Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sexul
La sexul feminin apare o inciden crescut a cardiopatiilor
congenitale, a carditei reumatismale cu cea mai frecvent valvulopatie,
stenoza mitral, prolapsul de valv mitral, cardiotireoza. Tot la femei
exist o inciden crescut a colagenozelor, mai ales a lupusului
eritematos sistemic, a poliartritei reumatoide i cu determinri cardiace.
La menopauz apare mai frecvent HTA i cardiopatia ischemic.
La sexul masculin, apar mai frecvent valvulopatiile aortice, de
etiologie reumatismal sau luetic. Dup 40 de ani apar cardiomiopatia
etanolic, cardiopatia ischemic iar mai tardiv, HTA.
Antecedentele heredo-colaterale
Antecedentele personale
A. Fiziologice : n perioada activ, ciclurile menstruale pot decompensa
unele cardiopatii iar sarcina le poate agrava (stenoza mitral, HTA).
Tot n aceast perioad, datorit hormonilor estrogeni (fibrinoliz
crescut, efect vasodilatator,adezivitate plachetar joas), femeile sunt
protejate de instalarea cardiopatiei ischemice (dac nu sunt diabetice,
nu folosesc anticoncepionale, dac fumeaz).
B.Patologice:
- Bolile infecioase ale copilriei: scarlatina, angine, rujeola, viroze
repetate, RPA , pot determina apariia n timp a unor valvulopatii,
endocardite, miocardite.
- Virozele , gripele pot da miocardite.
- Febra tifoid, difteria pot da miocardite.
- Luesul determin la aduli apariia aortitelor, a insuficienei aortice,
pericarditelor, simfize pericardice.
- Hipertrofia ventricular dreapt apare secundar bolilor cronice
pulmonare: BPCO, astm bronic, TBC pulmonar, adic cordul
pulmonar cronic.
- Hipertiroidismul determin tahicardie, aritmii, HTA, adic
cardiotireoza. Hipotiroidismul favorizeaz apariia
cardiomiopatiei.
- Diabetul zaharat determin apariia micro i macroangiopatiei
diabetice, cu toate complicaiile lor, ateroscleroza, cardiopatia
ischemic dureroas (inciden crescut a infarctului miocardic).
- Obezitatea favorizeaz ateroscleroza, cardiopatia ischemic, HTA,
insuficiena respiratorie cronic, cordul pulmonar cronic,
sindromul Pickwick.
- Anemiile severe trenante pot duce la insuficien cardiac, aritmii
iar poliglobuliile dau frecvent HTA, cardiopatie ischemic
dureroas, varice hidrostatice.
- Pacienii cu hemopatii maligne tratate cu citostatice pot face
secundar tulburri de ritm, angin pectoral iar cu radioterapie pot
face pericardite constrictive.
Dispneea
Dispneea reprezint totalitatea modificrilor de frecven,
intensitate i ritm a respiraiei. Ea nu este un semn caracteristic pentru
boala cardiac dar reprezint unul din simptomele majore ale
insuficienei cardiace mai ales stngi, reprezentnd primul simptom
care trdeaz reducerea rezervei miocardului.
Dispneea de cauz cardiac este de tip inspirator i este nsoit
de polipneea care este cu att mai intens cu ct hematoza este mai
afectat. Apariia ei la un pacient semnific instalarea insuficienei car
diace stngi care duce la: creterea presiunii telediastolice n
ventriculul stng, staz n venele pulmonare cu creterea presiunii n
capilarele pulmonare. Prin scderea complianei pulmonare apar
tulburri ventilatorii prin scderea capacitii vitale. In dispneea
paroxistic prin acumularea de lichid n interstiiul pulmonar apar i
fenomene de stenozare a broniolelor terminale ducnd la instalarea
wheezingului denumit astm cardiac. Dac presiunea din capilarele
pulmonare crete mai mult, se instaleaz edemul pulmonar acut
manifestat prin dispnee cu sput aerat sanguinolent datorit
transudaiei hematiilor n alveole.
Dispneea cardiac se prezint sub urmtoarele forme clinice:
1. Dispneea de efort este primul semn de insuficien cardiac.
Iniial apare la eforturi mari, apoi la eforturi mai mici, cednd
sau ameliorndu-se la ntreruperea efortului; poate apare la efort
i la persoanele sntoase. Frecvent, dispneea de efort este mai
evident seara, fiind denumit dispnee vesperal. Examenul
clinic remarc tahipnee i reducerea amplitudinii micrilor
respiratorii. Dispneea de efort se reduce n cazul apariiei
insuficienei ventriculare drepte, prin preluarea de ctre
circulaia periferic a unei pri din staza pulmonar, ducnd la
o fals stare de bine a pacientului.
