PLAN DE INGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR:
SURSE DE INFORMATIE:-pacient
-familia pacientului
DATE RELATIV FIXE :NUMR :PAVEL
PRENUME :OANA
SEX: feminin
STARE CIVILA :necasatorita
ORIGINE:romana
VARSTA:21 ani
LIMBA VORBITA:romana
RELIGIE :ortodoxa
ALERGII: nu prezinta
DATE VARIABILE: DOMICILIUL : JUDETUL BUZAU, COMUNA
RUSETU
-conditi de locuit : locuieste la curte ,intr-o casa,
alcatuita din 6 cameri de locuit ;bucatarie ;3holuri
baie; incalzire-centrala ;grup sanitar prezent in
casa; sursa de apa-robinet
-ocupatie :studenta
GRUPA sg. BIII; RH-+
DATA INTERNARI:6.02.2011 DATA EXTERNARI:13.02.2011
COMPORTAMENT:-comunicasi coopereaza cu cadrele medicale
-doreste vizita familiei
CONDITIPSIHO-FIZICE:-comunicare ne alterata
-stare de disconfort
RETEAUA DE SUSTINERE-familia alcatuita din parinti ;bunici si sora
DIACNOSTIC DE INTERNARE:apenticita acuta
MOTIVELE INTERNARI:-dureri in fosa iliaca dreapta
-greturi
-varsaturi
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:ne semnificative
ANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE-ne semnificative
ISTORICUL BOLI: Pacienta n vrsta de 21 ani prezinta de
aproximativ 5 zile dureri difuze n epigastru si n fosa iliaca dreapta,
iradiind n membrul pelvin drept, n pusee, cu greturi si varsaturi. Pacienta
acuza insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.

1
 Simptomatologia s-a accentuat n urma cu 24 h, bolnava prezentnd
varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de
urgenta.
Pacienta se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si
simptome de apendicita acuta.
.
EXAMEN CLINIC GENERAL
STARE GENERALA :-buna
STARE DE NUTRITIE: normo ponderal
STARE DE CONSTIINTA:-prezenta
TEGUMENTE SI MUCOASA:-normal colorate , calde , elastice
TESUT CONJUCTIV-ADIPOS:-reprezentat normal
SISTEM GANGLIONAL :-ne palpabil
SISTEM MUSCULAR :-moale
Sistem cardio-vascular: - zona precordiala de aspect normal;
- zgomote cardiace normale;
-soc apexian n spatiul V intercostal stng pe linia medioclavicula;
- artere pulsatile;
- TA 120/70 mmHg;
-puls 65 b/min;
-A.V. 65 b/min
STEM ARTERO ARTICULAR :-aparent integru si mobil

APARAT DIGESTIV :-abdomen moale, dureri fosa iliaca dreapta

SISTEM NERVOS :-endocrin
APARAT UROGENITAL :-rinichi nepalpabili in lojele renale
-loje renale suple, nedureroase la percutie si
palpare
-urini clare
EXAMENUL DE IGIENA SI VIATA:
OBISNUINTE ALIMENTARE:-prezinta 2 mese pe zi si o gustare
-alimente preferate:cartofi prajiti;carne fripta ;
ciocolata
-lichide preferate :sucuri acidulate 1900-
2500ml\zi
ELIMINARI-:urina clara ,1700-1800ml\zi
-mictiuni fiziologice 3-4\zi
-scaun:-tranzit intestinal normal;pacientul prezinta 1-2 scaune\zi
-transpirati:- prezente

2
 -varsaturi:-prezente
-expectorati;-nu prezinta
ELEMENTE DE IGIENA;-igiena este bine satisfacuta;pacienta isi
efectuiaza dusuri zilnice;lenjeria de corp si pat bine intretinuta
ACTIVITATATE DE REPAUS:priveste emisiuni transmise la
televizor,citeste asculta muzica
OBISNUINTE DE VIATA :consuma cafea 1-2 pe zi

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

DURERI ACTUALE;-dureri in fosa iliaca dreapta

-greturi
-varsaturi
-intoleranta la eforturi fizice
PROBLEME POTENTIALE:-peritonita
GRAD DE DEPENDENTA:
-din datele culese ,interpretate si analizate,se
constata ca pacienta are probleme in satisfactia urmatoarelor nevoi:

