CAPITOLUL 4.

Recuperarea pacientului cu S.A.

FIA nr. 1
NUME: I. t.
SEX: masculin
VRSTA: 30 ani
DOMICILIU LEGAL: Brila
DATA INTERNRII: 07.01.2015
DIAGNOSTIC: Spondilit Anchilopoetic, forma de debut (clasa I)
MOTIVELE INTERNRII: durere lombar nsoit de redoare matinal
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neaga
ANTECEDENTE PERSONALE: anpendicictomie
ISTORIC: pacientul declar c a mai avut dureri n zona lombar care au trecut
fr tratament.
EXAMEN CLINIC GENERAL: starea general bun. Mobilitatea spatelui i
centurii pelviene este sczut.
Atitudinea pacientului: tendinta de cifozare toracal, lordoz lombar redusa.
Poziia poate fi redresat parial dar nu n perioada puseelor acute dureroase.
Cirtometrie: D.Inspir 109 cm, D. Expir 105 cm.; I.C.= 4 cm => limitarea
mobilitii cutiei toracice.
Testarea mobilitii coloanei vertebrale:
Ex. 1: degetele ajung la 7 cm de sol => 3p,
Ex. 2: faa e la 5 cm de MI => 4p,
Ex. 3: degetele sunt la distan de 5 cm => 3p
_________________________________________
TOTAL = 10p din 20 posibile
Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale- S.A. Clasa I
Manifestri de Manifestri de Sursa de dificultate (cauza
Nr. Nevoia independen dependen dependenei)
Crt. fundamental (valori normale) (valori
patologice)
Respiraie 17/min
A respira i a
Puls 75 pulsaii/min
1. avea o bun
Starea tegumentelor
circulaie
este bun
A bea i a Se poate hrni
2.
mnca independent
Nu sunt probleme
3. A elimina
de eliminare
A se mica i Limitarea Micrile au amplitudine
4. pstra o bun micrilor redus datorit redorii i
postur trunchiului durerii articulare lombare
Somn insuficient, Datorit durerilor de spate
5. A se odihni insomnii pacientul ii gsete
poziia greu, nu poate dormi
Apatie, necesit Sunt recomandate hainele
A se mbrca i
6. ajutor mai largi, care se
a se dezbrca
mbrac/dezbrac uor
Dificulti, Impoten funcional, nu se
A fi curat i necesit perie poate apleca, nu poate rsuci
7.
ngrijit pentru splatul pe trunchiul
spate, pepicioare
A pstra T=36,7C
temperatura
8.
corpului n
limite normale
Vulnerabilitate Nu poate realiza micri
A evita
9. fizic fa de brute
pericolele
pericole
Comunicare
10. A comunica
normal
Nu poate realiza Datorit durerii i redorii
activiti care articulare lombare
11. A se realiza
presupun efort
fizic
Apatie Dificultatea de a cltori,
practica anumite sporturi, se
12. A se recrea
reduce aria activitilor de
recreere posibile
Apatie Datorit durerilor i
13. A nva
impotenei funcionale
 Incapacitatea de a Datorit durerilor i
A-i practica
14. realiza practici impotenei funcionale
religia
religioase