EXPUNEREA PROFESIONALA LA FACTORII FIZICI

Efectele expunerii profesionale la zgomot

Definiia zgomotului profesional: "complex de sunete cu intensiti i nlimi variate,
caracteristici diferite: ritmice/aritmice, continui/discontinui produs de maini, agregate,
utilaje, mijloace de transport sau chiar de vocea uman n timpul exercitrii activitaii
profesionale".
Locuri de munc, profesiuni expuse la zgomot
minerit: pucare, ciocane pneumatice, operaii de antezdrobire
industria constructoare de maini:
o curirea pieselor: dezbatere, criuire, polizare, sablare, curirea cu dli i
ciocane pneumatice
o nituire, tiere, tanare, fabricarea cuielor, forjare, laminare
ntreprinderile textile: carde, rzboaie mecanice, maini de bobinat
construcii: concasoare, mori, betoniere, construcii navale (nituitorii)
transporturi: motoare cu explozie, turbine cu gaz; profesiuni: oferi, tractoriti n
agricultur
industria alimentar: mbutelierea lichidelor, fabricarea biscuiilor
telecomunicaii: cti i receptoare telefonice
centrale electrice: cazane, turbine
turbine stomatologice
muzicani
industria forestier: gatere
Efectele fiziologice ale zgomotului profesional asupra audiiei
n funcie de caracteristicile zgomotului legate de tria, nlimea i timpul de
expunere rezult urmtoarele efecte:
efectul de acoperire sau de mascare a sunetelor
aciunea de adaptare auditiv - fiziologic, fa de ambiana sonor care scade pragul
auditiv
oboseala auditiv - scderea pragului auditiv pe o perioad mai ndelungat n funcie
de timpul de expunere profesional la zgomot i care poate s revin la valorile iniiale
dup perioade mai lungi de timp
Efectele nespecifice, generale ale zgomotului profesional
Aciunea general a zgomotului asupra organismului:
o iritabilitate
o iritabilitate psihic - nevroze
o tulburri ale funciei diencefalo-hipofizare
o hiperreactivitate tiroidian, creterea secreiei de adrenalin
o hipofuncia corticosuprarenalei i gonadelor
o scade precizia, eficiena micrilor, capacitatea de munc
o sindroame dispeptice
Efectele locale specifice ale zgomotului profesional
Hipoacuzia profesional - deficit auditiv permanent la 4000 Hz cu peste 30 dB dup
aplicarea coreciei de prezbiacuzie. este de percepie n general, bilateral, simetric,
fr interesarea frecvenelor conversaionale. Este reversibil dac nu este scos din
mediu, se ajunge la boal profesional.

 Surditatea profesional - deficit permanent peste 25 dB la frecvenele

conversaionale 500-1000-2000, dup aplicarea coreciei de prezbiacuzie. Este de
percepie n general, bilateral i simetric.
Debut - pierderea permanent a acuitii auditive se poate instala n primele 3-4
sptmni de expunere la zgomot cu intensitate peste LMA printr-un deficit auditiv la
sunetele cuprinse n frecvenele 3000-6000 Hz, apoi 4000 Hz, ndreptndu-se spre zonele
conversaionale 500-1000-2000 Hz, proporional cu durata expunerii.
Evoluie - exist 4 etape:
n primele 10-15 zile dup expunere
o acufene la sfritul zilei de munc
o nfundarea urechilor
o cefalee, ameeli
de la cteva luni pn la civa ani n funcie de nivelul zgomotului i
susceptibilitatea individului
o acufene intermitente
o deficitul auditiv se poate evidenia doar audiometric
a treia etap: muncitorul ncepe s observe c nu mai aude normal (ridic nivelul
de trie al radioului), nu aude ceasul nu mai poate urmri o conversaie etc.
a patra etap: surditate propriu-zis.
Etiopatogenie
factorul etiologic:
o principal - zgomotul:
- peste 90 dB
- nalt
- impulsiv
- aritmic
o favorizant:
- deficiene morfopatologice ale aparatelor preexistente
- toxice cu tropism auditiv (plumb, mangan, sulfur de carbon)
- medicamente ototoxice
Patogenie
Aciune:
asupra celulelor senzoriale din organul Corti
mecanic
prin vasoconstricie local
degradarea proteinelor celulare: efectul - blocarea transmisiei energiei sonore
n semnal nervos, perceptiv hipoacuzia/surditatea de percepie
Diagnostic clinic pozitiv
1. stabilirea expunerii profesionale la zgomot peste 90 dB NAEC/sptmn o
perioad semnificativ:
- anamnez profesional
- determinri de zgomot
- documente oficiale
2. tabloul clinic
3. examenul de laborator: audiometria tonal, liminar:
- tipul de surditate profesional
- mrimea deficitului auditiv
- frecvenele interesate

