- Se instaleaz subit i manifestarea simtomelor
OCUL
Reacia anafilactic (ocul
anafilactic): un sindrom clinic reprezentat de
o reacie alergica sever, brutal, acuta, IgE
mediate sau nu, care se declaneaz de factorii
etiologici multipli i apare imediat, n cteva
minute dup administrarea antigenului specific.
CAUZELE:
- In ocul anafilactic IgE mediat:
- Antibioticele: penicilin i derivatele sale.
- Alimentele, aditivele alimentare: legume, nuci,
scoici, ou,
lapte.
- Ageniile terapeutice: extracte alergizante,
relaxani musculari, steroizi, anestezice locale,
vaccine, antiseruri (gamaglobulin
antilimfocitar), streptochinaz.
- Proteinele heterogene: insulin, vasopresin,
parathormon,
L-asparaghinaz, protamine, ACTH.
- Enzimele: tripsin, chemotripsin, penicilaz,
- Ser heterogen.
- Venin de insecte.
- Latex.
- n ocul anafilactic nemediat de IgE (cauzat de
complexe
imunologice, complement, produse de
metabolizare a acidului arahidonic, eliberare de
histamin):
- Substanele roentghenocontrastante,
dehidrocolat de sodium.
- Snge i produsele derivate din snge.
- Acid salicilic, benzoate, antiinflamatoare
nestreroidene.
- Opiacee, anesteticele locale: procain,
lidocain.
- Vitaminele: tiamin, acid folie.
- Curare i d-tubocurarine.
- Pentamidin.
- Metotrexat i alte remedii chimioterapice.
- Extractele de polen: ambrozie, ierburi, pomi.
- Extractele nepolenice: praf de acarieni, pr de
pisic.
- Anafilaxia indus de exerciii fizice, care ar
putea fi sau nu
asociat cu ingerarea preliminar de alimente.
- Reaciile induse sau isterice - ar putea fi
admisibile.
- Anafilaxia idiopatic este un diagnostic de
excludere.
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE:
- Istoria medical:
- Alergii preexistente.
- Istoricul astmului atopic.
se dezvolt
rapid.
- Primul simptom este senzaia de ru general
pe care o ncearc
pacientul.
- Examenul clinic obiectiv:
- Semnele amenintoare de via:
- Caile respiratorii: edem, rgueal (disfonie),
stridor.
ANAFILACTIC
- Respiraia: tahipnee, wheezing, fatigabilitate
(obosel),
cianoz, Sa02 < 92%, stop respirator.
- Circulaia: paliditate, diaforez (transpiraii),
hipotensiune
arterial, lipotemie/sincop, stop cardiac.
- Semnele cutanate i mucoase: eritem parial
sau generalizat,
erupie cutanat rou, urticrie, prurit.
- Status mental: agitaie, confuzie, dezorientare,
senzaie de
moarte iminent, somnolen/com.
- Semnele gastrointestinale: dureri abdominale,
grea,
vom, diaree, incontinen a urinei.
- Puls-oximetrie:
- Sa02 < 92%.
- ECG:
- Aritmiile cardiace critice.
- Semnele de ischemie acut global.
Tratamentul de urgenta
- Epinefrin 500 pg/0,5 ml i.m., (0,1%; 0,18% - 1
ml de
1:1000), n caz de necesitate, se repet aceiai
doz la fiecare
5 min pn la stabilizarea TA. In caz de
hipotensiune critic (TA sistolic sub 80
mmHg),dup obinerea liniei venoase i n
prezena echipei cu pregtire special (de ex.
echipa de reanimare):
Compensarea volemic:
- Hidroxietilamidon 500-1000 ml i.v. n perfuzie
sau
- Clorur de sodiu (Ser fiziologic) 0,9% 500-
1000 ml i.v.
n perfuzie.
Antihistaminice:
- Cloropiramin 20 mg i.v. lent sau i.m., sau
- Difenhidramin 10-20 mg i.m. sau 20-50 mg cu
ser fiziologic
75-100 ml i.v. n perfuzie, sau
- Clorfenamin: 10 mg i.m. sau i.v. lent.
Corticosteroizi:
- Hidrocortison 100-200 mg i.v. n bolus, rebolus,
la fiecare
4 ore (maxim 2g/24 ore) sau
- Metilprednisolon 100-500 mg i.v. lent, sau
- Prednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus, rebolus, la
fiecare 6
ore (maxim 10-20 mg/kg/24 ore).
- n caz de edem laringian:
- Epinefrin 2 mg intratraheal, deluat cu Clorur
de sodiu
0,9% - 3 ml.
- n prezena bronhospasmului:
- Salbutamol spray 0,1 mg/l doz 1-2 pufuri, se
poate de
repetat la fiecare 20 minute.
- Teofilin 5-6 mg/kg i.v. lent, timp de 20-30 min,
urmat 0,5
mg/kg/or i.v. n perfuzie.
- Sulfat de magneziu 40 mg/kg i.V., timp de 20
min (maxim
2g).
- n prezena semnelor de detres vital:
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic
dirijat.
- n caz de bradiaritmii cardiace:
- Atropin 0,5-1 mg i.v. n bolus.