U.M.F.: Gr.T.

Popa
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Edentaie Parial Redus Intercalat

Prepararea marginilor cu ultrasunete pentru

proteza fixa

Prepararea marginilor cu ultrasunete pentru proteza fixa

Rezumat
Scop: Dezvoltarea recenta a instrumentelor cu ultrasunete
oscilante, atraumatice pentru finisarea marginilor protetice.
Acest studiu pilot de observare in vitro este menit sa compare
conditiile prepararii marginilor coronare folosind instrumente
ultrasonice noi, cu marginile finisate cu instrumente rotative
conventionale.
Metode
Doi canini umani extrasi au fost pregatiti pentru coroane de
invelis. A fost un dinte model folosit pentru modul de finisare a
marginilor : jumatate din margine a fost finisat cu instrumenete
rotative conventionale, iar cealalta jumatate cu instrumente cu
ultrasunete. Profilul marginilor a fost observat folosind
microscopie cu scanare electronica si o comparatie cantitativa a
rugozitatii a fost obtinuta cu ajutorul software-ului de analiza a
suprafetelor rugoase.
Rezultate
Marginile finisate cu instrumentele ultrasonice au prezentat un
unghi axial al peretelui / marginii bine definit si o suprafata
marginala fina. Instrumentele rotative au produs un unghi de linie
externa mai clar si mai continuu.
Analiza bidimensionala a rugozitatii suprafetei au demonstrat
ca marginile realizate cu instrumente ultrasonice au fost
aproximativ jumatate la fel de dure ca marginile preparate cu
instrumentele rotative conventionale.

Concluzie : Instrumentele ultrasonice produc margini in conditii

mai bune decat standardele actuale si par sa prezinte unele
avantaje practice.
Semnificatie medicala
Prepararea pentru proteze fixe finisate cu aceste instrumente
ultrasonice au creat margini bine definite , care ar putea ajuta la
protezare mai buna. Cariile au fost identificate ca fiind una dintre
cele mai comune complicatii ale dintilor. Discrepante partiale ale
marginilor pot duce la complicatii . Acest lucru poate conduce la
carii secundare si probleme estetice , in cele din urma rezultand
esecul protezei . Neteda si precisa preparare a marginilor,
faciliteaza fabricarea unei restaurari amenajata potrivit , care,
contribuie la un rezultat durabil , estetic si functional.
Instrumentele cu ultrasunete au o actiune oscilanta comparativ cu
instrumentele conventionale rotative, ceea ce a dus la adaptarea
recenta pentru finisarea preparatiilor in proteza fixa .
Instrumentele cu ultrasunete sunt in mare masura atraumatice la
nivelul atasamentului gingival , pulpa si dintii vecini. Restaurarile
estetice la nivelul dintilor anteriori cer de multe ori o preparare cu
un prag subgingival . Actiunea oscilanta a instrumentelor cu
ultrasunete reduce traumatismele la nivelul tesuturilor moi in
timpul prepararii marginilor subgingivale. Actiunea de asemenea,
permite un grad mai mare de control cand sunt preparate zone cu
acces dificil . Acest lucru limiteaza expunerea dentinei in timpul
proceselor minim invazive , lucru care este de preferat pentru
restaurari. Mai mult decat atat , deteriorarea dintilor adiacenti
poate fi evitata. Vanderlei si colegii au raportat ca , cresterea
temperaturii in timpul prepararii cu instrumente cu ultrasunete nu
este suficienta pentru a provoca daune pulpare. Scopul acestui
studiu pilot observational in vitro este de a compara conditia
coronara preparata cu marginile finisate cu instrumente
ultrasonice noi , cu marginile finisate cu instrumente

conventionale rotative. Ipoteza a fost ca nu ar fi nicio diferenta in

conditia marginilor preparate cu cele 2 tipuri de instrumente.

