Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2013-Ecg Note de Curs
2013-Ecg Note de Curs
DERIVAIILE ELECTROCARDIOGRAFICE
Einthoven a construit primele 3 derivaii, care sunt de tip bipolar (ambii electrozi
sunt exploratori, iar cel pozitiv este nregistrator). Derivaiile se mai numesc i
bipolarele membrelor sau derivaii standard. Ele privesc inima n plan frontal, au
ntre ele unghiuri de 60 de grade i deci formeaz un triunghi echilateral fig. 6).
Derivaia D III are electrodul negativ aezat pe umrul stng i electrodul pozitiv pe
piciorul stng.
Relaia matematic dintre cele trei derivaii bipolare este cunoscut ca legea
Einthoven, conform creia:
D II = D I + D III
Relaia matematic dintre derivaiile bipolare i cele unipolare ale membrelor este
urmtoarea:
aVL = (DI-DIII)/2
aVR = ( DI-DII)/2
aVF = (DII+DIII)/2
n 1938 Societatea de Cardiologie AHA din Marea Britanie, a definit poziia altor 6
derivaii de tip unipolar, care vd inima n plan orizontal i sunt denumite derivaii
precordiale:
VECTORII CARDIACI
Ultima parte depolarizat din miocardul ventricular este baza ventricolului stng i
trunchiul conului pulmonarei. Depolarizarea se face dinspre endocard spre epicard i
forele electirice sunt orienate spre posterior, uor ascendent i spre dreapta.
REPOLARIZAREA VENTRICULAR
Contrar ateptrilor se face dinspre epicard spre endocard, dat fiind perioada
refractar absolut mai lunga zonelor subendocardice. Consecina este nscrierea
unei unde rotunjite, orientat de aceeai parte cu complexul de depolarizar
ventricular, i obligaoriu asimetric.
Unda R (r) este prima deflexiune pozitiv a c omplexului, precedat sau nu de und
negativ. Este obligatorie i de obicei dominant. Ramul ascendent este de obicei
mai abrupt dect cel descendent. n derivaiile periferice are aplitudine mare.
Unda S (s) este deflexiunea negativ a complexului care urmeaz undei R. Nu este
obligatorie n toate derivaiile.
INTERVALELE ECG
Intervalul R- R este distana dintre dou unde R succesive i reprezint durata unui
ciclu cardiac. Dac ritmul ventricular este regulat, intervalul n secunde sau n
fraciuni de secunde ntre dou vrfuri R succesive mprite la 60 secunde msoar
frecvena cardiac. Dac ritmul ventricular este nergulat, trebuie fcut media
duratei ntre complexele ventriculare pe o durat de timp mai mare.
SEGMENTE I JONCIUNI
Segmentul P Q (P R) este linia izoelectric msurat de la sfritul undei P la
nceputul complexului ventricular. Este reperul izoelectic pentru ntregul traseu.
Indicele Sokolov Lyon este unul din criteriile de diagnostic pentru hipertrofiile
ventriculare, i se calculeaz dup cum urmeaz:
CONCLUZII
Traseu nromal
Stabilirea ritmului
Dac ritmul cardiac este neregulat se va face o medie a frecvenei pentru 3 -4 ciclui
cardiace. O metod mai simpl, mai rapid i mai exact const n numrarea
intervalelor R R cuprinse ntr-o perioad de 6 secunde (care corespund unei lungimi
de traseu de 150 mm dac viteza a fost de 25 mm/sec) i rezultatul se nmulete
cu 10.
Axul electric al inimii este vectorul mediu de depolarizare ventricular( QRS) n plan
frontal. El se poate determina pe dou din derivaiile standard sau dou din
deriaiile unipolare ale membrelor. Nu se utilizeaz combinaia dintre dou derivaii
cu amplificare diferit (o bipolar cu o unipolar).
Efectul ingestiei de alimente asupra ECG: dup un prnz bogat, mai ales cu hidrai
de carbone, va aprea depresia segmentului ST i/sau inversarea undei T este un
fenomen fiziologic datorat secreiei de insulin, care deplaseaz ionii de potasiu n
interiorul celule
Derivaia P Q R S T ST
I Deflexiune Sub 0,04 Dominant Mai mic Pozitiv Izoelectic
pozitiv sec i sub dect R sau
25% din R denivelat
cu 0,5 mm
II Deflexiune Mic sau Dominant Mai mic Pozitiv Izoelectic
pozitiv lips dect R sau
denivelat
cu 0,5 mm
III Pozitiv, Mic sau Cu mrime Mrime Pozitiv, Izoelectic
plat sau lips variabil n variabil n plat sau sau
inverst funcie de funcie de inversat denivelat
axa n plan axa n plan cu 0,5 mm
frontal frontal
aVR Negativ Mic sau Mic Dominanat Negativ Izoelectic
lips sau (poate fi sau
mare aspect QS) denivelat
cu 0,5 mm
aVL Pozitiv, Mic sau Mic sau Lips sau Pozitiv , Izoelectic
plat, lips sau dominant dominant turtit, sau
bifazic mare n funcie n funcie bifazic denivelat
sau de axa n de axa n sau cu 0,5 mm
inversat plan plan inversat
frontal frontal
aVF Deflexiune Mic sau Dominant Lips sau Pozitiv, Izoelectic
pozitiv lips mic n turtit sau sau
funcie de bifazic denivelat
axa n plan cu 0,5 mm
frontal
V1 Negativ, Lips Mai mic Dominant Pozitiv, Izoelectic
aplatizat dect S turtit, sau
sau (aspect r) bifazic denivelat
bifazic sau cu max. 1
inversat mm
V2 Pozitiv Lips Mai mic Dominant Pozitiv, Izoelectic
dect S rareori sau
(aspect r) aplatizat denivelat
cu max. 1
mm
V3 Pozitiv Mic sau Mic sau Mare sau Pozitiv Izoelectic
lips egal cu egal cu sau
unda S unda R denivelat
cu max. 1
mm
V4 Pozitiv Mic sau Dominant Mic Pozitiv Izoelectic
lips sau
denivelat
cu max. 1
mm
V5 Pozitiv Mic Dominant Mic Pozitiv Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
V6 Pozitiv Mic Dominant Mic Pozitiv Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm