ARTICOLE ORIGINALE

2
DERMATITA SEBOREIC LA PACIENII CU
INFECIE HIV
Seborrheic dermatitis prevalence in HIV patients
Anca Rducan1, Magdalena Constantin1,2, Irina Magdalena Dumitru3,4,
Aurelia Hangan4, Sorin Rugin3,4
1
Clinica II Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina, Bucureti, Romnia
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti, Romnia
3
Facultatea de Medicin General a Universitii Ovidius, Constana, Romnia
4
Spitalul Clinic de Boli Infecioase, Constana, Romnia

REZUMAT
Obiective. Evidenierea prevalenei dermatitei seboreice n infecia HIV i evaluarea corelaiilor clinico-te-
rapeutice.
Material i metode. n perioada 1.10.2011 31.12.2014 am efectuat un studiu prospectiv pe un lot de 121
de pacieni HIV pozitiv, internai n Departamentul HIV Aduli, din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase
din Constana, pentru a determina prevalena i particularitile clinico-evolutive ale dermatitei seboreice la
pacienii HIV+.
Rezultate. Dermatita seboreic a fost raportat la 33,05% dintre pacieni, cu predominan masculin (M:F
= 9:1), i vrf de inciden la categoria de vrst 20-30 de ani. n funcie de localizarea dermatitei seboreice,
prevalena leziunilor este: fa (15%), scalp (22,5%), fa i scalp (45%), torace (12,5%). Din punct de vedere
al severitii manifestrilor clinice, la 27,5% dintre pacieni s-a nregistrat o form blnd de dermatit
seboreic, n timp ce 62,5% au prezentat dermatit seboreic medie, iar 10% forma sever. Rspunsul
terapeutic a fost evaluat la 7 zile, 14 zile i la 8 sptmni, urmrindu-se diminuarea/dispariia eritemului i
a descuamrii, dar i ameliorarea/remiterea pruritului. Dup 8 sptmni de tratament, la 70% dintre pacieni
s-a constatat remiterea complet a simptomatologiei. La pacienii HIV+ cu dermatit seboreic au fost
nregistrate pe durata studiului ntre 2-5 episoade de dermatit seboreic pe an, recidivele fiind raportate
ntre 4-12 sptmni de la ntreruperea tratamentului, n medie la 7 sptmni.
Concluzii. Studiul de fa indic o prevalen moderat a dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv
internai. Dei manifestrile clinice nu difer de cele ale dermatitei seboreice la pacieni seronegativi, par-
cursul clinico-evolutiv relev caracterul extensiv al dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv, cu leziuni mai
severe, rebele la tratament i frecvente recidive, chiar i la pacienii care urmeaz tratament ndelungat.

Cuvinte cheie: HIV, dermatit seboreic

ABSTRACT
Objective. Highlighting seborrheic dermatitis prevalence in HIV patients and evaluating clinico-therapeutical
correlations.
Material and methods. Between 1.10.2011 31.12.2014 we performed a prospective study on a group of
121 HIV-positive patients hospitalized in the HIV Adults Department in the Infectious Diseases Hospital,
Constanta, to determine the prevalence, clinical particularities and treatment response of seborrheic derma-
titis in HIV + patients.
Results. Seborrheic dermatitis has been reported in 33.05% of patients, predominantly male (M:F = 9:1),
with peak incidence in the 20-30 age group. Lesions prevalence according to the site of seborrheic dermatitis
was: face (15%), scalp (22.5%), face and scalp (45%), chest (12.5%). In terms of clinical severity, 27.5%
patients had mild seborrheic dermatitis, while 62.5% had moderate seborrheic dermatitis, and 10% were di-
agnosed with the severe form. Therapeutic response was evaluated at day 7, 14 and after 8 weeks, assess-
ing the decrease/disappearance of erythema and flaking, and pruritus improvement/remission. After 8 weeks
of treatment, complete remission was reported in 70% patients. However, HIV+ patients with seborrheic
dermatitis had between 2-5 episodes per year, relapses being reported at 4 to 12 weeks after discontinuation
of treatment, mean 7 weeks.

