NURSING COMUNITAR

CURS nr.3

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

TIPURI DE NEVOI
Conceptul tradiional de nevoie se refer la diferena dintre starea existent i cea dorit a
statusului de sntate. Aceast diferen devine nevoieatunci cnd, potenial, poate fi privit sau
ameliorat prin folosirea serviciilor de sntate sau serviciilor sociale.
Nevoile difer de dorine deoarece dorinele sunt exclusiv individuale i subiective, n timp ce
nevoile pot fi determinate n mod obiectiv.
Clasificarea lui Bradshaw (1972) identific patru tipuri de nevoi umane: normative,
comparative, simite i exprimate.
Nevoile normative sunt acele nevoi identificate n acord cu o norm stabilit n general de
specialiti. Aceste nevoi sunt definite de un observator extern.
Nevoile comparative sunt acele nevoi care apar n urma comparaiei pe care o face
persoana ntre sine i alte grupuri pe care nu le consider a fi aflate n nevoie.
Nevoile simite sunt acele nevoi pe care simt oamenii c le au, iar cele exprimate sunt acele
nevoi care devin cereri, despre existena crora se tie. Nu toate nevoile simite sunt i nevoi
exprimate, deoarece oamenii nu i le fac cunoscute din cauza inegalitii de putere i status.
Nevoile exprimate (sau cerere) sunt nevoile resimite puse n aciune/operaionalizate.
Evaluarea nevoilor de sntate reprezint o abordare sistematic n scopul stabilirii faptului c
serviciile de sntate folosesc toate resursele pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei n
cel mai eficient mod, i reducerea inegalitilor. Acest lucru implic metode calitative,
comparative i epidemiologice pentru a descrie problemele de sntate ala populaiei; identificarea
inegalitilor n sntate i accesul la servicii i determinarea prioritilor pentru folosirea n mod
eficient a serviciilor i a resurselor alocate.

PROCESUL DE EVALUARE A NEVOILOR COMUNITII

Analiza comunitii este procesul de evaluare i definire a nevoilor, posibilelor bariere i

oportuniti i resurse implicate n iniierea programelor de sntate comunitar. Acest proces este
definit n literatura de specialitate ca diagnoz comunitar, evaluarea nevoilor comunitare,
educaie pentru sntate planificat i harta comunitii.
Produsul obinut prin analiza comunitii este profilul acesteia din care reies date referitoare la
starea de sntate a comunitii, indicatorii demografici cu informaii despre factorii politici i
socio-culturali.
Evaluarea nevoilor comunitii - se realizeaz implicnd pe ct posibil toate categoriile din
comunitate, poate fi folosit i ca o modalitate de atragere a ateniei publice asupra unor probleme
cu care se confrunt comunitatea.
Beneficiile evalurii nevoilor includ:
- implicarea comunitii n luarea deciziilor;
- stimularea parteneriatelor;
- dezvoltare profesional;
- mbuntirea procesului de comunicare ntre parteneri;
- o mai bun folosire a resurselor.
Ce este evaluarea?
Evaluarea comunitii: reprezint inventarul bunurilor sau informaiilor necesare realizrii
procesului de intervenie planificat.
Evaluarea reurselor umane: determinarea nivelului de cunotine, aptitudini i abiliti existente la
nivelul unei comuniti.

