Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Raspunsuri La Examenul de Stat-Modulul Oncologie
Raspunsuri La Examenul de Stat-Modulul Oncologie
com
Cauze:
- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitrai, nitrozamine, produse greu digerabile, produse fierbini)
- stri precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne (adenoame,
papiloame), diverticuli, acalazia.
- factori genetici S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui i esofagului, care
se ntlnete la femei n rezultatul alimentrii monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.
TC: 1. Locale:
-disfagia:-grad I pt. Solide -grad III-lichide
-gradII semilichide -gradIV nu trece nici lichidul.
-durerea:-sistematic
-periodic, n epigastru, poststernal, interscapular.
-hipersalivaia (semn tardiv)
-difonia (implicarea N. Recurens)
-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.
-pericardit, hemoragii extinderea tumorii.
-metastaze n ficat, oase, plmni, creier.
-fistule eso-traheale
Diagnostic:
-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slbire, hepatomegalie dureroas, ganglionii mrii n reg.
Supraclavicular stng .A.
-rentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:
forma exofil- defect de umplere
f.infiltrativ rigiditate segmentar/stenoza lumenului cu dilatare plnie
f. Ulcerant nia
-FGDS cu biopsie (ex.citologic, histologic).
1
Release by MedTorrents.com
-tomoparietografia, pneumomediastinografia
-rentgen gastric (implicarea stomacului)
-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)
-scintigrafia osoas, hepatic
-laparoscopia
Forme histologice:
1: cancer pavimentos sau epidermal 95-97% cu/fr keratinizare
2: adenocarcinom
3: cancer nedifereniat.
2
Release by MedTorrents.com
4:Xeroderma pigmentosum genodermatoz eredo-familiar. Apare n copilria a II-a, erupie generalizat, papule
keratozice vermiforme, mici oete albe atrofice pigmentate (ca pistruii).Apar pe locurile expuse la soare. Trecerea n
cancer (epitelioame bazo/spino-celulare). Tratament i profilaxie: evitarea soarelui, protecie vestimentar i chimic
(unguente keratolitice).
5:keratoza senil
6:epiteliom intradermal Borst-Jadassohn
7: keratoza actinic
8:keratoz pe radio-dermit
9:cheilita, balanita keratozic
10: cicatricii post-combustii i leziuni inflamatorii cronice.
electroterapie de nalt E
terapie interstiial cu fire de Iridium 192.
Metode dermatologice: laser, CO2, criochirurgie cu N2 lichid, electrocoagulare cu cretaj (n stadii incipiente).
Chimioterapia adjiuvant n cazurile de implicare a ggl., scop paliativ. Efect 38-45%. Citostatice.
Radioterapia:
St. I-IIa 3-5 Gy (sumar 60-80Gy) + chirurgie, crio, laser.
St. IIb 2Gy (40-45Gy) + chirurgical
St. IIIa-IIIb gamma-terapie 2Gy (40Gy) + raze X 30-40Gy (70-80Gy) + chirurgical + chimioterapie.
St. IVa - gamma-terapie + chirurgical (amputaie) + radioterapie paliativ.
4
Release by MedTorrents.com
Nr.9. Tumorile buzelor. Precancerul, forme clinice i histologice ale cancerului buzelor.
Precancerul:
facultativ cu formele productive (hiperkeratozele difuze) i distructive (cheilit cronic, fisuri cronice)
obligatoriu cu forme productive (leucoplazie, papiloame) i distructiv (ulcere trofice, erotroplazii)
Forme clinice:
exofit mai frecvent, suprainfecteaz; sectoare zemoinde
ulcerant (superficial) evoluia lent, forme neclare, eliminri purulente
verucos (profund, inflitrativ) suprafa neregulat, evoluie lent, ulcereaz, se extinde pn la apofiza mentonier;
inflitrat dur.
Histologic:
carcinom pavimentos (spinocelular)
carcinom anaplazic (rar)
Metastaze: limfatic ggl.submandibulari, submentonieri, ggl.carotizi, ggl.supraclaviculari.
Hematogen (mai rar).
n reg. trunchiului
noduli regresiecicatrice.
2: dermal formele :
nodular : micro/macro (fa, ureche, menton)
primar-ulcerant (nas, buza superioar)
bazaliom chistic
bazaliom pigmentat
Cancerul cutanat (epiteliomul spino-celular):
Particulariti fa de bazaliom :
lezarea nu doar a pielii, ci si a mucoaselor
evoluie mai rapid
activitate invaziv mai puternic
diseminare limfatic ggl.regionali.