Autor corespondent:
Dr. Magdalena Constantin, Clinica II Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina, os. tefan cel Mare nr. 19-21, Bucureti
E-mail: drmagdadinu@yahoo.com

REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015 131

132 REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015

Conclusions. The present study indicates a moderate prevalence of seborrheic dermatitis in hospitalized
HIV+ patients. Although clinical manifestations do not differ from those of seborrheic dermatitis in seronega-
tive patients, the clinical course of disease reveals the extensive character of seborrheic dermatitis in HIV+
patients with more severe lesions, refractory to treatment, and frequent recurrences, even in patients receiv-
ing prolonged treatment.

Keywords: HIV, seborrheic dermatitis

INTRODUCERE pacienii cu infecie HIV, dar fr DS, sau la

Dermatita seboreic (DS) este o boal cronic
inflamatorie, frecvent ntlnit, cu o prevalen de
1-5% n populaia general, predominan mas-
culin la toate grupele de vrst, avnd dou vrfuri
de inciden, la nou-nscui, n primele 3 luni de
via, i la aduli ntre 40-60 de ani. (1) Descris
pentru prima dat n 1887 de Unna (2), DS repre-
zint o eczem cu evoluie cronic, blnd, carac-
terizat prin leziuni eritematoase, net delimitate,
acoperite cu scuame grase, cu localizare tipic n
zonele bogate n glande sebacee (scalp, urechi, fa,
torace superior i zone intertriginoase). (1,3)
Etiologia este nc neclar, dar exist asocieri cu
o specie de fungi, Malassezia furfur, cu superpro-
ducie de sebum, sau cu sebum cu o compoziie li-
pidic anormal (3). De asemenea, factori precum
asocierea cu boli neurologice (Alzheimer, Parkinson,
epilepsie, retard mintal), stresul emoional, unele
medicamente (etionamid, cimetidin, clorproma-
zin) i factorii fizici (variaii sezoniere de tempera-
tur i umiditate) sunt implicai n patogenia DS.
(1,3) Umiditatea i temperaturile sczute determin
o frecven crescut a DS pe parcursul iernii i la
nceputul primverii. (1)
Asocierea dintre DS i SIDA a fost descris
pentru prima dat de Eisenstat (4) n 1984. Preva-
lena DS la pacienii HIV pozitiv este semnificativ
crescut, variind ntre 20-85% (5), n funcie de
stadiul infeciei HIV; astfel, un procent de 80%
dintre pacienii cu SIDA (6) prezint leziuni de DS,
n timp ce la pacienii HIV seropozitivi DS este n-
tlnit n pn la 40% dintre cazuri. (7) A fost stu-
diat implicarea speciilor de Malassezia n pato-
genia DS la pacienii cu infecie HIV i s-a raportat
o predominan a Malassezia globosa (85%) la pa-
cienii HIV pozitiv cu DS, spre deosebire de pa-
cienii HIV negativ cu DS, la care predomin
speciile de Malassezia furfur (72%) i Malassezia
restricta (26%) (8). De asemenea, nu exist o relaie
ntre numrul de fungi de Malassezia i severitatea
DS, iar la pacienii cu imunodeficien sever HIV
i cu DS nu au fost decelai mai muli fungi dect la
pacienii imunocompeteni cu DS. (3,9)
Hiperproducia de sebum prin activare androge-
nic este adesea asociat cu DS, ns pacienii cu
DS pot avea producie normal de sebum, iar per-
soanele cu producie excesiv de sebum pot s nu
prezinte leziuni de DS. Astfel, producia de sebum
nu reprezint un factor de risc decisiv; n schimb,
alterarea compoziiei lipidelor de la suprafaa pielii
este un factor relevant, prin creterea concentraiei
de trigliceride i colesterol i prin diminuarea can-
titii de squalen i acizi grai liberi. (1,3) La pa-
cienii cu infecie HIV i DS, concentraia de lipide
totale de la suprafaa pielii este similar cu cea a
pacienilor HIV negativ cu DS, ns au fost raportate
modificri ale profilului lipidic, n sensul reducerii
squalenului i creterii concentraiei de colesterol i
esteri ai colesterolului. (10,11)
DS reprezint un marker cutanat al infeciei HIV
i apare n stadiile iniiale ale imunodepresiei. DS a
fost asociat cu alterarea funciei celulelor T, fiind
raportat la pacienii HIV pozitiv cu un nivel mediu
de CD4+ ntre 200-500 cel/mm3. (12) Totodat, a
fost evideniat o corelaie ntre agravarea leziu-
nilor i scderea numrului de celule CD4+, DS pu-
tnd fi considerat marker al progresiei infeciei
HIV. (13) Unele studii privind rspunsul la terapia
antiretroviral relev o ameliorare a DS dup ini-
ierea tratamentului antiretroviral, iar altele eviden-
iaz o exacerbare a leziunilor (14,15), raportat i
n cazul sindromului inflamator de reconstrucie
imun (IRIS). (16)
Manifestrile clinice ale DS la pacienii HIV po-
zitiv sunt cele clasice, cu leziuni eritematoase, bine
delimitate, acoperite de scuame grase, dispuse n
zone intens sebacee i nsoite sau nu de prurit, cu
meniunea c pot aprea i la copiii cu SIDA. (1,17)
Uneori, erupia iniial de la nivelul feei poate avea
aspect n form de fluture, similar rash-ului malar
din lupus eritematos sistemic. (3,4)
Agravarea leziunilor de DS preexistente la un
pacient cu infecie HIV sau debutul DS la pacieni
fr manifestri anterioare pot fi indicatori ai sero-
conversiei de la faza latent la cea simptomatic.
