherea copiilor pentru prevenirea riscului
de traumatism ocular.
Modificarea stilului de via (jocuri, ocupaii ale
copiilor).
Utilizarea jucriilor nepericuloase pentru
traumatism ocular etc. (caseta 3).
Este important de a estima corect i la timp prezena Obligatoriu:
plgii penetrante oculare i localizarea ei.
Anamneza cu precizarea mprejurrilor
Excluderea corpului strin.
traumatismului i a agentului vulnerant (caseta 5).
Descriere
Motive
(msuri)
(repere)
I
II
1. Profilaxia primar a PPO Traumatismele oculare la copii pot fi prevenite prin
aplicarea msurilor profilactice [3, 6, 23].
II
complicaiilor PPO [16, 18, 19, 21].
III
Colire antibacteriene: sol. Tobramicin 0,3% sau
sol. Gentamicin 0,3%.
Extragerea corpului strin superficial neinclavat
(din pleoap, conjunctiv).
Obligatoriu
3.2. Tratamentul
nemedicamentos
11
12
2. Diagnosticul pre- i
intraoperatoriu
Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea
Recomandabil:
eroziuni corneene;
ulcer cornean traumatic.
Obligatoriu:
Recomandabil:
Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Criteriile de spitalizare
Prelucrarea primar a PPO n primele 6-12 ore
previne declanarea infeciei purulente intraoculare Obligatoriu:
(endoftalmita, panoftalmita) [16, 18, 21].
Acordarea microchirurgiei primare reconstructive de suspiciune de plag penetrant;
plag penetrant a globului ocular;
urgen [3, 18, 22].
corp strin intraocular;
Tratamentul medicamentos postoperatoriu de lung
plag nepenetrant, complicat a globului ocular;
durat [19, 21].
endoftalmit traumatic;
panoftalmit traumatic.
II
Obligatoriu:
Aplicarea conduitei preoperatorii medicamentoase:
colire antibacteriene: sol. Tobramicin 0,3% sau
sol. Gentamicin 0,3%.
premedicaia;
anestezia general.
Microchirurgia primar de urgen a PPO (caseta
10).
Conduita medicamentoas postoperatorie (casetele
13, 14).
Obligatoriu:
III
rezultatele investigaiilor efectuate;
tratamentul administrat;
recomandrile pentru tratamentul postoperatoriu
medicamentos i pentru tratamentul de recuperare
a funciilor vizuale n condiii de ambulatoriu;
recomandrile explicite pentru pacient.
3.2. Tratamentul
complicaiilor
I
3. Tratamentul
13
C.1.1.
Algoritmul
cuPPO
PPO
C 1.1.
Algoritmuldedeconduit
conduit aa pacientului
pacientului cu
Medicii de familie, pediatrii, asistentele medicale, prinii, rudele, educatorii, pedagogii din
instituiile precolare i scolare
Suspecia de plag penetrant: anamneza, inspecia segmenului anterior al globului ocular,
oftalmoscopia, culoarea i forma pupilei, prezena plgii pe cornee, scler
Primul ajutor: colire antiinfecioase (sol. Tobramicin 0,3% sau sol. Gentamicin 0,3%),
anestezice (sol. Tetracain 0,5-1%, sol. Procain 2%).
Extragerea corpului strin superficial.
ndreptarea n mod urgent n secia Oftalmomicrochirurgie Pediatric pentru microchirurgie
primar a PPO, cu transport sanitar, n poziie culcat, pansament steril binocular.
N MOD DIRECT
Instituiile/seciile consultative
Consultaia oftalmologului
Anamnesticul
Istoricul bolii
Examenul clinic
Investigaiile paraclinice
Confirmarea diagnosticului
Luarea deciziei
Primul ajutor:
Colirele cu antibiotice
Anesteticele
Extragerea corpului strin superficial
ndreptarea n mod urgent n secia
Oftalmomicrochirurgie Pediatric, cu
transport sanitar, n poziie culcat,
pansament steril binocular
Secia Oftamomicrochirurgie
SCRC Emilian Coaga
Spitalizarea cu foaie de observaie bine
documentat
Investigaiile obligatorii:
Radiografia orbitei n 2 proiecii
Frotiul din sacul conjunctival, antibiograma
Analiza general a sngelui, trombocitele,
timpul sngerrii, timpul coagulrii
Analiza sumar a urinei
Consultaia pediatrului
Consultaia anesteziologului
Microchirurgia primar de urgen a PPO
Acordul informat pentru actul operatoriu
sub anestezia general
Supravegherepermanent
permanent la
la oftalmolog
de de
familie
Supraveghere
oftalmologiilalamedicul
medicul
familie
12
14
C.1.2.
