Diureticele

= medic care det cresterea diurezei

- Mec general de act = impiedicarea reabs Na + si pierderea lui prin urina

- Modifica si excretia altor metaboliti

Diuretice tiazice

- hidroclortiazida...
- clortiazida...
- metazolona...
- indapamida...
- clortalidona....

Diuretice de ansa

- Furosemid, Torasemid.......

Diuretice care economisesc K

- Diuretice antialdosetronice : spironolactona(Aldactona, Verospiron)

- Diuretice blocante ale canalelor de Na : triamterenul (Dytac) si amilocridul
(Midamor)

Inhibitori de anhidraza carbonica acetazolamida

Diuretice osmotice- manitol,ureea, izosorbitul, glucoza hipertona (10,20,33%)

consecintele actiunii diureticelor

cresterea diurezeI

Scaderea tranzitorie a volumului plasmatic

hemoconcentratie efect antihipertensi

Cresterea concentratiei proteinelor plasmatice indicata in HTA

Creste P coloid osmotica
Apa trece din interstitiu in patul vascular
Mobilizarea edemului refacerea volemiei

Indicatii IC,CH,SN,IRC

Reactii adverse

1. Hipopotasemie = hipokaliemie- pt ca nu prea se intrevine pe reabs de K.

2. Hiperkaliemie se produce candadministrm antialdosteronicele . Aldosteronul
det secretie de K la schimb cu Na. Daca blocam aldosteronul K.
3. Piederi de Na- acute sau cronice
4. Hiponatriemie cronica de dilutieHipocloremie pt ca Cl urmeaza Na
5. Modif metab calciului
6. Retentie de ac uric mai ales tiazice;le
7. Hiperglicemie m ales tiaziccele (nu dam la DZ)
8. Deshidratare

tratament diuretic ............................ trigliceridele,

colesterol LDL
hiponatremie reabs de Na potentialul de trasmitere
Cl

natriureza, diureza Mg
Alcaloza

volumul plasmatic

DC rata de filtrare glomerurala elib distala

Na ARP

Contrareglare? Uremie prerenala reabs proximala reabs distala Ca

aldosteron

rvp ac uric calcemia

(tiazice) K

TA
glicemia

Diureticele tiazidice

Mecanism de actiune

- inhibitia simportului de NA/Cl in celula epiteliala a TCD => antagonizarea

reabs tubulare de Na si Cl (duretice saluretice)
- in insuficienta renala tiazicele nu ajung la mb .....

Efecte farmaco

- conc Na si Cl in tubii renali => urina concentrata

- pierderea de K este consecinta vol sang cu declansarea SRAA , schibului de
Na/K la TCD si TC
- reabs Ca pt ca tranzitul fiind m mic in scaderea volemiei se reabs
- rpv , nu are mec vasodilatator , Na exista si in peretii arteriolari unde se
face un mic edem pt ca trage apa se ingroasa arteriola. Se dau diuretice se
pierde Na si rpv

Ef terapeutice:

- moderabile, durabile, scazute daca scade RFG(rata filtrarii glom)

indicatii

- HTA, IC
- D insipid concentreaza urina => pot inlocui ADH (mecanism: nu se stie )
- Litiaza renala calcica

Efecte sec

- Hipopotasemie, Hiperglicemie Hiperuricemie (prin scaderea secretiei de ac

organici => guta)
- Creste colesterol total , LDL,TGL

Indapamida
 - Analog tiazidic
- Are si ac vasodilat :
prin blocarea calelor de Ca voltaj dependente.
- Fata de hidroclorotiazida:
act diuretica mult mai putin intensa,
durata de act lunga,
nu det tulb metabolice

Contraindicatii

- Absolute : IRC grava, alergica, sarcina

- Relative: DZ, hiperuricemie, guta

Doze si mod de admin

- Hidroclorotiazida (Nefrix) 25-50 mg dimineata , zilnic sau intremitent

1Hidroclortiazida t/2 = 2,5 ore
20 indapamida 14 ore =t/2
1 clortalidona 47 ore t/2

Diuretice de ansa

- Furosemid...

Mec de act

- Inhib simportului de Na/k/Cl pe intreaga ansa Henle antagonizeaza reabs

tubulara de NaCl (diuretice saluretice- se piede Na si Cl, K)

La ansa ascendenta se inhiba Na, K, Cl.

