Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examen obiectiv
Urmatoarele semne clinice sugereaza existenta unei stenoze aortice severe. Absenta lor
nu implica absenta severitatii insa.
cardiomegalie
auscultatie:
o disparitie zgomot 2; dedublare paradoxala zgomot 2
o suflu de ejectie grad =>4/6 (cu thrill / freamat)
ATENTIE: scaderea intensitatii suflului inseamna Stenoza aortica foarte severa si
disfunctieventriculara stanga progresiva (scade debitul cardiac)
Examen cord
o Cardiomegalie (cele mai mari volume!!!)
o SD dulce aspirativ, fin, <3/6, focar Erb
Descrescendo. Durata scurta = severitate
o SS de debit, ejectional
o SD de huruitura mitrala = Austin Flint
Fara clacment, fara intarire Z1
= severitate
Ecocardiografia
3. Etiologia BAV
1. Congenital
2. Dobandit
a. 3 cauze principale
b. Alte cauze
6. Terapeutic (ablatie)
4. Etiologia pericarditelor
ETIOLOGIE
Idiopatica
Infectioasa
Imunologica
Datorataunorboli ale structurilorvecine
Datorataunorboli de metabolism
Posttraumatica
Neoplazica
Medicamentoasa
In multe dintre cazuri, prognosticul este dependent de etiologie. Etiologia isi impune importanta de
asemenea in tratamentul pericarditelor, alaturi de oxigenoterapie , tratament patologic, eventual
chirurgical.
Ex. Factori etiologici in functie de tipul pericarditei:
Pericarditavirala
Sclerodermie
etiologie:
1. hipotiroidism
2. traumatisme:
o plagapenetranta
o contuzietoracica
o interventiiiatrogene:
c. interventii de chirurgieesofagiana
d. biopsiesternala
3. pericarditeinflamatorii
4. rupturamiocardica
5. disectieretrograda de aorta ascendenta
6. supradozaj de anticoagulante
Pericarditaconstrictiva
etiologie
1. pericardita de iradiere
2. pericarditahemoragica
3. hemopericardul
4. pericarditatuberculoasa
5. pericarditauremica
Tratament:
3. Interventional
Implantaredefibrilator intern (aritmiiventriculare)
Implantare stimulator cardiac DDD (simptome severe necontrolatemedicamentos, gradient
intraventricular de repaus>30mmhg, la manevre de provocare>50mmhg) (2)
Alcoolizareaartereiseptale (complicatii- bloc de ramura, BAV complet, aritmiiventriculare,
deces) (2)
4. Chirurgical
Miotomiesimiectomieseptalastanga (procedeulMorow)-complicatii (BAV complet, DSV,
insuficientaaortica, dilatatieventricularastanga, insuficientacardiaca) (2)
Plastie de valvamitrala
Principiiterapeutice
2. tratamentulmanifestariiactulale
- Simvastatin 10 - 40mg/zi
- Fluvastatin 10 - 80 mg/zi
- Atorvastatin 10 80 mg/zi
Mialgiafaracrestereaenzimelormousculare nu
impunmodificareadozeisau a preparatului.
Supraincarcarivenriculare
Ex:
. Faza de compensare in stenoza aortica
b. Cardiace -fibrilaiaatrialnouinstalat
-aritmiiventriculareisupraventriculare
-agravareregurgitrivalvulare
-scdereaexcesiv a presarciniii/saupostsarcinii (diuretice in exces)
-ischemia miocardicaacuta /silenioas
ASA dozainitiala150-325 mg (nu se vor administra preparate enterosolubile), doza zilnic ulterioar
fiind de 75- 150 mg. Aduce un beneficiu independent i aditiv prin prevenirea reocluziei sau prin
limitarea efectelor microvasculare ale activrii plachetare.
Clopidogrel
o in doza de incarcare 300 mg la pts < 75 ani;
o La pts > 75 ani se incepe cu 75 mg/zi.
1.revascularizare in STEMI
Alergie la penicilina Clindamicina 600mg p.o. sau iv 20mg/kg corp p.o. sau
sau ampicilina iv
4.tratament TPSV
TPSV sunt tulburari de ritm supraventricular cu debut si sfarsit brusc si care au ca principal
mecanism reintrarea.
