COLEGIUL NAIONAL ANA ASLAN BRILA

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATORI:
Profesor, Tania Mnil
Asistent medical principal BFKT, Niculina Straton

Absolvent:Badea Mihaela- Ctlina

Asistent medical de balneofiziokinetoterapieterapie i recuperare medical

2017

COLEGIUL NAIONAL ANA ASLAN BRILA

1
 RECUPERAREA PACIENTULUI CU
RUPTUR DE PLATOU TIBIAL

COORDONATORI:
Profesor, Tania Mnil
Asistent medical principal BFKT, Niculina Straton

Absolvent: Badea Mihaela- Ctlina

Asistent medical de balneofiziokinetoterapieterapie i recuperare medical

2017
Sntatea este o convenie ntre tine i corpul tu. - Terri
Guillemets

Cuprins
CAPITOLUL I - ELEMENTE DE ANATOMIE
 I.1. Anatomia coloanei vertebrale.5

.64
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I
ELEMENTE DE ANATOMIE
I. 1.Anatomia genunchiului i a platoului tibial
I.1.1. Osteologie
Oasele intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor se realizeaz
micri de mare amplitudine necesare mersului i gesturilor curente ale vieii zilnice.
Diafizele oaselor lungi sunt frecvent expuse traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a
unui traumatism. Etimologic, cuvntul provine din latinescul "fractura".
Osul, cu tot aspectul lui, este un organ intr-o continua remodelare prin 2 procese
biologice: de distrugere prin osteoclaste si de refacere prin osteoblaste. Astfel, osul este
capabil de o regenerare completa. Dupa fractura se parcurg 5 stadii care conduc la refacerea
osului: stadiul de hematom, de proliferare celulara, de calus, de consolidare si de remodelare.
1. Stadiul de hematom - edemul care asigura materialul biologic de refacere a osului, asigura
continuitatea tesuturilor si contactul intre marginile osului rupt, creeaza mediul in care se va
face multiplicarea celulara. In acest stadiu se produce moartea tisulara a capetelor fracturate,
unde osteocitele mor pe o distanta de cativa milimetri, astfel se produce osteoliza.
2. Stadiul de proliferare celulara- acum se declanseaza informatic moartea celulara care se
produce in 2 locuri formatoare de os: subperiostal si subendostal . Aici se formeaza punti
tisulare intre capetele de fractura.
3. Stadiul de calus de fapt nu este obligatoriu daca ar exista o impactare perfecta a focarului
de fractura ceea ce ar permite o perfecta vindecare fara calusare. Desigur ca in mod curent
vindecarea fracturii trece prin stadiul de calus.
4. Stadiul de consolidare reprezinta transformarea continua a calusului prin apozitie minerala
pentru capatarea unei rezistente bune.
5. Stadiul de (re)modelare-se continua stadiul anterior cu mansonul care inconjoara osul si cu
canalul medular care continua sa fie obliterat. Acest proces sustine o serie de procese de
resorbtie a calusului cu reformarea osului pe directiile de forta normala, refacandu-se astfel
arhitectura normala a osului.
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacitii de
munc, afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan deosebit n
medicina actual.
Platoul tibial este in stns legtur cu genunchiul (extremitate proximal) i glezn
(extremitate distal).
 Genunchiul reprezint segmentul mobil al membrului inferior care leag coapsa de
gamb. Structura deosebit de complex a genunchiului are drept suport extremitile osoase
ale femurului, tibiei i rotulei.
Tibia este un os al gambei, aezat medial. Are o form prismatic la nivelul diafizei i
se dilat la nivelul epifizei distale i proximale (care intr n componena articulaiei
genunchiului). Epifiza proximal tibial este o mas voluminoas alungit n sens transversal.
Este constituit din doi condili: medial i lateral. Condilii prezinta o fa superioar comun
(platoul tibial) i o circumferint.