(18) DS la pacienii HIV pozitiv tinde s fie mai
REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015
sever, extins i refractar la schemele de tratament
clasic, fiind adesea necesar tratament oral cu anti-
fungice sau tratament topic cu ageni antifungici n
combinaie cu dermatocorticoizi de poten medie.
(1,19) O complicaie a DS frecvent ntlnit la pa-
cienii cu imunodepresie HIV este reprezentat de
Pityrosporum folliculitis, caracterizat prin papule
foliculare eritematoase, intens pruriginoase, uneori
pustule, cu localizare tipic n zonele bogate n
glande sebacee. (3)
n etiologia DS au fost incriminate i o serie de
medicamente care declaneaz sau agraveaz DS,
printre care i etionamida, indicat n combinaie
cu alte medicamente tuberculostatice ca medicament
de linia a doua la pacienii cu Mycobacterium tu-
berculosis, n condiiile n care s-a instalat rezistena
la medicamentele de prim intenie (izoniazid i
rifampicin). (1,3,20) Avnd n vedere faptul c
pacienii cu infecie HIV sunt frecvent coinfectai
cu Mycobacterium tuberculosis, tratamentul DS
devine o provocare dac schema terapeutic include
i etionamid.
Caracteristicile histopatologice ale DS la paci-
enii HIV pozitiv sunt similare celor de la pacienii
HIV negativ, ns au fost observate la pacienii
seropozitivi afectarea folicular, cu dezvoltarea de
dopuri foliculare orto- i parakeratozice, i un infil-
trat superficial perivascular plasmocitar. (4,21)
MATERIAL I METODE
n perioada 1.10.2011 31.12.2014 am efectuat
un studiu prospectiv pe un lot de 121 de pacieni
HIV pozitiv, internai n Departamentul HIV Aduli,
din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase din
Constana, pentru a determina prevalena i parti-
cularitile clinico-evolutive ale dermatitei sebo-
reice la pacienii HIV pozitiv.
Infecia HIV a fost confirmat prin testul
Western-Blot pozitiv, toi pacienii internai fiind
ulterior evaluai clinic de ctre medicul dermatolog
pentru screeningul dermatitei seboreice.
Criterii de includere
1. Infecie HIV confirmat prin testul Western-
Blot.
2. Prezena dermatitei seboreice, diagnosticat de
medicul dermatolog i definit prin urmtoarele
criterii:
a) Aspect: leziuni eritematoase, bine delimitate,
acoperite de scuame grase;
b) Localizare: scalp, fa, regiune presternal,
interscapular i pliuri;
133
n funcie de particularitile clinico-evolutive i
de distribuia leziunilor, dermatita seboreic la
adult se clasific n:
I. DS a scalpului
A. Blnd descuamarea difuz a scalpului, fr
semne de inflamaie;
B. Medie eritem perifolicular, cu formare ulte-
rioar de plci eritemato-scuamoase, bine delimi-
tate, izolate sau confluate, ce pot afecta o suprafa
mare a scalpului;
C. Sever plci eritemato-scuamoase ce cu-
prind o suprafa mare a scalpului i se extind din-
colo de interlinia proas, la nivelul frunii (corona
seboreic), retro- i periauricular, leterocervical. n
unele cazuri determin alopecie difuz, care este
ns reversibil dup remiterea inflamaiei.