Efecte farmaco

- elim de Na
- elim de K
- vol urinar
- elim de Ca (tiazicele scad eliminarea

Efecte terapeutice

- Intense, scurte
- Se mentin chiar daca scade RFG

Indicatii

- Retentii hidrosaline moderate restante la tiazidice

- EPA, HTA, IR
- Intoxicatii acute
- Edem cerebral

Reactii adv

- Hipopotasmeie
- Alcaloza hipokalemica prin iesirea K in celule si intrarea H.
- Hipovolemie acuta=> HTA => soc
- Hiperuricemie prin blocarea secretiei de TCP=> guta
 - Hiperglicemie
- Surditate rar cand se asociaza aminoglicozide
Cand se asiociaza cu curarizante poate da paralizie de diafragm

Contraindicatii

- Absolute IRC grava, alergie

- Relative DZ , guta , primul trimestru sarcinba, asocierea cu aminoglicozide

Doze si mod de adm: oral doza 40 mg, IV 20 mg . Oral :incepe efect: la h si IV

la 1/6-1/4 ore

Efect maxim pana la 6 ore daca e adm oral .

Tiazicele vs furosemid

Tiazidicele :

- Intensitate efect moderat

- Inceput si durata efect: lent si durabil
- Variatii doze : mici
- Eficienta in IR : ineficace
- Nu sunt preparate injectabile, nu ajuta in IR

Furosemid

- Intensitate efect: mare

- Incept si durata ef : rapid si scurt
- Variatii doza: mari
- Eficacitate in IR : eficace

Antialdosteronice

- Spironolacona
- Canrenona

Mec de ac

- Blocarea recept intracitoplasm pt aldosteron la niv TC

- => nu s emai reabs Na si nu s emai secreta K (medicam care economisesc K)

Consecinte

Na se piede in urina
K ramane in sange

Ef farmaco se exercita la cei cu hiperaldosteronism

- Retinere K
- Piedere de Na prin urina

Ef terapeutice

- Slabe: numai in hiperaldost

- Se instaleaza dupa 3-4 zile

Indicatii
 - Diuetuc in monoterapie sau asociat cu tiazidice si diuretice de ansa pt a
prevenii peirederea de K
- Hiperaldost sec : CH, IC

Efecte sec

- Hiperpotasemie
- Hiponatremie- atentie la ciroticicare beau multa apa
- Ginecomastie, impotenta sex la B (cei care iau f mult timp spirololactona)
- Tulb menstruale la F

Contraindicatii

- Hipopotasemia
- IRA, IH

Doze si mod de admin

- Oral 25-50 mg/zi 200 mg/zi

Diuretice blocante de Na ale epiteliului TC:

triamterenul si amilocridul

Mec de act

- Impiedica reabs de Na si secretia de K la TCD si TC prin blocarea canalelor de

Na la niv celulelor epiteliale tubulare
- Actiunea se exercita si in absenta aldosteronului

Efecte farmaco , indicatii si ef adverse similare cu diureticele antialdosteronicelor cu

exceptia ginecomastiei si efectelor sexuale

Inhibitorii de anhidraza carbonica

Rolul fizio al anhidrazei carbonice

- Sinteza la niv epi TCP de H3O3

- H2CO3 disociaza H si HCO3-
- H este secretat in TCP si la schimb e reabs Na
=> anhidraza carbonica det reabs Na.

Acetazolamida

Mec de act

- Inhiba anhidraza de la niv renal: inhiba sinteza de ac carbonic si form de ioni

de H , si scade secretia ioni de H si reabs de Na
- Alte nivele de intreventie corpi ciliari, celule parietale gastrice

Ef farmaco

- Piedere de Na
- Crestera diurezei
- Creste pH urinar prin retentie de bicarbonat in lumen
Indicatii

- Glaucom, Epilepsie, Rau de altitudine, ulcer (mica masura)

Efecte sec

- Acidoza metabolica hipercloremica prin peiderea bicarbonat

- Hipopotasemie
- Calculi urinari- pH alcalin favorizeaza form de calculi
- Somnolenta si parestezii

Diuretice osmotice

- Manitol
- Uree
- Izosorbid

Mec de act

- Diureticele FG det cretsre osmolaritatii in lumen tubular impiedica reabs

apei si electrolitilor

Efecte farmaco

- Elim apa > elim Na

Indicatii

- Edem cerebral
- Intox acuta
- IRA din soc: daca P de perfuzie renala scade sub 6 mm Hg scade perfuzia
renala si nu mai form urina si noi treb sa umplem volemic