Platoul tibial este alctuit din dou suprafee articulare ce corespund condililor femurali
(cavitile glenoide). Cea medial este oval i mai adnc iar cea lateral este lrgit n sens
transversal. Eminena intercondilian (spina tibiei) este un masiv osos ce separ cele dou
suprafee articulare. E format din doi tuberculi intercondilieni, ntre care se gsete o mic
incizur. Anterior i posterior fa de eminena intercondilian se afl dou suprafee
neregulate i rugoase numite aria intercondilian anterioar (pe care se inser ligamentul
ncruciat anterior) i aria intercondilian posterioar (pe care se inser ligamentul ncruciat
posterior). Circumferina are o nlime de 2 cm. Este ntrerupt posterior de aria
intercondilian posterioar. Pe poriunea lateral a circumferinei se afl o fa articular
pentru capul fibulei. Pe poriunea anterioar a circumferinei se gsete o suprafa
tringhiular limitat de bifurcarea marginii anterioare a corpului. n aceast suprafa se
gsete tuberozitatea tibiei pe care se inser ligamentul rotulian. Cartilajul care acoper fosele
articulare este mai subire n partea periferic i mai gros n partea central (6-7 mm). Este
foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se
efectueaz n mers, fug sau srituri.

Fibula este un os lung, pereche, ce pare torsionat pe axul su. Epifiza proximal este
reprezentat de capul fibulei. Aceasta prezint pe faa medial o fa articular pentru tibie.
Capul se prelungete n sus cu un vrf pe care se inser muchiul biceps femural. Capul este
legat de corp printr-un col, nconjurat lateral de nervul peronier comun, raport important n
fracturile la acest nivel.

Extremitatea inferioar a femurului sau epifza distal, n partea sa anterioar

prezint o trohlee de forma unui mosor care este alctuit dintr-un an cu dou versante
laterale, nclinate unul ctre cellalt. n partea posterioar anul trohleei se continu cu o
mare scobitur - scobitura intercondilian - care mparte extremitatea inferioar a femurului n
doi condili, unul extern i unul intern care se termin mai jos dect primul.
 Ambii condili ofer fee de inserie pentru muchii i ligamentele genunchiului care
dau mobilitate i stabilitate genunchiului. Condilii femurului i trohleea sunt acoperii cu
cartilaj hialin deoarece sunt suprafee articulare i de alunecare n cavitile glenoide ale
platoului tibial.

Extremitatea superioar a tibiei, are form patrulater i este foarte voluminoas. Faa ei
superioar reprezint platoul tibial n care se afl dou caviti articulare, glenoide,
corespunztoare condililor femurali. Sub acest platou tibial se gsesc dou mari tuberoziti:
tuberozitatea intern i cea extern care sunt locuri de inserie a muchilor ce mobilizeaz
gamba.

n ansamblu extremitatea superioar a tibiei are aproximativ forma unei piramide

patrulatere cu baza superioar i axul mare orientat transversal. Prin urmarea i se descriu 5
fee: faa superioar (platoul tibial) care corespunde cu baza piramidei, faa anterioar, faa
posterioar, fa lateral i faa medial; ultimele 4 fee sunt situate pe circumferina
infraglenoidian. Pe faa anterioar se afl tuberozitatea tibial. Cei doi condili tibiali i
tuberozitatea tibiei se pot explora prin palpare la nivelul epifizei superioare. Destinat s se
articuleze cu condilii femurali, extremitatea superioar a tibiei prezint, n acest scop, pe faa
sa superioar, dou suprafee articulare orizontale, uor concave n centru, cunoscute sub
numele de caviti glenoide ale tibiei, care formeaz faa articular superioar a tibiei, dup
terminologia modern. Lateral ea se articuleaz cu fibula. Extremitatea superioar a tibiei
susine greutatea corporal transmis membrului inferior prin femur.
 Faa superioar a extremitii superioare, numit n clinic platoul tibiei sau platoul
tibial prezint 3 pri: dou suprafee articulare numite caviti glenoide sau suprafee
articulare tibiale superioare (medial i lateral), situate pe faa superioar a condililor tibiali,
i un spaiu interarticular, numit spaiul intercondilian, care separ cele dou caviti glenoide.
Suprafeele articulare, medial i lateral, se articuleaz cu condilii femurali corespunztori.