Diagnostic diferenial
1. Pentru surditatea profesional de transmisie
arsuri ale conductului auditiv extern i/sau perforaii ale timpanului prin
scntei sau picturi de metal topit
traumatisme craniene cu ruperea timpanului i dislocarea lanului de oscioare
tram barometric a timpanului i urechii medii
2. Pentru surditatea de percepie
traumatisme craniene cu fractura stncii temporalului (sediul urechii interne)
microtraumatisme repetate cu ptrunderea condilului mandibulei n conductul
auditiv extern, ruperea timpanului, fractura oscioarelor
intoxicaii profesionale cu CO, CS2, Pb, benzen cu lezarea nervului acustic
3. Pentru surditatea neprofesional
tratamente prelungite cu streptomicin, chinin etc.
ateroscleroz cu tulburri ale urechii interne sau encefalului
tumori de nerv acustic i cerebrale
Forme clinice ale surditii profesionale
1. Surditatea prin detonare
2. Surditatea aviatorilor
3. Surditatea muzicienilor
4. Surditatea prin curent electric
Tratament - protez strict individual
Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
eliminarea surselor de zgomot
izolarea i absorbia zgomotului (fonoabsorbie)
respectarea LMA 90 dB NAEC/sptmn
antifoane
pauze n locuri linitite (5-10 minute la circa 1 h)
Msuri medicale
recunoaterea riscului de hipoacuzie profesional i surditate profesional
prin cunoaterea tuturor locurilor de munc i a profesiunilor cu risc
controlul medical la ncadrare
o examene medicale obinuite + ORL + audiogram
o contraindicaii:
- boli cronice ale urechii interne i medii
- hipertensiune arterial stadiul II
- psihopatii i nevroze manifeste
controlul medical periodic
- 14-30 zile - examen clinic + audiometrie
- sfritul lunii a treia: examen clinic + ORL + audiometrie
- control medical periodic funcie de zgomotul de la locul de munc,
vechimea profesional (examen clinic + audiometrie)
educaie sanitar
Boli profesionale datorate microclimatului industrial nefavorabil (cald)
Etiologie

Factori etiologici principali

o factorii fizici ai microclimatului care depesc normativele n vigoare:
Factori etiologici favorizani
o condiii de munc devenite nesanogene (ventilare, ortostatism prelungit, efort
fizic)
o afeciuni preexistente: diabet, obezitate, afeciuni cardiovasculare
o obiceiuri vicioase: consum de alcool, hidratare nefiziologic

Locuri de munc, profesiuni expuse

industria:
o metalurgic
o siderurgic
o constructoare de maini
profesiuni expuse: turntor formator, laminator, forjor, tratamentist

industria materialelor de construcii: fabrici de ciment, var, crmizi, teracot,

ceramic

industria sticlei: sufltori, prepare amestec

industria minier

industria cauciucului

industria spunului

industria textil

industria alimentar: buctari, cofetari, patiseri

personal medical - secii balneofizioterapice

Patogenie: dezechilibre ntre termoproducie i termodispersie:
o hipersudoraie (edemul de cldur, deshidratarea, crampele calorice,
o vasodilataie cutanat
o decompensarea sistemului de termoreglare
Importana cunoaterii indicatorilor fiziologici la ncadrare i apoi controlul medical
periodic: temperatur 37,5oC, temperatura rectal = 37,8 oC,frecvena cardiac < 78
bti/minut, proba Brouha.
Tablouri clinice
edemul de cldur: edeme ale membrelor inferioare care cedeaz n repaus, atmosfer
rcoroas, repaus 1-2 zile.
deshidratarea:
o sete, uscciunea mucoaselor
o anorexie pentru alimentele solide
o evolutiv: delir, com, exitus
Tratament: aport hidrosalin per os sau perfuzabil.
crampele calorice: contracturi spastico-dureroase la nivelul grupelor de muchi antrenai
ntr-un efort fizic mare, frig, hidratarea per os; evolutiv "crampa scriitorului" atingerea
muchilor:
o orbiculari "bot de pete"
o abdominali "fals contractur"
colapsul caloric (sincopa caloric)
o semne premonitorii: cefalee, ameeli, tulburri de vedere, senzaie de prbuire
o cefalee, pierderea contienei:
- obiectiv: bolnav palid, cu transpiraii reci, tahicardie, hipotensiune

