COMPLICAIILE

POSTOPERATORII
IMEDIATE
Clinica de Chirurgie Generala
Spitalul Clinic de Nefrologie Carol Davila Bucuresti

Complicaiile aparatului respirator

Complicaiile aparatului respirator sunt:
1. Laringotraheita, este determinat de intubaia traheal.

Clinic se manifest prin senzaii de usturime i durere la nivelul

laringelui, voce rguit, tuse uscat.
2. Edemul glotei. Simptomatologie dramatic: cianoz,
tahipnee, cornaj.
3. Atelectezia pulmonar este cea mai ntlnit complicaie
postoperatorie pulmonar. Se produce prin turtirea alveolelor
dintr-un plmn (masiv), lob (lobar) sau segment
(segmentar). Zona astfel afectat este nefuncional. Factorii
favorizani: dureri i imobilizare reflex a bazei toracelui i
diafragmului, pneumoperitoneul, imposibilitatea tusei.
Simptomatologie: junghi toracic sau jen n inspir, febr,
dispnee, cianoz, matitate, lipsa murmurului vezicular, raluri
crepitante. Examenul radiologic evideniaz o umbr de
ntindere variabil, deplasarea mediastinului, ridicarea i
imobilitatea diafragmului.

 Tratamentul profilactic se instituie preoperator (aspiraia

secreiilor bronice, suprimarea bronhospasmului,

interzicerea fumatului, aerosoli, gimnastic respiratorie),
intraoperator i postoperator. Tratamentul curativ const
n: bronhoaspiraie, antibioterapie, ageni mucolitici,
uneori traheostomie.

 4. Complicaii infecioase pulmonare (pneumonia,

bronhopneumonia, abcesul) Mijlocul de prevenire l

constituie intubaia, cu condiia sterilizrii corecte a
materialului de intubaie.
5. Sindromul Mendelsohn (bronho-alveolita de aspiraie),
este un accident foarte grav aprut n urma inhalrii
coninutului gastric. Simptomatologie: dispnee, cianoz,
tahicardie. Tratamentul profilactic (golirea preoperatorie a
stomacului) i curativ (intubaie orotraheal, aspiraie
traheobronic, corticoterapie, antibioterapie).
6. Embolia pulmonar.

Complicaiile aparatului cardio-vascular

1- Edemul pulmonar acut (EPA) este o manifestare dramatic a unui

dezechilibru circulator brusc, urmat de o inundare a alveolelor

pulmonare, a arborelui bronic i a interstiiului pulmonar cu plasm
necoagulat. Clinic, bolnavul este anxios, cu dispnee marcat,
tahipnee, expectoraie caracteristic (spumoas, alb sau roz),
cianoz, tuse. Tratamentul urgent const din: schimbarea poziiei
bolnavului (fotoliu), oxigenoterapie, flebotomie, asigurarea libertii
cilor aeriene, administrarea de tonicardiace, diuretice,
bronhodilatatoare, ventilaie mecanic.
2- Boala tromboembolic este o complicaie sever postoperatorie.
Afeciunea are dou aspecte: procesul de tromboz i potenialul ei
emboligen. Tromboza este mai frecvent dup operaiile care
necesit imobilizare. Simptomatologia este variat: accelerarea
progresiv a pulsului, febr n jur de 380C, senzaia de tensiune sau
crampe dureroase la nivelul moletului, edem, bolnav agitat.
Tratamentul profilactic const dintr-o bun pregtire preoperatorie i o
mobilizare activ postoperator. Tratamentul curativ const din
medicaie anticoagulant (Heparin i Trombostop).

 3- Embolia pulmonar este cea mai grav complicaie a trombozelor.

Ea const din migrarea unui embolus n sistemul arterei pulmonare.

Factorii favorizani sunt: micarea dup imobilizarea prelungit,
efortul de tuse, efortul de defecaie. Din punct de vedere clinic poate fi
de mai multe forme: forma letal (moarte subit), embolia pulmonar
masiv (bolnavul este rece, umed, palid sau cianotic, dispneic, puls
filiform), infarctul pulmonar redus, forma frust. Profilaxia const n
tratamentul corect al trombozelor, profilaxia emboliei pulmonare.
Tratamentul curativ este medical: vasopresoare n perfuzie,
tonicardiace i.v., oxigenoterapie, anticoagulante) i chirurgical
(embolectomie).
4- Infarctul miocardic acut postoperator prezint risc crescut la
coronarieni, la pacieni peste 50 ani, la diabetici. Simptomatologia:
hipotensiunea, durerea dispnee, cianoz, slbiciune cu transpiraie,
colaps, aritmie. ECG pune diagnosticul. Prognosticul este sumbru.
Tratamentul: oxigenoterapie, meninerea TA, heparinoterapie,
tratamentul tulburrilor de ritm etc.