2. Dispneea de repaus cu ortopnee este o form mai grav de
insuficien cardiac stng, debitul cardiac neputnd fi asigurat
nici n repaus. Bolnavul st n poziie eznd cu capul pe dou,
trei perini, prezentnd polipnee inspiratorie.
3. Dispneea paroxistic nocturn reprezint o form acut de
insuficien cardiac stng, care poate s apar n infarct
miocardic acut, stenoza mitral, stenoza aortic, hipertensiunea
arterial, aritmii paroxistice (tahicardie ventricular, fibrilo-
flutter atrial). Acest tip de dispnee este mai frecvent noaptea,
dar poate aprea i ziua i poate fi declanat de eforturi fizice,
regim hipersodat,etc. Se manifest sub dou forme:
Astmul cardiac se manifest prin dispnee marcat,
frecvent nocturn, nsoit de anxietate marcat.
Pacientul prezint tuse, expectoraie, transpiraii care se
amelioreaz prin poziia ortopneic. Uneori apariia
fenomenelor de bronhospasm determin instalarea unui
tablou clinic asemntor astmului bronic cu wheezing,
greu de deosebit de astmul bronic.
Edemul pulmonar acut este o form agravat de dispnee
paroxistic determinat de apariia unui transudat
hematic care inund alveolele i cile respiratorii
determinnd apariia unor secreii nazale i orale de tip
serosanguinolent, aerate. Edemul pulmonar acut
necesit tratament de urgen bolnevul putnd deceda
prin asfixie datorit invadrii pulmonare cu aceste
secreii.
4. Dispneea Cheyne-Stokes poate aprea uneori la bolnavii cu
insuficien ventricular stng prin lipsa apneei, constnd din
alternane de tahipnee cu bradipnee. Apare frecvent nocturn,
bolnavul trezindu-se n perioada de apnee ceea ce determin o
insomnie rebel. Dac dispneea apare n timpul zilei, ea
determin ntreruperea vorbirii, pacientul putnd chiar s-i
piard cunotina.
Palpitaiile
Dup Laennec i Potain palpitaiile sunt btile inimii pe care
bolnavii le simt i i incomodeaz. Ele pot s apar i la indivizi normali
dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese
abundente. Factorii responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea
forei de contracie a inimii, creterea frecvenei i perturbarea ritmului
cardiac, excitabilitate crescut a sistemului nervos.
Cele mai frecvente cauze cardiace de palpitaii sunt aritmiile
paroxistice: extrasistolie, tahicardie ventricular, fibrilaie atrial, flutter
atrial.
Cauzele extracardiace care produc palpitaii sunt: neurozele,
hipertiroidismul, anemiile, strile febrile,etc.
Simptome extracardiace
1. Simptome pulmonare bolnavii prezint tuse, dispnee n caz de staz
pulmonar (cnd apare hipertensiunea venoas pulmonar); n edemul
pulmonar apare sputa spumoas, rozat.
2. Simptome digestive datorit stazei venoase din viscerele abdominale
din insuficiena ventricular dreapt apar: inapeten, grea, meteorism,
constipaie, dureri n loja hepatic.
3. Simptome urinare scderea debitului cardiac duce i la scderea
secreiei de urin (oligurie) i rar la oprirea total (anurie). Diureza este
unul din cele mai importante simptome ale insuficienei cardiace n ceea
ce privete rspunsul la tratament fiind corelat cu retenia de ap.
4. Simptome cerebrale unul din cele mai importante semne este
sincopa (pierdere tranzitorie a cunotiinei) determinat de scderea
fluxului sanguin cerebral, secundar scderii debitului cardiac. Emboliile
inimii stngi din stenoza mitral, fibrilaia atrial, cardiomiopatiile
dilatative pot duce la ameeli, cefalee i pn la accidente vasculare
cerebrale.
