FOAIE OBSERVATIE

HTA
Noiuni generale:
HTA poate fi esenial/primar (care apare fr o alt patologie ce
ar putea s-o determine) sau secundar ( coarctaia de Ao;
renovascular prin stenoza sau ocluzia uneia sau ambelor artere
renale; endocrin feocromocitomul, hiperaldosteronism primar;
sarcin).
Exist 4 mecanisme principale n geneza HTA eseniale:
- Mecanisme neurale - activitate simpatic susinut/crescut
- Mecanisme renale retenie renal sodat nnscut sau
dobndit
- Mecanisme vasculare creterea rezistenei vasculare prin
disfuncie endotelial (secreie endotelial sczut de factori
relaxani (NO) i secreie crescut de factori de cretere,
constrictori, inflamatori) i prin remodelare vascular
(rearanjarea celulelor musculare normale n jurul unui lumen
micorat, rezultnd rigiditate arterial)
- Mecanisme hormonale activarea sistemului ReninAngiotensin-Aldosteron
HTA necomplicat este asimptomatic.
Scopul evalurii este determinarea TA de fond (diagnostic pozitiv
de HTA), prezena i extinderea afectrii secundare de organ
(complicaii), investigarea potenialelor cauze de HTA (HTA
secundar).
Diagnostic prezumtiv:
HTA esenial/secundar
Motivele internrii:
- HTA necomplicat este asimptomatic

- n cazul afectrii de organ:

o Creier i ochi cefalee, vertij, tulburri vizuale,
deficit motor sau senzitiv;
o Cord palpitaii, durere precordial, dispnee, edeme
maleolare;
o Rinichi sete, poliurie, nicturie, hematurie;
o Artere periferice extremiti reci, claudicaie
intermitent.
Antecedente:
- Heredocolaterale : HTA, DZ, Hiperlipoproteinemie, alte
afeciuni cardiovasculare, boal renal (rinichi polichistic)
- Personale : boal renal, ITU, feocromocitom,
aldosteronism (HTA secundar), hiperlipoproteinemie,
diabet zaharat.
Conditii de viata si munca:
Diet bogat n grsimi/sare, tabagism, obezitate, consum de
etanol, sedentarism.
Examen clinic obiectiv:
Category
Normal
High normal
(Prehypertension)
Stage 1 hypertension
Stage 2 hypertension
Stage 3 hypertension
(Hypertensive emergency)
Isolated systolic hypertension

- TA:

systolic, mm Hg
90119
120139

diastolic, mm Hg
6079
8089

140159
160179
180

9099
100109
110

140

<90

- Obezitate
- Tegumente: Semne cutanate de neurofibromatoz pete
cafe-a-lait (sugereaz diagnosticul de HTA secundar din
feocromocitom)
- Cardiovasculare: sufluri precordiale sau toracice
(coarctaie de Ao, sau boala Ao), puls femural diminuat i
ntrziat ( coarct Ao, boal Ao)
- Renal: nefromegalie (rinichi polichistic), sufluri abdominale
(hipertensiune reno-vascular)
Investigaii paraclinice:
Organele cel mai des afectate de HTA sunt: cordul, rinichiul,
creierul+ochiul, de aceea investigaiile paraclinice se vor axa pe
evaluarea funciilor acestora.
- Testele de rutin:
o Hemoleucograma
o Glicemia plasmatic (crescut DZ)
o Profilul lipidic (dislipidemii)
o Creatinina seric + aprecierea clearance-ului de
creatinin, ratei de filtrare glomerulare, Na, K serici,
Acid uric (evaluarea funciei renale)
o Sumar de urin (microalbuminemie 30-300/24h
afectare renal)
o EKG (HVS Sokolov-Lyon, voltaj Cornell [R aVL+S V3
>20(f) , >24(b)]
- Teste adiionale:
o Hb A1c (dac glicemia e la limit)
o Proteinurie cantitativ (dac testul dipstick e pozitiv)
o ABPM
o Holter (aritmii)
o Teste de efort (tulburri ischemice cauzate de HVS)

o Examinarea fundului de ochi (retinopatie de grad III,

IV afectare hipertensiv sever)
- Metode imagistice:
o Ecocardiografie (calcularea masei VS, tipul HVS
(concentric sau excentric), FE, fc diastolic)
o Ecografie Doppler arterial ( grosimea intim-medie
carotidian (IMT) >0,9 mm, leziuni aterosclerotice
carotidiene, indice glezn-bra (ABI) <0.9 )
o CT sau RMN cerebral (nu se face de rutin,
evideniaz infarctele lacunare, microhemoragii)

Tratament:

Medicamentos
Clasa
1. Diuretice

Medicament
a. Tiazidice
b. tiazid-like
c. de ans
d. economizatoare de
potasiu

2. Beta-blocante

3. Blocante
canale
de calciu

4. 4. Ce
acioneaz pe
sistemul RAA
(contraindicate
n sarcin)
5. Ali

a. Non-dihidropiridine
b. Dihidropiridine

a. IECA
b. BRA
c. Inhibitori direci de
renin
a. Vasodilatatoare

Hidroclorotiazi
na
Indapamida
Furosemid
Spironolactona
Bisoprolol
Carvedilol

Diltiazem
Verapamil
Nifedipina
Amlodipina

Quinapril
(Accupro)
Valsartan

Doza zilnic,
mg
12,5-50
1,25-2,5
20-480
25-100
2,5-20
12,5-50
??
??

Aliskiren

10-80 (2-3
ori/zi)
80-120(2-3
ori/zi)
??

Hidralazina

25 (2 ori/zi)

ageni
anti-HTA

directe

b. Inhibitori
adrenergici

Minoxidil (mai
potent ca
hidralazina, se
administreaz
n HTA
rezistente
asociate cu
insuficien
renal)
Rezerpina (inh
periferic)
Metildopa
Clonidina (inh
centrali)
Doxazosin
Tamsulozin
(blocani ai rec.
alfaadrenergici)

2,5 - 80

??

Monoterapia este recomandat la pacieni cu creteri uoare ale

TA sau la cei cu risc moderat-sczut. La pacienii cu valori
tensionale foarte nalte, sau cu risc crescut, se asociaz dou
clase de medicamente (nu se asociaz medicamente care
acioneaz simultan pe SRAA).
p.s. Tratamentul este luat de la HTA esenial. La cea secundar,
n funcie de etiologie, difer uneori. n principiu, se bazeaz pe
eliminarea cauzei primare. Dac suntei interesai, putei citi n
carte :))

Igieno-dietetic
- Scderea n greutate
- Regim alimentar cu consum sczut de grsimi saturate,
hiposodat (sub 2.4 g de Na), consum crescut de fructe i
legume
- Activitate fizic
- Evitarea consumului de alcool

- Renunarea la fumat

Intervenional
- Activarea baroreflex a receptorilor carotidieni
- Denervarea simpatic renal