Ghid de Chirurgie 2012 08 01 PDF

UNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEI Fondul Social European Instrumente Structurale ORGANISMUL INTERMEDIAR
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI POSDRU 2007-2013 2007-2013 REGIONAL PENTRU POS DRU
I PROTECIEI SOCIALE REGIUNEA BUCURETI ILFOV
AMPOSDRU
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013.
INVESTETE N OAMENI!
Aspecte clinice i terapeutice

ale traumatismelor
dentoparodontale
.L. Dr. Lucian CHIRIL
Ghid de chirurgie
CUPRINS 6. Pulpotomia parial - tehnica CVEK 25
7. Pulpotomia profund 26
8. Apexificarea 27
9. Tehnica apexificrii cu hidroxid de
INTRODUCERE 3 calciu 27
10. Tehnica apexificrii cu MTA 28
GENERALITI 3 11. Revascularizarea canalului radicular 29
1. Fracturi 4 12. Fracturile corono-radiculare 31
2. Luxatii 5 13. Fracturile radiculare 33
3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale 7 14. Fractura alveolar 36
15. Contuzia i subluxaia 36
EXAMENUL CLINIC N TRAUMATIS- 16. Luxaia extruziv 36
MELE DENTO-PARODONTALE 8 17. Luxaia lateral 37
18. Luxaia intruziv 38
EVALUAREA MEDICAL 8 19. Avulsia dentar 40
ANAMNEZA 9 REPLANNTAREA IMEDIAT 42
SIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIV 10 REPLANTAREA TARDIV 44
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV 10 SECHELE ALE TRAUMATISMELOR

DENTO-PARODONTALE 47
EXAMENUL RADIOLOGIC 13
BIBLIOGRAFIE 52
PRINCIPII TERAPEUTICE 19
TRATAMENTUL FRACTURILOR DEN-

TARE 22
1. Fisurile smalului 22
2. Fracturile smalului 22
3. Fracturile coronare necomplicate 22
4. Fracturile coronare complicate 23
5. Coafaj direct 24
ghid chirurgie 2012 1

INTRODUCERE
Traumatismele dento-parodontale sunt evenimente care afecteaz anual conform datelor
statistice, milioane de oameni din ntrega lume. Consecinele unui astfel de eveniment sunt
adeseori dramatice pentru cel implicat, att din perspectiva impactului fizic, psihic dar i
social.
Medicului dentist i revine misiunea de a acorda ngrijirile de urgen i de a trata

forme variate de leziuni ce afectez structurile complexului dento-maxilar. Polimorfismul i
varietatea de forme clinice sub care se manifest traumatismele dento-parodontale, confer
unicitate fiecrui pacient. Atitudinea terapeutic trebuie s ia n considerare acest aspect i
s recurg la arsenalul mai multor discipline ale medicinei dentare cum ar fi: chirurgia orala
i maxilo-facial, pedodonia, endodonia, ortodonia, parodontologia i protetica.
Ceea ce este esenial n cazul traumatismelor dento-parodontale, care sunt cel mai adesea
evidente din punct de vedere clinic, este apartenena lor la un traumatism dento-cranio-
facial, cu toate implicaiile sale. Asistena de urgen n cazul accidentelor grave soldate
cu traumatisme dento-parodontale este acordat de regul n mediu spitalicesc, n timp
ce traumatismele dento-parodontale aparent minore sau de gravitate medie se adreseaz
medicului dentist generalist. Aceste ngrijiri primare influeneaz decisiv evoluia ulterioar
a structurilor afectate i configureaz deciziile /terapeutice viitoare.
Dincolo de caracterul acut, dou aspecte importante confer specificitate traumatismelor
dento-parodontale: vrsta pacienilor i multidisciplinaritatea abordrii terapeutice.
Prezentul material prefigureaz atitudinea medicului dentist generalist confruntat cu

un traumatism dento-parodontal pornind de la prezentarea i sistematizarea exhaustiv a
leziunilor esuturilor implicate.
GENERALITI
Evenimentele traumatice cu interesare dento- maxilar determin o afectare simultan
i variat a esuturilor regiunii implicate. Sistematizarea aspectelor diagnostice, terapeutice
i prognostice a reprezentat o preocupare continu a comunitii medicale. Clasificrile
traumatismelor dento-parodontale realizate de Ellis, Holand, Garci-Godoy sau Andreasen
sunt cele mai cunoscute i utilizate.
2 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 3

Organizaia Mondial a Sntii clasific traumatismele dento-parodontale astfel: Sunt complicaii ale unor traumatisme extinse.
Fractura intereseaz coroana i o parte din rdcin.
1. Leziuni dentare: fisura smalului, fractura smalului, fractura coronar necomplicat, Segmentul radicular poate fi interesat printr-o singur linie de fractur sau prin linii
fractura coronar complicat, fractura radicular. multiple care pot genera mici fragmente.
2. Leziuni parodontale: contuzia, subluxaia, luxaia cu intruzie, luxaia cu extruzie, luxaia Adesea fractura corono-radicular poate fi de tip dalt n care segmentul corono-
lateral, avulsia. radicular rmne ataat prin ligamentele periodontale mobilitatea lui fiind identic cu cea
3. Leziuni ale suportului osos: fractura cominutiv de alveol, fractura peretelui alveolar, a dintelui.
fractura de proces alveolar, fractur de maxilar sau mandibul. Acest tip de fractur intereseaz frecvent i pulpa dentar.
4. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale: dilacerarea, contuzia, lipsa de substan. Structuri interesate - smalul dentar, dentina, cementul, ligamentele periodontale,
pulpa dentar.
Clasificarea International Association of Dental Traumatology (IADT ) [31] Interesarea pulpei dentare, determin clasificarea fracturilor corono-radiculare n
necomplicate i complicate.
1. Fracturi: fisura smalului (infracia), fractura smalului, fractura coronar necomplicat,
fractura coronar complicat, fractura radicular, fractura alveolar. Fracturile radiculare
2. Luxaii: contuzia, subluxaia, extruzie, luxaia lateral, intruzia, avulsia Fracturile radiculare sunt traumatisme dentare mai puin frecvente.
3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale: dilacerarea, contuzia, abraziunea Deoarece fragmentul coronar este adesea luxat sau chiar avulsionat, abordarea
terapeutic a fracturilor radiculare este complex i pune sub semnul ntrebrii tratamentul
1. Fracturi endodontic, realizat adeseori inutil.
Liniile de fractur pot fi unice sau multiple, orizontale sau oblice.
Fisurile smalului n raport cu suportul osos fracturile radiculare pot fi:
Se prezint ca o fractur incomplet pe suprafaa smalului care nu traverseaz - profunde cnd linia sau liniile de fractur sunt nconjurate de suport osos
jonciunea amelo-dentinar. Sunt frecvent trecute cu vederea. - superficiale cnd sunt situate aproape de osul crestal.
Structuri interesate - smalul dentar. Structuri interesate dentina, cementul, ligamentul periodontal.
Fracturile smalului
Intereseaz smalul dentar incizal sau la nivelul unghiurilor proximale. Fractura alveolar
Structuri interesate - smalul dentar. Fractur a procesului alveolar care poate sau nu s implice alveola dentar
Fracturile coronare necomplicate (fr interesare pulpar) Dinii asociai fracturii alveolare se caracterizeaz prin mobilizarea mpreun cu procesul
Se prezint ca o lips de structur dentar la nivelul coroanei dentare fr interesarea alveolar.
pulpei. Structuri interesate osul alveolar +/- dini.
Structuri interesate- smalul i dentina.
Fracturile coronare complicate ( cu interesare pulpar) 2. Luxaiile
Se prezint ca o lips de structur dentar la nivelul coroanei dentare cu expunerea
pulpei dentare. Contuzia
Structuri interesate- smalul, dentina i pulpa dentar. Traumatism care afecteaz ligamentele periodontale manifestat prin hemoragie i
Fracturile corono-radiculare edem.