Metode si materiale
A fost obtinuta o aprobare etica de utilizare a dintilor umani
extrasi . Doi canini au fost selectati pentru acest studiu pilot
observational. Examinarea la lumina microscopului nu a relevat
crapaturi , carii sau decolorari . Dintii au fost curatati cu piatra
ponce si pastrati in apa distilata .Silicon de aditie light-body a fost
utilizat pentru a crea un ligament parodontal simulat pe
suprafetele radiculare. Acesta a oferit mobilitate dintelui pentru a
absorbi o parte din energia ultrasonica si a imita utilizarea clinica
a intrumentelor ultrasonice. Caninii au fost montati in acril ,
formand contacte proximale cu dintii adiacenti naturali . Dupa
care , caninii au fost pregatiti pentru coroane integral ceramice
utilizand freze diamantate pentru preparare coronara la piesa de
mana la turatii mari. Toate preparatiile dintilor au fost realizate de

un singur operator , cu scopul de a realiza o forma conica de 6

grade, iar marginile au fost realizate supragingival , deasupra
jonctiunii smalt cement , cu o configuratie rotunjita , asa cum
este descris de Shillingburg . Marginile au fost slefuite folosind
tehnica split-tooth. O jumatate din margine la fiecare dinte a fost
finisata folosind tehnica end-cutt cu piesa de mana cu apa-aer
timp de 30 de secunde , urmata de o slefuire TGE cu freze
diamantate cu granulatie fina , timp de 60 de secunde. Cealalta
jumatate de margine a fiecarui dinte a fost finisata cu ajutorul lui
Satelec Perfect Margin Shoulder (PMS) Kit , cu un generator de
ultrasunete calibrat ( P5XS Newtron, Satelec, Merignac , Franta)
cu jet de apa. Varful PMS1 ( cu granulatie 76 pm) a fost utilizat
timp de 30 de secunde , urmata de tipul PMS2 (granulatie 46
microni) pentru 60 de secunde, iar varful PMS3 ( fara granulatii)
timp de 120 secunde , fiecare la puterile recomandate de
producator. Sectiunea de dinte preparat este reprezentata in fig 1
si sectiunile au fost observate sub lumina microscopului. Probele
au fost clatite cu apa distilata , uscate si acoperite cu aur.
Marginile au fost vizualizate utilizand un microscop electronic de
scanare ( SEM) la o tensiune de accelerare de 10 KV.

Imaginile au fost capturate cu un cadru Grabber , iar profilul

marginilor a fost comparat din punct de vedere calitativ la diferite
marimi. Au fost vizualizate 3 regiuni :zona 1- unghiul axial al
peretelui/ marginii ; zona 2- suprafata marginii; zona 3- unghiul
liniei externe. Imaginile au fost luate din profil inaintea utilizarii
fiecarui instrument . Prepararea dintelui si analiza imaginilor SEM
au fost observate de acelasi investigator. Programul de analiza a
rugozitatii a fost utilizat pentru a obtine o comparatie cantitativa
a marginilor realizate cu fiecare instrument , de la imaginile SEM
folosind perechi stereo. Zonele marginale unde rugozitatea
suprafetelor a fost calculata au fost selectate la alegere. Termenul
de rugozitate se refera la o varietate de parametri masurati si au

fost selectate doua: R a- parametri de rugozitate medie; R max

rugozitate maxima. Rugozitatea fiecarei probe a fost masurata
atat int-o singura dimensiune ( de-a lungul unei linii paralele cu
marginea si o linie perpendiculara pe margine ) si in doua
dimensiuni ( de-a lungul unei suprafete ) .
Rezultate
Cand au fost examinate la lumina microscopului , sectiuni ale
marginii preparate cu instrumente cu ultrasunete , au parut a fi
mult mai lin finisate decat cele preparate cu instrumente
rotative . Au fost vizibile unele artefacte pe suprafetele principale
ale probelor SEM. Sub SEM, marginile preparate cu instrumentar
rotativ TGE au aparut mai dure. In zona 1 , au existat unele daune
la suprafata axiala a preparatiei . Aceasta preparare a fost
neuniforma pe directie axiala. Suprafata axiala/ unghiul marginal
a rezultat prin urmare dur si neregulat . Nu a fost un model
concentric evident pe suprafata marginii. In ciuda acestui lucru ,
unghiul de linie externa , creat cu instrumentele rotative a fost
ascutit , continuu si mai bine definit decat cel produs cu
instrumente cu ultrasunete. Peretele/unghiul marginii axiale ,
realizat cu instrumente ultrasonice a fost bine definit , si foarte
neted. Suprafata marginii a rezultat lina, cu putine dovezi de
accidente. Marginea a fost de asemenea mai mare decat
marginea preparata cu instrumente rotative. Unghiul liniei externe
( zona 3) a fost discontinua. Aceasta linie a fost foarte ascutita si
neregulata , in unele zone , dar dura si lovita in alte zone.
Imaginile SEM au fost folosite pentru a vizualiza tubulii dentinari si
prezenta sau absenta stratului de difuzie pe margini. Marginile
finsate cu instrumentar rotativ au fost acoperite cu detritusuri , in
care erau vizibile crestaturi concentrice . Canaliculele dentinare
au fost greu vizibile , si cele mai usor de identificat au fost
acoperite . Marginile finisate cu instrumentele ultrasonice pareau
sa aiba stratul de difuzie mai mic . Profilul marginii a fost usor
neregulat si parea sa aiba mici cratere in interiorul suprafetei . Cu