Algoritmul
diagnosticare
a pacientului
cu PPO
cu suspecie,
pentru
C 1.2.
Algoritmul
de de
diagnostic
al pacientului
cu PPO
i cu i
suspecie,
pentru
medicul
familie
medicul
de de
familie
1. Anamneza, mprejurrile n care s-a produs traumatismul i acuzele
8. ndreptarea la oftalmolog
15
13
PPO a corneei
(3-4 mm) adaptat, cataract
intumescent
Corneea,
irisul i
cristalinul
PPO a corneei,
cu inclavarea
irisului i cu
lezarea cristalinului
Sechelele
PPO complicate,
cu lezarea
structurilor
interne i
externe
16
17
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 5. Anamneza pacientului cu PPO [2,13, 21]
Este necesar de evideniat:
mprejurrile n care s-a produs traumatismul ochiului.
Agentul vulnerant.
Prezena n timpul producerii traumatismului a prinilor sau a unor persoane mature.
Ajutorul medical acordat.
Not!
Trebuie s inem cont c, la vrsta de 2-6 ani copiii nu sunt n stare s aprecieze mprejurrile
i cauzele accidentului; n multe cazuri copiii nu spun adevrul i ascund cauzele accidentului
avnd fric de pedeapsa prinilor.
Este necesar s se informeze coala, prinii, rudele i uneori organele de poliie despre unele
accidente extrem de periculoase.
18
19
20
21
Caseta 15. Schema de tratament medicamentos local: [2, 14, 16, 18]
Pasul I
Scopul: profilaxia infeciei n plag i a infeciei intraoculare:
Sol. Levofloxacin 0,5% sau sol. Gentamicin 0,3% sau sol. Tobramicin 0,3% 2 pic. 4-6
ori/zi 7-10 zile.
Ung. Ciprofloxacin 0,3% sau ung. Tobramicin 0,3%, sau unguent Ofloxacin 0,3%.
Sol. Lincomicin 30% sau Vancomicin, sau Gentamicin 0,3 ml cu sol. Dexametazon 0,2
ml, subconjunctival sau parabulbar 7-10 injecii.
Colire/unguente n combinaie: Neomicin cu Polimixin i Dexametazon sau sol. Diclofenac
0,1% cu sol. Gentamicin 0,3%, sau sol. Tobramicin 0,3% cu sol. Dexametazon 0,1%
2 pic. 3-4 ori/zi 10 zile.
Sol. Pilocarpin 1-4% i sol. Tropicamid 0,5- 1,0% 2 pic. 1 dat/zi -5-7 zile (Joc pupilar).
Carbomer sau Sol. Metiletilpiridinol 1%, sau gel Dexpantenol, sau gel Solcoseril 20% 2 pic.
2-4 ori/zi 10-14 zile.
Pasul II
Scopul: profilaxia proceselor autoimune i accelerarea procesului de resorbie:
Colire/unguente cu glucocorticosteroizi: sol. Dexametazon 0,1% sau sol. Prednisolon 1,0%,
ung. Hidrocortizon 0,5% (pe noapte, sub pleoap) i/sau AINS: sol. Diclofenac 0,1% 2 pic.
3-4 ori/zi 10-14 zile.
Dexametazon 4mg/ml 0,1-0,2ml cu sol. Etamsilat 12,5% 0,2ml, parabulbar, nr. 5-7.
Fibrinolizin 300-600 UN sau Prourochinaza 0,3 ml subconjunctival, parabulbar nr. 5.
Fizioterapie: Raze de frecvena nalt nr. 5-7; microunde nr. 5-6; magnitoterapie de
frecven joas nr. 5-7.
Electroforez, fonoforez prin bie cu preparate enzimatice: Fibrinolisina 300 UN sau
Prourochinaza, sau Colalizin, sau Chimotripsin nr. 7-10, cu preparate stimulatoare de
metabolism (extract Aloe sau Fibs etc.).