Subluxaia Structuri interesate
Traumatism dentar care afecteaz ligamentele periodontale, evideniat prin creterea Pachetul vasculo-nervos apical este rupt.
mobilitii dintelui, nensoit de deplasarea lui. Ruperea ligamentelor periodontale.
Cteva ligamente periodontale sunt rupte, determinnd uoar sngerare n anul Contuzia ligamentelor periodontale.
gingival. Contuzia osului alveolar.
Plag la nivelul marginii gingivale.
Luxaia extruziv
Traumatism dentar caracterizat prin deteriorarea total sau parial a ligamentelor Avulsia dentar
periodontale rezultnd slbirea ancorrii i deplasarea axial a dintelui din alveol. Traumatism n urma cruia dintele interesat este complet separat de structurile de
Alveola osoas este intact, iar deplasarea axial genereaz aspectul de protruzie suport i este deplasat n afara alveolei.
mai mult sau mai puin accentuat a dintelui interesat. Structuri interesate
Structurile afectate Ruptura pachetului vasculo-nervos pulpar.
pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt, Separarea ligamentelor periodontale.
ligamentele periodontale: o parte sunt rupte i restul sunt elongate, Expunerea total a dintelui n afara alveolei.
rdcina dentar este expus pe o anumit suprafa.
3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale
Luxaia lateral
Traumatism dento-parodontal caracterizat de deplasarea dintelui n alt ax dect cel de Dilacerarea gingiei sau a mucoasei orale
erupie. Reprezint o leziune superficial sau profund nsoit de pierderea continuitii, cel
Este nsoit de o fractur a peretelui alveolar vestibular sau palatinal care rareori mai adesea produs de un obiect ascuit.
afecteaz un singur dinte.
n cele mai multe cazuri apexul dintelui interesat este forat n peretele osos deplasat, Contuzia gingiei sau a mucoasei orale
dintele devenind imobil. Apare de obicei n urma unui impact cu un obiect contondent
Nu este nsoit de discontinuiti la nivelul mucoasei, rezultnd n general o hemoragie
Structuri interesate submucoas care se poate asocia cu fractura osului subiacent.
Pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt.
Ligamentele periodontale sunt parial sau total rupte. Abraziunea gingiei sau a mucoasei orale
Peretele alveolar vestibular sau palatinal este fracturat. Reprezint o leziune superficial produs prin frecarea sau rzuirea mucoasei, rezultnd
Apexul dintelui este blocat. o suprafa anfractoas, sngernd.
Ligamentele periodontale cervicale sunt comprimate.
Traumatismele dento-parodontale rezult prin lovirea, adesea sever a dinilor i
Luxaia intruziv esuturilor moi. De cele mai multe ori evenimente produse accidental n activiti cotidiene
Repezint traumatismul prin care dintele este dislocat axial n osul alveolar. Este nsoit pot determina afectri importante ale dinilor, structurilor de suport i esuturilor moi
de fractura cominutiv a osului alveolar. nvecinate. O analiz minuioas a epidemiologiei traumatismelor dento-parodontale
De regul este un traumatism extensiv implicnd mai muli dini. [20,21,22], relev o multitudine de factori etiologici ce pot fi sistematizai astfel:

coliziuni accidentale cu obiecte sau persoane, n plmni. De asemenea o radiografie abdominal trebuie indicat pacienilor crora le
agresiuni, lipsesc dini sau proteze[18].
activiti sportive, 3. Leziunile cerebrale pot fi apreciate cu ajutorul scorului Glasgow (Glasgow Coma Scale).
accidente rutiere, Scala asigur valori numerice pentru deschiderea ochilor la diferite rspunsuri motorii i
intubaia endotraheal. verbale care indic nivelul de contien i extinderea disfunciilor. Scorurile variaz de la 3
Traumatizarea unuia sau mai multor incisivi genereaz: durere, suferine psihologice la 15 i un nivel mic al scorului indic leziuni cerebrale extinse [29].
importante, deteriorarea brusc a fonaiei, dar mai ales a fizionomiei, care poate merge chiar Brahicardia nsoit de hipotensiune arterial pot indica o cretere a presiunii intracraniene.
pn la desfigurare. O pierdere a cunotinei, ameeli, dureri de cap, grea, vrsturi n perioada postraumatic
poate indica o eventuala leziune intracranian care necesit atenie medical imediat, ntr-
Examenul clinic n traumatismele dento-parodontale un serviciu specializat de neurochirurgie.
4. Fractura cranio-facial este o alt situaie grav care necesit ngrijire medical
Traumatismele dento-parodontale sunt leziuni care necesit o examinare atent n imediat. Rinoreea sau othoreea de lichid cefalorahidian pot fi consecina unei fracturi de
vederea stabilirii unui diagnostic corect i instituirea rapid a tratamentului adecvat. baz de craniu anterioare sau de perete posterior de sinus frontal [30].
Reprezint o urgen medical care impune o intervenie imediat. 5. Leziuni ale vertrebelor cervicale necesit imobilizarea imediat de urgen cu colier
cervical.
Evaluarea medical
Caracterul acut i tensiunea psihologic generat de un traumatism nu trebuie
O evaluare medical complet a pacientului cu leziuni traumatice dentare este necesar s destabilizeze practicianul care consult pacientul. Examinarea contiincioas prin
naintea stabilirii oricrui tratament dentar. Pacienii cu traumatisme pot prezenta leziuni parcurgerea ordonat a etapelor i nregistrarea corect a tuturor datelor vor permite
extinse dintre care unele pot s le pun viaa n pericol. De asemenea, patologia preexistent stabilirea unui diagnostic i a unui tratament corect, concomitent cu o monitorizare eficient
a pacienilor traumatizai poate afecta tratamentul general dentar. Medicul dentist se poate a pacientului.
confrunta cu situaia de a evalua probleme medicale generale, care ar putea influena Dup nregistrarea datelor personale: nume, prenume, vrst, sex, adres, nr. telefon se
tratamentul dentar de urgen care urmeaz a se institui. identific antecedentele personale fiziologice i patologice ale pacientului.
Un traumatism n regiunea oro-maxilo-facial necesit o evaluare rapid a sistemului
respirator i circulator [20,21]. Trebuiesc nregistrate semnele vitale i un istoric medical Anamneza
detaliat ct mai rapid posibil.
1. ocul, o complicaie important adeseori asociat leziunilor traumatice este indicat A existat o perioad de pierdere a cunotinei? Ct a durat?
de paloarea tegumentelor, extremiti reci, transpiraie n exces, tahicardie, hipotensiune Are dureri de cap? Are amnezie? Greuri, vom?
arterial i o stare de confuzie. Cel mai comun tip de oc este cel hipovolemic, datorat
hemoragiei provocate de fracturile oaselor faciale i care poate pune viaa pacienilor n Un rspuns pozitiv la oricare dintre aceste ntrebri reprezint semne ale unor leziuni
pericol. cerebrale care necesit direcionarea rapid a pacientului ctre un serviciu de specialitate.
2. Obstrucia parial sau complet a cilor aeriene poate fi generat de aspiraia unui Un rspuns negativ permite continuarea anamnezei cu urmtoarele ntrebri:
dinte avulsionat, a unui fragment de dinte sau a unei proteze mobile. Semnele i simptomele Cum s-a produs accidentul?
comune includ tusea, cianoza, dispneea. Orice suspiciune de obstrucie a cilor respiratorii Unde s-a produs accidentul?
prin aspiraie de corpi straini trebuie evaluat radiologic pentru a exclude existena acestora Cnd s-a produs accidentul?