II. DS a feei
A. Blnd descuamarea difuz a feei (regiunea
medial a sprncenelor, zona intersprncenoas,
anuri nazolabiale), fr semne de inflamaie;
B. Medie macule i plci eritematoase, cu des-
cuamare moderat (scuame albe, fine, uscate), rela-
tiv bine delimitate, prurit variabil;
C. Sever plci eritemato-scuamoase, bine de-
limitate, izolate sau confluate, ce pot afecta o su-
prafa mare a feei, prurit intens.
III. DS a trunchiului
A. Blnd eritem i descuamare difuz a tora-
celui anterior i a regiunii interscapulare;
B. Medie leziuni inelare policiclice, eritema-
toase, cu descuamare moderat (scuame albe, fine,
uscate), sau leziuni pitiriaziforme (mimeaz pitiri-
azisul rozat, dar sunt mai extinse), dispuse la nivelul
toracelui anterior i a regiunii interscapulare, prurit
variabil;
C. Sever plci eritemato-scuamoase, bine de-
limitate, confluate, ce pot afecta o suprafa mare a
toracelui, prurit intens.
IV. DS intertriginoas (flexural)
A. Blnd plci eritematoase bine delimitate,
dispuse n zonele de flexie;
B. Medie plci eritematoase bine delimitate,
fisurate, acoperite cu scuame grase, galbene, dis-
puse n zonele de flexie;
C. Sever suprainfecia secundar determin
extinderea leziunilor dincolo de regiunea pliurilor.
n elaborarea studiului a fost utilizat baza de
date electronic a Departamentului HIV Aduli a
Spitalului Clinic de Boli Infecioase Constana i
fiele medicale ale pacienilor.
n cadrul vizitei de screening au fost colectate
pentru fiecare pacient urmtoarele date:
informaii demografice:
vrst;
134 REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015
sex;
mediu de via (rural/urban);
nivel educaional;
statut ocupaional;
statut marital;
cale de transmitere a infeciei HIV: sexual
(hetero/homo), parenteral, necunoscut.
stadiul de boal clinico-imunologic OMS;
investigaii paraclinice (nivel CD4+, ncrc-
tur viral);
schem terapeutic antiretroviral.
Protocol de analize
Pentru fiecare pacient nrolat n studiu, pro-
tocolul de analize a cuprins:
numr de celule CD4+;
ncrctur viral HIV.
Pentru nregistrarea datelor i elaborarea studiu-
lui a fost realizat o baz de date n Microsoft
Excel, datele fiind ulterior redate prin tabele,
grafice de tip bar-chart i pie-chart.
REZULTATE
Din totalul de 121 de pacieni HIV pozitiv, cu
afeciuni dermatologice, internai n perioada
1.10.2011 31.12.2014, 40 de pacieni (33,05%)
au prezentat dermatit seboreic, 36 de sex masculin
(90%) i 4 de sex feminin (10%), i au fost inves-
tigai suplimentar de ctre medicul dermatolog. n
ceea ce privete vrsta, s-a remarcat un vrf al inci-
denei la categoria de vrst 20-30 de ani (37,5%),
fiind afectate persoane cu vrsta cuprins ntre 23 i
74 de ani (Graficul 1), iar, din punct de vedere demo-
grafic, 32 de pacieni (80%) provin din mediul rural.
Calea de transmitere a infeciei HIV a fost
predominant parenteral (37,5%), iar din punct de
vedere al orientrii sexuale, majoritatea pacienilor
sunt heterosexuali (87,5%). La momentul diagnos-
GRAFICUL 1. Repartiia pe categorii de vrst a
pacienilor HIV+ cu dermatit seboreic
ticrii dermatitei seboreice, 2 pacieni prezentau
coinfecie HIV-HVB, i ali 2 pacieni erau n tra-
tament antituberculos, pentru tuberculoz pulmo-
nar activ.
Distribuia n funcie de statutul marital indic
un procent de 55% pacieni necstorii, din punct
de vedere socio-economic doar 25% dintre pacieni
sunt salariai, iar n ceea ce privete nivelul educa-
ional, cei mai muli au absolvit ciclul gimnazial (8
clase).
Cei 40 de pacieni HIV pozitiv cu dermatit se-
boreic au avut un nivel mediu CD4+ de 414,1
cel/mm3 (valori cuprinse ntre 1-1.453 cel/mm3) i
o ncrctur viral medie de 129.128,69 copii/ml;
16 pacieni (40%) au avut un nivel nedetectabil al
ncrcturii virale. Majoritatea pacienilor HIV po-
zitiv sunt ncadrai n stadiul clinic OMS C (62,5%),
n special C3 (50%) (Graficul 2).
