INSUFICIENTA RESPIRATORIE

= Incapacitatea aparatului respirator de a asigura schimburile gazoase intre aerul alveolar si

capilarele pulmonare (in repaus si/sau la efort)

Sindrom clinic + humoral

Hipoxemie, hipercapnie sau asocierea lor

PaO2 <60mmHg PaCO2>46 mmHg

IR acuta
Debut recent (ore)
Modificari amenintatoare de viata (gaze sanguine si modif pH)

IR cronica (zile-luni)
Diferentiere fata de IR acuta (policitemie, CPC, afectarea starii de constienta)

IR acuta superpusa peste IR cronica

Insuficienta respiratorie severitate

Hipoxemie

a) Usoara < 70 mmHg

b) Moderata 60 - 45 mmHg
c) Severa < 45 mmHg PaO2 SaO2
Hipercapnie
60 mmHg 90%
a) Moderata 50 - 70 mmHg

b) Severa > 70 mmHg

Mecanisme fiziopatologice

1. Alterarea raportului ventilatie/perfuzie

2. Hipoventilatie alveolara (boli neuromusculare gradient de oxigen normal)

3. Alterarea capacitatii de difuziune a O2

4. Sunt intrapulmonar

1
Tulburarile schimburilor gazoase

I. Inegalitate ventilatie/perfuzie

Ventilatie absenta = sunt

Vasoconstrictie pulmonara hipoxica

Perfuzie absenta = ventilatia spatiului mort fiziologic

Administrare de oxigen corecteaza hipoxemia

Cea mai frecventa cauza de insuficienta respiratorie

II. Ventilatia alveolara

Ventilatia alveolara + Spatiu mort anatomic (30%)

Hipoventilatie alveolara => hipoxemie + hipercapnie

Administrarea de oxigen amelioreaza hipoxemia

III. Difuziunea O2/CO2

Gradient de concentratie (perete alveolar + endoteliu capilar)

Difuziunea este rapida (1/3 timpul de trecere a unei hematii prin capilarul pulmonar)

Determina hipoxemie de effort

IV. Circulatia pulmonara

DC VD 5l/min + presiune scazuta (PAPm = 15mmHg)

Cresterea fluxului pulmonar (X3-4ori) fara cresterea PAPm

2
 Mecanisme in care scade circulatia pulmonara

Hipoxie alveolara (vasoconstrictie secundara)

Trombi intraluminali/proliferarea mm netezi

Distrugerea vaselor mici pulmonare

scade aria de sectiune luminala

cresc RVP PAP pentru mentinerea DC

Clasificarea tipurilor de IR

a) Tip I Hipoxica

Inundare alveolara

Puroi Pneumonii (comunitare sau nozocomiale)

Fluid EPA cardiogen si non-cardiogen

Atelectazie

Restrictie pulmonara fibroza pulmonara, pneumonii interstitiale

Obstructii bronsice localizate cancer, corp strain aspirat,

Obstructia vaselor pulmonare TEP (ventilatia spatiului mort fiziologic)

Tratament Oxigenoterapie, uneori cu presiune pozitiva pentru a corecta

hipoxemia determinata prin efect de sunt (in EPA necardiogen)

b) Tip II Hipoxica si Hipercapnica

Producerii CO2
efort, sepsis, arsuri, insuficienta multipla de organe

Eliminare inadecvata a CO2 = scaderea ventilatiei/min sau ventilatia unui spatiu mort
fiziologic

3
 Ineficienta pompei respiratorii de a mentine o ventilatie adecvata

Cresterea sarcinii

Obstructie bronsica (starea de rau astmatic, BPCO sever)

Cifoscolioze, obezitate morbida

Pompa ventilatorie si sarcina

IR de cauza extrapulmonara

punte, nervi periferici, boli neuromusculare, boli musculare,

Cutia toracica, pleura

IR de cauza pulmonara

SDRA, BPOC, pneumonii interstitiale, embolie pulmonara

Relatia dintre suportul ventilator (ventilatia maxima spontana

sustenabila) si cererea de ventilatie (ventilatia spontana care mentine
PaCO2 stabila)

Normal

4
 Criza de astm bronsic

Sepsis asociat cu BPOC

Insuficienta respiratorie
categorii clinice
a) Hipoxica si hipercapnica

1. modificarile SNC
2. (boli neuromusculare, narcotice, miastenie)

3. bolile SN periferic
4. (sd Guillain-Barre, miastenia gravis, distrofii mm)

5. cutia toracica

6. cai aeriene (BPOC, astma, fibroza chistica)

b) Hipoxica

alveole EPA, pneumonii

Manifestari clinice hipoxemie

Tahicardie
Tahipnee
Anxietate
Diaforeza

5
 Confuzie

Hipertensiune/hipotensiune
Bradicardia
Convulsii
Acidoza lactica

Hipoxemie cronica

Poliglobulie, cianoza
Vasoconstrictie arteriala pulmonara cu HTAP

Manifestari clinice hipercapnie

Encefalopatie hipercapnica (manifestari de hipertensiune intracraniana)

- somnolenta, dezorientare, confuzie
- asterixis

Cardiovasculare
- tahicardie, transpiratii, extremitati calde, aritmii

INVESTIGATII

Dg./severitate determinarea gazelor sg

Dg. acidozei respiratorii acute sau cronice

Ventilatia pulmonara (spirometrie)

Rx (etiologie, evolutie)
Evaluarea etiologica a infiltratelor ( ex. sputa) aspiratie , biopsie
Bronscopie
ECG
Alte analize

Complicatii IR acuta

Infectioase - nosocomiale
Pulmonare embolii, barotrauma, fibroza
Cardiovasculare
Renale
Gastrointestinale
Nutritionale

Prognostic

6
Complicatii IR cronica

Poliglobulie

HTAP

Cord pulmonar cronic

Tratament

Tratamentul bolii de baza

obstructia bronsica
Infectia (curativ, profilactic)
Secretiile bronsice

Oxigenoterapia

Efectele oxigenoterapiei scade vasoconstrictia arteriolara scade HTAP, previne

cordul pulmonar cronic

Cronic SaO2 > 89%

(BPCO, boli interstitiale, extrapulmonare)
- Oxigen la domiciliu -

Acut

Evitarea medicatiei deprimante centrale

Tratamentul HTAP si cordului pulmonar cronic

Oxigenoterapia non-invaziva

Tub oxigen
Masca Venturi

Masti nonrebreathing (valva unidirectionala)

Masti cu presiune pozitiva continua
Masti cu presiune pozitiva cu doua nivele

Indicatii pentru ventilatie mecanica

Decizie individualizata !

PaCO2 > 50 mmHg cu acidoza respiratorie (pH < 7.30)

7
 Hipoxemie acuta < 60 mmHg
(gradient A-a O2 > 300mmHg cu O2 100%)

Alterarea starii de constienta

Instabilitate hemodinamica/tulburari de ritm maligne
Ventilatie inadecvata (oboseala mm respiratori)

Ventilatia mecanica

Consecinte hemodinamice
(scade intoarcerea venoasa)

Aspiratie

Pneumonii

HDS,TEP

Tulb. acido-bazice

Barotrauma (pseumotorax, pneumomediastin, emfizem subcutanat)