Faa articular superioar a tibiei (Facies articularis superior tibiae) sau cavitile
glenoide ale a tibiei este o faa articular aflat pe faa superioar a extremitii superioare a
tibiei care este alctuit, la rndul ei, din dou fee articulare, medial i lateral, separate de
un spaiul intercondilian; ele corespund periferic cu meniscurile genunchiului, iar central cu
condilii femurali, cu care se articuleaz n articulaia genunchiului.[1][2][3][4][5][6][12][13]

Cele dou fee articulare superioare (medial i lateral) sunt situate pe platoul tibial
deasupra condililor tibiali i sunt uor excavate (concave) n centrul lor, ele au o form
ovalar cu axul mare orientat oblic nainte i lateral. Aceste dou fee articulare sunt
orizontale i privesc n sus i sunt acoperite cu cartilaj hialin. Fiecare dintre ele prezint o
margine periferic semicircular i o margine median (sau o margine axial n raport cu axul
osului), care este convex pentru faa articular lateral, i aproape rectilinie pentru faa
articular medial. Aceast margine median, la nivelul poriunii sale mijlocii, se nal de-a
lungul celor doi tuberculi intercondilieni, mrind n aceeai msur diametrul transversal al
feelor articulare.

Faa articular superioar medial (cavitatea articular medial, cavitatea glenoid

intern, cavitatea glenoid medial sau glena intern) corespunde cu condilul medial al
femurului i periferic cu meniscul medial. Ea este ovalar i alungit antero-posterior, ngust
i excavat (concav) dinainte napoi i transversal. Axul su mare antero-posterior este uor
nclinat nainte i lateral. Ea este mai lung, mai ngust, mai adncit i mai concav dect
faa articular superioar lateral. Faa articular superioar lateral (cavitatea articular
lateral, cavitatea glenoid extern, cavitatea glenoid lateral sau glena extern) corespunde
cu condilul lateral al femurului i periferic cu meniscul lateral. Ea are o form ovalar
rotunjit cu axul mare antero-posterior i este uor lrgit n sens transversal; ea este u or
concav transversal i plan (mai ales central) sau uor convex antero-posterior (nclinndu-
se n jos anterior i posterior).
Extremitatea superioar a peroneului sau capul peroneului prezint n partea sa
extern o suprafa articular plan pentru a se articula cu tuberozitatea extern a tibiei iar pe
partea postero-extern prezint o proeminen de form piramidal numit apofiza steloid,
loc de inserie pentru tendonul bicepsului femural.
Rotula este un os scurt situat n partea anterioar a genunchiului. Are o form aproximativ
triunghiular cu colurile mult rotunjite cu baza orientat n sus i vrful n jos. Vzut din
profil are forma unei lentile concave (pe faa intern) i convex (pe faa extern). Rotula este
un os sesamoid, nglobat n tendonul cvadricepsului.

I.1.2. Artrologie
n regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: articulaia femuro-tibial (sau
articulaia propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea
articulaiei propriu-zise a genunchiului) i articulaia tibio-peronier superioar.
Articulaia femuro tibial este o trohleartroz imperfect care rezult din contactul
dintre extremitatea inferioar a femurului i extremitatea superioar a tibiei.
Aceast articulaie pentru a deveni perfect dispune de dou meniscuri, unul intern i altul
extern. Articulaia femuro-tibial este cea mai voluminoas articulaie a corpului, deci i cea
mai puternic.

- Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din cei doi
condili, separai ntre ei de scobitura intercondilian i de trohlee. Cele dou suprafee
trohleean i condilian sunt acoperite de cartilaj hialin gros de 2.3 - 3 cm.
- Suprafaa articular a tibiei prezint pe platoul tibial dou caviti glenoide (cea
extern mai mare) separate ntre ele de doi tuberculi (unul intern i altul extern) aparinnd
spinei tibiale. Cavitile glenoide sunt i ele acoperite de cartilaj hialin.
- Meniscurile genunchiului - deoarece ntre suprafeele osoase ale femurului i tibiei
nu exist o aderen perfect, s-a dezvoltat ntre ele pe marginea fiecrei caviti glenoide cte
un menisc.
Meniscurile au form circular iar pe seciunea vertical, apar prismatice cu vrful
ndreptat spre articulaie iar cu baza spre exterior pe care se prinde capsula articular. Cele
dou fee ale meniscului, superioar i inferioar, corespund condililor femurului i cavitilor
glenoide menionate deja.
Nefiind strict cartilaginoase, meniscurile posed o elasticitate i o deformabilitate mai
mare dect cartilajele obinuite.
Rolul meniscurilor:
- completeaz spaiul liber dintre suprafaa curbat a condililor femurului i
suprafaa plan a tibiei i mpiedic astfel protnuzia sinovialei i a capsulei n
cavitatea articular n timpul micrilor;
- centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor. Important din
acest punct de vedere este n special periferia meniscurilor care este mai rezistent;
- particip la lubrefierea suprafeelor articulare asigurnd repartizarea
uniform a lichidului sinovial pe suprafaa cartilajelor;
- joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, nelsndu-le s
se prbueasc ( femurul pe tibie n hiperextensie);
- reduc n mod important frecarea ntre extremitile osoase.

