LP 5 Coordonarea

Coordonarea micrilor: iniiere, oprirea, viteza, amplitudinea, direcia etc. Sunt implicate
mecanisme centrale, periferice.
Ataxia= tulburare de coordonare; se pune n discuie dup (!) excluderea:
- unui deficit motor
- tulburrilor de tonus
- diskineziilor
Ataxii:
A) Tabetic (senzitiv, proprioceptiv, de fibre lungi):
1. Ataxie static: imposibilitatea meninerii unei anumite atitudini (mai ales cu
ochii nchii), datorit lipsei de informaie proprioceptiv
-se examineaz cu proba Romberg sau pacientul n decubit dorsal ridic
membrul inferior pn la un anumit punct
2. Ataxie dinamic: evideniat cu ocazia diverselor micri
-latent->doar la anumite probe (probe Fournier)
-specific,manifest->pai inegali ca amplitudine,picioare azvrlite
B) Cerebeloas: vezi sdr. cerebelos
C) Frontal: tulburare de coordonare prin mecanism central, asociat mai ales
leziunilor frontale, manifestat printr-o tulburare a echilibrului trunchiului,fr
dismetrie,fr tulburri de coordonaie segmentar
- lateropulsiuni de partea leziunii i retropulsiuni ce apar att n staiune ct i n
mers.

- Sindromul cerebelos Manifestri clinice:

I)
Ataxia cerebeloas:
A) Dismetria: dimensionarea greit a micrilor, cu depirea intei propuse (dismetrie
cu hipermetrie) sau neajungnd la ea (dismetrie cu hipometrie). Se poate evidenia
prin:
1. Proba indice-nas
2. Proba indice-indice
3. Proba gtului sticlei (Grigorescu)
4. Proba liniilor paralele
5. Proba punctului
6. Proba prehensiunii
7. Proba scrisului->scris diform,dezordonat,linii mari neregulate,inegale
8. Proba clci-genunchi
9. Proba clci-creasta tibiei
B) Adiadocokinezia (disdiadocokinezia): incapacitatea de a executa micri alternative
succesive. Evideniat prin:
1. Proba marionetelor
2. Proba flexiei i extensiei degetelor minii
3. Proba baterii tobei cu degetele

4. Proba flexiei plantare i dorsale a picioarelor

C) Asinergia: imposibilitatea coordonrii diverselor grupe musculare n vederea realizrii
unor aciuni motorii complexe, care astfel se descompun n micrile componente
elementare. Evideniat prin:
1. Proba rsturnrii pe spate->cerebelosul cade pe spate
2. Proba flexiei gambei pe coaps i a coapsei pe bazin (clci-fes)
3. Proba depunerii piciorului pe scaun
4. Proba indice-nas
5. Proba mersului
D) Modificri de vorbire: vorbirea devine sacadat, scandat, expansiv datorit
tulburrilor de coordonare ce intereseaz musculatura fonatorie
E) Tremurtura intenional (este kinetic, de aciune nu de postur): apare n cursul
execuiei micrilor, alterndu-le.Lipsete n repaus. Se datoreaz lipsei aciunii
frenatoare a antagonitilor. Contribuie la alterarea mersului
II)
Simptome cerebelo-vestibulare:
A) Astazia: imposibilitatea meninerii ortostaiunii.
B) Mers modificat:
- ebrios, ezitant, titubant
- nu poate menine linia dreapt
- cu baz larg de susinere
C) Vertij i nistagmus
D) Proba devierii braelor: dac se ntind braele i se nchid ochii se observ devieri spre
partea leziunii; se poate sensibiliza prin pendularea vertical a braelor.
III)
Tulburri datorate alterrii aferenelor proprioceptive:
A) Hipotonia: se remarc la palpare (flasciditatea musculaturii); micrile pasive au
amplitudine exagerat, iar reflexele miotatice sunt pendulare.
-la mobilizarea pasiv a m.s.->se atinge cu uurin umrul cu articulaia radio-carpian
-extensia minii peste limitele fiziologice
-proba rezistenei Holmes-Stewart->flexia antebraelor pe bra i opunere;dac se d
drumul antebraului pacientul lovete umrul cu mna
-proba reflexelor pendulare->reflex rotulian pendular (serie de micri mai ample i
pendulare de partea bolnav)
B) Tulburri n aprecierea poziiilor.
-un membru se ridic la orizontal iar cellalt membru trebuie ridicat la acelai nivel>membrul de partea afectat se ridic mai sus
IV) Crizele cerebeloase: crize de opistotonus, cu hiperextensia membrelor, care seamn
cu cele din decerebrare, dar acestea apar n leziuni cerebeloase masive, acute.
Etiopatogeneie:
-tumorile cerebeloase
-afeciuni infecioase (cerebelite): n cadrul encefalitelor sau independente
-boli demielinizante (e.g. scleroza multipl)

-afeciuni vasculare (hemoragii, hematoame, ischemii)

-atrofii cerebeloase
-ataxii toxice (alcool, plumb, mercur, hidantoin)
-sdr. cerebeloase posttraumatice
-ataxia teleangiectazic familial: sdr. cerebelos + teleangiectazii conjunctivale, cutanate
etc. + deficit de IgA.
Sdr.arhicerebelos = sdr.cerebelovestibular
- tulb.de echilibru (ataxie de trunchi)
Sdr.paleocerebelos: - tulb.de staiune i de mers
- tulb.de tonus muscular
Sdr.neocerebelos - dismetria
- asinergia membrelor
- adiadocochinezia
- tremor intenional
- tulb.de tonus muscular
- tulb.de vorbire