Pancreatita acuta: simptome, complicatii si

tratament
Pancreatita reprezint inflamaia pancreasului, organ n form de frunz cu lungimea de
aproximativ 12 centimetri. Acesta este nconjurat de partea inferioar a stomacului i de peretele
duodenului (prima poriune a intestinului subire, care se afl n continuarea stomacului).

Pancreasul ndeplinete trei funcii principale: secret n duoden lichid care conine enzime digestive,
secret hormonii insulin i glucagon, care regleaz concentraia sanguin a glucozei i secret n
duoden cantiti mari de bicarbonat de sodiu (substana chimic din praful de copt), care este necesar
pentru neutralizarea acidului care ajunge n duoden din stomac.

Inflamaia pancreasului poate fi produs de calculi biliari, alcool, diferite medicamente, anumite
infecii virale i enzime digestive.

Pancreatita se dezvolt rapid i dispare n scurt timp (pancreatita acut), ns n unele cazuri
inflamaia este persistent i produce distrugerea treptat a funciei pancreatice (pancreatita cronic).
Cuprins
Pancreatita acut - Descriere
Pancreatita acut - Simptome
Pancreatita acut - Complicaii
Pancreatita acut - Diagnostic
Pancreatita acut - Tratament
Pancreatita acut - Prognostic

sus

Pancreatita acut - Descriere

Pancreatita acut reprezint inflamaia brusc a pancreasului, care poate fi uoar sau amenintoare de
via, care ns, de obicei, se vindec complet.

Aproape 80% din cazurile de pancreatit acut sunt determinate de calculii biliari i de alcool.
Femeile sunt de aproximativ 1,5 ori mai afectate n comparaie cu brbaii de pancreatit produs de
calculii biliari.
n mod normal, pancreasul secret lichid pancreatic n duoden, prin ductul pancreatic. Lichidul
pancreatic conine enzime digestive n form inactiv i inhibitori care inactiveaz enzimele care se
activeaz nainte de a ajunge n duoden.

Obstrucia ductului pancreatic de ctre un calcul biliar blocat n sfincterul Oddi ntrerupe curgerea
lichidului pancreatic. De obicei, blocajul este temporar i conduce la leziuni limitate, care se vindec n
scurt timp. ns, dac blocajul persist, enzimele activate se acumuleaz n pancreas, depesc aciunea
inhibitorilor i ncep s distrug celulele panceratice, producnd inflamaia sever.

Consumul zilnic de numai 50 ml de alcool (jumtate de sticl de vin, patru sticle de bere sau 150 ml de
lichior) timp de civa ani poate conduce la obstruarea canaliculelor pancreatice care se vars n ductul
pancreatic, cu apariia la final a pancreatitei acute.

Criza de pancreatit poate fi precipitat de ingestia unor cantiti mari de alcool sau de o mas
copioas. De asemenea, pancreatita poate fi produs de numeroase alte afeciuni.

Exist multe medicamente care au aciune iritant asupra pancreasului. De obicei, inflamaia dispare
atunci cnd administrarea acestora este ntrerupt. Virusurile pot de asemenea cauza pancreatit, de
obicei de scurt durat.
sus

Pancreatita acut - Simptome

dureri abdominale severe localizate n epigastru, inferior de stern

durerea iradiaz frecvent ctre spate i rareori apare iniial n abdomenul inferior

cnd pancreatita e produs de calculii biliari, durerea debuteaz brusc i atinge intensitatea
maxim n cteva minute, apoi rmne constant i sever, avnd caracter penetrant i
persistnd timp de cteva zile

tusea, micrile energice i respiraiile profunde accentueaz durerea

majoritatea pacienilor au stri de grea i prezint vrsturi, uneori pn cnd nu mai au ce s

elimine din stomac

unele persoane care fac pancreatit n urma abuzului de alcool pot s nu dezvolte deloc
simptome n afara durerii moderate, iar altele au stare general foarte alterat, au aspectul de om
bolnav, sunt transpirate i au puls rapid (ntre 100 i 140 de bti pe minut) i slab, precum i
frecven respiratorie crescut

iniuial, temperatura corporal poate fi normal, ns crete n decurs de cteva ore, ajungnd
ntre 37,7 i 38,3 grade Celsius

presiunea sangiun poate fi crescut, ns are tendina s scad atunci cnd persoana se ridic n
picioare, producnd leinul pacientului

pe msur ce pancreatita acut se agraveaz, pacienii devin din ce n ce mai puin contieni de
mediul nconjurtor, iar unii ajung aproape n stare de incontien

ocazional, albul ochilor (sclera) capt o coloraie glbuie

sus

Pancreatita acut - Complicaii

iritaie i inflamaie a membranei care acoper cavitatea abdominal (peritonit)
 enzimele activate i citokinele pot fi absorbite din abdomen n vasele limfatice i ajung n final
n circulaia sanguin, unde produc scderea presiunii arteriale i leziuni ale unor organe
localizate n afara cavitii abdominale

una din cinci persoane cu pancreatit acut prezint tumefacie n abdomenul superior, ca
urmare a orpririi tranzitului intestinal (ileus) sau din cauza faptului c pancreasul hipertrofiat se
mrete i mpinge stomacul ctre anterior. De asemenea, n cavitatea abdominal se poate
acumula lichid (o afeciune numit ascit)

sngele i sucul pancreatic se pot acumula n cavitatea abdominal, cu scderea volumului

sanguin circulant i reducerea important a presiunii sanguine, care poate evolua pn la oc
sus

Pancreatita acut - Diagnostic

Durerea abdominal caracteristic l determin pe medic s suspecteze prezena pancreatitei acute, n
special la o persoan care are o afeciune a vezicii biliare sau la un pacient cu alcoolism. n timpul
examenului fizic se observ rigiditatea musculaturii peretelui abdominal. Cnd auscult abdomenul
cu stetoscopul, se observ c zgomotele intestinale sunt mult diminuate sau absente.

