Calitatea serviciilor medicale i platformele TIC

Introducere

Datorit gradului redus de generalitate, industria de software a acordat mult vreme

un interes restrns sistemelor informatice medicale. Sistemele clinice au costuri
foarte mari i aceasta face ca unitile medicale s nu poat investi n tehnologia
informaiei prefernd s-i dirijeze investiiile ctre aparatur medical iar pentru a se
pstra n parametrii eficienei costurilor, ele rmn orientate mai degrab pe mrirea
volumului i calitii serviciilor dect pe dezvoltare de infrastructur informatic.
Sistemele informatice medicale se grupeaz n jurul a trei perspective importante:
tehnic, de utilizare i eficien organizaional.
Din perspectiv tehnic trebuie menionat c tehnologia informaiei este nc marcat
de disputa dintre soluiile integrate i cele interfaate. Este cunoscut faptul c
principalele funcii ale unui sistem informatic sunt prelucrarea datelor i comunicaia.
n sistemele medicale calculele matematice nu sunt supuse unor exigene deosebite.
n afara prelucrrilor de imagine, arareori sunt necesare calcule complexe. Principala
funcie a unui sistem informatic medical este aceea de a culege, stoca i rearanja
datele pentru a le afia apoi conform cerinelor operaionale ale personalului medical.
Sistemele sunt dezvoltate adesea incremental dar cea mai important decizie privitor
la strategia de dezvoltare este legat de adoptarea soluiei integrate sau interfaate:
Dezvoltarea sistemelor interfaate este asociat cu oferta productorilor de
ni care susin c realizarea unui sistem specializat pentru un laborator,
cabinet medical sau secie clinic are mai multe anse de a rspunde
cerinelor utilizatorului. Aceste produse se conformeaz standardelor medicale
i a celor informatice promovnd ideea de interfaare a aplicaiilor funcionnd
pe platforme diferite.
Productorii de sisteme integrate i promoveaz sistemele cu argumente
legate de simplitate, omogenitate, eficien i costuri. Ei susin eficiena prin
procesul mai simplu de achiziie i asisten tehnic integrat (help desk unic).
Ambele categorii de productori i vnd produsele ca fiind sisteme deschise
care sunt total integrate i furnizeaz conectivitate, fiabilitate, securitate,
integritate, etc. n ciuda utilizrii universale a termenului integrat n
materialele promoionale, n fapt nici un furnizor nu livreaz pe pia sisteme
integrate n sensul partajrii unei baze de date unice de ctre toate aplicaiile
sistemului. Chiar productorii de sisteme informatice inegrate i
comercializeaz produsele cu strategii de ni.
Utilizarea sistemelor informatice medicale este centrat pe pacient. De dosarul
pacientului se leag o cantitate foarte mare de informaie i principala problem este
aceea de a culege datele care sunt scrise n mod uzual n foaia de observaie.
Utilizarea direct a calculatorului de ctre personalul medical a reprezentat
dintotdeauna un obiectiv greu de atins. Timpul limitat pe care medicul l are la
dispoziie i uneori imposibilitatea implementrii unor fluxuri eficiente de lucru datorit
constrngerilor materiale face ca n foarte puine uniti medicale s existe o
procupare constant de achiziie, implementare i utilizare a platformelor TIC n
activitatea zilnic.
1

Din perspectiv organizaional, alegerea i implementarea sistemelor informatice

medicale este, de asemenea, o sarcin dificil. Dificultile apar din larga varietate a
aplicaiilor software necesare pentru a atinge o mas critic de informaii clinice, care
s permit medicului s lucreze confortabil n sistem fr a pendula ntre calculator i
hrtie. Dificulti importante sunt determinate de faptul c exist:
o dinamic a cazului,
o dinamic a evoluiei tiinei medicale,
o dinamic a tehnologiei de investigaie i tratament,
o dinamic a interpretrii datelor.
o desincronizare ntre ritmul de implementare al aplicaiilor i tehnologia la zi.
De aceea la nivel organizaional decizia se ndreapt de regul ctre investiii pentru
protejarea unitilor medicale i pentru eficiena acestora ca organizaii. Majoritatea
sunt preocupate n primul rnd de utilizarea eficient a resurselor.