22
Vancomicin
(500 mg pulbere)
(concentraie 0,1mg/0,1ml
(concentraie 1 mg/0,1ml sol.
sol. Clorur de sodiu 0,9%)
Clorur de sodiu 0,9%)
1. Din fiol se aspir 0,25 ml In fiol se introduce 10 ml sol.
n seringa nr.1.
Clorur de sodiu 0,9%.
n seringa nr. 1 se aspir 1 ml
(50 mg) de soluie.
2. Se introduce n seringa nr. 2 Se introduce n seringa nr. 2
cu sol. Clorur de sodiu 0,9% sol. Clorur de sodiu 0,9% 4
9,75 ml.
ml (10 mg/1ml).
3. Se aspir 0,1ml n
Se aspir n seringa nr. 3 0,1
seringa nr. 3 (concentraia
ml (1mg/0,1ml).
0,1mg/0,1ml).
Fizioterapie:
Fizioterapie: Raze de frecvena nalt nr. 5-7; microunde nr. 5-6; magnitoterapie de frecven
joas nr. 5-7.
Electroforez, fonoforez prin bie cu preparate enzimatice: Fibrinolisina 300UN sau
Prourochinaza, sau Colalizin, sau Chimotripsin, sau Hialuronidaz 64 UI, nr. 7-10, cu
preparate stimulatoare de metabolism (extract Aloe, Fibs etc.).
Caseta 19. Tratament chirurgical al hifemei i alhemoftalmusului
Keratocentez: n hifem total i n risc de hematocornee, hipertensiune ocular.
Vitrectomie, la indicaii.
Tratament cu laser, n glaucomul secundar, n cataracta secundar.
Caseta 20. Factorii de risc care declaneaz procesele purulente intraoculare [9, 17]
Adresare ntrziat dup primul ajutor medical (mai trziu de 24-48 de ore dup accident).
Spitalizare tardiv pentru chirurgia de urgen primar (dup 24-48 de ore).
Plgi corneosclerale penetrante grave.
Lezare a cristalinului.
Hemoftalm.
Corp strin intraocular.
Tratament antibacterian ntrziat, neeficient, necorijat conform antibiogramei.
Imunodeficit secundar care se instaleaz n traumatismele oculare extrem de severe.
Statut alergic, autoimun etc.
Visometria n dinamic.
Starea segmentului anterior.
Oftalmoscopia fundului de ochi.
PIO n dinamic.
26
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
D.2. Instituiile/
seciile de asisten
medical specializat
de ambulatoriu
oftalmoscop;
tabele pentru testarea acuitii vizuale;
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
analiz sumar a urinei i a maselor fecale la helmini etc.
Medicamente:
sol. Ciprofloxacin 0,3%;
sol. Tobramicin 0,3%;
sol. Gentamicin 0,3%;
sol. Dexametazon 0,1%;
sol. Neomicin cu Polimexin cu Dexametozon 0,1%;
unguent Neomicin cu Polimexin cu Dexametozon sau
unguent Tobramicin 1% cu Dexametazon 0,1%;
unguent Hidrocortizon 0,5%;
sol. Diclofenac 0,1%;
sol. Tropicamid 0,5-1%;
sol. Pilocarpin 1-2%;
sol. Tetracain 0,5-1% sau sol. Proparcain* 0,4%.
Personal:
oftalmolog;
asistent medical;
medic de laborator i laborant cu studii medii;
imagist;
ali specialiti.
Aparate, utilaj:
tabele ori proiector pentru determinarea AV;
oftalmoscop direct i indirect;
lampa cu fant;
laborator clinic standard pentru realizare de: hemoleucogram,
analiz sumar a urinei i a maselor fecale la helmini etc.
cabinet de diagnostic funcional.
Medicamente:
sol. Lincomicin 30%;
Cefazolin 1,0 flacon;
Indometacin 0,025 comprimate;
Cloropiramin 0,025 comprimate;
sol. Levofloxacin 0,4%;
sol. Ciprofloxacin 0,3%;
sol. Tobramicin 0,3%;
sol. Gentamicin 0,3%;
sol. Dexametazon 0,1%;
sol. Neomicin cu Polimexin cu Dexametozon 0,1%;
unguent Neomicin cu Polimexin cu Dexametozon sau
unguent Tobramicin 1% cu Dexametazon 0,1%;
unguent Hidrocortizon 0,5%;
sol. Diclofenac 0,1%;
sol. Tropicamid 0,5-1%;
sol. Pilocarpin* 1-2%;
sol. Tetracain 0,5-1% sau sol. Proparcain 0,4%;
Chimotripsin sau Fibrinolizin sau Prourochinaz (pulbere).