1: forma nodular nodul roz, neomogen, neulcerat, dim. Unei ciree.Localizat pe : fa, urechi; dur
2: forma ulceroas (endofit) ulcerare + infiltrare.
3: ulcero-vegetant (forma mixt) debut cu o plac keratozic pigmentat corn cutanat cu diam. 2-10 cm.,
contur uniform, un mic an la baza de implantare depresiune crateriform mici filamente albicioase n mijloc
(viermioriiVirchow). Miros dezagreabil.
1:clinic
2:ex. Citologic- frotiu-amprent
3: biopsia cu un bisturiu fin
puncie simpl (n formele papilare)
4: ex. Histologic (carcinom pavimentos(spino-celular), anaplazice)
Dg. Diferenial : hiperkeratoza suprainfectat, leucoplazia, cheilita, ancrul sifilitic, hemangiom, TBC.
Tratament:
1: radioterapie- preferabil n toate stadiile. Modaliti: la distan, la distane mici (prin contact), interstiial (ace, fire
metalice radioactive n focar). 5-6 Gy (sumar 70-80)- n cea prin contact. 2 Gy 4-5 Gy (40-55) la distan.
Stadiul I-II (T1-2N0M0) tratament radioterapeutic.
III radioterapeutic asociat (la distan + de contact)
IV (T1-4N1-2M0) asociat (radio+chirurgical)
2:crioterapie (mai puine reacii adverse)
3:chirurgical la insuf. Radioterapiei, tratament asociat , complex.
- cancerul buzei : - rezecie cuneiform tip V si W
- rez. Dreptunghiular (tumori 2 cm , exofite)
- rez. trapezoid (nlturarea complet a buzei cu plastie)
4: chimioterapia : - doar n stadiile depite, cu metastaze la distan, cu metotrexat
5: tratam. Asociat radio/crio pre/post operat. (st. III-IV)
Tratamentul metastazelor:
- limfadenectomie fasciculo-fascial (ggl. Submentonieri, submandibulari, cervicali)
- op. Crile nlt. Ggl. Superficiali + profunzi cervicali (incizia v. Jugulare interne, nlturarea m.
sternocleidomastoideus).
Nr.12: forme clinice i histologice ale cancerului mucoasei a cavitii bucale . Diagnosticul cancerului lumbii.
Stadializarea TNM.
Nr. 14: Tumorile glandei tiroide. Factori cancerogeni. Forme histologice. Stadiile TNM.
Factori cancerogeni:
1: iradiere mutaii ADN
2: deficit de I2 (stimulare cronic de ctre TSH)
3: genetic.
Sunt mai frecvente la femei (estradiol)
Forme histologice :
I: cancere cu origine din epiteliul folicular (celula A)
cancer papilar (cel ma frecvent ; cel mai difereniat)- 70%
cancer folicular : bine difereniat
moderat difereniat (trabecular)
cu celule clare (oxifile, celule Hrtle)
cancer nedifereniat : cu celule mici
cu cel. Fusiforme
cu celule gigante
II cu originea n celule parafoliculare (cel C)
cancer medular 5%
III din esut conjunctiv (celule B): fibrosarcoame
angiosarcoame
limfosarcoame
TC: creterea diam. Glandei, deformarea , ggl. Reg. cu diam. Crescut, metastaze pulmonare, osoase, mediastinale.
Valuri de cldur, disfagie, voce bitonal.
7
Release by MedTorrents.com
8
Release by MedTorrents.com
Nr. 17. Forme clinice i histologice ale cancerului mamar. Stadiile TNM.
Forme clinice:
1. nodular noduli strict limitai
2. difuz:
inflitrativ edematiiat
CM n form de mastit
form de erizipel/ erizipeloid
n form de cuiras
3. cancer Paget al pielii, areolei mamelonare.
Forme histopatologice:
- displazii benigne
- tumori benigne (papilom, adenom, fibroadenom, b.Reclus, hamartom)
- tumori maligne
non-invazive: a) carcinom intraductal, b) carcinom lobular
invazive: a) carcinom ductal cu predominarea componentului intraductal, b) carcinom medular, c) papilar, d)
carcinom al mucoasei, e) adenomochisitc, f) aprocrin.
cancer Paget (al mamelonului)
sarcomul (rar)
neclasificabile
TC: apar dup 45 ani n sectorul superior exterior 58%.