Platformele TI&C

Problema implementrii sistemelor informatice medicale capt dimensiuni speciale

atunci cnd complexitatea sistemelor crete foarte mult. Prelucrarea automat a
informaiei se confrunt astzi cu dou probleme majore:
tendina de descentralizare stimulat de:
scderea vertiginoas a costurilor tehnicii de calcul
performanele n cretere a tehnologiei de comunicaie
creterea necesitii de prelucrare automate a informaiei n condiiile unui
control strict al resurselor financiare i a creterii ofertei de aplicaii comerciale
n toate domeniile de activitate.
Aceste aspecte conduc la dezvoltarea de sisteme informatice eterogene att din
punct de vedere al platformelor hardware ct i software, care necesit integrare n
vederea funcionrii unitare a ntregului sistem.
Pentru mult vreme criteriul determinant n aprecierea calitii unui sistem informatic
a fost considerat ca fiind funcionalitatea sistemului. Pe msur ce tehnologia a
evoluat s-a demonstrat c funcionalitatea poate fi relativ uor atins de ctre orice
productor indiferent de performana platformelor hardware i software sau a
aplicaiilor. Ceea ce ncepe s diferenieze sistemele informatice este legat de
caracteristicile de vitez, corectitudine i nu n ultimul rnd de calitatea serviciilor de
ntreinere a acestuia. Exist un aspect i mai rafinat al calitii care refer
componenta organizaional. De exemplu, dei extragerea de informaie din bazele
de date este astzi mijlocul cel mai banal de acces la informaia medical, cu toate
acestea, evaluarea i asigurarea calitii actului medical este improvizat i
incomplet. Aspectele tehnice legate de performanele bazelor de date cum ar fi, de
exemplu, viteza de rspuns la o anumit interogare, sunt uor de msurat i sunt
uor de imaginat tehnici centrate pe utilizator pentru a verifica dac rapoartele sau
alte ieiri din sistem satisfac cerinele acestora. Ceea ce ns pare c nu a fost luat n
considerare n suficient msur, este evaluarea bazelor de date potrivit efectului pe
care datele extrase l au asupra deciziei luate de specialiti, care este efectul unei
baze de date asupra rezultatelor obinute n ngrijirea sntii i care aspecte ale
2

furnizrii de informaie pot fi realizate la un nivel ridicat de rafinare astfel nct s

creasc efectele pozitive ale serviciilor medicale. ntruct eficiena cu care este
folosit o baz de date nu st numai n calitatea bazei de date ci i n calitile de
folosire a informaiei ale utilizatorului, o evaluare a bazelor de date trebuie s fie
bazat pe rezultatele ngrijirii medicale.

Calitatea serviciilor medicale

Calitatea serviciilor medicale se refer la msura n care sistemul de asisten

medical, serviciile i produsele pentru pacieni i populaie cresc probabilitatea unor
rezultate pozitive i sunt consistente cu ultimele descoperiri medicale.
Serviciile medicale se refer n egal msur la gestiunea relaiei cu pacienii i la
controlul problemelor medicale ale pacientului. Utilizarea tehnologiilor moderne de
gestiune a informaiei sprijin dezideratul de calitate a actului medical.
Unitile medicale din Romnia acord i ele n momentul de fa o importan mai
mare implementrii sistemelor care implementeaz funcii administrativ financiare
dect medicale.
Medicina privat cu deosebire poate azi beneficia de avantajele utilizrii sistemelor
informatice medicale pentru Identificarea vulnerabilitilor practicii medicale i
prevenirea accidentelor de malpraxis.

Referine

[1]

H.L. Bleich, W.V. Slack, Design of a Hospital Information System: A

Comparison Between Interfaced and Integrated Systems, Proceedings of
MEDINFO'92, Ed. Lun KC et al., publicat de Elsevier Science Publishers 1992

[2]

P.D. Clayton, D. D. Grossman, Current Developments and Future Trends in

Information Technology in Healthcare, Hospital information systems: scopedesign-architecture. Ed. Bakker AR et al., publicat de North Holland Elsevier
Science Publishers 1992, pag. 19-25

[3]

J Sanders, E. Curran, Software quality, A Framework for Success in Software

Development and Support, Addiso-Wesley, 1994

[4]

J.B. Heyworth and C.J. Urqhart, The value of databases in clinical decision
making: audit tools to enhance the outcomes of information delivery, HC95
Proceedings Current perspectives in healthcare computing 1995, Harrogate
20-22 March, Ed. Bernard Richards et al., publicat de BJHC Limited