Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati B.H.
Absenta celulelor ganglionare de la nivelul plexurilor digestive intramurale (mienteric
Auerbach si submucos - Meissner) ale colonului distal, absenta ce se poate intinde
proximal pe o lungime variabila.
Examen fizic
Examene paraclinice ( Rx abdominala simpla, irigografie)
Manometria anorectala
Examinare histologica biopsie rectala
Orice copil cu istoric de constipatie instalata inca din perioada neonatala trebuie
investigat pt BH
Varsta medie dg BH a scazut de la 2-3 ani la inc. sec XX la 3-6 luni in anii 70.
In anii 90 90% cazurile BH - diagnosticate in perioada de nou nascut.
Simptomatologia
La nou-nascut:
absenta meconiului > 48h ( normal 95% nn elimina meconiu in 24 h; 5% nn
-meconiu pana in 48h)
constipatie
distensie abdominala
alimentatie deficitara
varsaturi
1/3 din nn pot avea diaree
diareea in BH semn al dezvoltarii enterocolitei complicatie - cea mai frecv cauza
de mortalitate
La varsta mai mare:
constipatie, distensie abdominala , esec al cresterii
trebuie diferentiata BH de constipatia idiopatica
o Asocierea constipatiei cu episoade de enterocolita acuta
exploziva
o Istoric familial
Examen fizic
inspectie: abdomen marit de volum, flasc, cu circulatia venoasa
evidenta,
contur de ansa intestinala observat pe peretele abdominal;
distensie abdominala (absenta la nastere, dezvoltata pe parcurs)
Ca urmare a constipatiei: multiple fisuri anale, hemoroizi,
prolaps.
tuseu rectal:
ampula rectala lipsita de materii fecale
spatiul retrorectal tumori presacrate
retragerea degetului reflex de inchidere sfincter
(absenta reflex inchidere sfincter+absenta reflexului cutanat = tulb.
neurologice)
Examene paraclinice
Rx abdominala simpla
o distensia cadrului colic si rectul lipsit de aer
o la nn pneumoperitoneu prin perforatie cel mai probabil la nivelul cecului sau
apendicelui. Perforatia se produce de obicei in BH cu segment lung.
o Este important de exclus BH la orice nn cu perforatie intestinala!
Irigografie
Indicatii:
- mai multe biopsii aspirative necontributive
- copii mari
Dezavantaje:
- poate ingreuna interventia chirurgicala ulterioara
- necesita AG
- clisma evacuatorie joasa cu SF pe masa de operatie
- compresa in rectul proximal pt prevenirea contaminarii campului operator
Preoperator: doza unica cefalosporina cu spectru larg
Histologie
Standard (HE) piese fixate
Absenta cel ggl
Hipertrofia fibrelor colinergice
Histochimie: piese proaspete
o Activitatea acetilcolinesterazica
o Hipertrofia fibre nervoase
! Dificultati interpretare:
Calitatea fragmentului prelevat
Hipertrofie discreta a fibrelor nv la nou nascut
Forme clinice particulare
-
La nou nascut :
Ocluzia intestinala neonatala
Atrezia colonica
Ileusul meconial
Sdr dopului meconial
Sdr colonului stang de dimensiuni reduse
Malrotatia
Malformatia anorectala joasa
Tulburari ale motilitatii intestinale
Enterocolita ulceronecrotica
Cauze medicale: sepsis, tulb electrolitice, hipotiroidism
Constipatia cronica
Megacolonul functional
La sugar:
Alte cauze de constipatie cronica:
o greseli de alimentatie, cu ingestie de lichide in
cantitate mica
o boala celiaca
o tumori de vecinatate, cu obstructia tubului digestiv
o endocrine: hipotiroidismul congenital
o metabolice: acidoza tubulara renala, hipercalcemia
o neurologice
o locale: fisuri anale, abces perianal
La copilul mare:
o constipatia functionala
o megacolon dobandit
Cauze megacolon dobandit:
Boli neurologice ( neuropatia diabetica, distrofia miotonica, boala Chagas)
Boli ce intereseaza musculatura neteda intestinala: sclerodermia, amiloidoza
Boli metabolice: feocromocitomul, porfiria, hipokaliemie
Leziuni obstructive
Medicamente: opiacee, anticolinergice
Megacolon idiopatic
-
Tratamentul conservator
Decompresia abdominala prin intermediul irigatiilor rectale
Dieta
o sugar: suc fructe pulpa, evita exces lapte si branza, hidratare
o copil mare: alim bogate in celuloza, hidratare, miere, cereale
Administrare de laxative per os: Magnezia Usta+lactoza 2g/kg/zi,
Lactuloza, Fortrans ( ind speciale), uleiuri minerale, ulei parafina 1-2
linguri/zi
Agenti prokinetici, debridat
Educarea reflex defecatie - biofeedback (conditionare pozitiva)
-zilnic aceeasi ora defecatie minim 10 min
-clisma joasa
Consiliere psihologica copil+familie
Tratamentul conservator
Redobandirea tranzitului intestinal normal 6-12 l
Reducere dilatiei rect + contractilitatea
Succes 60-70% dupa cateva luni
Minim 6 l ani
doze lax, uleiuri
Recurenta 20-40% / 5 ani
1.Tratamentul chirurgical temporar
Colostomia
Decomprimarea chirurgicala a tubului digestiv
Realizata pe un segment de colon cu ggl ai plexului mienteric normal dezvoltati
Realizata in zona sanatoasa, situata imediat supraiacent zonei de aganglionoza ,
fiind dirijata prin biopsie cu examen extemporaneu HP
Colostoma se mentine pana la realizarea trat. chir. definitiv si va marca limita
superioara a segmentului colic rezecat
2.Tratamentul chirurgical definitiv
2.1. Tehnica Swenson timp abdominal + perineal
Rezectia intestinului aganglionar si coborarea intestinului ganglionar cu
anastomoza deasupra sau la nivelul sfincterului anal intern
Colonul este mobilizat pn la nivelul anusului.
Precoce:
infectiile plagii
fistule / dehiscente anastomotice
stricturi anastomotice
retractia sau necroza neorectumului
aderente peritoneale
ileus
Tardive:
constipatia
enterocolita
incontinenta
-probleme anastomotice
-aderente intestinale
-complicatii urogenitale