Semne cutanate:
- s.ridurilor
- s. ombilicaiei
- s. Crauze ngroarea areolei la glanda respectiv
- s. coajei de portocal (dereglri ale sistemului limfatic)
- s. de ulceraie.
Eliminri patologice: seroase, purulente, sangvinolente.
Metastaze:
1. prin canale galactofore
2. limfatice
3. hematogene.
Stadii TNM:
Tx fr informaii de tumoare primar
T0 fr semne de tumoare primar
9
Release by MedTorrents.com
Nr.20: Etiopatogeneza, factorii cancerogeni i precancerul stomacului. Profilaxia primar i secundar a cancerului
gastric.
11
Release by MedTorrents.com
Daca peretii gastrici sunt implicati circular- stomac in forma de clepsidra.Deoarece CR corpului este depistat tirziu,
primele semne se pot manifesta prin hemoragie, mai ales in formele exofitice de crestere.
Explorari paraclinice
Trepiedul paraclinic, de skreening:ex. Radiologic, endoscopic , histologic ( biopsie )
Radiologic : 1. Lacuna de umplere; 2. Diminuarea sau disparitia peristaltismului; 3. Modificari de relief al mucoasei
stomacului. In CR endofite- lipseste sau nu se determina semnul defectului de umplere, lipseste conturul tumoriichia
cind defectul de umplere este depistat, de multe ori tabloul patologic al reliefului mucoasei nu este convingator, se
depisteaza o rigiditate segmentara a peretelui gastric.
Metoda prin contrast dublu o asociere a stomacului in repletiune si insuflatia de aer.In forma infiltrativa- pliuri
convergente pe fondul pliurilor discret ingrosate si neregulate sau sterse si subtiate. In forma predominant ulceroasa-
nise mici ( leziuni excavate sau subdenivelate ). In forma predominant vegetanta- imagini mici lacunare cu contur
uniform sau neuniform.
Tomoparietogastrografia introducerea aerului in stomac pe fon de pneumoperitoneu, pentru diferencierea stenozei
ulcerocicatrizante de cea tumorala- in cea ulceranta peretii suprastenotici ai pilorului sunt ingrosati, iar in CR lipseste.
Gastroscopia cu prelevarea bioptatului
Electrogastrografia- scaderea tensiunii biopotentiale in comparatie cu tesuturile sanatoase ( in ulcer este crescuta )
Examenul citologic al apelor reziduale
Metode de laborator nu sunt specifice.
Pentru stadializarea CR si depistarea metastazelor sunt utilizate metodele suplimentare: USG, scintigrafia pancreasului
si ficatului, angiografia selectiva, laparoscopia TC , antigen carcinoembrionar.
12
Release by MedTorrents.com
Operatii radicale complexe. de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in zonele
anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului, pancreasului,
colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , by-pass-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate fie cu
alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
Terapia adjuvanta
iradierea intraoperatorie cu o doza unica si importanta.Se foloseste o doza masiva intr-o singura sedinta pentru
iradierea tumorii primare( 40 Gy ) , a ggl metastatici ( 30-50 Gy )si a ggl reziduali dupa rezectie.( 28-30 Gy )
chimiotarapia 5-fluoracil 5% cite 10,15,20 ml i/v peste o zi, sumar 4-5 g.
Imunoterapia-BCG, levamizol 150 mg 3 zile preoperator si 3 zile postoperator.
23. Tipurile de operati radicale si paliative in CR gastric conform sediului, formei de crestere si stadiului timorii ( oper
Hoffmeister-Finsterer, Ru, Balfur, Nakayama, Vitzel, Toprovere )
Principiile operatiei radicale:
Sectiunile proximale si distale pe stomac trebuie sa fie executate la minimum 5-6 cm de la marginea tumorii sau chiar
la 8-10 cm in formele infiltrative
Evidarea gangionara completa si corecta chiar pentru o tumoare mica ,
Inlaturarea epiploonului mare si mic
Inlaturarea impreuna cu stomacul a oricarei parti rezecabile a organelor si structurilor adiacente , care par a fi invadate
Daca este posibil tehnic de a efectua, piese de exereza sa fie indepartata monobloc.
Gastrectomia sau rezectia radicala distala- nivelul rezectiei pe curbura mica este cu 2 cm mai jos de cardie si pe
curbura mare- la nivelul polului inferior al splinei.Se indeparteaza 4/5 din stomac, cu epiploonul mare prin decolarea
coloepiploica, lig gastrocolic, epiploonul mic pina la originea arterei coronare gastrice in monobloc cu ggl supra- si
retropilorici ai art gastroepiplooice drepte si a celor suprapancreatici.Continuitatea digestiva se restabileste prin
anastomoza gastrojejunala.