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale

1)Nevoia de a respira.
Nevoia este satisfacuta. Pacienta are cai respiratorii permeabile,
centrul respirator este maturizat, cutia toracica are o expansiune buna,
centrii care regleaza respiratia functioneaza bine - are o respiratie normala,
frecventa respiratorie este buna = 17 respiratii/minut; este supla, ritmica,
ampla pe nas, miscarile toracice sunt simetrice. Respira bine n pozitiile
ortostatism, seznd, culcat. Respiratia este de tip costal superior.
2)Nevoia de a se alimenta si hidra ta (a bea si a manca).
Pacienta prezinta o denii tie buna, mucoasa bucala integra, roz si
umeda, limba este roz, gingiile sunt roz si aderente dintilor. Masticatia este
usoara, eficace, cu gura nchisa. Refluxul de deglutitie este prezent,
programul meselor consta n: 3 mese si 2 gustari urmate de 10 ore de repaus
nocturn, consuma lichide n functie de nevoie, nu are obiceiuri alimentare
deosebite. De cteva zile nevoia este deficitara - pacienta prezinta o
dificultate n digestia si absorbtia medicamentelor, prezinta greturi si
varsaturi, alimentare ocazionala, pierde n greutate.
3)Nevoia de a elimina.

3
 Nevoia este alterata. Prezinta oligurie (urina excretata sub 800ml n
24 ore datorita varsaturilor incoercibile, prezinta hiperstenurie, urina este
foarte concentrata - are densitate crescuta); prezinta greturi si varsaturi.
Bolnava este constipata, scaunul absent de 2 zile din cauza unui
tranzit intestinal deficitar, pierznd astfel orarul obisnuit al eliminarii (1
scaun/zi).
Pacienta prezinta irilabilitate si cefalee din cauza varsaturilor si a
imposibilitatii de a defeca.
4) Nevoia de a se misca, a pastra o buna postura.
Nevoia este partial satisfacuta. Pacienta realizeaza miscari de
abductie, adductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie,
uneori executa exercitii fizice cu scopul de a mbunatati randamentul
muschilor si circulatia.
Pacienta prezinta o postura inadecvata (cocos de pusca") datorita
disconfortului abdominal (dureri n epigastru) si dureri localizate n
regiunea fosei iliace drepte, durerea iradiind si n membrul pelvin drept,
genernd dificultate de deplasare.
5) Nevoia de a dormi si a se odihni.
Pacienta obisnuieste sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore pe zi
dupa ce a servit masa de prnz, sa se culce la aceeasi ora; uneori nainte de
culcare face cu placere o baie calda, serveste o cana de lapte cald si citeste
reviste de moda (ultimele aparitii).
Somnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara ntreruperi,
adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita, are vise agreabile, placute.
In ultimele doua zile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn
din ultimele 24 ore, nu a fost calitativ si cantitativ normal din cauza
durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta, a avut insomnie.
6) Nevoia de a se mbraca si dezbraca.
Nevoia este satisfacuta. Pacienta prezinta maturitate psiho-motorie,
este ordonata, i place sa poarte haine curate tot timpul, n orice activitate
este functionala, estetica; poarta vesminte adecvate climatului, statutului
socio-cultural.
7) nevoia de a-si mentine temperatura corpului n limite
normale.
Nevoia este satisfacuta. Pacienta are temperatura mentinuta n limite
normale (are 376 C); culoarea tegumentelor se mentine normala conform
temperaturii; seara temperatura pacientei, n urma efortului fizic din timpul
zilei, nu depaseste limitele normale (378oC).