epuizare la cldur:
o semnele asemntoare cu sincopa caloric
o important anamneza: persoane neaclimatizate !
insolaia - debut brutal:
o cefalee
o senzaie de urinare
o contractura cefei
o tahicardie
o halucinaii cu tendin la suicid
o pierderea contienei
ocul caloric - rar
o minerii din minele calde (Africa de Sud)
o posibil - la persoane n vrst
o subieci tineri cu antrenament (copii, militari)
o muncitori expui la munci fizice ntr-o ambian foarte cald
o simptome aura (cefalee, ameeli, convulsii)
o simptome frecvente:
- pierderea contienei
- bolnav cu tegumente calde, uscate, congestionate
- temperatura cutanat = 41-42oC
- convulsii, com
- tensiune arterial, tahicardie
Alte manifestri cauzate de expunerea la cldur
o tegumentare: arsuri (eritem, flictene)
o oculare: cataracta sticlarilor (cuptorari)
o cardiovasculare: HTA, cardiomiopatii
o digestive: gastrite, colite
o renale: litiaz renal
o neuropsihice: tulburri de memorie i intelect
Tratament n crampele calorice: repaus + ap srat 2gNaCl/l i.v. 250 ml, soluie
5% Na Cl combinat cu perfuzie izoton Na Cl 0,5-1 l pn la echilirbarea balanei
hidrosaline
Tratamentul colapsului caloric - ca i n ocul hemodinamic
Tratamentul ocului caloric - bi reci cu ghea sau mpachetri cu ghea pn cnd
temperatura rectal este sub 39o apoi se continu rcirea corpului n ncperi reci.

BOLILE PROFESIONALE DATORATE VIBRAIILOR

(TREPIDAIILOR)
1. ETIOLOGIE
1.1.
Factorul principal vibraiile
Definiie: complex de oscilaii ale corpurilor solide care se
transmit corpului omenesc
Caracteristici:

- frecvena exprimat n Hz
- amplitudinea exprimat n mm
- acceleraia - exprimat n cm/sec
- viteza exprimat n cm/sec
clasificarea n funcie de frecven
a.
frecven < 2 Hz
b.
frecven joas: 2-20 Hz
c.frecven medie: 20-30 Hz
d.
frecven nalt: 300- 1000 Hz
Producerea vibraiilor nedorit: defeciuni tehnice,
mijloace de transport
- dorit: form de energie # unelte i
maini vibratorii acionate cu aer
comprimat sau electricitate
1.2.Factorul secundar favorizani
- aparinnd de organism: artrite, ateroscleroz
- aparinnd de condiiile de mediu: temperatura sczut;
umiditate mare
1.3.Locuri de munc, profesiuni expuse
1.3.1 Locuri de munc generatoare de vibraii care se
transmit ntregului corp:
- agricultori care folosesc tractoare, combine
- conductori de mijloace grele de transport n comun
- conductori de maini grele de antier (buldozere,
camioane, tractoare, excavatoare etc.)
- conductori de moto i electrostivuitoare i electrocare
- aviatori i marinari
1.3.2 Locuri de munc cu expunere la vibraii care se
transmit asupra sistemului mn-bra
- abator: instrumente titoare
- industria
automobilelor:
operaiile
de
martelaj
(ciocnirea caroseriei)
- industria de exploatare i prelucrare a lemnului
muncitorii forestieri care utilizeaz fierstraiele
acionate mecanic sau electric
- industria minier - perforajul n subteran
- construcii publice utilizarea ciocanului pneumatic
- industria textil i de nclminte operaiile de cusut i
tanat
- industria artizanal - sculptori, polizatori n piatr,
cioplitori
- industria constructoare de maini: dezbttori, polizatori,
forjori, lctui, strungari, sudori, electricieni, instalatori

