Stimularea cardiac extracutanat

Rolul de pacemaker natural al cordului n organismul uman este acela

al unui generator de transmitere a unor impulsuri ritmice de tensiune, ce
depind, ca form,de starea sa patologic.
Stimularea cardiac realizeaz asistarea permanent sau temporar a
funciei cardiace, acionnd n sensul corectrii unor pertubri n ritmul
natural al cordului sau chiar al suplinirii generatorului natural de semnal
de depolarizare.
Aceasta se realizeaz curent, n terapeutica medical:
- fie prin producerea de impulsuri periodice de tensiune (la putere
mic),aplicate direct miocardului prin implant cardiac, pentru
compensarea ori nlocuirea funciei nodului SA de generator de tact sau
pentru a suplini funcia de conducere a impulsului excitator la blocarea
conduciei prin fasciculele His (funcia de pacing);
- fie prin producerea de impulsuri izolate de tensiune (la putere
mare),aplicate extracutanat, n cazul fibrilaiilor (funcia de defibrilare).
Componentele anatomice ale inimii cu funcii electrofiziologice sunt:
esutul muscular al atriilor i ventriculelor, esutul conductiv (ramurile His,
reeaua Purkinje) i celulele pacemaker. Aceste celule specializate ale
nodului SA sunt excitate de sistemul nervos, comportndu-se ca o surs
de poteniale de aciune regulate, care imprim ritmul cardiac. Excitaia
trece de la o celul la alta n toat zona atrial, cu o vitez de circa 1
m/s, n cca 80 ms, apoi cuprinde aproape simultan atriul drept.
Componentele anatomice ale inimii cu funcii electrofiziologice sunt:
esutul muscular al atriilor i ventriculelor, esutul conductiv (ramurile His,
reeaua Purkinje) i celulele pacemaker.
Unda de excitaie ajunge la nodul AV, pe care l parcurge mai lent.
Apoi se transmite, prin esutul conductiv format de fasciculul His, n
ventricule, unde esutul conductiv His-Purkinje rspndete rapid (cu
viteza de cca 2 m/s) impulsul excitator n toat zona ventricular intern
i apoi, prin contiguitate, cu viteza de cca 0,3 m/s, n tot muchiul
ventricular. Se spune c excitaia se transmite global n inim de la baz
la apex i n miocard de la endocard (membrana interioar) la epicard
(membrana exterioar).
Defibrilarea cardiac are ca scop stoparea reintrrilor multiple i
necontrolate n activare, care provoac contracii musculare de fibrilaie.
Fibrilaia muchiului ventricular produce oprirea total a pomprii de
snge, ducnd la o scdere brusc a presiunii sanguine, lips de oxigen

n creier i moarte n cele din urm, aceasta survenind n cteva minute

dac nu se aplic defibrilarea artificial.
Defibrilatorul este un generator de impulsuri de mare putere, aplicate
transtoracic, prin electrozi plasai pe piele.
ocul se aplic ntre cei doi electrozi astfel nct circuitul s fie izolat de
orice potenial de alt valoare (mas sau pmnt), pentru evitarea
oricror alte descrcri electrice care ar putea produce electrocutarea
pacientului sau medicului. n asistena medical de urgen electrodul
pozitiv se aplica pe stern i electrodul negativ n dreptul apexului cardiac.
Impulsurile de tensiune cu o durat de 310 ms se aplic ntre cei doi
electrozi n cel mai scurt timp de la declanarea fibrilaiei, succedndu-se
la un interval de cel mult 30 s, ntr-un ritm cresctor al transferului de
energie de la 200 J la 400 J, ntrerupndu-se la refacerea ritmului
natural.
Impulsurile de tensiune aplicate ntre electrozii defibrilatorului se
produc prin descrcarea unui condensator cu o capacitate de circa 20
F, ncrcat la 37 kV, pe un circuit R-L, fiind dovedit experimental ca
impulsului amortizat (curentul este ntrziat datorit inductivitii) are
anse mai mari de a produce efectul de defibrilare urmat de reluarea
ritmului cardiac normal.
Defibrilatoarele implantabile sunt din ce n ce mai utilizate. Datorit
contactului direct cu inima, curentul necesar de 12 A poate fi atins la
tensiuni i energii sczute. De exemplu, pentru o impedan
transcardiac de 20 , este necesar o tensiune de cca 30 V i o
energie de 30 J.
Scopul pacing-ului cardiac este de a menine ritmul cardiac la un nivel
suficient, chiar dac activitatea nodului sinusal nu este transmis
muchiului ventricular datorit unor blocri ale sistemului conductiv.
Stimulatorul de tip pacemaker are, n cea mai mare parte a utilizrilor
sale, rolul de stimulator permanent i funcioneaz intracorporal,
implantat. Exist i tipul extracutanat, cu utilizare temporar, n timpul
unui tratament medical sau a unei operaii.
Pentru evitarea traumelor unei toracotomii, electrozii sunt introdui n
camerele inimii transvenos. Electrozii sunt de cele mai multe ori utilizai
n aa-numita configuraie unipolar: electrodul activ, cel negativ, este
introdus endocardic (n ventriculul drept) sau epicardic (prin toracotomie,
este fixat prin nurubare n peretele exterior al miocardului, spre apexul
ventriculului stng). Electrodul de referina, pozitiv, este conectat la
carcasa capsulei generatorului. Mai exist i tipul cu electrozi flotani,
situai pe aceeai tij, n camera atrial. Bateria este plasat de obicei n
zona prepectoral.
In concluzie, stim ca neuronii i fibrele musculare din organism
rspund prin depolarizare la influxul nervos. n plus, fibra muscular se