toate acestea , tubulii dentinari erau vizibili. Acestia erau dispusi

intr-un model regular , dar mult mai mici decat era de asteptat ,
cu unele fisuri la nivelul deschiderii. Analiza rugozitatii suprafetei
a fost realizata pentru a obtine rezultate cantitative . Profilul
marginii finsat cu instrumentarul rotativ , a prezentat rugozitate
mai mare aproape de peretele axial ( zona 1) si la linia unghiului
extern (zona 3) , cu o suprafata mai neteda intre cele doua
domenii (zona 2). Parametrul medie de rugozitate (Ra) al
suprafetei finisate cu instrumentarul rotativ a fost de 2,18 pm; iar
rugozitatea maxima (R max) a fost de 119 pm. Profilul liniei
marginii finsate cu instrumentele cu ultrasunete a fost mai
uniform, dar a existat o zona de rugozitate mai crescuta fata de
linia finisata ( zona 3). Parametrul de rugozitate ( R a) a suprafetei
finisate cu instrumente ultrasonice a fost de 0,58 pm, iar
rugozitatea maxima ( R max) a fost 45 pm.

Discutii
Marginile realizate cu instrumentarul cu ultrasunete au fost
intr-o stare mai buna decat cele realizate cu instrumentarul
rotativ. Astfel, ipoteza nula a fost respinsa.
Un punct forte al acestui studiu pilot a fost utilizarea modelului
split-tooth . Acest lucru a oferit un control mai mare si factori
redusi care ar fi putut influenta interpretarea rezultatelor . In mod
similar, toti dintii preparati au fost examinati de un singur
operator , care a exclus in continuare posibile variatii. Utilizarea
SEM si a analizei rugozitatii suprafetei au dat atat rezultate
canntitative , cat si calitative . Suprafata finisata cu
instrumentarul rotativ a fost de peste 3 ori mai dura decat
suprafata finisata cu instrumentele ultrasonice intr-o singura
dimensiune. Analiza bidimensionala a produs rezultate similare ,
desi suprafata realizata cu instrumentarul rotativ a fost de peste

doua ori mai dura decat suprafata produsa cu intrumentarul

ultrasonic . Marginile realizate cu instrumentarul ultrasonic au fost
superioare celor obtinute cu instrumentarul rotativ in doua din
cele 3 cazuri studiate. Instrumentarul ultrasonic
a realizat
margini netede, bine definite si peretele axial / margine axiala
rotunjita. Mai mult decat atat, suprafetele dentinare preparate cu
instrumentarul ultrasonic au prezentat mai putine detritusuri si
tubulii dentinari expusi erau mai curati , o conditie mult mai
optima pentru procesul de adeziune. Cu toate acestea ,
instrumentarul rotativ a produs linii ale unghiurilor externe mult
mai continui si clare. Forma de pe suprafata marginilor a putu fi
corelata cu suprafata , forma si modul functional al instrumentului
. Cu instrumentarul rotativ , au fosr observate pagube
semnificative ale peretelui axial al dintelui. Aceasta deteriorare
este legata de forma instrumentului si se considera ca a fost
cauzata de varful taios al capatului frezei , ranind suprafata axiala
a dintelui in timpul taierii marginii interproximale. Aceasta a dus
ca peretele / unghiul marginal sa fie dur si neregulat ceea ce
complica realizarea unei bune estetici si montarea corecta a
protezei . Suprafata marginala (zona 2) a aparut mai putin dura
decat marginea produsa de instrumentele ultrasonice . O posibila
explicatie este ca, desi cele mai bune dimensiuni ale pulberei
diamantate a instrumentarului rotativ au fost folosite , a fost
comparabila ( 45 micrometri si 46 micrometri ) , prepararea cu
instrumente ultrasonice a fost incheiata cu utilizarea varfului
PMS3 , care nu este acoperit cu pulbere diamantata. A existat un
model circular vizibil pe suprafata marginii preparata cu
instrumentar rotativ , care nu a fost prezent la preparatiile cu
ultrasunete. Acest lucru este legat de forma frezei si actiunea sa
de rotatie , si este probabil ca suprafata mica a partii active a
fezei sa fi creat adancituri superficiale pe suprafata marginii in
momentul rotirilor. Cu toate acestea unghurile liniilor externe a
marginilor preparate cu instrumentarul rotativ au fost ideale.
Suprafetele marginale preparate cu instrumentarul ultrasonic au