Majoritatea pacienilor, 28 (70%), urmeaz un
regim terapeutic ARV, 11 pacieni (27,5%) erau
naivi la momentul diagnosticrii dermatitei sebo-
reice i 1 pacient (2,5%) a abandonat tratamentul.
n funcie de localizarea dermatitei seboreice,
prevalena leziunilor este: fa (15%), scalp
(22,5%), fa i scalp (45%), torace (12,5%)
(Tabelul 1). n 2 cazuri a fost raportat forma gene-
ralizat, la un brbat aflat sub tratament ARV i an-
tituberculos i la o femeie la momentul depistrii
HIV. Asocierea pruritului a fost nregistrat la pa-
cieni cu intensiti variabile (Tabelul 2).
TABELUL 1. Localizarea dermatitei seboreice
la pacienii HIV pozitiv
Localizare Nr. pacieni Procent (%)
Fa 6 15%
Scalp 9 22,5%
Fa + scalp 18 45%
Trunchi 5 12,5%
Intertriginoas 0 0%
Generalizat 2 5%
TABELUL 2. Asocierea pruritului n dermatita
seboreic la pacienii HIV pozitiv
Prurit Nr. pacieni Procent (%)
Absent 11 27,5%
Uor 17 42,5%
Moderat 10 25%
Sever 2 5%
Din punct de vedere al severitii manifestrilor
clinice, la 11 pacieni (27,5%) s-a nregistrat o for-
m blnd de dermatit seboreic, n timp ce 25 de
pacieni (62,5%) au prezentat dermatit seboreic
medie, iar 4 form sever (10%) (Tabelul 3).
REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015
GRAFICUL 2. Distribuia pacienilor HIV pozitiv cu dermatit seboreic n funcie de stadiul clinic OMS
TABELUL 3. Gradul de severitate a dermatitei seboreice la
pacienii HIV pozitiv
Gradul de severitate Nr. pacieni Procent (%)
Blnd 11 27,5%
Medie 25 62,5%
Sever 4 10%
Printre factorii declanatori ai episoadelor de
dermatit seboreic au fost incriminai: stresul, lipsa
somnului, anotimpul iarn/primvar, scderea
imunitii evideniat paraclinic prin scderea nive-
lului CD4+, iniierea tratamentului ARV n cadrul
sindromului inflamator de reconstrucie imun, tra-
tamentul antituberculos.
n formele uoare de dermatit seboreic trata-
mentul a inclus ampon i/sau crem cu zinc pirition
(cu efect keratolitic i antifungic) sau pe baz de
ciclopiroxolamin. La pacienii cu dermatit sebo-
reic form moderat, n care componenta infla-
matorie a fost mai pronunat, au fost folosii der-
matocorticoizi de poten sczut (hidrocortizon
acetat 1%) sau de poten medie (triamcinolon ace-
tonid) n combinaie cu tratamentul antifungic to-
pic. n cazurile de dermatit seboreic sever (DS
refractar la tratament sau DS extensiv/genera-
lizat), abordarea terapeutic a inclus, pe lng tra-
tamentul topic menionat, i tratament antifungic
oral cu fluconazol 300 mg pe sptmn, timp de 2
sptmni. La pacienii cu prurit moderat/sever s-a
administrat desloratatin 5 mg pe zi, complementar
tratamentului.
Rspunsul terapeutic a fost evaluat la 7 zile, 14
zile i la 8 sptmni, urmrind diminuarea/dis-
135
pariia eritemului i a descuamrii, dar i amelio-
rarea/remiterea pruritului.
Sub tratament, evoluia leziunilor a fost favo-
rabil, cu diminuarea intensitii eritemului i a
descuamrii, i ameliorarea pruritului la majoritatea
pacienilor n Z14. Dup 8 sptmni de tratament,
la 28 de pacieni (70%) s-a constatat remiterea
complet a simptomatologiei. Pentru 8 pacieni
(20%) tratamentul a fost continuat nc 4 sptmni,
iar pentru ceilali 4 pacieni (10%) nc 8 sptmni,
pn la dispariia leziunilor. Pentru prevenirea
recidivelor, tratamentul a fost continuat n medie
nc 4 sptmni dup dispariia leziunilor de der-
matit seboreic.