Personal:
D.3. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: secia
Oftalmologie, IMSP
SCRC Emilian
Coaga
oftalmolog-microchirurg;
asistent medical;
asistent n sala operaii;
asistent medical de pansament;
radiolog;
anesteziolog;
medic de laborator i laborant cu studii medii;
fizioterapeut;
imagist;
ali specialiti.
Aparate, utilaj:
tabele ori proiector pentru determinarea AV;
oftalmoscop direct i indirect;
lampa cu fant;
microscop chirurgical;
set cu microinstrumenar;
magnet electric;
A/B scan;
fakoemulsificator;
vitreotom;
laser diod cu endoprob;
YAG laser;
suturi (5-0, 6-0, 8-0, 10-0);
ace atraumatice (3/8);
viscoelastice;
pseudofak monopice (Acrisof);
laborator clinic standard;
cabinet de diagnostic funcional.
Medicamente:
Vancomicin, fiole;
sol. Lincomicin 30%;
Cefazolin 1,0 flacon;
Indometacin 0,025, comprimate;
Cloropiramin 0,025, comprimate;
sol. Levofloxacin 0,4%;
sol. Ciprofloxacin 0,3%;
sol. Tobramicin 0,3%;
sol. Gentamicin 0,3%;
sol. Dexametazon 0,1%;
sol. Neomicin cu Polimexin cu Dexametozon 0,1%;
unguent Neomicin cu Polimexin cu Dexametozon sau
unguent Tobramicin 1% cu Dexametazon 0,1%;
sol. Diclofenac 0,1%;
sol. Tropicamid 0,5-1%;
sol. Pilocarpin 1-2%;
Acetilholin 20 mg, fiole;
sol. Tetracain 0,5-1% sau sol. Proparcain* 0,4%;
Chimotripsin sau Fibrinolizin sau Prourochinaz (pulbere).
30
Scopul
Nr.
1.
2.
Indicatorul
A ameliora calitatea suprave- 6.1. Proporia copiilor cu PPO sugherii copiilor cu PPO
portat, supravegheai conform recomandrilor din protocolul clinic
naional Plaga penetrant ocular
la copil, pe parcursul unui an
5.1. Proporia copiilor cu PPO suportat, care au beneficiat de operaii opticoreconstructive, corecia
afakiei cu pseudofak, pe parcursul
unui an
5.2. Proporia copiilor slab-vztori
i/sau orbi cauzat de PPO suportat,
pe parcursul unui an
5.
4.
3.
Scopul
Nr.
31
ANEXE
Anexa 1. Informaie pentru pacienii cu plaga penetrant ocular i pentru
prinii lor
Orice plag penetrant a ochiului poate fi extrem de grav i poate duce la orbire, dac nu se iau
msuri imediate.
Acordarea primului ajutor i a tratamentului de urgen are o importana deosebit n traumatismele
oculare, ndeosebi n plgile penetrante.
Simptome ale traumatismelor oculare:
1. Durere ocular i periocular.
2. Senzaie de arsur, usturime.
3. Lcrimare, blefarospasm.
4. Roea a ochiului.
5. Sensibilitate la lumin (fotofobie).
Tratamentul de urgen
1. Acoperii ochiul traumat cu o compres steril de tifon sau cu o bucat de pnz i l
bandajai, dar fr a exercita presiune asupra ochiului.
2. Pansai i cellalt ochi pentru a preveni micrile globului ocular.
3. Solicitai asistena medical de urgen, de preferat la oftalmolog sau la camera de gard a
celui mai apropiat spital.
4. Transportai copilul n poziie culcat cu pansament binocular.
Corpi strini n ochi
Avertisment: Nu ncercai niciodat s ndeprtai un obiect strin care s-a nfipt n globul ocular.
Solicitai consultaia medical imediat dup producerea unor astfel de accidente.
Dac corpul strin se inclaveaz n globul ocular:
1. Nu permitei copilului s se frece la ochi.
2. Splai-v minile bine cu ap i cu spun nainte de a examina cu atenie ochiul victimei.
3. In cazul n care corpul strin este fixat n globul ocular, nu ncercai s-l ndeprtai.
4. Acoperii cu blndee ambii ochi cu comprese sterile sau cu buci de pnz steril, bandajai
pansamentul lejer, prinzndu-l n jurul capului.
