Trecerea n revist a protezei bilaterale cu trei componente i

cu model ruptor de for

Trecerea n revist a protezei bilaterale cu

trei componente i
cu model ruptor de for
Acest caz a fost raportat pentru prima dat de ctre unul dintre autori, n 1987, ulterior tratrii
pacientului prin utilizarea unei combinaii formate dintr-o protez secional cu osteotomie prin
dispozitiv corono-radicular i protez tip arnier. Acelai pacient s-a prezentat pentru
verificare 14 ani mai trziu, pentru evaluarea acestei proteze, asupra creia se realizase un
stadiu de nlocuire.

REZUMAT
Managementul unei ei anterioare n situaia n care nu s-a indicat corp de punte, nefiind
posibil realizarea de proteze amovibile convenionale.
Beneficiile unor conectori orali n situaia n care o supraocluzie adnc i complet exclude
utilizarea conectorilor palatinali.
Complexitatea unei proteze mobile prin ea nsi nu va fi singurul determinant al longevitii
serviciului.
Utilizarea protezelor secionale i cu ruptor de for furnizeaz o alternativ util n controlul
spaiilor edentate.

Proteza fix cu corp de punte sau implanturile dentare sunt adeseori o linie
obinuit de tratament cnd se ia n considerare restaurarea unei zone edentate
limitate cu ea legat. Totui, orict de dezirabil ar fi un astfel de tratament, factorii
locali, generali sau economici adeseori indic utilizarea n loc a unei proteze mobile.
Totui, un astfel de aparat poate prezenta inerente limitri, n special calea
unidirecional de inserie care, prin urmare, limiteaz zonele retentive disponibile
care pot fi utilizate pentru retenie. Acest dezavantaj poate fi compensat n
numeroase cazuri prin modelarea i construirea unei proteze secionale care const
din mai mult de o singur parte, fiecare avnd propria cale de inserie,
componentele, odat amplasate, fiind unite ntre ele printr-un mecanism. Exist dou
metode principale de unire a prilor componente ale unei proteze secionale; fie un
model matrice-patrice, fie un model cu tift de separaie. Simmons a descris utilizarea
2

Trecerea n revist a protezei bilaterale cu trei componente i

cu model ruptor de for
unei proteze pariale mobile cu ruptor de for care ar permite utilizarea zonelor
retentive nefavorabile. Beneficiul primordial al ruptorului de for este capacitatea sa
de a utiliza un conector bucal sau labial i de a se prevala de zona retentiv natural
din regiunea anterioar a cavitii orale.
n pofida modelelor fundamentale prezentate deja n lucrarea menionat,
rmn caviti orale care, datorit malpoziionrii dinilor sau formei anatomice,
prezint provocri proteticianului care trebuie s aib n vedere sporirea complexitii
modelului n vederea producerii unui rezultat clinic de succes.
S-a raportat un astfel de caz, iar scopul acestei scurte lucrri este de a trece
n revist succesul tehnicii pe o perioad de 14 ani i planificarea pentru viitorul
metodei.

Raport de caz
O femeie de 72 de ani a fost recomandat de stomatologul su generalist
datorit problemelor legate de ntreinerea i posibila nlocuire a unei proteze
secionale n trei pri care fusese construit cu 14 ani n urm. nregistrrile au
indicat c fusese recomandat iniial la nceputul anului 1983, pentru furnizarea unei
lucrri cu punte n vederea nlocuirii incisivilor centrali superiori care fuseser pierdui
ca urmare a unei traume. Dup evaluarea clinic i pregtirea modelelor de studiu, sa decis s se construiasc o protez parial din cobalt-crom. S-au luat n
consideraie diverse modele i, n final, cteva luni mai trziu, s-a adaptat o protez
bilateral n trei pri cu ruptor de for. Pacienta prezentase iniial un oarecare
disconfort n jurul seciunii anterioare ca urmare a inseriei, dar dup ajustri, proteza
a fost satisfctoare.
Din moment ce proteza iniial fusese construit, nu se amplasaser pe
dentiia rmas nici restaurri suplimentare, nici cele existente nu fuseser nlocuite,
neobservndu-se nici pierderea altor dini. Totui, pacienta rmsese sub ngrijirea
dentar a stomatologului su generalist i fusese diagnosticat a suferi de sindromul
Sjogrens, care fusese confirmat prin investigaiile imunologice i o biopsie a glandei
linguale cu 6 ani n urm.
Examinarea intraoral a relevat o malocluzie Angle de clas II, divizia II, cu o
supraocluzie adnc, complet, dar netraumatic. Erau prezeni urmtorii dini:
3

