Asociatia pentru Sprijinirea Tinerilor, Studentilor si Profesorilor

str Domnita Anastasia nr 10, etaj 3, ap 5, Sector 5, Bucuresti 050035

Tel. 021-3111673, Fax.021-3111683; info@isic-romania.ro, www.isic-romania.ro

FORMULAR DE ADEZIUNE
PENTRU MEMBRU PROFESOR

Nume/Family name: .........................................................................................................................................

Prenume/First name:.........................................................................................................................................
Data naterii/Date of birth:.................................................................................................................................
Adresa permanent/Permanent address: .........................................................................................................
Telefon/Telephone:............................................................................................................................................
Email/Email: ......................................................................................................................................................
Naionalitate/Nationality: ...................................................................................................................................
Profesor la/Teaches at: .....................................................................................................................................
BI/CI: seria: .......................numrul: .....................................................CNP: ............................................................................
De unde ai auzit de card? .............................................................................................................................................................

Declar c informaiile furnizate n acest formular sunt corecte i autentice. Sunt de acord ca Asociaia pentru Sprijinirea
Tinerilor, Studenilor i Profesorilor n calitate de licen naional a ISTC n Romnia s prelucreze aceste date
personale pe care le-am prezentat conform Legii 677/2001 pentru buna derulare a activitilor legate de funcionarea
programului de reduceri. De asemenea, am luat la cunotin ca prin completarea formularului de adeziune devin membru al
"Asociaiei pentru Sprijinirea Tinerilor, Studenilor i Profesorilor" si ma oblig sa respect statutul si actul constitutiv al
acesteia. De asemenea, sunt de acord ca datele mele (nume, data naterii, instituia de nvtmnt, adresa de email, numrul
de telefon, oraul) s fie transferate n strintate la: International Association Services. Declar c am luat la cunotin
condiiile de eligibilitate pentru obinerea legitimaiei ITIC, c sunt cadru didactic cu norm ntreag i prezint n acest sens
documentul doveditor al statutului meu. Declar c am prezentat datele mele personale n mod voluntar i informatiile
furnizate in acest formular sunt corecte si autentice. Sunt contient de propria rspundere n conformitate cu prevederile
Codul penal al Romniei pentru elaborarea unui document cu continut fals sau aplicarea unei poze false pe un document.

INFORMARE
Asociaia pentru Sprijinirea Tinerilor, Studenilor i Profesorilor v informeaz:
Formularul de aplicare pe care n calitate de viitori membri ai Asociaiei trebuie s l completai reprezint o modalitate prin
care Asociaia noastr intr n posesia datelor dumneavoastr personale. Conform legii 677/2001, avei o serie de drepturi
referitoare la prelucrarea datelor dumneavoastr. Astfel drepturile dumneavoastr menionate i garantate sunt:
informarea de orice natur cu privire la datele dumneavoastr personale;
dreptul de acces la date ;
dreptul de intervenie asupra datelor;
dreptul de opoziie i excepiile la dreptul de opoziie conform legii mai sus citate;
dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale;
dreptul de a v adresa justiiei.
Menionam c n momentul nscrierii, Asociaia pentru Sprijinirea Tinerilor, Studenilor i Profesorilor v va solicita
urmtoarele informaii, reprezentnd date cu caracter personal, respectiv: nume, prenume, data naterii, adresa permanent,
naionalitatea, denumirea complet a instituiei de nvmnt superior n cadrul creia studiai, numrul de telefon, adresa
de e-mail, seria buletinului sau a crii de identitate, copie a carnetului de student nsoit de original i 1 fotografie color
recent.
Pentru exercitarea oricruia din drepturile de care beneficiai n baza legii 677/2001 v rugm trimitei n scris solicitarea
dumneavoastr prin e-mail la adresa: info@isic-romania.ro, iar Asociaia i asum obligaia ca n maximum 15 zile de la
data solicitrii s dea curs adresei dumneavoastr.

Declar ca am luat la cunostinta si consimt la cele de mai sus:

Data / Date :___/___/______ Aplicant / Applicant: __________________