Segmentele osoase care intr n constituia articulaiei genunchiului sunt meninute

ntre ele de o capsul articular ntrit de ase ligamente.
Acestea sunt:
- anterior, ligamentul rotulian;
- posterior, ligamentul Winslow, ligamentul lateral intern lateral extern
i dou ligamente ncruciate.

Articulaia femuro-rotulian este o trohleartroz. n alctuirea ei intr ca suprafee

articulare din partea extremitii inferioare a femurului (partea anterioar) trohleea femurului,
iar din partea rotulei faa sa posterioar de form concav. Aparatul ligamentar al acesteia se
confund cu cel al feei anterioare a articulaiei femuro-tibial.

Articulaia tibio-peronier superioar. Tibia ofer o suprafa articular plan n

partea sa superioar a condilului lateral. Peroneul prezint "capul" sau o suprafa
asemntoare. Cele dou suprafee articulare sunt acoperite de cartilaj hialin. Fiind aproape
plane, cele dou suprafee alunec una pe cealalt, de aceea articulaia dei are toate
caracteristicile unei articulaii (capsula articular, suprafee articulare, ligamente) este
considerat o articulaie plan.

I.1.3. Miologie
Muchii care efectueaz micarea genunchiului sunt muchii coapsei i ai gambei.
Muchii coapsei care intervin n micrile genunchiului sunt: cvadricepsul, tensorul fasciei
lata, dreptul intern, croitorul, semitendinosul, semirnembranosul i bicepsul femural.
Muchii flexori:
a) Bicepsul femural se inser proximal prin dou capete care au denumirea de lunga poriune
i scurta poriune. Lunga poriune se inser pe tuberozitatea ischiatic mpreun cu
semitendinosul, iar scurta poriune se inser pe baza extern a liniei asupra femurului. Cele
dou poriuni se unesc i se inser distal printr-un tendon comun pe capul peroneului.
Cnd ia punct fix pe inseriile lui proximale, bicepsul femural este flexor al gambei pe
coaps i extensor al coapsei pe bazin. Cnd ia punct fix pe inseriile lui distale pe gamb,
devine extensor al bazinului pe coaps i flexor al coapsei pe gamb pn la 10 dup care
devine extensor.
b) Semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a tuberozitii ischiatice
i distal pe cei doi condili tibiali. Cnd ia punct fix pe bazin este flexor i rotator intern al
gambei pe coaps i extensor al coapsei pe bazin. Cnd ia punct fix pe gamb devine extensor
al bazinului pe coaps i flexor al coapsei pe gamb pn la 10 dup care devine extensor.
 c) Semitendinosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului mpreun cu
lunga poriune a bicepsului femural i distal, prin intermediul "labei de gsc", pe partea
superioar a feei interne a tibiei, ndeplinete aceeai aciune ca i
semimembranosul.
Semirnembranosul, semitendinosul i bicepsul femural, plasai topografic pe faa
posterioar a coapsei, alctuiesc grupul muchilor ischiogambieri.
Aceti muchi biarticulari au o deosebit importan n static, mers, alergare i sritur,
extinznd coapsa pe bazin.