Au existat leziuni traumatice anterioare ale dinilor interesai? Traumatismele regiunii oro-maxilo-faciale necesit ntotdeauna un examen clinic al
A fost examinat i tratat ntr-o alt clinic? dinilor. Evenimentele nefaste includ deplasri, fracturi sau avulsionri ale dinilor. Gradul
Se identific starea general de sntate a pacientului privind diferite alergii, boli de deteriorare a dintelui sau dinilor trebuie evaluat clinic i radiologic. n funcie de
hematologice, diabet, afeciuni cardiace, afeciuni psihice. gradul de afectare, tratamentul trebuie instituit de urgen, imediat sau ulterior conform
recomandrilor IADT [16,17,31].
Simptomatologie subiectiv
Examinarea esuturilor dure dentare
Dureri spontane n zona traumatizat- leziuni pulpare, leziuni ligamentare.
Dureri la stimuli termici- direct proporionale cu gradul de expunere dentinar sau Inspecia trebuie s se fac sub o bun iluminare i eventual cu magnificaie. Se urmresc
pulpar. urmtoarele elemente:
Dureri n masticaie sau ocluzie- fractur corono-radicular, fracturi de maxilar sau Prezena fisurilor smalului sau a fracturilor coronare sau corono-radiculare.
alveolar, luxaie intruziv sau lateral. Absena dintelui n cazul avulsiei.
Modificarea poziiei dintelui traumatizat fa de dinii adiaceni i vicierea rapoartelor
Examenul clinic obiectiv de ocluzie.
Expunerea pulpar sub aspectul mrimii deschiderii i a aspectului: hemoragic, ischemic,
Examinarea extraoral cianotic.
Examinarea leziunilor prilor moi externe i palparea contururilor osoase faciale. Mobilitatea dintelui este verificat prin deplasarea dintelui ntre dou instrumente i este
Prezena de asimetrii faciale, tumefacii, hematoame sau crepitaii la palparea contururilor notat cu : 0 nici o mobilitate, 1 mai mic de 1mm n micarea pe orizontal, 2 mai mult de
osoase pot semnala fracturi ale maxilarului sau ale mandibulei. Examenul radiologic poate 1mm n micarea pe orizontal, 3 mai mult de 1mm n micarea pe orizontal i vertical.
preciza prezena unor astfel de fracturi. Dinii care au suferit subluxaii, luxaii sau leziuni extruzive au tendina de a prezenta
o cretere a mobilitii, n timp ce dinii intruzai nu prezint mobilitate. Prezena unei
Examinarea intraoral mobiliti moderate spre severe necesit imobilizarea dinilor afectai de dinii adiaceni
pentru a preveni o deteriorare suplimentar a esutului parodontal [8].
Cltirea atent i aspiraia cavitii orale trebuie s precead evaluarea esuturilor.
Laceraiile i plgile penetrante trebuie atent examinate pentru c n interiorul esuturilor Percuia axial i transversal genereaz grade diferite de disconfort n funcie de
moi este posibil s existe fragmente de dini sau resturi de alt natur. O radiografie cu inflamarea fibrelor ligamentelor periodontale de pe suprafaa radicular. Pentru reducerea
doz redus i o plasare adecvat a senzorilor, eventual un CBCT favorizeaz localizarea disconfortului, percuia ar trebui realizat manual, iar n cazul absenei rspunsului, cu
eventualilor corpi strini ptruni n esuturile moi. mnerul unei oglinzi. Dac un dinte este intruzat sau anchilozat, percuia sa, va genera un
Prezena unei tumefacii la palparea esuturilor moi poate indica prezena corpilor strini. sunet mat, n comparaie cu sunetul obinut la percuia unui dinte sntos [16].
Atunci cnd exist o sngerare excesiv a esuturilor moi o presiune ferm prin intermediul
unei comprese sterile poate opri sngerarea, sau dac tamponamentul este ineficient se Vitalitatea pulpar depinde de aportul sanguin la nivelul pulpei dentare prin meninerea
practic sutura plgii. integritii vasculare. Cu toate acestea, cele mai multe teste de vitalitate depind de
Examenul esutului parodontal poate releva sngerri la nivelul anului gingival rspunsurile neuronale.Traumatismele dento-parodontale perturb integritatea morfologic
determinate de: o subluxaie, de o fractur corono-radicular sau o fractur alveolar. sau fiziologic a pachetului neurovascular pulpar sau dinii interesai au rdcina incomplet

