Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPIDEMIOLOGIE
n populaia adult din rile dezvoltate 1-2% prezinta insuficien cardiac, iar
peste 70 de ani se constat creterea prevalenei la 10%.
Pacienii cu IC FE consevata sunt mai frecvent femei , obezi, cu hipertensiune
arterial i posibil fr afectare coronarian
FIZIOPATOLOGIE
REMODELAREA CARDIAC
Remodelarea cardiac reprezint ansamblul modificrilor morfologice i
funcionale miocardice care se produc ca urmare a declanrii mecanismelor adaptative
dup injuria miocardic iniial. Se realizez prin-
Hipertrofia mioci
Modificare proprieti electrice miocit
Modificarea metabolismului energetic al miocitului
Modificarea fenotip miocit prin reexprimarea gene fetale
Alterea functie proteine implicate excitatie/contractie
Moarte celulara- (necroza,apoptoza,autofagie)
n IC cea mai mare parte a semnelor i simptomelor sunt date de retenia hidrosalin, de
aceea nu sunt ntotdeauna specifice .
Clasic se descriu semne i simptome ce reflect afectarea ventricular predominent
stng
dispnee sub diferite forme( de efort, paroxistic nocturn, de decubit)
fatigabilitate
palpitatii la efort
raluri de staz n bazele pulmonare
puls alternant
galop protodiastolic stng
sau dreapt
reflux hepatojugular
turgescena jugular
hepatomegalie de staz
edeme
sindrom lichidian pleural
pulsaii subxifoidiene, galop protodiastolic drept
pulsaii hepatice n isuficiena tricuspidian sever
Pentru diagnosticul pozitiv de IC , manifestrile sunt considerate mai mult sau mai pu in
specifice. (European Society of Cardiology 2012)
-Simptome
tipice-dispnee, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, scderea toleranei la efort,
astenie i fatigabilitate, durata crescut a timpului de recuperare dup efort, edeme
perimaleolare
mai puin tipice-tuse nocturn, creterea n greutate, slbirea inexplicabila n IC
avansat, pierderea poftei de mncare, confuzia (la vrstnic mai ales), depresia,
palpitaiile, sincopa
-Semne
specifice-creterea presiunii venoase jugulare, refluxul hepatojugular, prezena
zgomot3, deplasare impuls apexian lateral,
mai puin specifice- edeme periferice-perimaleolare, sacrate, scrotale; raluri
pulmonare, sindrom lichidian pleural (matitate toracica in baze), tahicardie, puls
neregulat, tahipnee, hepatomegalie, ascit, caexie.
EXAMENELE PARACLINICE
ECG i ecocardiografia sunt testele cele mai utile pentru diagnosticul insuficienei
cardiace.
1.ECOCARDIOGRAFIA
Metoda preferat pentru documentarea disfunciei cardiace n repaus
Cea mai imporatanta determinare este cuantificarea fraciei de ejecie pentru
diferenierea disfunciei sistolice de formele cu funcie ventricular stng
conservat
NB ! Atentie post IM recent, regurgitarea mitral pot modifica valoarea i
semnificaia FE
Fractia de scurtare, index sfericitate, deplasare plan atrioventricular,
2D dimensiuni cavitati, grosime pereti, geometrie ventriculara, functie
sistolica regionala, contractilitatea globala, fractia de ejectie VS
- functia diastolica ( in special cand FE este pastrata)
-valve (morfologie, functie) Ao, Tr, Mi
- presiuni A P
2.ECG- ofer informaii despre ritmul cardiac, tulburrile de conducere intraventriculare
i atrioventriculare
Hemoleucograma complet
.Una dintre propunerile de clasificare a biomarkerilor, (4), grupeaz markerii dup cum
urmeaz.
TESTE COMPLEMENTARE
Acestea sunt testele care permit determinarea etiologiei IC i urmrirea evoluiei sub
tratament
1.ECOCARDIOGRAFIE SPECIALA
-Transesofagiana
-Tridimensional
-de stress la Dobutamina
-contrast de perfuzie miocardica
-Doppler tisular miocardic
5.CORONAROGRAFIA
-stabilete diagnosticul de CIC i posibiltile de revascularizare
-evaluare preoperatorie la valvulari
8.TESTARE LA EFORT-
Testul cardiopulmonar-urmareste i schim gaze, consum oxigen,
Test mers 6 minute
9.TESTE GENETICE
2.Tratament farmacologic
Contraindicatii
Reactii adverse
-tuse
-hipotensiune arteriala-sincopa
-agravarea disfunctiei renale
-hiperpotasemie
BETABLOCANTELE
CONTRAINDICATII
1.Astm bronsic
2.Boala pulmonara severa
3. Bloc AV II/III in absenta pacemaker
PRECAUTII
1.Clasa NYHA IV
2. Agravarea insuficienei cardiace in ultimele 4 saptamani, bradicardie (60) sinusala,
hipotensiune arteriala, semne de congestie ( se incearca euvolemia)
3. Atenie asociere digoxin, amiodarona,ivabradina
NU verapamil, diltiazem
Eplerenone 25 x1/zi 50
x1/zi
Spironolactone 25 x1/zi. 2550
x1/zi
FE sub 35%
Persistena simptomelor i frecvena cardiac peste 70/min, sub doza
recomandat sau maximum tolerat de BB, IEC, MRA
DIGOXIN
Nu scad mortalitatea dar pot reduce spitalizarile pentru agravarea IC , la pacienti in ritm
sinusal, aflati in regim terapeutic complet cf clasei.
Este foloist pentru scderea frecvenei ventriculare, la cei cu Fi A, alturi de betablocante,
dar exist i alte metode terapeutice
Contraindicaii
1. Bradicardie
2. Bloc AV gr II-III
3. Sick sinus syndrome
4. Sindrom sinus carotidian
5. Sindrom WPW
6. CMHO
7. Hipo/Hiperpotasemia-risc aritmic
1. Statine
2. Inhibitori de renina
3. Anticoagulante orale (exceptie-fibrilaia atrial)