Complicaiile aparatului renal

1- Retenia acut de urin este o complicaie relativ

frecvent. Se ntlnete mai ales dup rahianestezie,

dup operaii anorectale, perianale .a. Bolnavul acuz
dureri n hipocondru, este agitat, are senzaii de miciune,
face efort s urineze dar se scurg cteva picturi. La
palpare se constat o tumor hipogastric ovoidal,
regulat, neted, renitent, foarte dureroas, mat la
percuie. Tratamentul const n cateterism (sondaj) uretrovezical.n situaii extreme, cnd nu se poate face
sondajul, se practic puncia vezicii urinare cu un trocar,
la 1cm deasupra simfizei pubiene.

 2- Insuficiena renal acut postoperatorie (IRA p.o.) este o complicaie mai rar

ntlnit, ea reprezentnd eecul rinichiului de a se adapta la agresiunea

chirurgical. Din punct de vedere clinic, oligo-anuria este semnul major, ureea
urinar scade, crete ureea sangvin i creatinina.
IRA p.o. poate fi: funcional, asociat altei complicaii i adevrat.
a) IRA p.o. funcional poate s apar dup orice operaie necomplicat sau cu o
complicaie minor i se caracterizeaz prin azotemie crescut i oligurie. Ea este
o urmare a dezechilibrului hidroelectrolitic. Prognosticul este bun cnd
diagnosticul este precoce i tratamentul corect. Tratamentul const n corectarea
dezechilibrului hidro-electrolitic, eventual i administrare de manitol.
b) IRA p.o. asociat altei complicaii este determinat de stri de oc, ocluzie
intestinal, peritonit, infarct mezenteric, pancreatit acut, stri septicemice sau
altor sindroame acute abdominale. Prognosticul depinde de afeciunea cauzat.
c) IRA p.o. adevrat reprezint principala complicaie p.o. Tratamentul const
n: hemodializ, masuri de restricie hidric, control al balanei hidroelectrolitice,
diminuarea catabolismului proteic, terapie antiinfecioas.
3- Insuficiena urinar se datoreaz germenilor patogeni cantonai n aparatul
urinar: colibacilul, proteus, pioceanic. Pacientul prezint polakiurie, disurie, frison.
Se efectuiaz urocultura cu antibiogram. Tratamentul const n combaterea
infeciei.

Complicaiile abdominale postoperatorii

1- Ocluzia postoperatorie precoce. Postoperator se cunosc trei forme de

ntrerupere a tranzitului intestinal: ileusul comun, ocluzia dinamic i

ocluzia mecanic.
a) Ileusul postoperator comun afecteaz extremitile tubului digestiv
(stomac, colon). Abdomenul este uor meteorizat, dar suplu, nedureros i
se percep zgomote hidroaerice. Se remite spontan sau la tratament
banal.
b) Ocluzia dinamic are drept cauze prezena de snge sau bil n
cavitatea peritoneal, peritonita, hematomul sau celulita retroperitoneal.
Pacientul prezint distensie abdominal, vrsturi, ntreruperea
tranzitului, absena zgomotelor intestinale. Radiografia simpl
evideniaz imagini hidroaerice. Se impune intervenia chirurgical.
c) Ocluzia mecanic este cauzat de aderene nerezolvate, tumori
neidentificate, obstacole cauzate de intervenie. Tratamentul const n
ndeprtarea obstacolului i reechilibrarea hidroelectrolitic.

 2- Peritonita postoperatorie precoce este cauzat de

dezunirea unor anastomoze digestive, deraparea unor

ligaruri, hematoame suprainfectate. Tabloul clinic are
semnele peritonitei. Tratamentul este complex:
reintervenia chirurgical, toaleta i drenajul cavitii
peritoneale, reechilibrarea hidroelectrolitic.
3- Fistule postoperatorii, sunt consecina unor dezuniri
pariale ale anastomo-zelor digestive. Cauze: bolnavi
anemici, hipoproteici, neoplazici, defecte de tehnic etc.
Aceasta impune msuri speciale de tratament general i
local sau chiar reintervenia chirurgical.

 4-.Hemoragii postoperatorii, care pot fi : intraperitoneale sau

digestive.
a) Hemoragiile intraperitoneale se produc ca urmare a
deraprii unor ligaturi vasculare, leziuni vasculare sau a unor
viscere parenchimatoase. Bolnavul are semnele unei anemii
acute. Se impune reintervenia chirurgical pentru hemostaz
i reechilibrarea hematologic.
b) Hemoragiile digestive se produc prin ulcere de stres,
sngerri din tranele de seciune digestiv etc.
5- Pancreatitele acute pot aprea dup intervenii pe stomac,
splin etc.
6- Alte complicaii: supuraii ale plgilor operatorii, evisceraia,
escara de decubit.

ngrijirea postoperatorie
ngrijirea n secia de terapie intensiv

Secia de terapie intensiv (STI) este organizat fie pe

spital, fie n secia pe care o deservete (chirurgie,

ortopedie, genicologie). n Serviciul de Terapie Intensiv
bolnavul este supraveghiat continuu de ctre personalul
medical specializat i de ctre un numr mare de cadre
medii (fa de celelalte saloane ale seciei). Aici sunt
supraveghiate activ funciile aparatului respirator,
cardiocirculator, urinar i digestiv.

 n STI moderne supravegherea este efectuat dintr-un punct

central pentru toi bolnavii cuplai la sistemul de control.

