DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

E: din cauza alterarii parenchimului pulmonar

S: manifestata prin tahipnee,tuse persistenta ,
sputa, zgomote respiratorii crepitante

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

Asigur conditiile optime de spitalizare

P : Diminuarea capacitatii pulmonare

Pacientul sa prezinte cai respiratorii
permeabile si o buna respiratie.

P: Circulatie inadecavata
E: din cauza pneumoniei pneumococice
S: manifestata prin tahicardie, cianoza ,
hipoxie

Pacientul sa prezinte circulatie

adecvata.

P: Hipertermie
E: din cauza procesului infectios
S: manifestata prin febra ridicata in platou,

Pacientul sa-si mentina temperatura

corpului in limite fiziologice.

piele calda si transpirata, frisoane.

(aerisesc camera, mentin curatenia , asigur pacientului o lenjerie de corp si de pat curata)
Aspir secretiile bronsice .
Invat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecteze sputa in scuipatoare.
Asigur repausul la pat al pacientului in pozitie sezanda sau semisezanda.
Invat pacientul sa renunte la fumat.
Educ pacientul sa consume o cantitate mai amare de lichide pentru fluidificarea secretiilor.
Monitorizam permanent functiile vitale(respiratia, pulsul, tensiunea arteriala, temperatura)
si vegetative(ingesta si excreta).
Pregatesc fizic si psihic pacientul in vederea realizarii radiografiei toracice, a recoltarii
probelor biologice de sange si sputa.
La indicatia medicului:
Recoltez : - sange pentru examene de laborator: ASLO, formula leucocitara, VSH
- sputa
Administrez tratamentul medicamentos:
antitusive: Calmotusin
expectorante: ACC f .iv. 300mg
bronhodilatatoare: Seretide - la nevoie

Aplic tehnici de favorizarea a circulatiei: exercitii active, pasive, masaje

Invat pacientul sa nu mai fumeze , sa consume fructe si legume , sa reduca grasimile si
sarea din alimentatie.
La indicatia medicului:
Initiem oxigenoterapia personala endonazala.
Administram medicamente vasodilatatoare: Prestarium 10mg compr(1-0-0)
Aerisesc incaperea.
Asigur imbracamintea lejera.
Aplic comprese reci, impachetari partiale, punga cu gheata.
incalzesc pacientul in caz de frisoane.

11/6/2015
T=390C; R=26r/min
T.A.=150/95 mg Hg
P=115 pulsatii/minut
Glicemie= 206mg/dl
(a jeun)
Analize medicale anormale:
Proteina C Reactiva=9,05mg/l
Hematologie:
NEUT%=14,9%
LYMF=16%
MPV=5,61
VSH= 27mm/h
La ex bacteriologic al sputei
apar pneumococi
In urma interventiilor autonome
si delegate, pacientul prezinta cai
respiratorii permeabile si
o respiratie buna.
Pacientul prezinta puls in limitele
normale si tegumente calde, de
culoare roz.

In urma interventiilor autonome

si delegate pacientul inca mai
prezinta febra moderata
T= 38,7oC

transpiratie.
Calculez bilantul ingesta-excreta.
Schimb lenjeria dupa fiecare val de transpiratie.
La indicatia medicului:
Administrez tratamentul medicamentos:
antitermice :Paracetamol
antibiotice: Cefort 250mg iv (0-0-1)
Vancomicina 500mg f.iv. (1-1-0).
P:Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit
E: din cauza bolii
S: manifestata prin slabiciune, tegumente
uscate, inapetenta, consum redus de lichide.

Pacientul sa fie echilibrat

hidroelectrolitic si nutritional.

P:Eliminare inadecvata
E: din cauza procesului inflamator de la
nivelul parenchimului pulmonar
S: manifestata prin expectoratie rosie-ruginie,
vascoasa si aderenta.

Pacientul sa nu devina sursa de

infectii nosocomiale.

P:Postura inadecvata

Pacientul sa aiba o pozitie care sa

Alimentez pacientul parenteral instituind perfuzie cu solutie de NaCl 500ml, Aminoven 10%
sol.perf.1000 ml.
La inceput asigur pacientului o alimentatie lichida-semilichida , treptat se ajunge la o alimentatie normala.
Constientizez pacientul asupra importantei regim ului alimentarin mentinerea sanatatii
(regim diabetic).
Servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, la opre regulate si prezentate
atragator pentru a stimula apetitul.
Educ pacientul sa expectoreze, sa tuseasca cu gura inchisa.
Il invat sa nu inghita sputa, sa o colecteze in scuipatoare.
Golesc si curat scuipatoarele , dupa ce au fost dezinfectate.

Monitorizez functiile vitale si vegetative ale pacientului.

Instalez pacientul la pat in pozitie sezanda sau semisezanda, pentrua favoriza respiratia si a

Pacientului ii revine apetitul si se

alimenteaza activ dupa regimul
diabetic impus de boala(DZII).