Nu exist nici o analiz sanguin care s dovedeasc diagnosticul de pancreatit acut, ns anumite
analize, folosite mpreun, sunt extrem de sugestive pentru perezena acestei boli.

Pe radiografiile abdominale standard se observ anse intestinale dilatate, sau rareori unul sau mai
muli calculi biliari. Pe radiografiile toracice se pot observa regiuni pulmonare colabate sau
acumularea de lichid n cavitatea pleural. Ecografiile indic prezena calculilor n vezica biliar sau
uneori n ductul biliar comun i, de asemenea, arat mrirea de volum a apancreasului.

Tomografia computerizat (CT) este deosebit de util pentru detectarea variaiilor mrimii
pancreasului, fiind folosit la pacienii cu pancreatit acut sever i la cei cu complicaii, cum ar fi
scderea marcat a presiunii sanguine. Deoarece imaginile sunt foarte clare, informaiile obinute prin
CT contribuie la stabilirea diagnosticului.
sus

Pancreatita acut - Tratament

Tratamentul pancreatitei acute uoare, n special la pacienii cu crize recurent, const de obicei n
administrarea de analgezice pentru amelioarea durerii i n ingestia de lichide simple.

n cazurile moderate sau severe de pancreatit este necesar spitalizarea. Toi pacienii trebuie s evite
iniial alimentele i lichidele, deoarece acestea stimuleaz pancreasul s produc mai multe enzime.
Dac simptomele, cum ar fi durerea sau starea de grea, dispar rapid i nu apar complicaii, se poate
relua alimentaia normal, ns alimentele sunt introduse printr-un tub direct n tubul digestiv. ns dac
simptomele nu se amelioreaz sau dac apar complicaii, se administreaz lichide intravenos pentru a
preveni deshidratarea i hipotensiunea arterial, care pot agrava pancreatita.

Persoanele cu pancreatit acut sever sunt internate de obicei n unitatea de terapie intensiv, unde
semnele vitale (pulsul, presiunea arterial i frevena respiratorie) i producia de urin pot fi
monitorizate n mod continuu.

Se fac analize repetate pentru a se monitoriza concentraiile diferitelor componente din snge, cum ar fi
hematocritul, glucoza, electroliii, globulele albe, amilaza i lipaza. Se poate introduce un tub prin
cavitatea nazal, care se avanseaz pn n stomac, petnru extragerea aerului i lichidului, n special
dac greaa i voma persist i ileusul gastrointestinal este prezent.

La persoanele la care presiunea sanguin scade sau care sunt n oc, volumul sanguin este meninut prin
administrarea intravenoas de lichide, iar funcia cardiac este monitorizat ndeaproape.

Unii pacieni necesit administrarea de oxigen suplimentar, iar cei cu stare foarte grav necesit
ventilaie asistat. Durerea sever se trateaaz de obicei cu opioide.

Ocazional, este necesar intervenia chirurgical pentru a ndeprta esutul pancreatic necrozat
sau infectat.
Cnd pancreatita este cauzat de litiaza biliar, trataemetnul depinde de severitatea bolii. Dac este
uoar, extirparea vezicii biliare poate fi amnat pn cnd simptomele se amelioreaz.

Pancreatita sever produs de calculii biliari se trateaz prin colangiopanceratografie endoscopic

retrograd (ERCP) sau prin intervenie chirurgical.

Dei peste 80% dintre pacieni cu astfel de pancreatit elimin calculii biliari spontan, extragerea
acestora prin ERCP este necesar de obicei la pacienii a cror stare nu se amelioreaz dup primele 24
de ore de spitalizare.
Intervenia chirurgical const n extirparea vezicii biliare i curarea ductelor biliare.
La o persoan n vrst avnd boli asociate, cum ar fi afectare cardiac, endoscopia se folosete de
obicei ca prim metod, ns dac nu se obin rezultate este necesar intervenia chirurgical.
sus

Pancreatita acut - Prognostic

Dac n urma evalurii CT se observ c pancreasul este numai uor mrit ca volum, prognosticul este
excelent. ns, cnd se observ regiuni extinse de esut pancreatic distrus, prognosticul este nefavorabil.

n caz de pancreatit acut uoar, riscul de deces este sczut, n jur de 5%, ns la pacienii cu
pancreatit care produce leziuni severe i hemoragie important, sau cnd procesul inflamator nu este
restrns la pancreas, riscul de deces poate ajunge pn la 10-50%.

Decesul este cauzat de insuficiena cardiac, pulmonar sau renal sau de infecie pancreatic sau
de un pseudochist care se rupe sau sngereaz.