fost mai line si mai mari decat cele preparate cu instrumentarul

rotativ.
O suprafata neteda este importanta pentru realizarea unei
bune restaurari , si ajuta la consolidarea ceramicii, restaurarii cap
la cap, asigurand compresiunea materialului. Cresterea latimii
acestei margini , comparativ cu marginea produsa de
instrumentarul rotativ poate fi explicata prin prezenta particulelor
diamantate pe tija a doua instrumente roatative , in timp ce
instrumentarul roatativ prezinta pulbere diamantata doar pe
partea activa ce participa la taierea axiala. Unghiul peretelui
axial/marginii (zona1) , pe probele separate cu instrumentarul
ultrasonic a fost bun , si aproape de 90 de grade , formand un
unghi bine rotunjit. Este important ca acest unghi sa fie bun
pentru a imbunatati forma marginala, stabilitatea si estetica. Un
unghi de linie externa ascutit , bine definit , fara o margine de
smalt bine sustinuta este critica pentru realizarea unei restaurari
potrivite. Liniile de finisare cioplite observate pe SEM la nivelul
marginilor preparate cu instrumente ultrasonice se pot datora
actiunii oscilante a instrumentului , care a provocat fracturi a
bucatilor de smalt . Varful PMS3 este gandit pentru a bizota
margini de smalt fara suport. Este posibil ca zonele cu retentie sa
nu fi fost bine bizotate. Acest lucru necesita investigatii
suplimentare , deoarece o linie marginala ciobita si neregulata , ar
putea compromite adaptarea restaurarii definitive.

O alta metoda de analiza a preciziei marginilor ar fi fost

evaluarea fixarii coroanei definitive pe bonturi preparate cu cele
doua instrumente diferite . Adeziunea de , dentina este
complicata cand exista un proces ridicat de material organic,
continut ridicat de apa si materie difuza. In scopul de a obtine o
buna aderenta la dentina, se indeparteaza stratul de difuzie cu un
acid pentru a expune reteaua de colagen si pentru a creste
permeabilitatea tubulilor dentinari . Cu toate acestea , aceasta
crestere a permeabilitatii tubulilor dentinari poate provoca de
asemenea sesnsibilitatea dintilor dupa bonding. Rezultatele
sugereaza ca indepartarea dentinei cu un instrument cu
ultrasunete produce mai putine detritusuri decat indepartarea cu
instrumentarul rotativ, oferind o adeziune a suprafetei cu mai
putin tesut difuz si o mai buna densitate a tubulilor dentinari
expusi . Aplicarea etansa la aceasta suprafta poate fi de durata