4
 8) Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele.
Nevoia nu este alterata. Pacienta si face dus zilnic, are obiceiuri de
igiena si curatenie potrivit modei: o coafura anume, foloseste produse
cosmetice pentru mentinere si nfrumusetare; are par scurt; urechile sunt
curate, de configuratie normala, nasul are mucoasa nazala umeda, fosele
nazale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna, completa, fara carii;
unghiile sunt curate, taiate scurt, au culoare roz, pielea e curata, neteda,
catifelata, pigmentata normal; si spala dintii de 3 ori/zi, foloseste produse
de calitate; si spala parul de doua ori pe saptamna.
9) Nevoia de a evita
pericolele.
Nevoia este deficitara.
a. Pacienta acuza durere n epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata
prin facies crispat.
b. Practica metode de destindere, de relaxare si de control al emotiilor,
traieste ntr-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa ntre 30-60 %,
fara poluare fonica.
c. Pacienta prezinta anxietate datorata incertitudinii fata de prognosticul
bolii manifestata prin insomnie, iritabilitate, ngrijorare.
d. Pacienta prezinta predispozitie la infectii respiratorii (gripa,
amigdalita).
10)Nevoia de a comunica.
Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientei sunt ntr-o
stare de buna functionare (acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete
gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa), are un debit verbal
usor cu ritm moderat, foloseste un limbaj clar, precis. si exprima clar
gndurile, are o imagine pozitiva de sine, are o atitudine receptiva si de
ncredere n altii, stabileste relatii armonioase n familie, cu prietenii,
comunica cu personalul medical.
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si
valori,de a practica religia
Nevoia este satisfacuta. Pacienta este de credinta cresti n-ortodoxa,
asista la slujbele religioase din zilele de duminica si la sarbatorile mari, tine
posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; si face timp
pentru rugaciune si meditatii, participa la fapte de umanitate. Uneori
doneaza lucruri n scopuri caritabile.
12) Nevoia de a fi util.

5
 Nevoia nu este alterata. Pacienta este integra din punct de vedere
fizic si psihic, functiile fiziologice ndeplinesc o activitate optima; uneori
are tendinta la autocritica (atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii)
si este receptiva fata de opiniile celor din jur, ncearca sa ia hotarri pe baza
chibzuintei proprii (ca o forma de exprimare a independentei vointei). Sunt
prezente starile de stima de sine si imagine de sine pozitiva.
13)Nevoia de a se recrea.
Nevoia este satisfacuta. Pacienta efectueaza diverse tehnici de
relaxare, organizeaza activitati recreative individuale sau n grup (jocuri
distractive, de echilibrare si tonificare, auditii muzicale, vizionari de filme),
citeste cu placere orice tip de carti, reviste, ele.
14)Nevoia de a nvata cum sa-si pastreze sanatatea
Nevoia este deficitara. Pacienta are cunostinte insuficiente despre
boala sa, si doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este
dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni
infectiile respiratorii la care este predispusa.

6
 Nevoile afectate

Obiective globale:
- pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate;
- pacienta sa aiba stabilita cauza si ntinderea leziunii;
- pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea
independentei functionale;
- pacienta sa nteleaga importanta spitalizarii si a interventiei
chirurgicale.
Obiective intermediare:
- pacienta sa nteleaga importanta examenelor clinice si de laborator
pentru stabilirea diagnosticului;
- sa fie capabila pna la sfrsitul spitalizarii sa-si recapete
independenta fata de nevoile afectate si sa aiba ncredere n personalul
medico-sanitar;
- sa nteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si
totodata sa-1 respecte.
Obiective specifice:
- sa-si mentina n limite optime balanta hidro-electrolitica;
- sa aiba un somn odihnitor;
- sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca
dreapta;
- sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala,
urmarile acestei interventii, a tratamentului medicamentos.
Data Nevoi Diagno Obiect I Evaluar
fundam stic de ive n e
entale nursing t
actual e
r
v
e
n
t
i
i

7
06.02.2 A se Aliment a) a) Asistenta ajuta Pacient
011 aliment atie Pacienta pacienta n timpul a
a inadecv sa varsaturilor, este
si ata nu sprijinind-o; echilibr
hidrata prin prezinte - protejeaza lenjeria cu ata
deficit greturi si musama si o aseaza n nutritio
din varsaturi functie de nal,
cauza , sa pozitia pacientei; Greutat
greturil fie - aseaza pacienta n ea
or si echilibra decubit lateral cu capul corporal
varsatur ta la marginea a
ilor hidroelectr patului; se
manifes oMc - face bilantul lichidelor mentine
tata si ingerate si eliminate; constant
prin nutrition - reduce sau opreste a.
constipa al raportul de lichide,
n 24 eventual o serveste Pacient
tie.
ore. a
cu putin ceai rece de
b) musetel (nendulcit); prezinta
Pacienta - administreaza substante o
sa acidulate cu lamie star
fie (reci), fara a e de
echilibrat bine
fi dulci la 2-3 ore n si
a portii mici (lOOml); conf
psihic, - alimenteaza pacienta ort.
sa aiba o parenteral substituind
stare de perfuzii cu
bine.

