Sunteți pe pagina 1din 36

Strabismul copilului

Generalitati:
Strabismul
nealinierea globilor oculari
Ortoforia
Heteroforia
Heterotropia
ESO / EXO
Axul Vizual
Fovee punctul nodal al ochiului punctul fixat
(axele vizuale se intersecteaza normal in pctul de fixatie)

Axul anatomic
Linia ce trece prin fovee si centrul corneei
Muschii extraoculari

Anatomie
Inervatie
Actiuni
Miscarile oculare
Ductii
Miscari monoculare
(add/abd/elevatie/depresie/intorsie/extorsie)

Versii
Miscari binoculare simultane conjugate (dr/stg/sus/jos/dr-
sus/dr-jos/stg-sus/stg-jos/dextreocicloversie/levocicloversie)

Vergente
Miscari binoculare simultane disjuncte (convergenta/
divergenta)
Vederea binoculara
I vederea binoculara individuala
II- fuziunea
Senzoriala (integrarea corticala a celor doua
imagini similare intr-una singura)
Motorie (mentinerea alinierii oculare ptr. sustinerea
fixatiei bifoveale)
III-stereopsis
Consecintele functionale ale strabismelor

Ambliopia
Confuzia
Diplopia
Ambliopia
De reg. unilat (rar bilat.) repr. scaderea BCVA det. de
deprivarea vizuala sau de interactiuni binoculare anormale,
ptr. care nu se identifica afect. organice corelate ale GO sau
cailor vizuale
STRABICA
supresia monoculara a ochiului deviat
ANISOMETROPICA
DE DEPRIVARE
ISOAMETROPICA
bilat., vicii mari de refractie (hipermetropie)
MERIDIONALA
deprivare vizuala pe un meridian (astigmatisme necorectate)
Confuzia
Aprecierea simultana a doua imagini suprapuse dar
diferite, produse prin stimularea unor puncte
corespondente (de reg. foveea), de catre imaginea
unor obiecte diferite
Diplopia
Reprezinta aprecierea simultana a doua imagini
ale aceluiasi obiect (imaginile aceluiasi obiect se
formeaza in puncte retiniene non-corespondente)
Adaptarea senzoriala la strabism

Supresia
Inhibitia corticala a unei imagini in conditiile vederii binoculare
in conditii de diplopie, confuzie sau distorsionare a imaginii
datorata unui viciu de refractie
Adaptare senzoriala negativa
Corespondenta retiniana anormala
Elemente retiniene non-corespondente dobandesc subiectiv o
directie vizuala comuna (foveea ochiului fixator este pereche cu
un element non-foveal al ochiului deviat)
Adaptare senzoriala pozitiva (permite o oarecare vedere
binoculara cu fuziune limitata in prezenta heterotropiei)
STRABISMUL COPILULUI
1. Examinare
2. Esotropia
Esotropia esentiala infantila
Esotropia acomodativa refractiva
Esotropia non-refractiva
3. Exotropia
Exotropia constanta
Exotropia intermitenta
4. Sindroame speciale
sindromul Duane
Sindromul Brown
paralizia dubla a elevatiei
Sindromul Mbius
5. Sindroame alfabetice
V
A
Testarea AV la copiii preverbali

Testul mii si sute - bombonele Vederea preferentiala


-cartile Cardiff
Testarea AV la copiii verbali
2 ani (denumirea unor figuri)

Pozele simple Kay Poze multiple


3 ani (potrivirea unor teste)

Sheridan-Gardiner Sonksen-Silver
Teste ptr. stereopsis
Titmus TNO

ochelari tip Polaroid ochelari rosu-verde


Figurile se vad in 3-D se identifica formele ascunse
Frisby Lang

fara ochelari fara ochelari


se vad cercuri ascunse se vad forme
Teste ptr anomalii senzoriale
Testul Worth in 4 puncte Sticlele striate Bagolini

a fara lentile a - Normal sau CRA


b - Normal sau CRA b- Diplopie
c - supresie stg. c - Supresie
d - supresie dr. d scotom mic de supresie
e - Diplopie
Sinoptoforul

Gradarea vederii binoculare


Detectarea supresiei sau CRA
masurarea unghiului de deviatie
masurarea amplitudinii de fuziune
Testele cu imagini dissimilare
Aripa Maddox Bagheta Maddox

disociaza ochii ptr. vederea de aproape (1/3m) Pctul alb e convertit in linie rosie
masoara heteroforia Nu diferentiaza foria de tropie
Testul Hirschberg
masuratoare grosiera a deviatiei
pozitionarea reflexului luminos corneean
1mm = 7 sau 15

Reflexul la marginea pupilei = 15 (30) Reflex pe limb = 45 (90)