2.PATOGENIE GENERAL
2.1.Aciunea asupra ntregului corp:
- prin membrele inferioare dac muncitorul st n poziie
ortostatic pe o suprafa care trepideaz (sol, podea,
platform etc.) sau dac apas pedale
- prin fora corpului care st pe un scaun etc. care
trepideaz
2.2. Aciunea asupra sistemului mn-bra:
- sistem care susine, mpinge, orienteaz uneltele vibratorii
(trepidaiile cu o frecven de 20-200 Hz)
2.3. Mecanisme de aciune:
- trepidaiile acioneaz asupra:
- organelor interne din cavitatea abdominal
i pelvin
- sistemul osteoarticular
- direct
asupra
muchilor,
tendoanelor,
aponevrozelor
3. BOLILE PROFESIONALE DATORATE TREPIDAIILOR
PROFESIONALE CU FRECVENA 0-2 Hz (KINETOZELE)
3.1 Etiologie
- persoanele din transportul aviatic, maritim, auto
- ntre informaiile vizuale sau proprioceptive i
informaiile labirintice exist o deficien central de
integrare care duce la o stimulare intens a
canalelor labirintice cu afectarea funciei vestibulare
3.2 Clinic # kinetoza # rul de transport, boala de cltorie
- forma digestiv:
- greuri, vrsturi
- transpiraii reci
- forma venoas
- insomnie, somnolen
- cefalee, indispoziie
3.3 Tratament:
- profilactic: EMI, EMA, EMP
- curativ: antiemetice, antihistaminice
- plasarea persoanelor n zona
central de vibraie mare
4. BOLI
PROFESIONALE
DATORATE
VIBRAIILOR
PROFESIONALE CU FRECVENA 2-20 Hz
4.1 Etiopatogenie :
- conductori de vehicule pentru transport intrauzinal
- muncitorii expui la trepidaiile de pe sol (rzboaie mecanice,
prese, forje)

- muncitorii de pe buldozere, platforme betoniere, elicoptere,

excavatoare, tractoare
- deplasrile ritmice ale organelor din abdomen i pelvis (expl.
deplasrile stomacului au o amplitudine de 2,5 cm)
- deplasrile corpurilor vertebrale --> exacerbarea curburilor
fiziologice
- secundar acestor deplasri rezult creterea frecvenei
cardiace, tensiunii arteriale, consumului de O 2, timpului de
reacie la diveri stimuli, instalarea unor dificulti de
concentrare a ateniei, scderea vigilenei i a acuitii
vizuale, instalarea somnolenei --> scderea capacitii de
munc
4.2. Clinic:
4.2.1
Sindromul
digestiv
superior
epigastralgia
tractoritilor
- greuri, vrsturi, epigastralgii la sfritul
zilei de munc
4.2.2 Sindromul de coloan vertebral (algiile de
coloana)
- lombalgii, cruralgii, sciatalgii
- apar iniial la sfritul zilei de lucru, apoi n
timpul lucrului i n final devin permanente
4.2.3 Sindromul renal
- albuminurie
- hematurie microscopic
- favorizarea litiazei renale
4.2.4 Diagnostic pozitiv
- expunerea profesional la vibraii de 2-20 Hz cu
amplitudine,
acceleraie,
vitez
peste
limitele
admisibile, un numr de ani semnificativi
- tabloul clinic
- modificrile radiologice (radiografie de coloan
vertebral comparativ cu cele de la ncadrarea n
munc)
4.2.5 Tratament
- ntreruperea expunerii
- tratament simptomatic
- tratament profilactic:
- msuri tehnico-organizatorice:
- ergonomice
- proiectarea
i
construirea
mainilor
- scaune telescopice
- centuri abdominale
- msuri medicale:
- postur corect n timpul muncii

- control medical la ncadrare corect cu

stabilirea contraindicaiilor
- control medical periodic
- educaie sanitar
5. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDAIILOR
PROFESIONALE CU FRECVENA 20-300 Hz
5.1.ETIOPATOGENIE
Vibraii cu aspectul de frecven cuprins ntre 20-40 Hz
Vibraii cu aspectul de frecven cuprins ntre 40-300 Hz
Aciunea vibraiilor poate fi:
Direct:
- prin suprasolicitarea sistemului osteoarticular al membrelor
superioare
- asupra sistemului vascular local -> eliberarea de
noradrenalin -> sincop local
Lezarea trunchiurilor nervoase sau a terminaiilor aferente
Creerea de focare de excitaie stagnant, stabil, n creier,
generatoare de tulburri vasculare i trofice ale membrelor
superioare
5.2 LOCURI DE MUNC, PROFESIUNI EXPUSE, PROCESE
TEHNOLOGICE
- minerit (ciocane pneumatice)
- industria constructoare de maini (nituire,
curarea pieselor turnate)
- industria forestier (fierstraie mecanice)
- construcii de drumuri, poduri pickamer,
tasarea betonului turnat n fundaii
5.3 SINDROAMELE CLINICE
5.3.1 SINDROMUL APARATULUI LOCOMOTOR (consecina
solicitrii mecanice a cartilajului articular, osului, muchiului,
tendoanelor) (spectrul de vibraii 20-40 Hz)
a. Leziuni osoase
a.1 Boala Kienbck (necroza aseptic a semilunarului)
a.2 Boala Khler (necroza aseptic a scafoidului)
a.3 Sindromul de canal carpian
a.4 Afectarea articulaiilor acromioclavicular, scapulohumeral
b. Artrozele hiperostozante - frecvente la cot cu limitarea flectrii
articulaiei
c. Geodele (mai ales la nivelul carpului)
Semne: tumefierea i limitarea micrilor n articulaia interesat