Prin monitorizare (moneo= a supraveghea) se nelege
determinarea continu a unor parametri a funciilor vitale.
Avantajele monitorizrii sunt:
permite adaptarea continu a tratamentului administrat la
starea biologic a bolnavului;
permite depistarea precoce a unor complicaii i luarea de
msuri terapeutice imediate;
permite aprecierea corectitudinii tratamentului aplicat i
eventualele compli-caii legate de terapia administrat.

 Principalii parametri monitorizai sunt:

Aparatul cardiovascular: puls, tensiunea arterial, alura ventricular, presiunea

venoas central, ECG.

Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea micrilor
respiratorii.
Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, densitatea urinei, ureea sangvin
i urinar.
Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate, calitate).
Curba febril.
Sistemul nervos central: EEG, presiunea intracranian.
Probe de coagulare: timpul de coagulare, timpul Howell, tipul de protrombin
Echilibrul acido-bazic: pH sangvin, PO2, PCO2.
Ionograma: Na, K, Cl,Ca.
Hematocritul, hemograma.

 ngrijirea postoperatorie general

Indiferent de amploarea operaiei, bolavii beneficiaz de ngrijiri speciale:

a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup

anumite intervenii, poziia poate fi modificat: decubit ventral (intervenii

pe coloan), decubit lateral (intervenii pe rinichi), poziie Trendelenberg
(circulaie cerebral deficitar), poziie Fowler (drenaje pleurale,
insuficien respiratorie).
b) Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii
urmeaz o curb ascendent cu un maxim n noaptea de dup operaie,
apoi diminuiaz progresiv.
c) Mobilizarea bolnavului trebuie nceput ct mai repede: pentru
operaiile mici i mijlocii, chiar n ziua operaiei; pentru cele ample, n
funcie de starea general a bolnavului. Astfel se previn: tromboflebitele,
bronhopneumoniile, escarele.

 d) Reluarea alimentaiei se va face n funcie de tipul operaiei,

ct mai repede posibil. La nceput i se permite bolnavului s

bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), apoi se prescrie supa de
zarzavat strecurat, srat normal, dup care se pot aduga
iaurtul, laptele, piureul de legume, carnea fiart, n funcie de
reluarea tranzitului.
e) Reluarea tranzitului intestinal este un parametru al evoluiei
postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72 ore de la
operaie bolnavul va emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru
combaterea parezei postoperatorii se folosesc: amestec alfablocant +colinagonist, ulei de ricin sau parafin, clisme uoare
(contraindicate n suturile digestive joase), supozitoare
emoliente.

 f) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii:

- Complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea

secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic,

mucolitice, tuse asistat, antibiotice.
- Complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizare
precoce dar supravegheat, anticoagulante.
- Complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului
vezical, medicaie de stimulare a miciunii (alfa i beta
blocante)
g) Supravegherea evoluiei plgii i a drenajului.

 ngrijirea postoperatorie a plgii chirurgicale

Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.

Scoaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii,

care permite externarea bolnavului chirurgical.
De la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr-o serie de
faze. Dac plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se scot n a 5-a zi
la operaiile mici, n a 8-a zi la operaiile mijlocii i n a 10-12 zi la
neoplazici, vrstnici, denutrii.
Plaga va fi controlat zilnic la vizit. Dac evoluia este normal, ea este
supl, nedureroas, iar pansamentul este curat. n acest caz
pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul mbibat cu secreii se
schimb zilnic, iar dac secreia este abundent, se schimb de mai
multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.

 n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la

operaie, apare febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime

la nivelul plgii. La ridicarea pansamentului se constat o zon
congestionat (roie, bombat cu tegu-mente locale calde). Uneori
printre fire se scurge lichid seropurulent. Explorarea plgii se face cu un
stilet sau cu pensa, constatndu-se apariia unei seroziti, snge sau
puroi. Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii,
splarea cu ap oxigenat i cloramin, i eventual drenarea ei. Se va
recolta puroi ntr-o eprubet steril pentru examenul bacteriologic i
antibiogram. Plgile supurate pot conduce la complicaii severe
(septicemii, gangrene, evisceraii etc.).
Plgile drenate din timpul operaiei, vor fi controlate zilnic pentru a se
urmri eficacitatea i calitatea drenajului, permeabilitatea tubului,
cantitatea secreiilor drenate. Cnd secreiile se reduc, tuburile vor fi
mobilizate