mai scurta. Rezultatele bidimensionale a analizei de rugozitate

sunt considerate mai semnificative din punct de vedere clinic
decat cele bidimensionale , asa cum sunt luate de pe o suprafata
decat de pe o linie de profil. Diametrul varfului de lucru cu
ultrasunete este aproape aceeasi ca si latimea marginii ,
suprafata este instrumentata uniform , eliminanad astfel
neregulile produse de varful instrumentului pe suprafata marginii.
Diametrul instrumentarului roatativ folosit a fost mai mic, si
rugozitatea marginii a fost considerata a fi relationata cu diferitele
nivele de instrumentare a suprafetei. Marcajele concentrice
produse de modul rotativ de actiune sunt considerate ca au
contribuit la valoarea de rugozitate a acestei margini , in
comparatie cu actiunea oscilatorie a instrumentarului ultrasonic.
Profilul liniei in ambele probe au fost relativ consecvente in
margine , dar a devenit mult mai neregulata pe masura ce se
apropiau de unghiul de linie externa. Acest lucru se poate datora
deteriorarii smaltului asa cum s-a observat pe imaginile SEM ale
marginii finisate cu instrumente cu ultrasunete. Cu toate acestea,
acest lucru a fost observat pe marginea finisata cu instrumentarul
roativ si se poate datora faptului ca instrumentele se comporta
diferit la finisarea smaltului , decat a dentinei . Sunt necesare
cercetari suplimentare in acest domeniu. Au existat unele fisuri
vizibile la baza suprafetei in ambele probe. Acest lucru este
considerat ca fiind in mare parte artficial si ca fiind rezultatul
prepararii probei prin microscop cu scanare . Studiile viitoare ar
putea lua in considerare utilizarea unor replici epoxidice , realizate
din silicon , asta pentru a reduce acest efect . A fost dificil sa se
determine daca a existat un grad mai mare de deteriorare asociat
fie cu instrumentul de finisare , si in continuare este necesara
cercetarea in deteriorarile cauzate de instrumentarul diamantat
cu ultrasunete.

XU si colegii au raportata ca prepararea smaltului cu

instrumentar diamantat a cauzat deteriorari , sub forma de fisuri
mediene si micro-fisuri. Mai mult decat atat, acesti autori au
declarat ca dimensiunile mai mari ale pulberii de diamant au
produs fisuri largi in profunzimea smaltului. Pentru eliminarea
fisurilor acesti autori au recomandat utilizarea frezelor de finisare
diamantate mai fine . Nu se cunoaste daca instrumentarul
diamantat cu ultrasunete produce deteriorari in profunzime , dar
ele pot inlocui in viitor finisarea cu freze diamantate fine .
Calitatea marginilor produse cu instrumentar cu ultrasunete este
promitatoare. Cu, continuarea cercetarii si dezvoltarii , acestea au
potentialul de a depasi instrumentarul de mana si cel rotativ
pentru finisarea in protezare fixa . Un avantaj cheie este lipsa lor
de rotatie care permite un control imbunatatit in timpul delicat al
prepararii . Frecventa de oscilatie poate fi ajustata pentru a

modifica activitatea abraziva a instrumentului , pentru a realiza

un finisaj neted ,liniar subgingival . Actiunea oscilanta previne , de
asemenea , deteriorarea tesuturilor moi . Acest lucru are 2
avantaje distincte in situatiile in care estetica este de o
importanta deosebita . Deteriorarea gingiei , mai ales la
persoanele cu biotip subtire , poate duce la recesiuni inestetice
ale marginii. Absenta leziunilor gingivale in timpul finisarii
repozitionarii liniare faciliteaza procedura si poate elimina
necesitatea de interventii gingivale. O piesa de mana
conventionala de viteza mare folosita sub incarcare normala cu un
debit de apa de 40 ml/minut previne cresterea temperaturii la
nivel pulpar.

Von Fraunhofer si colegii au raportat ca finisarea cu un debit

mai mare de lichid de racire are o eficienta mai mare. Din pacate ,

o rata mai mare a curgerii lichidului de racire, scade in paralel

vizibilitatea . Cresterea lungimii varfului ultrasonic inseamna ca
debitul de apa de mai sus pe axul instrumentului decat cu frezele
traditionale , care imbunatatesc vizibilitatea in timpul prepararii .

Concluzie
In limitele acestui studiu pilot observational , sunt ilustrate
avantajele instrumentelor ultrasonice pentru finisare si preparare
in protezare fixa. Instrumentele ultrasonice produc margini in
conditii mai bune. Acest avantaj foarte practic in prepararea
marginilor au un rol foarte important pe viitor. Urmatoarele
cercetari vor investiga consecintele cu privire la procedurile
relevante clinic , cum ar fi rasina de adeziune.