5. Solicitai consultaia medical imediat, preferabil la oftalmolog.
6. inei copilul n poziia culcat n timpul transportrii la spital.
Prevenirea traumatismelor oculare la copii se poate realiza printr-o activitate de educaie bine
organizat, n care s fie antrenate cadrele medicale, prinii i ceilali factori educaionali.
Informarea copiilor despre pericolului accidentelor oculare trebuie s fie iniiat ct mai devreme.
Copiii mici s nu fie lsai fr supraveghere. Jucriile s fie alese n aa fel nct traumatizarea
ochilor s nu fie posibil.
La copiii mai mari, nainte de a trece la diferite activiti sportive, productive, trebuie s fie
contientizat posibilitatea de accidentare a ochiului i posibilitatea prevenirii acestuia
32
BIBLIOGRAFIE
1. Beby F., Roche O., Kodjikian L., Abbas F., Kouassi N., Burillon C., Denis P. Penetrating ocular injuries in children: visual outcome and prognostic factors. Acta Ophthalmol.
Scand., 2006; Nr. 84(2): 266-267.
2. Bobrova N. F. Eye injury in children. Moscow: Meditsina Publishers, 2003.
3. Chaudhry I. A., Al-Sharif A. M., Shamsi F. A., Elzaridi E., Al-Rashed W. Severe ocular
injuries from pointed door handles in children. J. Ophthalmology. 2005; Nr. 112(10):
1834-1837.
4. Cole C., Tuft S. Penetrating eye injury from rear view mirrors. Br. J. Ophthalmol., 2004
Jul; 88(7): 969-7029.
5. Corneci G., David L. Perforating ocular trauma-comparative study. J. Oftalmologia., 2002;
Nr. 55(4): 58-60.
6. Cruvinel Isaac D. L., Ghanem V. C., Nascimento M. A., Torigoe M., Kara-Jose N. Prognostic factors in open globe injuries.Ophthalmologica. 2003; Nr. 217(6): 431-435.
7. Doskova H., Vlkova E. Surgical treatment of combined injuries of the anterior and posterior Segment of the eye with intraocular metallic foreign body. Cesk. Slov. Oftalmol.,
2006; Nr. 1, p. 42-7.
8. Huang Z., Li H., Huang Y., Zhou Z. Clinical study on ocular trauma in children. Yan. Ke.
Xue. Bao., 2002; Nr. 3, p. 173-175.
9. Lacmanovic Loncar V., Petric I. Surgical treatment, clinical outcomes, and complications
of traumatic cataract: retrospective study. Croat. Med. J., 2004; N. 3, p. 310-313.
10. Macarie S. S., Macarie D. Complications of intraocular foreign bodies. Oftalmologia,
2004, Nr.3, p. 57-60.
11. Rabiah P. K. Penetrating needle injury of the eye causing cataract in children. Ophthalmology, 2003; Nr. 1, p. 173-176.
12. Stanley M., Zydlo Jr,. James A. Hill. Primul ajutor n urgenele medicale. Asociaia medical American. Medicin de familie. 2006.
13. Stepaniants A. B. Potentialities of magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of visual organ injuries. Vestn. Oftalmol., 2006; Nr. 4, p. 46-49.
14. Thompson C. G., Kumar N., Billson F. A., Martin F. The etiology of perforating ocular
injuries in children. Br. J. Ophthalmol., 2002 Aug; 86(8): 920-2.
15. Vukosavljevic M., Slavkovic Z. Endophthalmitis in war and peace penetrating eye injuries. Vojnosanit Pregl., 2006 Mar; 63(3): 257-60.
16. Wani V. B., Al-Ajmi M., Thalib L., Azad R. V., Abul M., Al-Ghanim M., Sabti K. Vitrectomy for posterior segment intraocular foreign bodies: visual results and prognostic
factors. Retina., 2003 Oct; 23(5):654-60.
17. . . ( , ). ...
, 1991.
33
18. . .
, ,
1991.
19. . ., . .
, , 1975.
20. ., . . . , - ,
2005, 600. c.
21. . . , 2000, 621 c.
22. . . . ,
, 1991, 96.
23. . ., . ., . ., . .,
. . .
. ., 2004.
24. ., . , 2002, . , 200 .
34
35
36