Sunteți pe pagina 1din 1

Formular de nscriere

Nume: TACHE MARES


Data naterii: 21.08.1993
Locul naterii: CAMPINA
Adres: BUSTENI, STRADA AMURGULUI NR.1
Jude: PRAHOVA
Numrul autorizaiei de liber practic: 712
Sediul i numele locului de munc: SANATORIUL BALNEOCLIMATERIC DE COPII BUSTENI
Cod fiscal (dac este cazul)
Numr de telefon: 0754477132
E-mail: tache.mares@gmail.com
Accept condiiile de nscriere. Da
Trgu Mure
201

Semntura

S-ar putea să vă placă și