OPERATOR ECONOMIC

_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAIE

privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din Ordonanta

de Urgenta nr. 34/2006

Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului

economic-peroana juridic], n calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura
de ......................... [ se menioneaz procedura] pentru achizitia
de ........................................................................... [se insereaz, dup caz, denumirea
podusului, seviciului sau lucrrii i codul CPV], la data de .............. [se insereaz data],
organizat de ................................................ [se insereaz numele autoritii
contractante],
declar pe proprie rspundere c:
- nu sunt n stare de faliment ori lichidare, afacerile mele nu sunt conduse de un
administrator judiciar sau activitile mele comerciale nu sunt suspendate i nu fac
obiectul unui aranjament cu creditorii. De asemenea, nu sunt ntr-o situaie similar
cu cele anterioare, reglementat prin lege;
- nu fac obiectul unei proceduri legale pentru declararea mea n una dintre situaiile
prevzute la lit. a);
- mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de
asigurri sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care este
stabilit pn la data solicitat.................
- nu am fost condamnat, n ultimii trei ani, prin hotrrea definitiv a unei instane
judectoreti, pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru
comiterea unei greeli n materie profesional.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare
detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii
i confirmrii declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
nteleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt
pasibil de ncalcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Operator economic,

(semnatura
autorizat )