format, testele de vitalitate devenind incerte. Cu toate acestea testele trebuiesc efectuate i Examenul radiologic
nregistrate servind ca baz de comparaie pe parcursul monitorizrii.
Vitalitatea pulpar este testat termic i electric. Cele mai utilizate teste la rece sunt Examenul radiologic este un instrument esenial pentru stabilirea diagnosticului
EndoIce, clorura de etil, bee de ghea. diferenial n traumatismele dento-parodontale. Examenul intraoral este destul de relevant
Gradele de rspuns la testele termice pot fi 1- nici un rspuns, 2- uoar durere pn n majoritatea traumatismelor dento-alveolare indiferent de localizare, tipul i severitatea
la moderat cu caracter tranzitoriu, 3- rspuns puternic dureros care dispare rapid dup leziunii. n plus radiografia ne ajut la identificarea:
ndeprtarea stimulului, 4- rspuns puternic dureros care persist dup ndeprtarea stadiului de dezvoltare radicular al dinilor permaneni tineri,
stimulului. Testele de vitalitate trebuiesc efectuate i pe dinii adiaceni i contralaterali patologiei periapicale,
pentru stabilirea pragului de sensibilitate. relaiei dintre un dinte temporar deplasat i dezvoltarea succesorului,
Testarea electric stimuleaz elementele neuronale din pulp determinnd un rspuns aprecierea proximitii esutului pulpar fa de linia de fractur,
care nu ofer informaii privind integritatea pulpei sau gradul de inflamare, ci dac este posibile fracturi radiculare,
necrozat sau vital [16]. anormaliti la nivelul spaiului pulpar, cum ar fi calcificri pulpare sau resorbia
Traumatismul induce adesea o anestezie tranzitorie sau o parestezie a fibrelor nervoase intern,
pulpare. Din aceste motive, evaluarea vitalitii pulpei dentare cu ajutorul stimulilor termici posibila fractur a procesului alveolar,
sau electrici, este subiectiv. gradul de dislocare a unui dinte luxat n alveol,
n plus, adesea se obine un rezultat fals negativ pentru dinii traumatizai datorit semne ale resorbiei radiculare.
paresteziei tranzitorii a fibrelor nervoase. Dar se poate obine un rspuns fals pozitiv i n
situaia n care s-a produs necroza esutului vascular pulpar rmnnd vitale fibrele nervoase, Avnd n vedere complexitatea anatomiei structurilor osoase faciale examenul radiologic
care sunt mai rezistente. n traumatisme este limitat de suprapunerile de structuri i geometrii proiectate.
Radiografia panoramic OPG este utilizat pe scar larg fiind comod pentru pacieni,
Doppler flowmetria (LDF) este o metod neinvaziv, obiectiv i nedureroas. Este o metod dar oferind o imagine nedetaliat a dinilor. Ofer informaii utile n fracturile de mandibul.
semicantitativ care utilizeaz o und laser care este transmis pulpei prin intermediul unei Sunt clare doar leziunile din focar, imaginea fiind mai puin detaliat fa de radiografia
sonde cu fibr optic. Lumina difuzat de hematiile din sngele pulpar este reflectat de intraoral.
ctre fibrele aferente care produc un semnal care ajut la diferenierea pulpei vitale de cea CT-ul spiral i CBCT-ul au o precizie mare n diagnosticarea leziunilor traumatice dentare
necrotic [24,25]. i maxilo-faciale, au caracter de obligativitate la pacienii cu fracturi cominutive i cu
Puls-oximetria msoar nivelul saturaiei de oxigen sanguin sau circulaia de la nivelul deplasare ale etajului mijlociu al feei [13].
pulpei. Puls-oximetrul este format din diode emitoare de lumin pe dou lungimi de CT-ul spiral sau RMN-ul sunt indicate n situaia n care este necesar evaluarea esuturilor
und: lumina roie- 640nm i lumina infraroie- 940nm i un receptor pentru nregistrarea moi din zona traumatizat. CBCT-ul are o mai mare rezoluie spaial oferind imagini ale
spectrului de absorbie a hemoglobinei oxigenate i reduse de la nivelul pulpei dentare. Un unor mici detalii, cu o iradiere mai mic a pacientului comparativ cu CT-ul. Este o investigaie
computer calculeaz n procente nivelul saturaiei de oxigen care este de aproximativ 75% recomandat atunci cnd considerm c nu deinem suficiente informaii cu privire la un
pn la 80% n cazul dinilor vitali, comparativ cu valorile de la nivelul degetului sau lobului traumatism n baza radiografiilor convenionale i cnd examenul clinic indic nevoia unui
urechii de 98%. Nivelul saturaiei oxigenului la nivelul dintelui este mai mic dect cel de la plus de informaii pentru a putea institui un tratament corect.
nivelul esuturilor moi datorit dentinei i smalului care reflect lumina emis [11]. Radiografiile intraorale se realizeaz din patru incidene diferite. Un film ocluzal poate
nregistra o arie mai larg i folosete angulaii verticale care pot vizualiza fracturile
radiculare.

Dezvoltarea recent a radiografiei digitale permite obinerea unor imagini comparabile Traumatism Incidena Vizualizare Incidene Vizualizare
cu cele obinute prin metoda convenional cu avantajul utilizrii unor doze mai mici de recomandat suplimentare
radiaii.
Fracturile expunerea -evideniaz numrul, lo- CBCT extinderea
radiculare ocluzal sub un- calizarea i direcia liniilor fracturii
ghiuri variabile de fractur
Examenul radiologic n traumatismele dento-parodontale in plan orizontal -localizarea liniilor de
fractur oblice, situate n
treimea medie sau apical
Traumatism Incidena Vizualizare Incidene Vizualizare
recomandat suplimentare -identificarea fracturilor
Fisurile inciden -nu se observ nimic radiculare n plan orizon- pentru identifi-
smalului retroalveolar anormal tal, localizate n treimea carea traseului
cervical a rdcinii mezio-distal i
Fracturile inciden -pierderea de structur -ocluzal diagnosti-
tehnica bisec- incidene vestibulo-oral
smalului retroalveolar dentar -excentrice carea leziunilor
toarei sub un excentrice al liniilor de
meziale asociate, luxaii
unghi de 90 fractur
-excentrice sau fracturi
fa de dinte
distale radiculare
Contuzia retroalveolar nu exist modificri
Fracturile inciden -raportul liniei de fractur -ocluzal, diagnosti-
coronare retroalveolar cu camera pulpar -excentrice carea leziunilor Subluxatia retroalveolar nu exist modificri
necomplicate -mrimea camerei pulpare meziale asociate, luxaii Luxaia retroalveolar, modificarea spaiului CBCT
-gradul de dezvoltare al -excentrice sau fracturi extruziv ocluzal, periapical prin mrirea lui
rdcinii distale radiculare excentric me- n treimea apical i medie
Fracturile inciden -mrimea camerei pulpare -ocluzal, diagnosti- zial, excentric datorar extruziei dintelui
coronare retroalveolar -gradul de dezvoltare -excentrice carea leziunilor distal
complicate al rdcinii dintelui meziale asociate, luxaii Luxaia excentric me- modificarea CBCT
i alegerea tipului de -excentrice sau fracturi lateral zial, excentric spaiului
tratament care trebuie distale radiculare distal, periapical
ntreprins. ocluzal
-baz de evaluare a suc-
cesului tratamentului, n Luxaia retroalveolar Dispariia spaiului CBCT
special pentru evaluarea intruziv ocluzal periodontal pe toat
maturrii rdcinii i for- excentric suprafaa radicular
marea unui strat de esut mezial,
dur care acoper zona excentric
expus distal
Fracturile periapical, -traseul liniei de fractur CBCT extinderea

corono-radic- ocluzal, lateral la nivel radicular fracturii
ulare mezial, lateral -nu se poate vizualiza ex-
distal tinderea apical a fracturii

Examenul clinic n traumatismele dentare Diagnosticul traumatismelor dento-parodontale
Traumatism Semne clinice Teste vitalitate

Examinare generala
Fisurile Lipsa de continuitate a smalului pe Pozitive
Cefalee___x__ Constien__x___Grea ___x__Amnezie__x___ Antecedente medicale Smalului suprafaa coroanei Tranzitoriu negative n aso-
relevante _______x________ Mobilitate- normal ciere cu leziuni ale esuturilor
Percuia-negativ de sprijin cum ar fi o luxaie
sau o fractur radicular.
Examinare orala Fracturile Pierderea smalului dentar incizal sau la Pozitive
Smalului nivelul unghiurilor proximale
Dinii implicai: Temporari/ Permaneni: _________________ Tranzitoriu negative n aso-
Durere spontan ___ Durere la rece_____ Durere la percuie______ Mobilitate normal ciere cu leziuni ale esuturilor
Expunere pulpara______ Discolorarea coroanei ______ Percuie - negativ de sprijin cum ar fi o luxaie
Teste pulpare : electrice +/-/ termice : rece +/-/ cald +/-/ foraj explorator +/-/ sau o fractur radicular.
Mobilitate dentara: 0/1/2/3 Fracturile Dinte sensibil la variaiile de temperatur, Pozitive
Malocluzie dentar ______________ coronare presiune i deshidratare datorit expunerii
Traume asociate: mucosa orala _____ dilacerri ale buzei ______altele _________ Necompli- tubulilor dentinari. Tranzitoriu negative n aso-
cate ciere cu leziuni ale esuturilor
de sprijin cum ar fi o luxaie
Examen radiografic sau o fractur radicular.
Fracturile Uoar hemoragie la nivelul expunerii Pozitive,
Rx retroalveolare n incidena : ocluzal /periapical /excentric mezial /excentric distal
Coronare pulpare.
Alte rx : panoramic/semiaxial Waters/cefalografie lateral
Complicate Proliferarea esutului pulpar n cazul n Tranzitoriu negative n aso-
CT spiral/CBCT
care sunt interesai dini tineri. ciere cu o luxaie
n funcie de prezena sau absena unei
luxaii concomitente pulpa poate avea un
Analiza radiografica
aspect rou aprins, cianotic sau ischemic.
Dinte sensibil la variaiile de temperatur.
Dezvoltarea rdcinii: complet /incomplet ( foramenul apical____mm.)
Deshidratare datorit expunerii tubulilor
Fractur radicular ______ Leziuni apicale_____Camera pulpar nchis/deschis
dentinari i a pulpei dentare.
______Resorbie radicular prezent/absent ________ Luxaie prezent/absent
Mobilitate normal sau modificat n
______ Fractura procesului alveolar prezent/absent______
funcie de traumele asociate.
Percuia n ax normal sau modificat n
funcie de traumele asociate
Traume asociate: subluxaie, luxatie extru-
ziva, luxaie lateral, fractur radicular