1
 Evaluarea iniial este prima etap a procesului i presupune strngerea unui set de
informaii privind cazul pe baz crora se stabilesc prioritile ce vor fi urmate.
Obiectul evalurii l constituie:
- componentele programului (obiective, resurse umane, materiale, procedurale (strategii de
aciune) i de coninut, populaia-int, timpul, sistemul managerial i propriul sistem de evaluare);
- proiectul programului;
- implementarea programului;
- rezultatele, efectele (impactul programului).
Funciile i scopul evalurii:
- ofer informaii pentru adoptarea de decizii: utilitatea evaluare formativ;
- controlul calitii - evaluare sumativ;
- dezvolt cunotine noi (apropiere de cercetare).
Scopul analizei comunitare pentru programele de promovare a sntii, este de a identifica
resurse probleme i oportuniti i stabilirea setului de prioriti pentru planificarea i dezvoltarea
interveniilor. Analiza are cinci componente:
1. Profilul demografic i socio-economic pe baza datelor din recensminte i date cu privire la
dezvoltarea economic n plan local.
2. Un profil asupra strii de sntate pe baza indicatorilor de morbiditate i mortalitate.
3. Profilul riscului de sntate (inclusiv factori comportamentali, sociali i de mediu).
4. O anchet asupra programelor de promovare a sntii, activitilor i politicilor n domeniu.
5. Studii asupra anumitor grupuri int, nivel de cunotine, nevoi i capaciti organizaionale.
Se culeg date cantitative i calitative, de la diferite categorii de beneficiari.
Informaii folosite n evaluarea nevoilor:
A. Profiluri ale caracteristicilor comunitii: ofer o privire de ansamblu asupra caracteristicilor
demografice ale comunitii (structura de vrsta, structura etnic i rasial, arealul geografic al
comunitii) etc.
B. Profiluri ale condiiilor de via: dau informaii despre gradul de inciden al unei probleme,
tiparele sociale i mentale ale populaiei. Acestea pot include urmtoarele:
1. Date economice, incluznd managementul fondurilor fiscale, tiparele de creditare.
2. Date despre gradul de ocupare al forei de munc, incluznd niveluri ocupaionale, niveluri de
aspiraie ocupaional, nevoi vocaionale.
3. Tipare familiale, cum ar fi relaiile printe copil, probleme n cadrul cuplurilor cstorite,
nupialitate, rata divorului.
4. Tipare educaionale, incluznd participarea i nevoia adulilor de programe educaionale, rata
abandonului colar, frecventarea colii.
5. Locuine, cu referire la numrul acestora, starea unitilor furnizoare de utiliti publice i
supraaglomerarea.
6. Sntatea fizic i mental, incluznd dizabilitile pe termen lung, cauzele mortalitii, rata
mbolnvirilor, condiiile de mediu.
7. Condiiile de locuit, incluznd problemele de menaj, alimentaie, administrare a locuinei i
ngrijirea copiilor.
8. Modaliti de recreere, incluznd activiti n timpul liber, sport i activiti culturale.
9. Incidena delictelor, incluznd rata criminalitii juvenile i adulte, sigurana public.
10. Satisfacii rezultate din via n comunitate, cum ar fi solidaritatea comunitar.
C. Cunoaterea i utilizarea serviciilor - persoanele care au nevoie de un serviciu, adesea nu tiu
c acel serviciu sau acea resurs sunt disponibile, reprezentnd una din cauzele persistenei
problemei.
D. Bariere n calea utilizrii serviciilor: (bariere fizice- lipsa mijloacelor de transport / distana
mare ntre agenie i populaia int, atitudini negative percepute de ctre clieni sau potenialii
clieni, sentimentul ca folosirea serviciului atrage dup sine o stigmatizare social, costul

2
serviciului mult prea ridicat, criterii de eligibilitate percepute ca restrictive sau fiind ntradevr
restrictive).
E. Existena unui sistem de informare n comunitate, posibilii utilizatori trebuie s afle de
existena lui.
F. Evaluarea nevoilor. Identificarea resurselor poteniale sau existente, care pot fi utilizate ar
trebui s aib loc nainte de planificarea sau alocarea efectiv a resurselor.
G. Evaluarea resurselor instituionale- mobilizarea potenial a conductorilor politici sau ai
comunitii i a populaiei.
Indicatorii sociali - Se bazeaz pe extrapolarea nevoilor comunitii, analiznd statisticile
din rapoartele i datele publicate. Aceste statistici sunt privite ca indicatori ai nevoilor comunitare.
Exemple: comportarea social i bunstarea n legtur cu delincvena, rata abuzului de substane,
ratele mortalitii sau morbiditii, condiiile de trai, condiiile economice. Alte variabile sociale
pot include structura familiei, starea civil, condiii de locuit, nivel educaional, imigraie,
emigraie, rata divorurilor, participarea la vot, rata criminalitii, date privind calitatea vieii.
Indicatori economici -Viabilitatea economic i sursele de angajare ntr-o comunitate
reprezint arii comune de interes pentru multe localiti. Atenia trebuie ndreptat asupra tipurilor
de locuri de munc din comunitate, rata omajului i noile afaceri deschise.
Sntatea - este determinat de mai multe elemente dect bunstarea fizic. Indicatorii
strii de sntate pun n eviden distribuia bolilor n comunitate (rata deceselor la anumite vrste,
rata mortalitii, decese accidentale, anii de via pierdui, rata de morbiditate i mortalitate).
Profilul mai poate conine date sumare pentru anumite grupuri populaionale cum ar fi copii,
adolesceni sau femei. Comparaiile profilului regional cu cel naional poate pune n eviden
problemele prioritare de sntate ale acestor zone.
Riscul de sntate. Profilul riscului de sntate are trei componente: riscul comportamental, riscul
social i riscul de mediu (fizic, chimic i biologic).
Factorii de risc comportamental includ alimentaia, consumul de medicamente, alcool, tutun i
droguri sau obiceiuri n activitatea fizic. Stressul ca urmare a pierderii locului de munc,
excluziunea social, nivelul de educaie sczut pot fi factori asociai unei stri de sntate precar.
Aceiai indicatori sociali pot pune n eviden existena anumitor mecanisme de suport social.
Factorii de mediu asociai cu riscul de sntate includ calitatea mediului nconjurtor, calitatea
apei, solului, aerului, climatului geografic i condiiilor de locuit.