La pacienii HIV pozitiv cu dermatit seboreic
au fost nregistrate pe durata studiului ntre 2-5
episoade de dermatit seboreic pe an. Recidivrile
dermatitei seboreice au fost raportate ntre 4-12
sptmni de la ntreruperea tratamentului, n me-
die la 7 sptmni.
DISCUII
Prevalena DS la pacienii HIV pozitiv din lotul
studiat a fost de 33,05%, valoare similar cu datele
din literatura medical (5-7), meninndu-se predo-
minena la sexul masculin. Totodat, majoritatea
cazurilor au fost raportate la pacieni seropozitivi
cu stadiul de boal C3 i nivel mediu de CD4+ de
414,1 cel/mm3, fiind ncadrate din punct de vedere
clinic n forma de dermatit seboreic medie/
moderat (62,5%). Aspectul clinic al leziunilor de
136 REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015
dermatit seboreic la pacienii HIV pozitiv a fost
similar cu manifestrile tipice la pacienii serone-
gativi, fiind caracterizat de plci eritematoase, net
delimitate, de dimensiuni variabile, unele confluate,
cu suprafaa acoperit de scuame grase, de culoare
alb-galben, cu localizare la nivelul regiunilor intens
sebacee. n ceea ce privete distribuia leziunilor,
zonele cel mai frecvent afectate au fost faa i
scalpul, asociind prurit de intensitate variabil n
72,5% dintre cazuri.
Cuantificarea rspunsului la terapia antiretro-
viral nu a putut fi realizat, deoarece majoritatea
pacienilor urmeaz tratament ARV, ns debutul
dermatitei seboreice n forma generalizat a fost
markerul clinic care a condus la depistarea infeciei
HIV ntr-unul dintre cazuri.
n acord cu datele din literatura medical (7,18),
rezultatele studiului efectuat arat c manifestrile
clinice n dermatita seboreic la pacienii HIV po-
zitiv sunt mai severe, fiind afectate regiuni extinse.
Totodat, s-a constatat c evoluia dermatitei se-
boreice la pacienii din studiu a fost mai ndelungat,
cu caracter ondulant, grevat de multiple recderi
pe parcursul unui an. Prin urmare, am recurs la
aplicarea unei scheme clasice de tratament local,
iar n cazurile refractare sau severe, schema a fost
completat cu tratament topic cu dermatocorticoizi
de poten slab sau medie, i sistemic cu antihis-
taminic i antifungic. Prevenirea recderilor a constat
n aplicarea topicelor antifungice pentru nc 4 sp-
tmni dup remiterea leziunilor i modificarea
schemei terapeutice, n sensul nlocuirii periodice,
la 6-9 luni, ca urmare a pierderii sau scderii efi-
cienei terapeutice a preparatelor mpotriva derma-
titei seboreice (ampon/crem) cu produse cu alt
clas de ageni activi. Studii recente atest faptul c
BIBLIOGRAFIE
1. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J.,
Wolff K. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 8th ed.
McGraw-Hill: New York; 2012.
2. Unna P. Das seborrhoische Ekzem. Monatsschr Prakt Dermatol.
1897; 6:827-46.
3. Bologna J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 3rd ed.
Elsevier: New York; 2012
4. Eisenstat B.A., Wormser G.P. Seborrheic dermatitis and butterfly
rash in AIDS. N Engl J Med. 1984; 311:189.
5. Schechtman R.C., Midgley G., Hay R.J. HIV disease and
Malassezia yeasts: a quantitative study of patients presenting with
seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol. 1995; 133:694-8.
6. Mathes B.M., Douglass M.C. Seborrheic dermatitis in patients with
acquired immunodeficiency syndrome. J Am Acad Dermatol. 1985;
14:947-951. doi: 10.1016/S0190-9622(85)70243-5.
7. Froschl M., Land H.G., Landthaler M. Seborrheic dermatitis and
atopic eczema in human immunodeficiency virus infection. Semin
Dermatol. 1990; 14:230-232.
alegerea tratamentului n dermatita seboreic la
pacienii cu infecie HIV coinfectai cu Myco-
bacterium tuberculosis este dificil dac schema
terapeutic antituberculoas include i etionamid,
medicament raportat ca posibil factor declanator
sau agravant al leziunilor de dermatit seboreic.