Pacientul nu reprezinta sursa de

infectii nosocomiale

11/7/2015
T.A.=120/85mg Hg

E: din cauza dispneei

S: manifestata prin oboseala musculara,
dificultate de schimbare a pozitiei,
junghi toracic

P:Diaforeza
E: din cauza procesului infectios
S: manifestata prin transpiratii abundente:axila,
abdomen,frunte.

favorizeze respiratia, circulatia

sangelui si drenajul secretiilor bronsice.

Pacientul sa aiba o stare de bine , de

confort fizic.

P: Alterarea somnului
E: din cauza tusei/dispneei
S: manifestata prin ore de odihna insuficiente,
oboseala, stari confuzionale.

Pacientul sa beneficieze de somn

corespunzator cantitativ si calitativ.

P: Vulnerabilitatea fata de pericole

E: din cauza afectarii fizice
S: manifestata prin predispozitii la
imbolnaviri frecvente, fatigabilitate,
surmenaj

Pacientul sa beneficieze de un
mediu de siguranta fara accidente si
infectii.

P: Eliminare urinara inadecvata cantitati si

calitativ
E: din cauza dezechilibrului electrolitic
S: manifestata prin oligurie, urina de
culoare inchisa, hiperstenurie, sete intensa.

Pacientul sa nu prezinte complicatii

urinare.

P: Comunicare ineficienta la nivel afectiv

E: din cauza durerii
S: manifestata prin apatie, nozofobie,
percepere inadecvata de sine.

Pacientul sa comunice satisfacator

cu personalul de ingrijire , cu familia
cat si cu ceilalti pacienti din salon.

pentru a facilita expectoratia.

Mobilizez pasiv pacientul si il incurajez sa efectueze miscari active pentru mentinerea
tonusului muscular.
Masez regiunile predispuse la escare.
Ajut pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale si incurajarea lui sa participe la
ingrijiri prin cresterea graduala a acivitatii in functie de toleranta.
La indicatia medicului:
administrez antiinflamatoare:Algocalmin compr 500mg
Asigur o igiena corporala riguroasa.
Asigur sau mentin tegumentele pacientului curate sau uscate.
Schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie.
Invat pacientul sa poarte sosete din bumbac si sa le schimbe frecvent, sa poarte o
imbracaminte usoara si comoda.
Ajut pacientul in efectuarea toaletei zilnice.
Invat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii inainte de culcare
pentru a favoriza somnul.
Recomand pacientului un orar de somn (culcatul si trezitul la ore fixe).
La indicatia medicului:
adimistrez Diazepam 1tb seara inainte de culcare.
Urmaresc efectul acestuia.
Asigur conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de accidentare.
Iau masuri sporite pentru a evita transmiterea infectiilor in respectarea circuitelor , masuri
de igiena spitaliceasca.
Urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului.
Aleg procedurile de investigatie si tratament cu risc minim de infectie.
Informez si stabilesc impreuna cu pacientul planul de recuperare a starii de sanatate
si cresterea rezistentei organismului.

T= 38,70C
P=75 pulsatii/minut
R= 20R/minut
In urma interventiilor pacientul isi
recapata mobilitatea.

Pacientul nu mai prezinta

transpiratii abundente, are o stare
de bine.

In urma ingrijirilor cu rol propriu

si delegat , a discutiilor purtate, a
intocmirii unui plan de odihna
si relaxare somnul s-a imbunatatit
calitativ.
Pacientul este linistit si prezinta
o stare de bine fizica si psihica,
In urma interventiilor pacientul nu
prezinta complicatii si nu a devenit
o sursa de infectii nosocomiale.

11/8/2015
Servesc pacientul la pat (cand este cazul)cu urinar si bazinet.
Schimb lenjeria de pat ori de cate ori este nevoie.
Monitorizez ingesta si excreta.
Corectez dezechilibrul hidroelectrolitic, prin hidratarea sau reducerea aportului de
lichide si electroliti, in functie de ionograma serica si urinara.
La indicatia medicului:
recoltez urina pentru examene chimice si bacteriologice;
administrez antiseptice urinare:Diurex 50mg caps (1-1-0)
Linistesc pacientul cu privire la starea sa explicandu-i scopul si natura interventiilor
realizate pe timpul spitalizarii.
Asigur un mediu de securitate, linistit.
Dau posibilitatea ca pacientul sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime nevoile, emotiile,
frica, opiniile.
Manifest toleranta fata de pacient, il ascult fara sa-l intrerup, ii dau o retroactiune verbala
pentru a-i arataca inteleg ce spune.

Pacientul nu prezinta complicatii

urinare.

In urma interventiilor pacientul

incepe sa comunice cu cei din jur,
prezinta incredere in echipa de
ingrijire si are incredere ca
evolutia bolii va fi favorabila.