8
 glucoza 5% (500ml/zi)
si ser fiziologic (1500
ml/zi),
- aplica tratamentul
medicamentos la
indicatia medicului:
antibiotice, vitamine,
Nevoi Diagnostic de Obiective Interventii Eva
fundamen- nursing actual
tale
b)- asigura un climat cald, confortabil,
bine aerisit; -ncurajeaza pacienta sa-si
exprime emotiile si sentimentele n
legatura cu starea sa; -i explica scopul
Deficit de Pacienta sa fie interventiilor. Pac
volum echilibrata -asistenta supravegheaza pulsul, tensiunea e
lichidian din volumic si arteriala, echi
nutritional n apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si
cauza nutritio
greutatea
varsaturilor 24 ore pre
corporala;
manifestat prin semn
scadere -pregateste pacienta
desh
ponderala preoperator; -face bilantul
tar
zilnic hidroelectrolitic;
-administreaza solutiile perfuzabile prescrise de
medic.

9
A se misca, a Disconfort Pacienta sa nu - asistenta asigura repaosul la pat fizic si psihic Dur
pastra o buna abdominal din prezinte dureri n abdom
postura cauza procesu-lui n epigastru si perioadele evolutive; au r
inflamator fosa iliaca - administreaza medicatia prescrisa de medic
intestinal mani- dreapta n 2 (antiinflamatoare, antiinfectioasa, antialgice) si
festat prin du-reri zile. urmareste
n epigastru si fosa efectele medicatiei;
iliaca dreapta si - administreaza medicamentatia antispastica (la
greturi. indicatia
medicului).
Nevoi Diagnostic de Obiective Interventii Ev
fundamentale nursing actual
A evita Anxietate din Sa diminueze -furnizeaza pacientei cunostintele necesare
pericolele cauza anxietatea despre boala,
incertitudinii pacientei, sa i despre tratamentul de ntretinere;
fata de se atrasa -asistenta ajuta pacienta sa identifice factorii
5 atentia asupra care-i
prognosticul normelor altereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea;
bolii medicale si de -face cu pacienta un bilant al fortelor si
deficientelor sale;
manifestata viata ce trebuie
-asigura un climat ct mai personal posibil:
prin insomnie, respectate n
obiecte
ngrijorare, 24 ore. Pacienta
personale aduse de acasa, etc;
iritabilitate. sa beneficieze de
un mediu de -ia masuri de evitare a receptivitatii la infectii
siguranta, tara intraspitalicesti;
infectii. -informeaza si stabileste mpreuna cu
pacienta planul de recuperare a starii de
sanatate si cresterea rezistentei
organismului.

10
 A-si Risc de Pacienta sa-si -asistenta aplica comprese reci, mpachetari reci,
mentine hipertermie mentina punga cu gheata, frictiuni; aeriseste ncaperea;
tempera- datorita temperatura -asigura mbracaminte lejera;
tura procesului corpului n -administreaza medicatia recomandata de doctor
constanta inflamator limite (antibiotice);
manifestat fiziologice. -asistenta calculeaza bilantul ingesta-excreta pe
prin Pacienta sa 24 ore;
transpiratii aiba o stare de -serveste pacienta cu cantitati mari de lichide
(parenteral);
abundente bine fizic si
psihic. -asistenta schimba des lenjeria de pat si de corp;
-mentine igiena tegumentelor;
a Nevoi Diagnostic de Obiective Interventii Ev
fundamen- nursing actual
tale
-pregateste psihic pacienta naintea P
tehnicilor de recoltare si examinare. ope
-asistenta dezinfecteaza plaga operatorie cu a
alcool evol
medicinal 70 si aplica un pansament steril; bu
011 A fi curat, Alterarea Regulile de
a-si pro- integritatii igiena sa fie
teja tegu- tegumentelor respectate cu
mentele si datorita plagii. strictete
mucoasele
A evita Durerea Sa-si -asistenta asigura tratament cu antialgice si Dur
pericolele manifestata diminueze antiseptice sca
prin semnele durerii (masura de prevenire a complicatiilor septice) inte
fata crispata n 24 ore la indicatia
datorita medicului
spasmelor
musculare