Traumatism Semne clinice Teste vitalitate Traumatism Semne clinice Teste vitalitate
Fracturile Se observ linia de fractur la nivel De regul sunt pozitive pen- Subluxaia Discret sngerare n anul gingival, n aproximativ 50% din cazuri
Corono- coronar, iar fragmentul nu se detaeaz tru fragmentul radicular. dinte dureros la atingere. sunt negative la testarea
radiculare n ciuda evidentei deplasri fa de dinte Mobilitatea- pozitiv iniial, indicnd o suferin
deoarece o parte din fragmentul fracturat Percuia pozitiv tranzitorie pulpar
rmne conectat la osul alveolar sau la Luxaia Deplasarea axial a dintelui Negative
nivelul gingiei prin intermediul ligamen- Extruziv Mobilitatea aceentuat pozitiv
telor periodontale. Percuia intens pozitiv Pozitive n deplasrile minore
Apariia sngerrii la nivelul anului Luxaia Deplasarea coroanei dintelui vestibular Negative
gingival dar mai ales la nivelul pulpei lateral sau palatinal
Mobilitatea pozitiv i extrem de Dintele este imobil
dureroas La percui auzim un sunet nalt caracte-
Percuia este pozitiv i extrem de ristic anchilozei
dureroas Luxaia Deplasarea axial a dintelui Pozitive n deplasri minore
Fracturile Malpoziia coronar. Sunt iniial negative indicnd intruziv Coroana dentar se afl n infrapoziie.
Radiculare n unele cazuri modificarea de culoare a distrucii tranzitorii sau per- Dinte imobil
dintelui n rou sau gri. manente ale pulpei. La percuie auzim un sunet nalt caracte-
ristic anchilozei
n fracturile radiculare fr Avulsia Lipsa dintelui din alveol
Fragmentul coronar este mobil deplasare sau cu deplasri
minore testele de vitalitate
sunt pozitive reducnd
semnificativ riscul unor
PRINCIPII TERAPEUTICE
complicaii pulpare ulterioare.
Tratamentul traumatismelor dento-alveolare poate fi: primar, secundar, teriar[1].
Negative consecutiv unei Tratamentul primar trebuie s implice atitudinea de urgen imediat dup un traumatism.
ntreruperi tranzitorii a Va include replantarea dinilor avulsionai, stabilizarea dinilor luxai sau reataarea
transmiterii influxului nervos fragmentelor dentare fracturate. n general aceste servicii sunt oferite de medici dentiti
la nivel apical, datorat unei generaliti, pedodoni, chirurgi oro-maxilo-faciali n camera de gard a spitalelor, n cabinete
subluxri asociat fracturii sau n clinici.
radiculare. Prioritatea acut include avulsia, fractura alveolar, luxaia extruziv i lateral i fracturile
Contuzia Hemoragie i Pozitive radiculare. Tratate n primele ore, prognosticul acestor traumatisme poate fi mbuntit
Edem n anul periodontal considerabil.
Mobilitatea negativ Prioritatea subacut include intruzia, contuzia, subluxaia i fractura coronar cu expunere
Percuia pozitiv pulpar. ntrzierea tratamentului cteva ore nu pare s afecteze evoluia acestora.

Prioritatea tardiv este reprezentat de fracturile coronare nepenetrante care rspund Strategia de tratament secvenial pentru traumatismele dentare acute este restabilirea
bine chiar la un tratament ntrziat mai mult de 24 de ore. sntii oro-dentare, urmat de stabilirea funciilor i n cele din urm, obinerea unor
Scopul tratamentului de urgen acut, subacut sau tardiv, este de a permite vindecarea rezultate estetice acceptabile. Compozitele dentare contemporane i tehnicile adezive
esuturilor afectate. n traumatismele minore cum ar fi contuzia dentar, tratamentul primar directe permit refacerea morfologiei dintelui precum i a proprietilor optice de culoare,
de a reduce contactele premature pe dintele interesat este de multe ori singura intervenie transluciditate, opalescen, fluorescen i a celor mecanice. Avantajele unei abordri
necesar. directe este c aceasta este minim invaziv i nu necesit ndeprtarea suplimentar a
Dup finalizarea tratamentului primar pacienii vor fi rugai s respecte urmtoarele substratului dentar. Cu toate acestea tehnica este foarte sensibil, necesitnd rbdare i o
indicaii post-terapeutice: execuie meticuloas.
Alimentaie semisolid timp de o sptmn. nainte de stabilirea tratamentului definitiv, trebuie acordat atenie statusului parodontal
Igien oral bun prin periaj cu o periu de dini moale. i endodontic. Evaluarea situaiei endodontice ce urmeaz traumatismului acut este
Cltire cu clorhexidin 0,12%. esenial pentru planificarea tratamentului. Nu trebuie ignorat nici starea post-traumatic
Tratamentul secundar al traumatismelor dentare include: a pacientului, care este suferind, anxios i traumatizat psihic.
Monitorizarea i evaluarea clinica i radiologic a condiiei pulpare i a esuturilor de
suport. Traumatism 2 spt 4 spt 6-8spt 4 luni 6 luni 1 an 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani
Tratamentul endodontic n situaiile n care pulpa nu are ansa s supravieuiasc (dini Fractura --- --- Ccrx --- --- Ccrx --- --- --- ---
avulsionai i replantai cu rdcina complet format) i n situaiile n care bolile pulpare se smalului
dezvolt ulterior procedurilor de tratament primar. Fractura --- --- Ccrx --- --- Ccrx --- --- --- ---
Tratamentul chirurgical al plgilor prilor moi care se vindec nesatisfctor. coronar
nepenetrant
Restaurarea definitiv a fracturilor coronare cnd prin tratamentul primar s-a vizat
Fractura --- --- Ccrx --- --- Ccrx --- --- --- ---
conservarea pulpei.
coronar
Decoronarea unui dinte la un pacient tnr pentru a menine integritatea esutului penetrant
alveolar pn la inserarea unui implant dentar sau a unei lucrri protetice fixe. Decoronarea Fractura coro- --- --- Ccrx --- --- Ccrx --- --- --- ---
este procedura prin care rdcina unui dinte anchilozat este secionat chiar la nivelul osului noradicular
alveolar i rdcina este lsat n alveol pentru meninerea nlimii conturului alveolar. Fractura --- .imb Ccrx .imb Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx
radicular Ccrx Ccrx
Tratamentul tardiv Contuzia --- Ccrx Ccrx --- Ccrx --- --- --- ---
Se poate practica de la cteva luni la civa ani fa de nivelul primar sau secundar de Subluxaia .imb Ccrx Ccrx --- Ccrx Ccrx --- --- --- ---
Ccrx
tratament. O varietate larg de proceduri pot constitui tratamentul teriar al traumatismelor
dento- alveolare: implanturile dentare, protezele conjuncte, tratamentul ortodontic sau Luxaia .imb Ccrx Ccrx --- Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx
extruziv Ccrx
autotransplantarea.
Luxaia .imb Ccrx Ccrx --- Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx
Este evident c nu toi pacienii cu traumatisme dento-alveolare vor beneficia de toate Lateral Ccrx
cele trei nivele de tratament. Unii se vindec complet dup ngrijirile primare sau secundare,
Luxaia .imb Ccrx Ccrx --- Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx
dar muli vor trece prin ani de proceduri de tratament. Scopul specialitilor implicai n Intruziv Ccrx
tratarea pacienilor cu traume dentare este acela de a-i ajuta s beneficieze de cele mai bune Avulsie .imb Ccrx --- Ccrx* Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx Ccrx
soluii de tratament posibile, pe termen lung i scurt. Ccrx O.C.