METODE I TEHNICI DE COLECTARE A INFORMAIILOR

Sunt folosite n scopul de a descoperi nevoile, perspectivele, opiniile, ideile sau dorinele
membrilor comunitii, acestea urmnd a fi folosite n procesul de luare a deciziilor.
Exist mai multe modaliti de consultare a grupurilor sau a persoanelor:
Metode i tehnici de tip calitativ: brainstorming, focus grup, tehnica grupului nominal (TGN),
interviuri sau ntlniri individuale, observaia, studiul de caz.
Metode i tehnici de tip cantitativ: ancheta pe baza unui chestionar, sondajele de opinie.

STABILIREA PRIORITILOR

Trebuie stabilit ierarhia ntre scopurile, obiectivele i sarcinile unei organizaii, ce anume
se dorete a se realiza. Astfel, sunt folosite anumite criterii:
- capacitatea de a reduce semnificativ o anumit patologie.
- existena unei relaii cost-eficien rezonabile;
- concordana cu dorinele publicului;
Pentru a fi implementate prioritile trebuie s ndeplineasc trei criterii:
- s fie intervenii care pot fi realizate la un nivel calitativ adecvat;

3
- s fie disponibile pentru majoritatea celor ce au nevoie de ele innd cont de resurse existente i,
sau proiectate;
- s reflecte un consens favorabil din punct de vedere politic referitor la necesitatea introducerii
lor.

ETAPELE EVALURII N PROMOVAREA SNTII

1) Descrierea programului (modelul logic) - este o imagine de ansamblu a felului n care se

deruleaz programul teoria i ipotezele de lucru care stau la baza programului.
Clarificarea mandatului iniiativei
Scopul: clar formulat, n termeni realiti i reflectnd o problem de sntate public
Obiective: specifice, msurabile, realiste (pot fi atinse), relevante, limit de timp (SMART).
Pentru a se putea msura rezultatul programului, trebuie specificat de la nceput:
Grupul int;
Ce comportament se dorete a fi schimbat i cum se va msura aceast schimbare;
Schimbarea propus trebuie s fie fezabil, realist;
Este nevoie de un punct zero (baseline) i % schimbrii de comportament;
Timpul n care se va obine schimbarea;
Un singur comportament int per obiectiv.
Relaionarea cu alte iniiative, proceduri sau structuri
2) Identificarea problemelor (teme) n general exist trei probleme principale n evaluarea unui
program de promovare a sntii: conceperea i dezvoltarea, punerea n aplicare i impactul.
Astfel:
Concept i design una dintre cele mai frecvente probleme este aceea dac programul a fost
conceput respectndu-se conceptele i principiile promovrii sntii;
Implementare ntrebarea cea mai frecvent se refer la ct de eficient i eficace a fost
implementat programul. De multe ori, un rezultat negativ este legat, mai degrab, de o
implementare defectuoas dect de conceperea greit a programului.
Impact de obicei evaluarea impactului ridic ntrebri privitoare la msura n care iniiativa a
produs efectele scontate.
3) Dezvoltarea procesului de colectare a datelor - depinde, n primul rnd, de temele proiectului
i de alegerea beneficiarilor acestuia. Decizia privind dezvoltarea procesului de colectare a datelor
depinde de:
Scopurile i obiectivele interveniei;
Criteriile pentru ndeplinirea acestora cu succes;
Indicatorii alei;
Perspectiva i nevoile diferiilor beneficiari- participani la program;
Nivelul pentru care informaiile sunt culese.
4) Colectarea datelor problemele ridicate la acest punct privesc respectarea riguroas a
procedurilor, ntr-o manier etic. Confidenialitatea i nevoia de a folosi informaii despre
neparticipanii la proiect pot genera probleme.
5) Analiza i evaluarea datelor - include interpretarea datelor i compararea lor cu rezultatele
propuse.
6) Recomandrile - trebuie s acopere schimbrile imediate, s clarifice ce este folositor dintre
rezultatele obinute.
7) Diseminarea rezultatelor - orice evaluare i gsete utilitatea final n msura n care un
numr ct mai mare de persoane cunosc rezultatele pozitive, provocrile i leciile nvate n urma
desfurrii unei intervenii. Rezultatele trebuie s ajung att la cei care au participat la
conceperea, dezvoltarea i punerea n practic a interveniei, ct i la decideni.