Pseudo-deviatii

Pseudo-esotropia Pseudo-exotropia

pliu epicantic distanta interpupilara mare


distanta interpupilara mica unghi kappa pozitiv
unghi kappa negativ

Obs.: Unghiul kappa - determinat de axul vizual si cel anatomic; aprox. 5;


pozitiv cand foveea este temporal de pctul luminos si negativ in situatia inversa
Cover testele

cover testul cu prisme masoara deviatia


Cover test ptr. detectia heterotropiei
totala
Uncover test ptr. detectia heteroforiei
cover test alternativ ptr. detectia deviatiei
totale
Teste de motilitate
Testarea versiilor si a ductiilor
Gradeaza hipo/hiperactiunea

Hiperactiunea OI stg. Hipoactiunea DL stg.


Esotropia infantila esentiala
-in primele 6 luni de viata

Semne

unghi mare si stabil


nistagmus in anumite cazuri
refractie normala coresp. varstei
potential slab ptr. vedere binoculara
ambliopie in aprox. 30% fixarea incrucisata
Tratament

corectia ambliopiei recesia DM bilat.


chirurgie inainte de 12 luni alinierea ideala sub 10
Probleme subsecvente

Hiperactiunea OI Deviatie verticala disociata Microtropie

cel mai frecv., debut la 2 ani Unghi f. mic -poate sa nu fie



det. la cover test
de reg. bilat. scotom de supresie centrala
Fuga in sus a GO cu

exciclodeviatie sub ocluzor
la indepartarea ocluzorului
ochiul coboara
Esotropia acomodativa refractiva
de reg. intre 18 luni- 3ani
initial intermitenta
raport AC/A
hipermetropie excesiva
Complet acomodativa Partial accomodativa

esotropia mai mare la aproape ortoforie ptr. distanta

ortoforie ptr. dist. si aproape esotropie ptr. aproape


Esotropia acomodativa non-refractiva
de reg. intre 18 luni 3 ani
raport AC/A mare
- fie AC mare (exces de convergenta)
- fie A mic (hipoacomodatie)
fara vicii de refractie semnificative

Semne

ortoforie la distanta esotropie la aproape


Atit. terapeutica in esotropia acomodativa
Refractia a se prescrie intreaga refractie sub cicloplegiesub varsta de 6 ani

Tratamentul ambliopiei

Chirurgie- daca ochelarii nu corecteaza


complet defectul

Recesie Rezectie
Exotropia constanta
Congenitala Senzoriala

prezenta la nastere disruptia reflexelor binoculare prin


leziuni dobandite (cataracta)
unghi mare
fixatie alternanta
refractie normala ptr. varsta

Consecutiva - dupa interv. chir. ptr. corectia esotropiei


Exotropia intermitenta

Semne
Tipuri clinice:

Standard
unghiul acelasi la aproape si
la dist.

Deficitul convergentei
unghiul mai mare la aproape
se poate asocia cu miopia

prezenta, de reg., inainte de 5ani Excesul divergentei


unghiul mai mare la dist.
de reg. alternanta (ambliopia rara)
poate fi reala sau simulata
tratament -chirurgie
Sdr. Duane
bilateral in aprox. 20%
la incercarea adductiei - retractia globului si ingustarea fantei palpebrale

la incercarea abductiei deschiderea fantei palpebrale si normalizarea pozitiei globului

tipul I (stg.)

Pozitie primara -ortoforie


Adductia- normala sau usor limitata sau usoara esotropie Abductie - limitata sau absenta

Tipul II
Abductia - normala sau usor limitata
Adductia - limitata
Pozitie primara ortoforie sau exotropie usoara
Tipul III (stg.)

Abductia - limitata pozitie primara ortoforie sau usoara esotropie Adductia - limitata
Sdr. Brown (dr.)

elevatie normala in abductie ortoforie in pozitie primara limitarea elevatiei in adductie


Paralizia dubla a elevatiei (dr.)

Insuficienta unilat. a elevatiei in orice pozitie


Sdr. Mbius

Semne

Pareza de nv.VI bilaterala - pozitie primara - 50% paralizii faciale asimetrice,


pacientul priveste la stg. ortoforie, 50% esotropie bilat., ce cruta port. inf.
a fetei
pareza privirii lat.
orizontale in 50% pareza nv. cranieni IX
si XII
Sdr. devierii in V
Semne Tratament

Esotropia in V
recesia DM bilat. + transpozitia
in jos
Exotropia in V
diferenta intre privirea in sus si cea
in jos depaseste 15 recesia DL bilat. + transpozitia
in sus
Sdr. devierii in A
Semne Tratament

diferenta intre privirea in sus


Esotropia in A
si cea in jos depaseste 10 recesia DM bilat.+ transpozitia
in sus
Exotropia in A
recesia DL bilat.+ transpozitia
in jos