11
 A se Incapacitate de Pacienta sa fie -la indicatia medicului asistenta asigura Pa
alimenta alimentare cau- echilibrata regimul hidric, e
si hidrata zata de contra- hidroelectrolitic alimentnd pacienta parenteral, prin perfuzii ech
indicatiile cu glucoza hidr
fizice 5% l00ml, electroliti; tro
manifestate -calculeaza necesarul de calorii;
prin dificultate -face bilantul
de digerare hidroelectrolitic;
-asigura un climat
cald, confortabil.
011 A fi curat, Alterarea Regulile de -asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70 P
a-si integritatii igiena sa fie si apoi ope
proteja tegumentelor respectate cu aplica un pansament steril; a
tegumen- datorita plagii. strictete ev
Nevoi Diagnostic de Obiective Interventii Eva
fundamentale nursing actual

bu

A se Imobilitate -pacienta sa se -asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o Paci

misca datorita contra- deplaseze sprijina, o m
indicatiilor putin cu ajutor ajuta sa faca primii pasi postoperator; aju
s n decurs de -asistenta o ncurajeaza psihic felicitndu-o, nce
fizice manifes- 24 ore dupa primele se adap
tata prin progrese facute.
dificultatea de a
merge
A se Dificultate n a -pacienta sa se -asistenta identifica capacitatea si limitele Pacie
mbraca se mbraca ca si mbrace, fizice ale mbr
dezbraca dato- dezbrace pacientei; ajut
rita diminuarii singura, n -i acorda timp suficient pentru a se mbraca si ap
mobilitatii termen de 32 dezbraca, i sing
manifestata prin ore; recomanda, daca ameteste, sa se mbrace n
fotoliu,
miscari limitate -sa se mbrace
seznd;
(insuficiente), cu ajutor, n

12
 lipsa fortei. termen de 24 -sugereaza apartinatorilor sa-i procure
ore. pacientei haine
largi, usor de mbracat, cu nod de ncheiere
simplu.
ncaltaminte fara siret.

Dificultate n -sa se ncalte, -educa pacienta cu privire la importanta Pacie

a se ncalta si descalte sin- vestimentatiei; mbr
descalta gura n 32 ore; -o supravegheaza cu ce se mbraca; ajut
-sa cunoasca -ncurajeaza pacienta. ap
importanta sing
a Nevoi Diagnostic de Obiective Interventii Eva
fundamentale nursing actual
satisfacerii de
a se mbraca si
dezbraca n
termen de 24
ore.
2011 A evita Neliniste n -sa nu mai fie -asistenta informeaza pacienta cu privire la Pacie
pericolele legatura cu nelinistita; masurile de ns
posibilitatea -sa nu prezinte prevenire a complicatiilor postoperatorii; infor
aparitiei unor complicatii. -explica pacientei cum sa participe la si a
complicatii ngrijirile nece
postoperatorii (sustinerea plagii cnd partic
tuseste, exercitii ngr
respiratorii, mobilizare, etc); pro
-i da informatii relative la pansament,
tulburari de dren,
aparate de monitorizare.