Ccrx - control clinic i radiologic Izolarea dintelui cu dig.
Ccrx* control clinic i radiologic la 3 luni Gravarea acid 30s pentru smal i 10s pentru dentin.
.imb- ndeprtarea imobilizrii Condiionarea dentinei pe dinte i fotopolimerizarea.
O.C.- obturaie de canal Condiionarea dentinei fragmentului i aplicarea unei rini compozite pe fragment.
Aplicarea pe dinte a fragmentului astfel ncrcat, urmat de ndeprtarea excesului de
Tratamentul fracturilor dentare material.
Fotopolimerizarea 40s vestibular i lingual.
Fisurile smalului Finisarea i lustruirea convenional cu freze diamantate, discuri, benzi abrazive,
Ca regul general nu necesit tratament. n cazuri severe de fisuri multiple se sigileaz gume.
suprafaa coronar cu un adeziv pentru a preveni apariia petelor produse de tutun, vin,
ceai, cola sau clorhexidin din compoziia apelor de gur. Se poate folosi orice sistem adeziv 2. Restaurarea cu rin compozit
dup o curare adecvat i o gravare acid. Pentru simplificarea procedurilor se pot folosi
adezivi autogravani. Vizeaz restaurarea estetic i funcional a dintelui traumatizat concomitent cu
meninerea vitalitii pulpare. Pentru a restaura forma i dimensiunea dintelui este necesar
Fracturile smalului s coroborm mai muli factori: culoarea, opacitatea, transluciditatea, fluorescena i
Tratamentul depinde de cantitatea de esut pierdut. n cazurile minore o simpl conturare opalescena. Rinile compozite disponibile n momentul actual n conjuncie cu o tehnic
este suficient. n cazul n care exist fragmentul dentar fracturat, se face reataarea. de adeziune riguroas, pot permite obinerea unor rezultate excelente funcionale i estetice.
n situaia n care fragmentul fracturat lipsete se face restaurarea imediat cu rin n prezent tehnica ce ofer cele mai previzibile rezultate, utilizeaz un ghid de referin
compozit. din silicon care permite medicului aprecierea mrimii i grosimii straturilor de rin
compozit ce urmeaz a fi aplicate. De asemenea permite alegerea gradului de opacitate sau
Fracturile coronare necomplicate (fr interesare pulpar) transluciditate n funcie de structura restaurat, dentin sau smal. Forma final i textura
1. Reataarea fragmentului fracturat pot fi realizate prin proceduri corespunztoare de finisare a rinilor compozite.
Este o alternativ de tratament condiionat de recuperarea fragmentului fracturat. Timpii restaurrii cu rin
Aceast tehnic poate fi preferat restaurrii cu rin compozit, atunci cnd fragmentul Toaleta zonei interesate cu spray de ap, ser fiziologic sau clorhexidin
este disponibil i de dimensiuni rezonabile, iar adaptarea la dinte este corect. Prezint o serie Dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu sau ap oxigenat.
de avantaje: acceptarea psihologic de ctre pacient, timp redus de tratament, restaurarea Izolarea dintelui cu diga.
corect a morfologiei i texturii dintelui, o abraziune similar dinilor naturali. Mai multe n cazul unui tratament de urgen se aplic ciment ionomer de sticl pe suprafaa
studii in vitro au fost realizate pentru a determina tipul de preparare adiional ce ar mri fracturat.
suprafaa de adeziune [14,16]. Au fost testate suprafee marginale bizotate sub diverse n edina dedicat restaurrii se vor parcurge etapele specifice: gravare acid,
unghiuri, anuri i caviti de retenie, care ns nu au demonstrat beneficii majore privind condiionarea i restaurarea, indicate de productorul rinii compozite alese.
mbuntirea adeziunii.
Timpii reatarii: Fracturile coronare complicate (cu interesare pulpar)
Toaleta zonei interesate cu spray de ap, ser fiziologic sau clorhexidin. Scopul tratamentului este pstrarea vitalitii prin conservarea unei pulpe neinflamate
Dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu sau ap oxigenat. protejat de o barier de esut dur format prin aplicarea unui material biocompatibil pe aria