In principiu reintrarea se blocheaza in NAV, dar daca exista conducere anterograda pe o cale
accesorie sunt contraindicate medicamentele care actioneaza exclusiv pe NAV si sunt indicate
cele care au si actiune pe CA
COMPUSI: captopril, enalapril (5-20 mg/zi 2 prize), ramipril (5-10 mg/zi priza unica),
perindopril (5-10 mg/zi priza unica), lisinopril (5-20 mg/zi priza unica), fosinopril, zofenopril,
etc
MECANISM DE ACTIUNE: inhiba enzima de conversie si in acest fel scad nivelul de angiotensina
II si il cresc pe cel al bradikininei
INDICATII:
- HTA in general
- HTA cu insuficienta cardiaca, HTA si boala coronariana
EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemie, tuse (10-15%), induce insuficienta renala in conditii de
hipoperfuzie renala, efecte alergice
CONTRAINDICATII/PRECAUTII: insuficienta renala, stenoza de artera renala bilaterala, sarcina
Dg. pericardite
MANIFESTARI CLINICE
Simptome:
dureretoracica:
o caracter: junghi, presiune, arsura...
o intensitatevariabila
o localizareprecordiala cu iradierepemargineatrapezului
o accentuata de respiratie, decubit dorsal, deglutitie, miscareatoracelui
durereabdominala (copii)
dispnee
tuse
febra/subfebra
sughit
disfagie
Semne
frecaturapericardica:
o caracter - asemanatorzgomotuluiprodus de frecareapieliipepiele
o componenta:trifazica (componenta atrial-sistolica, ventricular-sistolica, protodiastolica), bifazica,
monofazica
o localizare - intensitate maxima pemargineastanga a sternului, sp IV, V
o se accentueaza end-expirator, cu pacientul in pozitiesezanda, aplecat in fata
o fugace
tahicardie
tahipnee
febra
triada Beck:
o hipotensiune
o turgescentajugulara (cresterea PVC)
o asurzireazgomotelorcardiace
pulsparadoxal:
o scaderea cu > 12mmHg sau 9% a TA sistolice in inspir
o in tamponadacardiaca, pericarditaconstrictiva
o maiaparesi in: BPOC sever, IM de VD cu soc, TEP, CMP restrictiva
o lipseste in tamponadacardiaca la: DSA cu shunt dreapta-stanga, insuficientaaorticasevera
semnulKussmaul: crestereaturgescenteijugulare in inspir (tamponadacardiaca, pericarditaconstrictiva)
semnulEwart: matitate, respiratiesuflanta, bronhofonie subscapular stang (tamponadacardiaca)
modificareapulsului jugular (tamponadacardiaca)
PROBE DE LABORATOR
HLG: leucocitoza
VSH, proteina C reactivacrescute
uree, creatinina pericarditauremica
enzimecardiace, troponinecardiace IM, miopericardita
hemoculturi pericarditabacteriana
IDR la PPD, ex de sputa pericardita TBC
ASLO RAA
factorireumatoizi, anticorpiantinucleari, anticorpiantiDNA boala de colagen
TSH, h. tiroidieni pericardita din mixedem
PROBE PARACLINICE
ECG
stadiul 1:
o supradenivelare ST concava, in toatederivatiile (cu eeceptiaaVR, V1)
o unde T inalte
o modificari de repolarizareatriala (segmentul PR se opuneundei P, in general subdenivelare PR)
stadiul 2 (dupazile):
o ST revine la liniaizoelectrica
o unde T aplatizate
stadiul 3:
o inversare de unde T
stadiul 4 (dupasaptamaniluni, uneoriniciodata):
o aspect normal
microvoltaj (cantitatimari de lichid, constrictie): <5mm ptr. derivatiilemembrelor; < 10mm ptr.
precordiale
alternantaelectrica QRS la cantitatimari de lichid: modificari alternative de durata, ax, amplitudine a
complexului QRS
ECOCARDIOGRAFIA
semneecocardiografice de tamponadacardiaca:
o ecotamponada
o compresie/colapsprotodiastolic VD
o compresie/colapstelediastolic AD
o pseudoHVS
o swinging-heart
o crestereafluxuluitranstricuspidian cu > 40% in inspir
o scadereafluxuluitransmitral cu >25% in inspire
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
identificalichidul, calcificarile, tumorile
identifica/stadializeazatumorile de vecinatate
RADIOGAFIA
cord mare, carafa
o cardiomegaliesimetrica
o unghiuricardiofreniceascutite
o pedicul vascular scurtat
o hiluriascunse
o desen vascular pulmonarsarac
revarsatepleurale
MRI
CATETERISM CARDIAC
diferentiazapericarditaconstrictiva de CMP restrictiva
PERICARDIOCENTEZA
la marire am avut:
tratam Fi a
epa cu risc inalt
vreo 2 tipuri de tratamente din stemi
dar nu mai stiu care
tratam chir in una din valvulopatii
fiziopat cmho
bav grad 2
etio miocardite
Tratamentul FiA
Generalitati Tratamentul FA comporta:
a. Profilaxia complicatiilor tromboembolice
b. Controlul frecventei cardiace
c. Cardioversia
Farmacologic
Electric
+ tratamentul profilactic dupa cardioversie
Tratamentul FA are trei obiective: profilaxia complicatiilor tromboembolice si interventia
antiaritmica ca atare, respectiv controlul frecventei cardiace fara oprirea aritmiei sau oprirea
aritmiei si apoi profilaxia recidivei . De obicei interventiile antiaritmice se refera la tratamentul
medicamentos dar in prezent exista si mijloace interventioanale care pot urmari aceleasi
obiective. Profilaxia complicatiilor tromboembolice se aplica indiferent de forma clinica a FA
atunci cand exista factori care indica un risc tromboembolic (dovediti pe studii) in timp ce
interventiile antiaritmice (rarirea ritmului sau conversia si profilaxia recidivei) se aplia diferentiat
in functie de prezentarea clinica.