Simptome: dureri la palparea fosetei feei dorsale a carpului, la

palparea tabacherei anatomice sau a articulaiei pumnului
Examenul radiologic: ngustarea spaiului articular, osteofite,
osteoliz
5.3.2
SINDROMUL
VASCULAR
(SINDROMUL
RAYNAUD
PROFESIONAL)
Apare ca urmare a aciunii directe asupra peretelui vascular ducnd
la spasm arteriolar, evolund ctre o arteriopatie obliterant
funcional sau organic, o fibroz constrictiv a pereilor arteriali.
- Durata crizei # cteva minute: 1-2 h
- Agentul declanator # vibraiile ^ aciunea general sau
local a frigului
- Stadiile sindromului Raynaud profesional
- Aura: parestezii ale minilor, dureri n
degete
- Stadiul I: parestezii, albirea unuia sau mai
multor degete (reversibil spontane) (cel mai
adesea degetele III i IV); scderea
sensibilitii vibratorii
- stadiul II accentuarea paresteziilor i a durerilor
- albirea degetelor este intens
- sensibilitatea vibratorie este sczut evident
- boala este reversibil sub tratament
- stadiul III albirea intens a degetelor
- diminuarea sever a sensibilitii locale
- scderea temperaturii automate
- boala este rar reversibil chiar cu tratament adecvat
- stadiul IV acuzele menionate sunt exacerbate la maximum
- se asociaz leziuni trofice ale degetelor cu apariia
gangrenei de pulp digital
- boala este ireversibil
- perioada de restabilire dureri n degete, mini, cianoz, tumefierea
degetelor, revenirea la normal a temperaturii cutanate, degetele
redevin roii
Diagnosticul pozitiv de sindrom Raynaud profesional

expunerea profesional a sistemului mn-bra la vibraii cu

frecvena 20-300 Hz i caracteristici fizice (amplitudine,
acceleraie, vitez) peste limitele admisibile, pe o durat de timp
semnificativ,
evideniat
prin
anamneza
profesional
(obiectivat prin acte obiective)

clinic paloarea, cianoza, roeaa degetelor i diminuarea

sensibilitii tactile, termice, durerii i vibraiilor

paraclinic:
testul de provocare la rece

- testul presor la rece

- arteriografia, fotopletismografia
- biopsia de pulp digital

Diagnosticul diferenial al sindromului Raynaud profesional

boala Raynaud: fete tinere, neexpuse la trepidaii, afectarea

egal i a membrelor inferioare

sindromul Raynaud profesional prin expunere la clorur de vinil

boli ale arterelor membrelor superioare (arterit, trombangeit

obliterant)

compresiuni neurovasculare: sindromul de tunel carpian,

sindromul de coast cervical, sindromul de scalen

afeciuni ale SNC: siringomielie

debutul unei colagenoze (poliartrita cronic evolutiv,

sclerodermia)

intoxicaii medicamentoase (-blocante adrenergice, droguri

simpatomimetice)
Tratamentul sindromului Raynaud profesional
- ntreruperea expunerii (temporar sau
definitiv)
- n timpul crizelor: - imersia minilor n ap
cald
- ingerarea de buturi
calde
- vasodilatatoare;
sedative
- cur balneo-fizioterapic (ntre crize)
5.3.3 SINDROMUL NEUROLOGIC
- se manifest prin tulburri:
senzitive
motorii
trofice
- se mai pot aduga:
hipoacuzie sau surditate profesional
tulburri neurovegetative (cefalee,
astenie)
tulburri digestive
PROFILAXIA
Msuri tehnico-organizatorice
- nlocuirea proceselor tehnologice
generatoare de trepidaii
- automatizarea proceselor tehnologice

echipament de protecie corespunztor:

mnui, cizme, pieptare cu proprieti vibroabsorbante
folosirea de amortizoare speciale
pauze organizate n ncperi nclzite

Msuri medicale
-

recunoaterea riscului la vibraii

determinarea caracteristicilor fizice ale
vibraiilor
studii epidemiologice
examen corect la angajare cu stabilirea
contraindicaiilor
- afeciuni osteomusculare, articulare,
vasculare
- polinevrite
control medical periodic: examen clinic
general ^ testul de provocare la rece
(anual)
educaie sanitar