13
 A se Dificultate n -sa se -asistenta exploreaza preferintele pacientei Paci
alimenta a se alimenta alimenteze; asupra nce
si hidrata datorita lipsei -sa prezinte un alimentelor permise si interzise; man
cunoasterii apetit normal; -serveste pacienta cu alimente la o alim
alimentelor -sa fie temperatura moderata, u
permise, echilibrata la ore regulate, prezentate atragator, la dige
nceput putin ceai,
manifestata nutritional n
cu lingurita, (rece) apoi supe de zarzavat,
prin lipsa 24 ore
legume sub
apetitului
forma de pireuri, lapte dulce;
-asistenta aplica musama si o aseaza n
timpul alimentarii
pacientei pentru a prevenii murdarirea
lenjeriei de pat si de
corp ale pacientei;
-i explica importanta reluarii alimentarii
normale.
Data Nevoi Diagnostic Obiective Interventi Evaluare
fundame de i
ntale nursing
actual
09.02.2011 A fi curat, Alterarea -regulile de -asistenta ngrijeste plaga Plaga
a-si integritatii igiena sa fie operatorie cu alcool medicinal operatorie
proteja tegumentelo respectate 70 si aplica un pansament steril. are o
tegument r pentru evolutie
ele si datorita prevenirea corespunza
mucoasele. plagii infectiilor. toare.
A se operatorii.
Sase -asistenta ncurajeaza psihic Pacienta
misca Pacienta pacienta;
deplaseze fara merge fara
prezinta -i asigura securitate absoluta;
ajutor n aiutor.
imobilitate 24 ore. -o felicita pentru progresele facute
datorita la fiecare pas.
slabiciunii
manifestata
prin
deficienta n
14
 miscare.

A nvata Insuficienta Pacienta sa -asistenta clarifica cu pacienta Pacienta a

cunoastere nteleaga conceptiile eronate; o nteles
despre procedurile si informeaza si i explica diferite explicatiile
interventia urmarile proceduri preoperatorii si este
chirurgicala postoperatorii (asepsia, medicatia. restrictia de putin mai
alimente), i explica
suferita si sa nteleaga linistita
procedurile postoperatorii
provoaca ngrijirile
(importanta lor);
probleme necesare n
-ncurajeaza pacienta sa-si
manifestate convalescenta
exprime sentimentele si
prin cereri .
de nelinistea;
informatii. -i furnizeaza date despre boala,
despre tratament si
regimul igienodietetic.
Data Nevoi Diagnos Obiec I Evalua
fundam tic de tive n re
entale nursing t
actual e
r
v
e
n
ti
i
A fi Alterarea Regulile -se face toaleta plagii si Plaga
curat integritat de se aplica pansament operato
ii igiena steril. rie
tegument sa fie nu s-a
elor respecta compli
15
 datorita te cu cat.
plagii strictete
operator .
ii.

10.02.2 A se Dificulta -sa se -asistenta exploreaza Pacient

011 aliment te n a aliment preferintele pacientei aa
a se eze; asupra nceput
si alimenta -sa alimentelor permise si sa
hidrata datorita prezinte interzise; mann
lipsei un -asistenta aplica musama ce
cunoaster apetit si o aseaza n timpul aliment
ii normal; alimentarii e
alimentel -sa fie pacientei pentru a usor
or echilib prevenii murdarirea digerab
permise, rat lenjeriei de pat si de ile.
manifest nutriti corp ale pacientei;
ata prin onal n -asistenta administreaza
lipsa 5 regimul recomandat de
apetitului 24 ore. medic.
.
10.02.2 A se Pacienta Sa se -asistenta ncurajeaza Pacient
011 misca prezinta deplasez psihic pacienta; a
imobilitat e fara -i asigura securitate merge
e ajutor n absoluta; fara
datorita 24 -o felicita pentru ajutor.
plagii ore. progresele facute la
operatorii fiecare pas;
manifesta -asistenta explica
ta prin necesitatea unei
deficienta mobilizari ct mai
n timpurii.
miscare,
A fi Alterarea Regulile -se face toaleta plagii si se Plaga
curat integritati de aplica pansament steril. operato
i igiena sa rie
tegument fie nu s-a