Tratamentul nefarmacologic
In prezent metoda cea mai utilizata si cu mare potential de ameliorare in viitor este ablatia cu
radiofrecventa . Fata de metodele medicamentoase eficacitatea in prevenirea recidicvelor este
de 80-90% cu pretul insa a unei interventii laborioase si care este grevata de complicatii
potentiale nonneglijabile
Fiziopatologie CMHO
Definitie:
-presupune hipertrofia masiva a peretilor ventriculari (de obicei peste 15mm), frecvent cu distributie asimetrica,
asociind o cavitate ventriculara nedilatata; in peste 90% din cazuri realizeaza obstructie dinamica a tractului de
ejectie a VS (TEVS), restul de 10% din cazuri reprezentand forme neobstructive
- nu asociaza alte patologii cardiace care ar putea determina HVS (HTA, stenoza aortica, etc)
- se poate asocia cu sdr WPW
1. CMHOfatigabilitate de efort, dispnee de efort, angina de efort, sincopa de efort sau de repaus (aritmie
ventriculara maligna)
Obiectiv: tipic- suflu sstolic cu maxim de auscultatie in sp III ic stang, cu iradiere pe marginea stg a
sternului, fara iradiere in furculita sternala/aa carotid; intensitatea suflului creste odata cu cresterea
gradientului in TEVS
-suflu sistolic in focarul mitral (IMi)
BAV grad II
= blocarea intermitenta a conducerii AV :
Exista si aspecte atipice cu perioada lunga, sau in care cresterile intervalelor nu respecta regula
expusa mai sus etc
Localizarea poate fi apreciata ca si la BAV de gradul 1. In plus aspectul tipic este argument
pentru sediul in NAV
2.2.2 BAV gr II tip II : O singura unda P este blocata, cu PR constant inainte si dupa bloc. Definitia
presupune deci existenta a cel putin doua unde P conduse succesive pentru a se putea stabili
comportamentul PR
Pauza care cuprinde unda P blocata trebuie sa fie 2xPP. Intervalul PP trebuie sa fie constant .
Definitia nu include conditii pentru durata PR care poate fi normal sau crescut si nici pentru
durata QRS. Tipic PR este normal si QRS este larg.
2.2.3 De asemenea pot exista Variantespeciale de BAV gradul 2 tip 1 cu perioada Wenckebach de 2
cicluri (mai rar) sau sa reprezinte BAV gradul 2 tip 2 (mai frecvent) . Localizarea blocului poate fi
atat in NAV cat si infranodal subhisian (cea mai frecventa localizare) sau hisian (cel mai rar.
O alta varianta de BAV grad 2 este BAV de grad inalt: se caracterizeaza prin blocarea a doua sau
mai multe unde P consecutive. Astfel se pot intalni variane de tipul 3/1, 4/1, 5/1 etc.
BETABLOCANTELE
Dozele int se ating prin creterea progresiv a dozei de iniiere, n funcie de tolerana pacie
ntului la 10-14 zile, cu cte 50% sau dublarea dozei precedente
CONTRAINDICATII
1.Astm bronsic
2.Boala pulmonara severa
3. Bloc AV II/III in absenta pacemaker
PRECAUTII
1.Clasa NYHA IV
2. Agravarea insuficienei cardiace in ultimele 4 saptamani, bradicardie (60) sinusala,
hipotensiune arteriala, semne de congestie ( se incearca euvolemia)
3. Atenie asociere digoxin, amiodarona,ivabradina
NU verapamil, diltiazem
Etiologie miocardita
ETIOLOGIE
Miocardita poate fi cauzat de ageni infec io i i noninfec io i. Micardita virala este cel mai frecvent determinate de
enteroviroze. Studii recente arat incidena crescut a miocarditelor cu Parvovirus B 19, in Europa , si a celor cu
adenovirusuri in SUA. (1)
Ageni etiologici ai miocaditei:
1.VIRUSURI
-Enterovirusuri(Coxsackie)
-Virusuri clasa adenovirus
-Virusuri clasa enterovirus
-Adenovirusuri
-Herpes virusuri (varicelozosterian, herpes simplex virus, cytomegalus virus, Ebstein-Barr virus)
-Herpes virus uman 6
-Parvovirus 19
-HIV
-Virusul gripal
-virusul hepatitei C
2.RICKETSII
Ricketsia typhi, Coxiella burnetti
3. SPIROCHETE
Leptospira, Treponema pallidum, Borellia
4.BACTERII
Chlamydia pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae,Mycobacterii (tuberculosis),Streptococul
A,Legionella,Staphylococus