Trecerea n revist a protezei bilaterale cu trei componente i

cu model ruptor de for
UR76532 (17, 16, 15, 13, 12), UL 23457 (22, 23, 24, 25, 27) i, dei puternic
restaurai i ptai, erau clinic i radiografic sntoi (Fig. 1). Dei cavitatea oral a
pacientei era n general uscat, igiena oral era bun i nu erau prezente carii active
sau afeciunea parodontal.
La momentul programrii, purta proteza secional de 14 ani. Proteza era
nc retentiv i stabil, dar rina matriceal acrilic i dini protezei se ptaser i
erau uzai, iar un dinte acrilic czuse din regiunea UL6(26) (Fig. 2).

FFig. 1. Imagine ocluzal a arcadei

maxilare.

Fig. 2. Imaginea ocluzal a arcadei

naturale cu prezena de abrazie si

discoloratii.

Comentariu
Din moment ce acest caz fusese restaurat cu muli ani n urm, s-au
considerat mai adecvate opiunile mai actuale n materie de tratament. Din aceast
perspectiv, nlocuirea a doi dini incisivi superiori centrali se poate realiza fie printr-o
protez fix, fie printr-una mobil. n privina nlocuirii fixe, diversele opiuni care ar
putea fi luate n considerare sunt lucrrile cu punte fixe, lucrrile cu punte adeziv,
lucrrile cu punte extins sau implanturile dentare. Pentru ca lucrarea cu punte s
aib succes, dimensiunea coroanei i suportul radicular n dinii stlp trebuie s fie
corespunztoare. n acest caz, incisivii laterali rmai nu ofereau un astfel de suport,
ceea ce ar fi reclamat implicarea caninilor. Aceasta ar fi avut ca rezultat distrugerea
electiv a coroanei celor patru dini neatini, cu posibilitatea unui aspect modificat, al
necrozei suplimentare a pulpei i a problemelor estetice, cu recesiune gingival
4

Trecerea n revist a protezei bilaterale cu trei componente i

cu model ruptor de for
continu. Lucrarea cu punte adeziv, n forma a dou uniti extinse, ar fi fost i ea
potenial periculoas, datorit utilizrii coroanelor mici ale incisivilor laterali n
vederea reteniei. n plus, supraocluzia adnc i complet ar fi necesitat ca ghidajul
protrusiv s fie realizat de aripile de retenie, i, prin urmare, ar fi trebuit finalizat la
nivelul incisiv, ceea ce ar fi compromis rezultatul estetic. Lucrarea cu punte cu
extensie i arc din unitile posterioare ar fi fost imposibil, ca rezultat al
supraocluziei adnci complete. Aceasta ar fi nsemnat c acel conector de tip bar
nu ar fi articulat dinii stlpi la unitatea protetic fr a afecta ocluzia. n privina
implanturilor dentare, acestea ar fi fost posibile din punct de vedere tehnic, pentru c
limea i nlimea osului erau corespunztoare n regiunea edentat. Totui,
angulaia unei coroane ulterioare la oricare dintre implanturi ar fi fost sever, ca
rezultat al retroclinaiei dinilor anteriori rmai i marginii reziduale din aceast
regiune. n plus, pacienta nu era de acord cu operaia i, prin urmare, nu a fost
interesat de o astfel de opiune, dei aceasta nu ar fi fost exclus pe motiv de
vrst.
Opiunile disponibile n privina protezelor mobile erau o protez parial din
rin acrilic, o protez parial din aliaj de cobalt-crom sau o form de protez
secional sau cu retenie precis. Pentru ca o protez parial din rin acrilic s
aib succes, ar fi necesar o mrire a nlimii feei ocluzive, pentru a se permite
crearea de spaiu pentru palatul acrilic. Aceasta ar fi reclamat amplasarea unui onlay
posterior (obturaie turnat posterioar) pentru restaurarea pierderii contactului
dinilor posteriori ca rezultat al mrimii dimensiunii verticale. S-a determinat la
evaluarea originar, cu 14 ani n urm, c pacienta nu poate tolera o reducere n
spaiul liber i situaia nu se schimbase. i proteza din aliaj cobalt-crom ar fi reclamat
o form de conector pentru legarea eii la elementele de retenie i cele susinute de
dini. Dei aliajul cobalt-crom poate fi realizat cu seciune mic, supraocluzia
complet nsemna c nici o form de acoperire palatinal nu poate fi tolerat i, prin
urmare, singura form posibil de conector ar implica un conector bucal. Gravitatea
zonei retentive n regiunea sulcusului bucal nsemna c nu se putea amplasa o
protez dintr-o singur bucat. Toate aceste mprejurri au permis o singur
alternativ, aceasta fiind o protez secional sau utilizarea ataamentelor conectate
la dinii stlp nvecinai. Utilizarea ataamentelor de precizie ar fi implicat prepararea