16
 elor respectat
e cu

Data Nevoi Diagnostic Obiective Interventi Evaluare

fundame de i
ntale nursing
actual
datorita strictete. complicat.
plagii
operatorii
A se Dificultate -sase -asistenta exploreaza preferintele Pacienta a
alimenta n ai se alimenteze; pacientei asupra nceput sa
si hidrata alimenta -sa prezinte alimentelor permise si interzise; mannce
datorita un -asistenta aplica musama si o usor
lipsei apetit aseaza n timpul alimentarii digerabile
cunoasterii normal; pacientei pentru a prevenii .
alimentelor -sa fie murdarirea lenjeriei de pat si de
per- echilibrat corp ale pacientei;
mise, a -asistenta administreaza regimul
manifestata nutritional recomandat de medic.
prin lipsa n 24 ore.
apetitului.
J.
11.02.2011 A fi Alterarea Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica Piaga
curat integritatii igiena sa pansament, steril. operatorie
tegumentelo fie nus-a
r respectate complicat
datorita cu .
plagii strictete. i
operatorii
12.02.201 A fi Alterarea Regulile de -se face toaleta plagii si se aplica Plasa
1 curat integritatii igiena sa fie pansament sterii. operatorie
tegumentelo respectate nu s-a
r cu complicat.
datorita strictete.
plagii
17
operatorii

18
 La internare pacienta prezinta dependenta la nivelul nevoilor:
a se alimenta si hidrata = gr. 3; a elimina = gr. 2;
a se misca, a pastra o buna postura = gr.2;
- a dormi, a se odihni = gr.2;
a mentine temperatura corpului n limite normale = gr. 3; a evita pericolele
= gr. 2. Gradul de dependenta la internare este de 22, ceea ce traduce o
dependenta moderata. La 3 zile gradul de dependenta este de 19, dat de
alterarea urmatoarelor nevoi:
a se alimenta si hidrata = gr. 2; a fi curat,
a-si proteja tegumentele = gr. 3; a se misca
= gr.2;
a nvata cum sa-si pastreze sanatatea = gr. 2. La 7 zile gradul de
dependenta este de 15, dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si
mucoasele (gr. 2).
Pacientul se externeaza a opta zi cu o dependenta moderata (15) data
de alterarea nevoii de a fi ulii, avnd indicatia de a nu efectua eforturi fizice
mari.

19
 ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
Analize de laborator Explorari Tratament Dieta
functionale
Valori reale Valori
normale

Uree 23mg% 20-40 mg% Examen l.Xilinafl Regim

Glicemie 70-110mg% ecografic al 2.Algocalmin fi hidric: ceai
70mg% 11,5-15 g% abdomenului 3. Vitamina C fi rece
Hemoglobina 4.000-8.000 nendulcit
= 14g% /mm
Leucocite =
10.000/mm3
1 Iematocrit = 36-42% 1.Glucoza 5% Regim
36% 4- (I500ml) hidric: supe
Hematii = 4,5mil/mm3 2.Ser fiziologic de zarzavat,
4mil/mm3 97oo(1000ml) ceai rece
3.Algocalmin fi nendulcit
4.VitaminaC fi regim sodat

Hemoglobina 11,5-15 g% 1.Glucoza 5% Supe de

= 13g% 70-110 (1500ml) zarzavat
Glicemie= mg% 2.Ser fiziologic mbogatite
85mg% 12-15" 97oo(1000ml) cu gris si
T.Quick=14" 60-120" 3.Algocalmin fi orez
T.Howell=70"
1.Glucoza 5% Regim cu
(1500ml) supe de
2.Ser fiziologic zarzavat,
brnza de
97oo(l000ml)
vaci, oua
3.Algocalmin fi

20
 1.Glucoza 5% Regim cu
(1500ml) supe de
zarzavat,
2.Ser fiziologic
brnza de
97oo(I000ml) vaci, oua
1. Algocalmin Regim cu
tb. I supe de
zarzavat,
brnza de
vaci, oua

21
 EPICRIZA EVALOAREA FINALA

Pacienta in varsta de 21 ani cu diacnosticul apenticita acuta se interneaza

in sectia noastra cu simtomatologia:-dureri in fosa iliaca dreapta si epigastru
-greturi
-varsaturi
Dupa examinare este operata .Urmand tratament si indicatiile medicului.
Se externeaza cu indicatiile:- regim
-pansamente curate si sterile
-control periodic
-scos fire
Am efectuat manevrele tinand cont de rgulile de sepsie si asepsie si an
utilizat numai materiale de unica folosinta si sterile.

22
23