La cei doi pacieni cu dermatit seboreic aflai n
tratament antituberculos, leziunile au debutat la
scurt timp, n medie 2 sptmni, de la momentul
introducerii tratamentului pentru tuberculoza pul-
monar, fiind mai extinse, nsoite de prurit mo-
derat-sever, i afectnd faa, scalpul, regiunea retro-
auricular i toracele anterior i posterior. n aceste
cazuri, iniial, avnd n vedere compliana terape-
utic sczut, tratamentul a fost topic cu Zinc piri-
tion/Ciclopiroxolamin n asociere cu dermatocorti-
coizi de poten medie, ulterior fiind administrat
Fluconazol 300 mg pe sptmn, timp de 2 spt-
mni, cu rezultate bune.
CONCLUZII
Studiul de fa indic o prevalen moderat a
dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv in-
ternai, afeciune ce apare mai frecvent n cazul
unei imunosupresii severe, odat cu progresia in-
feciei HIV la stadiul OMS C3, cu un nivel mediu
CD4+ 500 cel/mm3.
Dei manifestrile clinice nu difer de cele ale
dermatitei seboreice la pacieni seronegativi, par-
cursul clinico-evolutiv relev caracterul extensiv al
dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv, cu
leziuni mai severe, rebele la tratament, i frecvente
recidive, chiar i la pacienii care urmeaz tratament
ndelungat.
8. Rincn S., Celis A., Sop L., Motta A., Cepero de Garca M.C.
Malassezia yeast species isolated from patients with dermatologic
lesions. Biomedica. 2005; 25:189-95.
9. Sampaio A.L.S.B., Mameri A.C.A., Vargas T.J.S., Ramos-e-Silva M.,
Nunes A.P., Carneiro S.C.S. Seborrheic dermatitis. An. Bras.
Dermatol. 2011; 86(6):1061-1074.
10. Vidal C., Girard P.M., Dompmartin D., Bosson J.L., Mettra C.,
Groslambert P., et al. Seborrheic dermatitis and HIV infection.
Qualitative analysis of skin surface lipids in men seropositive and
seronegative for HIV. J Am Acad Dermatol. 1990; 23:1106-10.
11. Passi S., Picardo M., Morrone A., De Luca C., Ippolito F. Skin
surface lipids in HIV seropositive and HIV sero-negative patients
affected with seborrheic dermatitis. J Dermatol Sci. 1991; 2:84-91.
12. Nnoruka E.N., Chukwuka J.C., Anisuiba B. Correlation of
mucocutaneous manifestations of HIV/AIDS infection with CD4
counts and disease progression. Int J Dermatol. 2007;
46 Suppl 2:14-8.
REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015
13. Ippolito F., Passi S., Di Carlo A. Is seborrheic dermatitis a clinical
marker of HIV disease? Minerva Ginecol. 2000 Dec;
52(12 Suppl 1):54-8.
14. Dunic I., Vesic S., Jevtovic D.J. Oral candidiasis and seborrheic
dermatitis in HIV-infected patients on highly active antiretroviral
therapy. HIV Med. 2004; 5:50-4.
15. Hardcastle N.J., Tunbridge A.J., Shum K.W., Dockrell D.H.,
Green S.T. Alopecia in association with severe seborrhoeic dermatitis
following combination antiretroviral therapy for acute retroviral
syndrome. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19:631-3.
16. Smith K., Kuhn L., Coovadia A., Meyers T., Hu C.C., Reitz C., et
al. Immune reconstitution inflammatory syndrome among HIV-
infected South African infants initiating antiretroviral therapy. AIDS.
2009; 23:1097-107.
137
17. Prose N.S. Cutaneous manifestations of HIV infection in children.
Dermatol Clin. 1991; 9:543-50.
18. Schoefer H., Sachs D.L., Ochsendorf F. HIV-associated skin and
mucocutaneous dis eases. In: Hoffman C., Rockstroh J.K., Kamps
B.S., editors. HIV medicine. 15th ed. Paris, Cagliari, Wuppertal: Flying
Publisher: 2007. p.596.
19. Dann F.J., Tabibian P. Cutaneous diseases in immunodeficiency
virus-infected patients referred to the UCLA Immunossupression skin
Clinic: reasons for referral and management of select diseases.
Cutis. 1995; 55:85-8.
20. http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_2918_11.11.10.
pdf?anmOrder=Sorter_cod_atc&anmPage=1384&ID=9488
21. Schwartz R.A., Janusz C.A., Janniger C.K. Seborrheic dermatitis:
an overview. Am Fam Physician. 2006; 74:125-30.