Sincope de cauz cardiac
Acestea apar n:
- tulburrile de ritm i de conducere care duc la scderea debitului
cardiac: tahicardii paroxistice (frecven cardiac crescut cu scurtarea
diastolei), blocuri atrioventriculare de gradul II i III, care prin
bradicardia sever sub 35bti/min pot conduce la sincope Adams-
Stokes urmate uneori de convulsii i com;
- valvulopatii aortice (stenoz aortic) care prin debitul cardiac sczut pot
duce la sincope mai ales de efort;
- mai rar n obstrucia brusc a circulaiei n caz de tromb sau mixom
atrial stng, protez valvular cu bil, care pot obstrua orificiul mitral
determinnd uneori chiar moartea.
- uneori n cazul hipertensiunilor arteriale cu valori crescute sau n
ateroscleroz cerebral datorit modificrilor vasculare locale pot apare
hipoventilaie sau anoxie, ce pot determina uneori sincopa.
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv general
Tip constituional: la pacienii cu cardiopatii congenitale (sindrom
Turner un cromozom sexual, leziuni cardiace multiple) i la cei cu
stenoz mitral strns, aprut n copilrie, apare nanismul cardiac
respectiv mitral.
In sindromul Marfan apare tipul constituional longilin nsoit de
arahnodactilie, laxitate articular, dolicostenomelie, cifoscolioz pe fond
de insuficien mitral sau aortic.
Examenul ochilor
- exoftalmia n cardiotireoz
- inegalitate pupilar (anizocorie) n lues
- hippus pupilar intermitent modificrile pupilei sincrone cu pulsul
datorit pulsaiilor vaselor iriene (semnul Landolfi) apare n
insuficiena aortic
- inegalitatea pupilar semnul Argyll-Robertson din sifilisul primar
i teriar, asociat cu aortita sifilitic
- xantelasmele n ateroscleroze i cardiopatia ischemic
- gerontoxonul sau inelul cornean din ateroscleroz i cardiopatia
ischemic dureroas
Examenul tegumentelor i esutului celular subcutanat
- eritemul marginat i nodulii subcutanai ai lui Meynet care apar n
reumatismul poliarticular acut
- nodulii lui Osler care apar n endocardita bacterian
- degete hipocratice: cardiopatii congenitale ciagonegene, cord
pulmonar cronic, endocardit bacterian
- edemul cardiac reprezint acumularea de lichid n interstiii i
apare n insuficiena cardiac congestiv; ncepe n prile declive
dependent de poziia pacientului, urc progresiv cuprinznd
peretele abdominal i treptat i cavitile ducnd la anasarc, este
mai accentuat seara, cedeaz la repaus, las godeu, este dureros i
rece; prin cronicizare datorit apariiei celulitei devine dur,
cianotic, cu tegumente hiperpigmentate
Palparea
Palparea se face cu bolnavul n decubit dorsal i ulterior n decubit
lateral stng dac dorim a percepe mai bine ocul apexian; la nevoie
palparea se face n poziie eznd sau n ortostatism.
Palparea ncepe prin aplicarea palmei la nivelul vrfului inimii trecnd
apoi n regiunea mezocardiac i apoi la baza inimii.
Palparea se face la nivelul locului vizibil de la inspecie sau la nivelul
spaiului V ic stnga pe linia medioclavicular; se face cu podul palmei sau
cu 2-3 degete i dac nu se simte, se pune bolnavul n decubit lateral stng
innd cont c impulsul se va deplasa cu 2 cm spre linia axilar anterioar.
Prin palparea regiunii precordiale se caut:
a. modificrile ocului apexian
b. modificrile patologice ale dinamicii valvelor cardiace
c. frectura pericardic
a. ocul apexian este o pulsaie vizibil i palpabil la nivelul spaiului
V ic pe linia medioclavicular stng pe o suprafa de aproximativ 2 cm
(spaiul IV la copii i la gravide). Uneori la pacienii obezi palparea ocului
este mai dificil.
Modificrile poziiei ocului apexian sunt determinate de cauze
cardiace i extracardiace.
Cauzele cardiace:
-hipertrofia ventricolului stng deplaseaz ocul apexian n jos iar
dac apare i dilatarea, se deplaseaz ocul n jos i n afar
-mrirea global a inimii drepte deplaseaz ocul apexian n afara
liniei medioclaviculare
-cardiomegaliile globale determin deplasarea ocului n ambele
sensuri n jos spaiul VI-VII i lateral linia axilar anterioar
-n dextrocardii ocul se palpeaz n spaiul V ic pe linia
medioclavicular dreapt
Cauzele extracardiace:
- pleureziile masive, pneumotorax, tumori mediastinale deplaseaz
ocul spre partea opus
- ascita, sarcina, meteorismul ridic ocul apexian
- presiunea sczut dintr-un hemitorace (atelectazie pulmonar,
pahipleurit, fibrotorax) deplaseaz ocul de aceeai parte
- procese pulmonare cu hiperinflaie (emfizem, astm bronic)
deplaseaz ocul apexian n jos
- modificrile toracelui tip cifoscolioz, pot da orice poziie ocului
apexian
Modificrile intensitii ocului apexian apar n condiii fiziologice i
patologice.