de expunere pulpar. n majoritatea cazurilor acest lucru poate fi realizat prin coafaj direct, este folosit cu rezultate foarte bune [9,36]. Exist un singur inconvenient legat de culoare,
pulpotomie parial sau pulpotomie profund. deci n coafajul direct este indicat MTA-ul alb. Procedura terapeutic are dou puncte
Stadiul dezvoltrii radiculare, dimensiunea expunerii, timpul scurs pn la instituirea sensibile: dezinfectarea suprafeei fracturate i elimiarea unui eventual cheag sanguin
tratamentului de urgen sunt cei mai importani factori pentru a determina tipul de prezent pe suprafaa pulpei, urmat de hemostaz.
tratament care trebuie ntreprins.
Muli ali factori cum ar fi starea de sntate a pulpei nainte de traumatism, vrsta Anestezie local.
pacientului, prezena i concomitena luxaiei, efectul procedurilor chirurgicale i tipul Izolarea dintelui, cu diga dac este posibil.
materialului de coafaj direct utilizat pot influena selecia celui mai indicat tratament. Toaleta cu spray de ap, ser, clorhexidin.
Stadiul dezvoltrii radiculare este cel mai important factor care trebuie luat n Dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu 2,5%.
considerare. La dinii cu apex deschis pulpa trebuie meninut vital n timp ce la dinii ndeprtarea cheagului sanguin i hemostaz cu o bulet steril umectat n ser
cu apex nchis acest aspect nu este obligatoriu. Cvek [1] recomand meninerea vitalitii fiziologic. Dac hemostaza este ineficient, se renun la coafajul direct i se opteaz pentru
pulpare la dinii cu apex nchis n cazul copiilor i adolescenilor, deoarece ndeprtarea o pulpotomie.
pulpei priveaz dintele de apoziia fiziologic de dentin, lsndu-l cu perei dentinari subiri Se aplic materialul de coafaj- hidroxid de calciu sau MTA.
predispui la fractur. Urmeaz acoperirea cu un ciment ionomer de sticl pentru o mai bun etanare, urmat
Mrimea expunerii de pn n 1,5 mm reprezint limita maxim pentru o rat de de o restaurare cu o rin compozit.
succes rezonabil, dei nu exist date n literatur care s confirme acest lucru. Cvek [1]
a artat c dimensiunea expunerii i timpul scurs de la traumatism va determina nivelul Pulpotomia parial - tehnica Cvek
amputaiei pulpare i a concluzionat c aceti factori nu sunt critici pentru vindecare dac Este indicat n expuneri pulpare mai mari sau atunci cnd tratamentul este instituit dup
stratul superficial al pulpei este ndeprtat . o perioad mai lung de timp. Pulpotomia parial implic ndeprtarea esutului deteriorat
Luxaia concomitent compromite temporar nutriia pulpei, acest afectare putnd i inflamat pn la un nivel pulpar clinic sntos, urmat de pansament pulpar cu hidroxid
merge pn la necroz, contraindicnd n principiu tratamentele de conservare pulpar. Cu de calciu sau MTA. n funcie de mrimea expunerii i de timpul scurs de la prejudiciu, au fost
toate acestea, dinii imaturi i luxai au un potenial considerabil de vindecare care poate recomandate diferite niveluri de amputare pulpar.
permite dezvoltarea n continuare a rdcinii [16]. Pulpotomia parial este indicat atunci cnd pulpa este vital, iar prin orificiul de
Sntatea pulpar anterioar traumatismului. La dinii cu leziuni carioase mari deschidere este observat pulpa hiperplaziat a dinilor maturi sau imaturi. Intervenia
potenialul de vindecare este diminuat, iar un tratament conservator al pulpei dentare const n excizarea unui strat superficial pulpar.
trebuie estimat cu circumspecie. Cvek a demonstrat c expunerea pulpar consecutiv leziunilor traumatice este nsoit
Vrsta dintelui care poate beneficia de tratament conservator pulpar este controversat. de o reacie inflamatorie ce nu depete 2mm n profunzime [1]. n pulpotomia parial
Convenional este recunoscut c din motive diverse degenerarea pulpei crete cu vrsta. tehnica Cvek este ndeprtat doar esutul considerat inflamat, de obicei nu mai mult de
Astfel, dei nu exist limit de vrst pentru tratamentul conservator, coafajul direct sau 1-2mm de la suprafaa expus.
pulpotomiile ar trebui evitate n cazul n care se anticipeaz modificri degenerative sau Anestezie local.
inflamatorii cum ar fi metamorfoza calcic a pulpei sau implicri parodontale ale dinilor Izolarea dintelui cu diga, dac este posibil.
aduli. Secionarea pulpei cu o frez diamantat sau de oel la turbin sub rcire cu ap.
Preparaia este splat cu ser fiziologic.
Coafajul direct Hemostaza cu bulete sterile umectate n ser fiziologic, timp de cteva minute.
Procedurile de coafaj direct trebuiesc instituite n primele 24 de ore de la producerea Dac hemoragia continu, este verificat suprafaa amputat pentru eliminarea
fracturii. n mod tradiional este utilizat hidroxidul de calciu dar n ultimul deceniu MTA-ul

resturilor dentinare. NU se usuc cu spray de aer aplicat pe bontul pulpar pentru a nu Factorul principal pentru supravieuirea pulpar consecutiv unei fracturi coronare penetrante,
provoca leziuni n profunzimea esutului prin desicare. este prezena unei circulaii pulpare necompromis secundar de o luxaie. Asocierea unei
Dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu 2,5% plasat cu o bulet pe bontul pulpar, timp de fracturi penetrante cu o luxaie determin o rat mic de supravieuire pulpar pentru dinii
20s -50s. maturi i un potenial mai mare de supravieuire pulpar n cazul dinilor imaturi.
Dac hemoragia persist, amputaia trebuie repetet la un nivel inferior sub irigare
continu cu soluie steril de ser fiziologic pentru a preveni formarea cheagurilor. Ptrunderea bacteriilor n esutul pulpar se poate realiza n cazul leziunilor dento-
Se aplic materialul de coafaj- hidroxid de calciu sau MTA. parodontale prin intermediul fisurilor smalului, prin tubulii dentinari, direct prin expunerea
Dac se optez pentru hidroxidul de calciu, acesta trebuie aplicat fr presiune pentru pulpei, prin invazie cervical consecutiv ruperii ligamentelor parodontale sau prin fenomenul
a nu provoca inflamaia esutului pulpar i implicit scderea ratei de succes. De asemenea, de anacorez. Primele trei posibiliti sunt specifice traumatismelor dentare, celelate dou
hidroxidul de calciu poate induce o tendin de proliferare calcic la nivel pulpar. Este permis leziunilor parodontale. Asocierea fracturilor dentare coronare cu oricare dintre leziunile
plasarea de ciment eugenat de zinc peste hidroxidul de calciu. Dintele este monitorizat clinic parodontale sau cu o fractur radicular, dublez practic potenialul de infectare microbian
i radiologic timp de 3 luni. Numeroase studii susin c dup 3 luni bariera dentinar este la nivel pulpar.
format i se poare restaura dintele prin plasarea de ciment ionomer de sticl i compozit
[1,10,16]. Apexificarea
Dac MTA-ul a fost selectat ca material de nchidere pulpar, acesta este plasat cu Apexificarea este o metod de tratament pentru dinii permaneni imaturi la care creterea
ajutorul unui carrier n strat de 1mm grosime pe suprafaa bontului pulpar. Un strat subire i dezvoltarea radicular a ncetat datorit necrozei pulpare.
de ciment ionomer de sticl sau compozit fluid este plasat deasupra i dintele restaurat cu Scopul apexificrii este acela de a permite formarea unei bariere apicale.
rin compozit. Au fost raportate succese ale acestei metode de tratament n diferite Apexul dinilor imaturi poate prezenta dou variante: foramen apical divergent sau
studii i comunicri [1,11,28]. foramen apical paralel spre convergent. n ambele forme tratamentul endodontic este
Urmez acoperirea cu un ciment ionomer de sticl pentru o mai bun etanare, urmat dificil i este aproape imposibil de realizat o sigilare apical prin obturaie convenional.
de o restaurare cu o rin compozit. Apexificarea este o procedur predictibil i n 74% pn la 100% din cazuri se formeaz o
barier apical [1,9,11,16].
Pulpotomia profund
Acest tratament trebuie luat n considerare la dinii imaturi, cu apex deschis la care Tehnica apexificrii cu hidroxid de calciu
tratamentul expunerii pulpare a fost amnat i ca urmare a devenit necesar extinderea Prima edin dezinfecia canalului
pulpotomiei n treimea coronar a spaiului radicular pentru a ajunge n esut sntos. Accesul coronar trebuie s fie suficient de larg.
Datorit nivelului profund la care este practicat intervenia, materialul de elecie pentru Se utilizeaz freze Gates-Glidden pentru a facilita accesul n poriunea cervico-
acoperirea bontului pulpar este hidroxidul de calciu. n cazul unui eec, hidroxidul de calciu lingual.
este mult mai uor penetrabil comparativ cu MTA-ul pentru realizarea procedurilor de Se instrumenteaz canalul radicular sub irigaie abundent cu hipoclorit de sodiu 0,5%
apexifiere [9,11,27,36]. - 2,5% sau soluie de clorhexidin 0,2% urmat de ser fiziologic, fr presiune.
Deoarece este dificil de apreciat statusul pulpar la un nivel att de profund, rezultatele Este recomandat o instrumentare minim a pereilor dentinari, deoarece grosimea
pot fi imprevizibile, iar apexificarea reprezint soluia n cazul unui eec. pereilor radiculari este redus datorit dezvoltrii incomplete a rdcinii.
Se aplic pasta de hidroxid de calciu n canal i este compactat cu ajutorul unui
Studiile pe termen lung au artat rate foarte mari de succes dup coafajul pulpar i plagger.
pulpotomia parial. Dup aproximativ 3 luni se evideniaz radiologic puntea de dentin. nchiderea etan a dintelui cu ciment ionomer de sticl.