d) Dreptul intern este un muchi foarte subire, se inser proximal pe unghiul

pubisului i distal, prin intermediul formaiunii aponevrotice, denumit "laba de gsc" pe
partea posterioar a feei interne a tibiei. Cnd captul lui central este luat
ca punct fix de inserie, este flexor i aductor al coapsei.
e) Croitorul este cel mai superficial muchi al regiunii interno-interne a coapsei. Are
forma unui cordon i se ntinde diagonal de sus n jos i de afar -nuntru. Se inser proximal
pe spina iliaca anterosuperioar i distal pe tuberozitatea intern a extremitii superioare a
tibiei prin intermediul "labei de gsc"' ,la formarea creia particip mpreun cu tendoanele
distale ale dreptului intern i semitendinosului. Cnd ia punct fix pe inseria central este
flexor al gambei pe coaps i flexor, abductor i rotator n afar al coapsei pe bazin realiznd
astfel poziia de lucru a vechilor croitori de unde i numele muchiului.
Muchii extensori
a) Cvadricepsul este un muchi larg care ocup toata partea exterioar a
coapsei.Este alctuit din patru fascicole musculare: dreptul anterior, vastul intern,
vastul extern i cruralul.
 Inseriile proximale ale acestor patru poriuni sunt diferite. Dreptul anterior se inser
pe bazin prin dou tendoane: unul direct pe iliac i unul reflectat pe sprnceana cotiloida.
Celelalte trei poriuni se inser pe femur.
Vastul extern se inser pe marginea inferioar a marelui trohanter i pe buza extern a
liniei aspre.
Vastul intern se inser pe buza intern a liniei aspre.
Cruralul situat ntre cei doi vati, se inser pe partea inferioar a liniei aspre i pe
feele anterioar i extern ale corpului femural.
Cele patru poriuni ale cvadricepsului se unesc ntre ele i formeaz tendonul
cvadricipital, care nglobeaz rotula, iar n jos se continua cu tendonul rotulian care se inser
distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei.
Cnd ia ca punct fix de inserie capetele centrale, cvadricepsul este extensor al gambei
pe coaps i flexor al coapsei pe bazin.

b) Tensorul fasciei lata este cel mai superficial muchi din regiunea
anteroextern a coapsei. Se inser proximal pe spina iliaca anterosuperioar i pe buza extern
a treimii anterioare a crestei iliace ; are un corp muscular aplatizat, care se ntinde pe treimea
anterosuperioar a coapsei, se continu cu un tendon lat i se inser distal pe tuberozitatea
extern a extremitii superioare a tibiei.
n poriunea lui extern, muchiul n totalitatea lui se unete strns cu aponevroza
coapsei i formeaz o band longitudinal, foarte rezistent, lat de 4-6 cm denumit
ligamentul iliotibial sau bandeleta Maissiat.
Cnd ia punct fix pe inseria central, tensorul fasciei lata este rotator n afar al
coapsei. Are un rol important n static, n special n sprijinul unilateral i n mers. n
momentul sprijinului, muchiul contribuie la realizarea unui veritabil pilon de sprijin, blocnd
bazinul, coapsa i gamba n poziie funcionala. Prin contracia lui nclin gamba pe coaps, n
static i n mers, membrul inferior acionnd ca un lan cinematic nchis, tensorul fasciei lata
ia ca punct fix captul lui periferic.

I.1.4.Vascularizare si inervatie
Principala sursa de vascularizatie a piciorului, artera tibiala posterioara, are un traseu
asemanator nervului tibial. Alte artere mai putin importante ajung la nivelul piciorului din alte
directii. Una dintre aceste artere este artera dorsala a piciorului care ajunge la nivelul fetei
dorsale. Pulsul acesteia poate fi simtit la acest nivel.
Principalul nerv al piciorului, nervul tibial, ajunge la nivelul plantei trecand pe la nivelul
maleolei interne. Acest nerv asigura sensibilitatea la nivelul degetelor si plantei si
controleaza muschii acestor structuri. Alti nervi ajung la nivelul piciorului pe fata
exterioara a acestuia. Acesti nervi asigura sensibilitatea diferitelor zone ale fetei dorsale
a piciorului si a marginii exterioare a acestuia.