In condiii fiziologice, intensitatea ocului crete la atlei, n efort, n
condiiile unui perete toracic subire.
Condiiile patologice n care crete intensitatea impulsului apical sunt:
hipertrofiile ventriculului stng cu sau fr dilataie, hipertensiunea arterial,
valvulopatii aortice (oc palpat pe o suprafa mai mare i mai puternic oc
n bil sau oc n dom), insuficiena mitral.
Diminuarea intensitii impulsului apical apare n boli cardiace:
stenoza mitral, cardiopatiile dilatative, infarct miocardic acut, insuficien
cardiac; boli extracardiace: emfizem pulmonar, obezitate.
ocul nu se palpeaz n pericarditele exudative i constrictive.
B.Modificrile patologice ale dinamicii valvelor cardiace:
clacmentele, freamtul cardiac
Clacmentele
Palparea precordial poate pune n eviden echivalenele zgomotelor
cardiace care n mod fiziologic pot fi palpate doar dac sunt accentuate. In
mod patologic cnd nchiderea valvular se produce cu o for mai mare la
nivelul focarelor valvulare se poate palpa un oc tactil denumit clacment.
Clacmentele se analizeaz n funcie de sediul i faza ciclului cardiac,
de aceea se palpeaz concomitent cu luarea pulsului radial.
In stenoza mitral poate fi palpat la vrful inimii clacmentul sistolic
dat de nchiderea valvelor mitrale ngroate i sclerozate denumit clacment
de nchidere a mitralei.
Clacmentul diastolic de nchidere a valvelor sigmoide pulmonare
poate fi perceput n spaiul II ic stng datorit bolilor care produc
hipertensiune arterial pulmonar (stenoz mitral, BPCO).
Clacmentul diastolic de nchidere a valvelor sigmoide aortice se
palpeaz n spaiul II ic drept i apare n hipertensiunea arterial sistolic i
n aortite.
Freamtul cardiac
Freamtul cardiac sau trilul reprezint senzaia tactil a unor sufluri de
la nivelul vaselor i inimii care au o intensitate crescut dar o frecven
redus a vibraiilor. Laennec l-a comparat cu torsul unei pisici (fremissment
cataire).
Freamtul cardiac se percepe cnd sngele este forat s treac printr-
un orificiu strmtat, deci apare n stenoze valvulare. Se consider c prezena
freamtului catar confer suflului caracter cert de organicitate.
Freamtul diastolic din spaiul V ic accentuat n efort i n decubit
lateral stng corespunde uruiturii diastolice din stenoza mitral.
Freamtul sistolic din spaiul II ic drept parasternal cu extindere la
vasele gtului corespunde stenozei aortice.
Freamtul sistolic palpat n spaiul II ic stng parasternal perceput mai
bine cu bolnavul aplecat nainte i n apnee corespunde stenozei pulmonare.
Freamtul sistolic n spaiul IV-V parasternal stng corespunde
defectului septal ventricular.
Freamtul sistolodiastolic perceput n spaiul II-III ic stng apare n
persistena canalului arterial.
Uneori n anevrismele aortice se poate palpa un freamt sistolic n
zona aortic.
C.Frectura pericardic
Frectura pericardic este corespondentul palpator al semnului
stetacustic i apare prin depunerea de fibrin ntre cele dou foie
pericardice. Apare n pericardita uscat, se palpeaz mai bine n zona
mezocardiac att n sistol ct i n diastol i se intensific dac bolnavul
se apleac n fa sau la apsarea cu palma pe peretele toracic.
PERCUIA CORDULUI
Este o tehnic care datorit posibilitilor paraclinice care au aprut nu
mai este utilizat: echografie, tomografie, RMN. Totui ea poate fi utilizat
uneori cnd ocul apexian este slab perceput sau chiar absent cum ar fi n
cardiopatiile dilatative, pericarditele exudative,etc.