Trecerea n revist a protezei bilaterale cu trei componente i

cu model ruptor de for
acestor dini, ceea ce pacienta dorea s evite dac era posibil. De aici a rezultat
proteza secional ca singura opiune realist posibil.

Tratamentul
Dup o analiz atent i cercetarea modelelor de studiu, a devenit vizibil c
singurul model posibil care ar furniza i un rezultat estetic acceptabil, i un rezultat
funcional acceptabil era proteza cu trei componente, bilateral, cu ruptor de for,
care fusese modelul selectat i cu 14 ani nainte (Fig. 3). Scheletul vechi din cobaltcrom, dei funcional, prezenta acum semne de mbtrnire, mai ales n zona
dispozitivelor corono-radiculare de divizare i a arnierelor.

Fig. 3. Imaginea protezei dentare tricomponente. Fig. 4. Imaginea anterioar cu dinii frontali
restaurai in ocluzie.
Amprentele model au fost nregistrate prin utilizarea materialului de
amprentare din silicon i s-a preparat un model turnat ntrit, care a fost duplicat n
vederea realizrii bazei din cobalt-crom. Obiectul turnat rezultant a fost uscat i, dup
ajustri de finee, s-a adugat matricea din rin acrilic, iar proteza a fost inserat
(Fig. 4). Cele dou seciuni posterioare au putut fi amplasate pe dinii stlpi de
susinere, iar braele separate ale ruptorului de for au fost rotite n poziie n
sulcusul bucal. Aceste arme au fost apoi fixate pe locul lor prin amplasarea eii
anterioare, care prezenta un tubaj care prindea strns, prin intermediul frecrii,
tifturile de divizare. n aceast regiune anterioar, poriunea de aliaj cobalt-crom a
6

Trecerea n revist a protezei bilaterale cu trei componente i

cu model ruptor de for
fost mascat prin utilizarea opacifiantului n vederea eliminrii strlucirii metalice prin
seciunea din rin acrilic a dispozitivului corono-radicular de divizare, dei, n mod
evident, acest defect nu putea fi nlturat n totalitate. Pacienta a fost ncntat de
rezultatul final (Fig. 5) i poart n acest moment proteza parial superioar mobil
de 18 luni.
Fig. 5. Rezultatul estetic final.

Concluzie
Managementul spaiului edentat prin
folosirea unor modele de protez parial
complexe, cum ar fi protezele cu dispozitive
corono-radiculare de divizare i ruptori de for
nu implic ancorarea unei atenii speciale
pentru prepararea clinic; totui, o amprent model precis din silicon este esenial,
iar stadiile tehnice implic realizarea modelului din cobalt-crom la cele mai nalte
specificaii. Expertiza tehnic i asistena necesar n aceste cazuri sunt adeseori
dificil de gsit. ntreinerea i controlul pentru astfel de proteze ar trebui s urmeze
procedura pentru protezele standard, care const n aceea c pacientul trebui
urmrit frecvent n legtur cu respectarea procedurii de igien oral i a procedurilor
de igien dentar, iar proteza trebuie verificat la fiecare ase luni, pentru urmrirea
activrii dispozitivelor corono-radiculare i a mecanismelor de nchidere. Acest caz
neobinuit arat c, n condiiile unei planificri corecte a tratamentului i unui
management corect, un caz ca acesta, chiar cu utilizarea unui cadru de protez
parial complex, poate avea extrem de mult succes n privina duratei de via i,
dac este meninut corect, nu pune n pericol dinii rmai sub nici o form.