I.2. Biomecanica genunchiului

Structura anatomic complex osoas, ligamentar i muscular a genunchiului i
asigur o important stabilitate precum i mare mobilitate, caliti absolut necesare
ndeplinirii rolului su deosebit n ortostatism, mers i o serie de activiti uzuale sau
profesionale. Stabilitatea genunchiului este asigurat de ligamentele ncruciate, formaiunile
capsulo-ligamentare i grupurile musculare adiacente.
Ligamentele colaterale controleaz stabilitatea n varus-valgus iar capsula i
ligamentele n totalitate pe cea rotativ.
 a) Ligamentul colateral peronier ca element de stabilitate pasiv mpreun cu
aciunea tendonului popliteului, tractului iliotibial i tendonul bicepsului ca elemente
de stabilitate, alctuiesc aparatul stabilizator lateral.
b) Ligamentul colateral tibial, ntrit de vastul intern, croitor, semitendinos i
dreptul intern asigur stabilitatea intern.
Stabilitatea anteroposterioar este asigurat de toate structurile ligamentare mediane,
ligamentul rotulian, ligamentele ncruciate ntrite posterior de semitendinos, popliteu si
gemeni.
n rectitudine intervine si contracia static a cvadricepsului. Stabilitatea rotatorie este
asigurat de toate structurile capsulo-ligamentare ntrite de muchii periarticulari i mai ales
de cvadriceps, ischiogambieri, muchii "labei de gsc", semimebranosul i popliteul.
Mobilitatea genunchiului se realizeaz ca o consecin a structurii sale anatomice
practic intr-o singur direcie de micare, in flexie-extensie. n afara acesteia exist i o
direcie secundar de micare care permite o rotaie axial limitat. Micarea de flexie-
extensie se face in jurul unui ax transversal care traverseaz condilii femurali. La aceast
micare se asociaz o rotaie automat (micarea de urub).
Flexia pasiv este de 160, clciul atingnd fesa.
Flexia activ are o amplitudine de 120 dac oldul este n extensie i de 140 cu
oldul n flexie.
 Flexia este realizat prin aciunea muchilor din loja posterioar a coapsei:
ischiogambieri (bicepsul crural, semitendinosul i semimembranosul) ca muchi biarticulari
produc simultan extensia coapsei, aciunea lor pe genunchi depinznd de poziia oldului.
Flexia oldului mrete eficacitatea ischiogambierilor ca flexori ai genunchiului. Muchii
"labei de gsc" (dreptul intern, croitorul i semitendinosul) dintre care dreptul intern este
principal aductor i accesor flexor al oldului, flexor al genunchiului i rotator intern al
genunchiului.
Croitorul este flexor, abductor i rotator extern al oldului ca i flexor al genunchiului.
Popliteul care ca i scurt poriune a bicepsului este muchi monoarticular, nu este influenat
ca flexor i rotator intern al genunchiului din poziia oldului.
Extensia genunchiului este de fapt o extensie relativ din poziia de flexie a gambei la
poziia de referin, n rectitudine. Ea este realizat de cvadriceps, muchi puternic a crui
eficacitate crete prin prezena rotulei in tendonul su i in mod accesoriu de tensorul fasciei
lata.
Rotaia axial a gambei este posibil numai n flexie atingnd amplitudinea maxim
numai cnd genunchiul este flectat n unghi drept. n aceast poziie rotaia intern activ
(care se nsoete i de o nclinare n valgus a tibiei) este de 30 iar rotaia extern activ
(nsoit de o nclinare n varus a tibiei) este de 40.
Un rol important n determinarea funcionalitii genunchiului l are rotula ataat de
tibie prin intermediul ligamentului rotuluian si alunecnd pe suprafaa trohleei femurale,
mpreuna cu care alctuiete articulaia femuro-patelar.
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor
factori intrinseci.
a. Factori extrinseci
Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare. Ca orice for, i cea care
poate produce o fractur are o mrime, o direcie i determin schimbarea strii de micare
sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau l deformeaz. Pentru producerea unei
fracturi este important mrimea, durata i direcia fortelor ce acioneaz asupra osului ca i
modul n care osul este solicitat. Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau
indirect.
Fracturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupra unui
segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de locul de
aplicare al forei. Dup modul de aciune a acestor forte se pot descrie mai multe mecanisme
de producere a fracturilor:
 mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra unei extremiti a
diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. Fractura are de obicei un traiect oblic sau
cu un al treilea fragment sau chiar cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate
principale se fractureaz la rndul lor.
mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung, determin o micare
de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fix sau, dimpotriv se rsucete n sens
contrar. La nivelul diafizei apare o fractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea se
poate transforma ntr-o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremitile
fragmentelor fracturate principale se rup la rndul lor.
Fracturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al agentului
contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai multe ori agentul
vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celular subcutanat, fasciei, muchilor
i, n final a osului segmentului de membru asupra cruia acioneaz, producnd o fractur
deschis. n aceast categorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct i fracturile prin
arm de foc.
b. Factorii intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la fractur a scheletului
uman. Din aceti factori intrinseci fac parte:
- vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat fiind c prin
activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua perioad
cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datorit osteoporozei care diminueaz rezistena
osoas. Copiii, dei sunt frecvent supui traumatismelor (n cursul jocurilor) fac mai rar
fracturi datorit elasticitii mai mari a oaselor lor;
- rigiditatea individual a osului, acesta avnd o anumit limit de deformare elastic; aceasta
este mai mare la copii i scade la adult.
- rezisten la oboseal sau la stress. Cnd un material este supus la cicluri repetate de
ncrcare, el se va rupe la un moment dat, chiar dac mrimea fiecrui ciclu este mult sub
solicitarea de ruptur. Dup fiecare repetare a ncrcrii se produce un efect cumulativ, care n
final va depi rezistena osului, determinnd ruptura lui. S-au descris fracturi de oboseal la
recrui dup un mar ndelungat.