ASCULTAIA CORDULUI
Este metoda cea mai important din examenul clinic al cordului;
corelat cu palparea poate elucida un diagnostic de boal cardiac.
Ascultaia se face cu stetoscopul, inventat de Laennec care percepe
vibraii sonore cu frecven mai mic de 1000 Hz pe care urechea uman nu
le poate percepe. Membrana rigid a stetoscopului aduce sunetul de nalt
frecven i l atenueaz pe cel de joas frecven. Uneori pavilionul
stetoscopului fr membran accentueaz sunetele cu frecven joas i le
elimin pe cele foarte nalte, fiind n acest caz mai important palparea
freamtului catar.
Bolnavul se ascult n decubit dorsal ncepndu-se cu ascultaia
vrfului inimii, dup care se trece parasternal stng, parasternal drept n
spaiul II ic i n final n zona epigastric. In caz de modificri patologice se
ascult i mezocardiac. Uneori este necesar schimbarea poziiei bolnavului
pentru a face o auscultaie mai bun, de exemplu: n decubit lateral stng se
ascult mai bine n zona mitral uruitura diastolic i galopul ventricular; n
poziie eznd sau n ortostatism (dac starea bolnavului permite) se aud
mai bine suflurile diastolice de insuficien aortic sau pulmonar. O alt
manevr util este auscultaia n expir profund sau dup efort fizic moderat
ceea ce poate face ca unele zgomote s se accentueze sau s diminueze.
Important este a completa ascultaia focarelor i cu zonele de iradiere
tributare lor.
Ascultaia se ncepe cu determinarea celor dou zgomote cardiace la
nivelul mitralei unde zgomotul 1 este mai intens, apoi se ascult la nivelul
bazei inimii unde este mai intens zgomotul 2.
Ariile de ascultaie dup Braunwald sunt:
zona mitral spaiul V ic stng pe linia medioclavicular
zona aortic spaiul II ic drept
zona pulmonar spaiul II ic stng
zona tricuspid spaiul III -V ic parasternal drept i stng, la
baza apendicelui xifoid.
Zgomotele cardiace normale iau natere prin punerea n tensiune a
unor elemente ale inimii asociate cu accelerarea sau decelerarea coloanei
sanguine. In descrierea zgomotelor se urmrete: intensitatea, frecvena,
timbrul.
SUFLURILE CARDIACE
Suflurile diastolice
Suflurile diastolice sunt date fie de un debit sanguin crescut care trece
printr-o valv AV normal fie de trecerea unui volum de snge normal printr-
o valv stenozat. Ele se aud la nceputul diastolei, dup deschiderea
valvelor AV i la sfritul diastolei n cursul contraciei atriale. Ele au o
frecven joas, motiv pentru care sunt denumite rulmente.
Rulmentul diastolic din stenoza mitral ncepe prin clacment de
deschidere al mitralei, n protodiastol este intens, apoi diminu n
intensitate, paralel cu diminuarea gradientului presiunii AV. In ritm sinusal,
rulmentul se intensific la sfritul diastolei, concomitent cu creterea
gradientului de presiune (contracie atrial), purtnd numele de suflu
presistolic. Acest suflu dispare n fibrilaia atrial. Dac stenoza mitral este
sever, suflul este aproape holodiastolic.
Aceste caractere apar i n stenoza tricuspidian, dar suflul, spre
deosebire de rulmentul din stenoza mitral, se accentueaz n inspir.
In insuficiena aortic sever scurgerea n diastol a sngelui n
ventriculul stng produce o vibraie a foiei anterioare a valvei mitrale
rezultnd un suflu de umplere, suflu funcional Austin-Flint, care ncepe prin
zgomotul 3 i nu prin clacmentul de deschidere al mitralei.
Sufluri de regurgitare diastolic a valvelor sigmoide
Sunt sufluri de frecven nalt i apar la baza cordului, respectiv n
insuficiena aortic i pulmonar.
In insuficiena aortic, suflul ncepe imediat dup componenta aortic
a Z2. Suflul din insuficiena aortic cu regurgitare mic ocup prima parte a
diastolei, n timp ce n formele medii suflul este holodiastolic cu aspect
descrescendo. In formele severe echilibrul ntre presiunea aortic i
presiunea din ventriculul stng se stabilete n partea a doua a diastolei,
suflul terminndu-se naintea sfritului diastolei, rezultnd o nchidere
precoce a valvei mitrale care face s dispar primul zgomot cardiac.