Gastrectomia, rezectia subtotala proximala.- se inlatura 50% , max. 60%.Concomitent cu polul gastric proximal se
inlatura o mare parte din epiploonul mare , ligamentul gastrocolic, lig gastrosplenic si epiploonul mic pina la originea
art coronare gastrice.Pasajul digestiv- anastomoza gastroesofagiana.
In CR al cardiei- ablatia esofagului abdominal, esofagogastrectomia proximala subtotala.
Gastrectomia totala- piesa de exereza cuprinde cardia si pilorul, toate formatiunile care contin teritoriul limfatic
aferent.Se indica in CR corpului gastric, CR piloroantral si proximal, in formele infiltrative de crestere , in polipoza
difuza cu malignizari multiple.
Restabilirea tranzitului digestiv-anastomoza esofagojejunala termino-terminala sau trmino-laterala, sau anstomoza
esofago-duodenala ( tip Nakayama ).
Operatii radicale complexe. de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in zonele
anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului, pancreasului,
colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , by-pass-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate fie cu
alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
Terapia adjuvanta
iradierea intraoperatorie cu o doza unica si importanta.Se foloseste o doza masiva intr-o singura sedinta pentru
iradierea tumorii primare( 40 Gy ) , a ggl metastatici ( 30-50 Gy )si a ggl reziduali dupa rezectie.( 28-30 Gy )
chimiotarapia 5-fluoracil 5% cite 10,15,20 ml i/v peste o zi, sumar 4-5 g.
Imunoterapia-BCG, levamizol 150 mg 3 zile preoperator si 3 zile postoperator.
15
Release by MedTorrents.com
Forma psihica ( febrila ) a CR de pavreas agravarea sau aparitia DZ, metastazarea in orgnul tinta- ficatul, poate fi si
o pleurezie.
Chirurgical
Tratament radical ( in 20% )
Tumoarea capului pancreas- pancreatoduodenectomia cefalica cu reimplantare pe ansa jejunala : anastomoza biliara,
pancreatojejunala , gastrojejunala, jejunu-jejunala tip roux, anastomoz biliodigestiva ( coledocojejunala sau
colecistojejunala ). Aceasta operatie se efectuiaza intr-un timp ( perioada preicterica ) sau in 2 timpi ( perioada icterica
> 2 luni )
Pancreatoduodenectomia totala- cind tumora depaseste istmul pancreatic, in CR plurifocal ( multicentric )
Rezectia subtotala a pancreasului- in CR corp
Hemirezectia pancreasului- Cr coada
B tratament paliativ
Indicatii CR cefalic pancreatic cu icter mecanic cu Mt la distanta, CR plurifocal
Tipuri de operatii colecistogastrostomie, coledocogastrostomie, coledocojejunostomie, hepatico-duodenostomie,
hepatico-jejunostomie, colecistojejunostomie, colecistostomie.
Tratament combinat radical- chirurgical = radio- sau chimio-terapie ( 5-FU, adramicina, mitomicina, )
T4- tumora multipla in 2 lobi , sau tumora ce invadeaza una din ramurile v. porta, sau una din ramurile v. hepatice, sau
cu invazie in organele adiacente in afara vezicii biliare
T5- cu invazia peritoneului visceral
No- tumora lipseste
N1- adenopatie regionala ( ggl. Hilului hepatic )
Mo- nu-s Mt la distanta
M1- sunt Mt la distanta.
37.Etiopatogenia CR rectal
Mai frecvent la femei, dupa 40-60 ani, locul 3 in CR TGI dupa CR esjfagului si stomacului.
Factorii predispozanti
de mediu- industrializarea, schimbarea conditiilor de trai, alimentatie bogata in grasimi animale, proteine, ce duc la
formarea cancerigenilor.
starea imunologica
stari inflamatorii cronice-CUN, boala Crohn
maceratii, fistule rectale, pararectale
fisuri anale, hemoroizi
tbc
lues
Macroscopic
forma exofita-unul/ mai multi noduli tumorali, pe baza plata, dar si pe piciorus, uneori cu aspect de polip cu suprafata
ulcerata.