- densitatea: rezistena osului este direct proportional cu densitatea lui (cantitatea de mas pe
unitate de volum). Cnd densitatea osoas scade (de exemplu prin osteoporoz sau
osteomalacie la vrstnici) solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai
mic. Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os normal (densitate osoas
mare) sau pe un os patologic (densitate osoas sczut printr-un proces patologic -
osteoporoza, formaiuni tumorale, infecii osoase, etc...).

II. ANATOMIE PATOLOGIC

Sediul fracturii:
a) treimea medie (este sediul de elecie),
b) la nivelul treimii superioare a diafizei (unde canalul medular se lete n sus ca o plnie)
c) n treimea inferioar diafizar (unde, de asemenea, are loc lrgirea considerabil a canalului
medular)
Localizarea frecvent este 1/3 medie n zona ngust a canalului medular. Pot fi situate
i n 1/3 superioar sau inferioar unde canalul medular se lrgete. Traiectul de fractur este
frecvent transversal sau oblic scurt. Pot fi i fracturi spiroide, cominutive sau n dublu etaj.
Deplasrile sunt importante cu scurtare, unghiular i decalaj. Fiind produse de traumatisme
violente sunt frecvent asociate cu alte fracturi (polifracturi) sau cu leziuni craniene i (sau)
viscerale (politraumatisme).

Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase, i pe

cele ale prilor moi nconjurtoare.
1. Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, decolare uoar sau ntins, necroz
cutanat sau fr leziuni tegumentare;
2. Leziunile musculature din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie prin aciunea
agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de deplasarea fragmentelor
fracturii (n mecanismul indirect). Ele pot fi neevideniate clinic sau se pot ntide pe unul sau
mai multe grupe musculare. Cea mai frecvent este dilacerarea cvadricepsului, cu hematom
perifracturar considerabil.
3. Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare.Fracturile
diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:
a) n funcie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat:
fracturi deschise - cu plag tegumentar.
b) Traiectul de fractur poate fi:
transversal;
oblic scurt
oblic lung (produs prin ncovoiere);
spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
fractur cu 3 fragmente
cominutiv (plurifragmentar), dac fractura are mai mult de 3 fragmente.

Clasificarea prognostic, legat de posibilitile de deplasare ulterioar a

fragmentelor fracturare, cu posibilitatea apariiei unor complicaii:
fracturi stabile - sunt fracturile care dup imobilizare (aparat ghipsat, aparat ortopedic)
nu mai prezint risc de deplasare.
fracturi instabile - sunt acele fracturi care prezint un risc important de deplasare
secundar dup reducere i imobilizare ghipsat. Este necesar o manevr (ortopedic
sau chirurgical) n plus pentru stabilizarea lor.
 n funcie de structura osului fracturat:
fractur pe os sntos,
fractur pe os patologic: orice proces patologic care diminueaz densitatea osoas
(osteoporoza) sau nlocuiete masa osoas (proces proliferativ benign sau malign, proces
infecios) slbete rezistena mecanic a osului. La un traumatism minim un astfel de os
cu rezisten mecanic sczut se poate fractura.

BIBLIOGRAFIE

Angelescu N. Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Celsius, 1997

Burghele Th. - Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974
Dinculescu T. Balneofizioterapie, manual pentru colile tehnice sanitare, Ed.
Medical, 1963
Drgan I. Cultura fizic medical, Ed. Sport - Turism, 1981
Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport,
Ed. All, Bucureti,
Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile
aparatului locomotor, Ed. Medical, 1999
Niculescu Gh. Tratamentul fracturilor, Ed. Medical
Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1954
Rdulescu Andrei Electroterapie, Ed. Medical, 1993
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Ed. Medical, 1987