tensioneaz mecanic, cu tendina de scurtare puternic. Pe de alt parte,

toate celulele excitabile se depolarizeaz ca urmare a unei stimulri
electrice artificiale. Studiul potenialului de ac iune generat de diferite
tipuri de celule excitabile, efectuat n afara organismului, n vitro,
evideniaz o desfurare i caracteristici asemntoare. Activitatea unei
celule din interiorul organismului nu poate fi pus n eviden .n schimb,
semnalele bioelectrice generate de diverse grupuri de celule, asociate n
uniti funcionale, organe, muchi, esuturi, reprezint particularit i
inconfundabile, cu parametrii specifici din care se deduc aprecieri privind
vitalitatea i funcionalitatea acestora.
Defibrilatorul Cardiac

Defibrilarea este o tehnica de restabilire a ritmului cardiac normal

prin aplicarea unui impuls de nalta tensiune si timp scurt miocardului.

Defibrilatorul foloseste curentul de descarcare a unui condensator ntre

doi electrozi aplicati pe toracele pacientului. Cnd este necesara

corectarea unor aritmii, socul electric este sincronizat cu unda R, tehnica

numindu-se cardioversie.

La nchiderea contactului 1, C se ncarca pna la UC de la un redresor de

nalta tensiune, apoi 1 se deschide. La o comanda (manuala

sau sincronizata) contactele 2a si 2b se nchid, ceea ce descarca C pe

electrozii ED. Energia condensatorului este EC = (1/2)CUC2. Forma de
unda Lown a curentului de defibrilare depinde de parametrii electrici ai
circuitului (C, L, Rin, Rp ).(fig1)

(fig1)Principiul Defribilatorului cardiac explicat mai sus

Fibrilaia ventricular este rezultatul depolarizrilor necontrolate

localizate n muchiul cardiac. Acest proces afecteaz activitatea de
pompare a sngelui de ctre inim. Deoarece n aceast situaie dup 3

minute se produc distrugeri ireparabile ale creierului i moartea, este

obligatorie intervenia de urgen n vederea restabilirii funciei cardiace.
Instalarea fibrilaiei ventriculare apare datorit unor medicamente,
tromboz coronarian, dereglri electrolitice sau electroocuri la cureni
de frecvena reelei.

Tratamentul acestei afeciuni se face prin depolarizarea n totalitate i

sincron a muchiului cardiac . n urma depolarizri, nodurile Sino-Atrial i
Atrio-Ventricular trebuie s i reia funcia de pacemaker i s
restabileasc ritmul normal al inimii . Metoda cea mai siguri mai
eficace de a opri fibrilaia ventricular const n a trece un puls de curent
de scurt durat prin ventricule . Acest lucru poate fi realizat fie prin
aplicarea electrozilor direct pe inim, fie cel mai adesea prin plasarea
electrozilor pe pieptul pacientului

Defibrilarea se defineste ca fiind procesul electric de transmitere a unui

curent prin electrozi spre muschiul cardiac al pacientului in scopul
restabilirii ritmului cardiac. Acest curent se poate aplica

direct pe muschiul cardiac curenti de valoare mica, metode

chirurgical invazive;

transtoracic metode neinvazive care necesita in schimb curenti relativ

mari.