F. endofita- in peretele intestinal cu aspect ulceros plat cu o duritate , poate avea limite clare sau nu.
F. difuz- infiltrativa- infiltrare dura , transformind rectul intr-un tub foarte dur.
din tumorile rectale sunt adenocarcinoame.CR rectal se dezvolta din epiteliul mucoasei rectale si din epiteliul
pavimentos anal
Anatomia oncologica a rectului:
segm. Rectosigmoidian
segm. Ampular superior, mediu, inferior
regiunea anala
19
Release by MedTorrents.com
CR anorectal concreste din mucoasa, infiltreaza pielea, iese in afara orificiului anal, cu implicarea in proces si a
sfincterului. Sunt eliminari mucoase , purulente , hemoragice, sunt fistule, cu incontenenta pentru gaze si mase
fecale.Se deregleaza actul de mictiune cind CR trece in regiunea suprarectala.
CR ampular mult timp este asimptomatic, apoi apar ulceratii.Initial se elimina mucus, apoi eliminari mucopurulente,
hemoragii.Formarea fistulelor rectovezicale si rectovaginale( eliminari de mase fecale din vagin si vezica urinara)
CR supra-ampular si in rectosigmoid decurg lent n, asimptomatic.Apoi apar dereglari de scaun , discomfort intestinal,
senzatie de evacuare incompleta, prezenta unui corp strain, tardiv apar semne de ocluzie intestinala, tenesme.Alterarea
starii generale a pacientului.
Formele histologice=37
Stadializarea
tumora de dimensiuni mici, clar delimitata, mobila sau ulceroasa localizata pe mucoasa si submucoasa, Mt locale nu
se depisteaza.
A-tumora sau ulceratie raspindita pe mai mult de din circumferinta intestinului, fara a depasi limitele lui, fara Mt
II. B- tumora ca in stadiul II , sau mai mica , cu Mt solitare mobile
A- -tumora raspindita pe mai mult de din circumferinta intestinului, infiltreaza toate straturile peretelui intestinal,
sau adereaza la tesuturile si organele adiacente.
III. B- tumora de orice dimensiuni cu Mt multiple regionale
Tumora extinsa , fixata, cu necroza, invadeaza organele invecinate cu Mt regionale fixate sau Mt hematogene.
Etiologie
fumatul
obezitatea in special la femei
abuz de analgetice fenacetina
bolnavi cu hemodializa in 40 % - maladia chistica , 6% CR renal
mediul ambiant poluat
expunerea la cadmiu, azbest.
Factorul ereditar- sdr. Autosomal Won- Hippel- Lindau ( hemangioblastom cerebral + angiom retinian )
Sex masc.
Rinichi in potcoava
Propagarea si extinderea
Local-tesut adipos perirenal, exceptional cuprinde suprarenala si organele intraperitoneale, uneori muschii intercostali
si abdominali
Hematogen-pe calea venoasa- v. renala, v. cava inferioara, circulatia mica ( Mt pulmonare ), circulatia mare ( Mt
hepatice, cerebrale si mai ales osoase.
Limfogen- relativ tardiva,este o comunicare intre plexul limfatic renal cu tesutul adipos perirenal,ggl. Hilului renal,
de-a lungul aortei, v. cava inferioara.Retrograd in gl. Inghinali, supraclaviculari stinga, iliaci.
Clasificarea TNM
To- fara semne de tumora primara
Tis- CR preinvaziv , intraepitelial, in situ
T1- tumora< 2 cm localizata in rinichi
T2- tumora primara > 2 cm limitata in rinichi
T3- tumora cu invadarea v. renale v. cave inferioare, suprarenale sau tesuturile paranefrale, dar cu limitare in fascia
Gerota
T3a- tumora invadeaza suprarenalele sau tesutul paranefral in limitele fasciei Gerota
T3b- tumora invadeaza si implica v. renala, v. cava
T4- tumora cu infiltrarea fasciei
Nx- nu s-au evaluat examinarile necesare pentru evaluarea adenopatiei regionale
No- fara semne de invadare a ggl. regionali
N1- cu semne de invadare a ggl. regionali ( nodul < 2 cm )
N2- cu semne de invadare a ggl. regionali ( unul sau mai multi noduli , 2-5 cm )
N3- cu semne de invadare a ggl. regionali > 5 cm
Mo- fara Mt
M1- cu Mt la distanta
Semne directe-vase tumorale in faza arteriala si imbibarea difuza a tumorii cu substanta de contrast( in faza
parenchimatoasa )
Semne indirecte- modificarea sistemului vascular al rinichiului
Sunt tumori avasculare, hipo- si hipervasculare.. Aortografia- alternativa pentru pielografie.
23