Insuficiena pulmonar organic este mai rar, cel mai adesea fiind
ntlnit insuficiena pulmonar funcional secundar hipertensiunii
pulmonare cronice. care apare n stenoza mitral foarte strns. Suflul ncepe
dup componenta pulmonar a Z 2, este un suflu dulce aspirativ, poart
numele de suflul Graham-Steel.
Suflurile continue
Sunt date de trecerea continu a sngelui att n sistol (crescendo) ct
i n diastol (descrescendo) dintr-un sistem cu presiune nalt n altul cu
presiune joas. Apar n persistena canalului arterial, ruptura sinusului
Valsalva n ventriculul drept sau n atriul drept, coarctaia de aort, tetralogia
Fallot. Suflul se aude n regiunea subclavicular stng sau n spaiul
intercostal stng cu maxim de intensitate n focarul pulmonar; este un suflu
intens, aspru, cu aspect de suflu n tunel sau suflu de bondar. Acest suflu
crete n timpul inspiraiei i dispare la manevra Valsalva.
A.Metode neinvazive:
Examenul radiologic
Electrocardiografia
Ecocardiografia i examenul Doppler
Proba de efort
Electrocardiografie ambulatorie tip Holter
Electrocardiograma de amplificare nalt pentru potenialele
tardive
Explorarea radioizotopic
Fonomecanocardiografia
Tomodensitometria cardiac
Rezonana magnetic nuclear
Explorarea biochimic
B.Metode invazive:
Electrocardiograma endocavitar
Msurarea presiunilor debitului cardiac i a untului
Angiocardiografia cu determinarea volumului ventricular a
insuficienei ventriculare; coronarografia
a. Examene radiologice:
- radiografia standard
- radioscopia convenional sau cu amplificator de imagine
- angiocardiografia stng i dreapt, coronarografia
- examenul radioizotopic
- tomodensitometria cu raze X, CAT Scan
ARITMII SINUSALE
1. Tahicardia sinusal
Reprezint o accelerare a ritmului sinusal la peste 100 bti pe minut.
Etiologie:
- ca rspuns fiziologic la stimuli: stress, efort, emoii, etc.
- secundar administrrii unor medicamente: simpatomimetice,
parasimpatolitice, tiroid, cofein, etc.
- n cadrul unor boli: - cardiace: miocardite, cardiomiopatii, cardiopatia
ischemic, valvulopatii, insuficien cardiac, etc.
- extracardiace: anemii, oc hipovolemic, hipertiroidii,
hipovolemie, intxicaie cu cafea sau tutun, etc
2.Bradicardia sinusal
Se caracterizeaz prin scderea frecvenei cardiace sinusale sub 50 bti pe
minut (ntre 35-50)
Etiologie:
a. cauze vagale sau scderea tonusului simpatic:
- reflex: manevre vagale, sindrom vaso-vagal
- boli endocrine: hipotiroidism, b. Addison,
- sindrom de hipertensiune intracranian: hemoragii, edem cerebral,
tromboze
- hipotermie
- icter mecanic obstructiv
- hipoxie sever
b. cauze medicamentoase: digitalice, anti-aritmice, clonidin, morfin,
beta.blocante, etc
c. cauze cardiace: ischemia acut sau infarctul miocardic care cuprinde nodul
sinusal, boala de nod sinusal, fibroza de nod sinusal, etc.
Simptomatologie:
Uneori poate fi asimptomatic.
Cel mai fecvent apar: cefalee, ameeli, oboseal, lipotimii, sincope, tulburri
de vedere, crize anginoase la cardiaci; simptomele se pot accentua la efort.
Examenul clinic:
- puls i alur ventricular sub 50 bti pe minut, regulat, care sunt crescute
de efort sau ortostatism, nitrit de amil.
- bradicardia persistent, a crei frecven nu crete la administrarea de
atropin (1-2 mg. i.v.) poate fi sugestiv pentru o boal de nod sinusal.
Pe ECG:
- ritm sinusal regulat
- complexe QRS cu durat i morfologie normale, precedate de unde P
sinusale
- frecvena sub 50 bt pe minut
Diagnostic diferenial:
- se face cu blocul sino-atrial, dar la care, la luarea pulsului apare din cnd n
cnd o pauz;
- cu blocul AV incomplet , care la efort crete rapid apoi se reduce rapid, dup
care se njumtete
- cu ritmul nodal, care la efort revine rapid la valorile iniiale (n BS revine
lent)