edina a 2-a stimularea formrii barierei apicale. Se aplic MTA de consisten ct mai dens cu ajutorul unui carrier i este condensat
Este programat la un interval de 2 sptmni- 1 lun fa de prima edin. uor cu ajutorul unui con de hrtie inversat i premsurat la 1-2 mm de lungimea de lucru.
Scopul acestei etape const n finalizarea debridrii canalului radicular i ndeprtarea Aplicrile ulterioare de MTA sunt compactate apical pn se realizeaz o grosime de
resturilor de esut denaturat de ctre hidroxidul de calciu i restant dup instrumentarea 4-5mm. Pe msur ce materialul este tasat conul de hrtie este uor scurtat, prin aceast
canalului din prima edin de tratament. tehnic prevenindu-se extrudarea apical. Cu aceleai rezultate se poate utiliza i un
Se determin lungimea de lucru i se verific prin radiografie cu acul pe canal, deoarece plugger.
performanele apex locatoarelor sunt nc controversate n cazul dinilor cu apexul larg Pereii dentinari sunt curai cu conuri de hrtie umede.
deschis. O bulet umed este introdus n canal, dar nu n contact cu MTA-ul, deasupra este
Se aplic o past consistent de hidroxid de calciu care va fi compactat cu un plugger plasat o bulet uscat i dintele este nchis cu un material de obturaie provizorie.
n spaiul endodontic, urmat de nchiderea etan a dintelui cu ciment ionomer de sticl. edina urmtoare cel puin 6 ore mai trziu, buletele sunt ndeprtate, se verific
Dintele este monitorizat clinic i radiologic la 3 luni. duritatea stratului de MTA cu o sond sau un ac endodontic i se face obturaia de canal
utiliznd ca sigilant o rin compozit.
edina a 3-a - cnd bariera calcificat poate fi observat radiologic.
Dintele este redeschis, curat biomecanic prin irigare cu hipoclorit de sodiu. Revascularizarea canalului radicular
Bariera apical este examinat cu ajutorul unui ac cu vrf inactiv pe lungimea de lucru Izolarea cu diga
i de dimensiunea ultimului ac folosit n prepararea canalului. Dezinfectarea canalului radicular cu hipoclorit de sodiu 3%.
Dac bariera dentinar este incomplet, sunt repetate procedurile de apexificare, pn Aplicarea de antibiotic n spaiul endodontic pentru 4 sptmni.
la formarea unei bariere dentinare complete. Cu un ac endodontic sunt stimulate resturile pulpare pentru a genera sngerare n
Numeroase studii [10,36] au demonstrat c hidroxidul de calciu folosit pe termen lung canal.
(12-18 luni) n apexificare sporete riscul de fractur radicular. Se aplic un strat subire de MTA n poriunea coronar a canalului. Deasupra este
Utilizarea MTA-lui n apexificare reduce acest risc, fiind preferat datorit biocompatibilitii, plasat o bulet de vat umed, dar care s nu fie n contact cu MTA-ul i dintele este
capacitii de etanare i activitii dentinogenetice. MTA-ul are un efect antibactericid minim obturat temporar.
asupra multor specii bacteriene. n plus proprietile lui sunt afectate negativ de mediul acid Dup o sptmn este ndeprtat buleta i accesul n canal este nchis cu ciment
prezent n infecii i ca urmare materialul este plasat dup tratarea acestora [36]. ionomer de sticl.
Cteva recomandri privind procedura de revascularizare [19,23,33]
Tehnica apexificrii cu MTA Dintele traumatizat trebuie s aib pulpa dentar necrozat.
Izolarea dintelui cu diga. Dinte permanent foarte tnr, cu apex larg.
Tratamentul mecanic de canal convenional sau cu dispozitive sonice sau ultrasonice n Pacient n vrst de 7-16 ani.
cazul dinilor cu apex divergent. Pacientul i prinii trebuie informai asupra caracterului experimental al tratamentului
Irigaii frecvente cu hipoclorit de sodiu 2,5%. i s semneze consimmntul.
Uscarea canalului. Este indicat s se realizeze o anestezie local pentru confortul pacientului n timpul
Medicaie cu suspensie de hidroxid de calciu ca sigilant temporar pentru dezinfecia manevrei de revascularizare.
canalului. Pacientul i prinii trebuiesc avertitai asupra modificrilor de culoare coronar care
Dup ce dintele nu mai prezint semne i simptome de infecie, sub izolare cu diga este pot surveni datorita utilizrii antibioticului (vezi tratamentul avulsiei) i ulterior.
nlturat hidroxidul de calciu prin lavaje abundente i uscarea canalului. Regenerarea pulpar

Izolarea cu dig.
Dezinfectarea canalului radicular cu hipoclorit de sodiu 3%.
ndeprtarea pulpei necrotice i dezinfectarea canalului radicular.
Cu un ac endodontic se depete constricia apical pentru a stimula sngerare n
canal.
Se plaseas un material de regenerare intracanalar.
Se aplic un strat subire de MTA n poriunea coronar a canalului. Se nchide cu
ciment ionomer de sticl.
Se restaureaz dintele cu compozit.
Procedurile regenerative endodontice, pot fi definite ca proceduri biologice concepute

pentru a nlocui n mod predictibil esuturi bolnave sau structuri care lipsesc, inclusiv dentina,
celulele complexului pulpo-dentinar, structuri radiculare, cu esuturi viabile de preferin de
aceeai origine care s restaureze funciile normale fiziologice [19,23,28,33].
n 2010 ADA (American Dental Association) a aprobat primul cod pentru procedurile
regenerative endodontice D 3351-D3354.
Fracturile corono-radiculare
Tratamentul de urgen
Dac fragmentul coronar exist, se stabilizeaz temporar segmentul mobilizat pentru
confortul pacientului pn la stabilirea planului de tratament.
Implicarea pulpar necesit tratament conservator de urgen n cazul pacienilor tineri
cu apexul radicular deschis. Se menine vitalitatea dentar prin coafaj direct sau pulpotomie
parial. n celelalte situaii este indicat tratamentul endodontic.
Anestezie local.
Proba fragmentului dentar.
Irigarea suprafeelor lezate alternativ cu hipoclorit de sodiu i peroxid de hidrogen 3%
pentru irigarea suprafeelor fracturate i hemostaza esuturilor moi.
Aplicarea adezivului dentinar i eventual rin compozit.
Repoziionarea fragmentului i meninerea lui n poziie corect prin intermediul unei
matrici de celuloid.
Polimerizarea i eventual finisarea urmat de lustruire.
Tratamentul fracturilor corono-radiculare

1. ndeprtarea fragmentului fracturat

Dac linia de fractur este orizontal sau oblic, extins extrem de puin radicular. Mecanismul reparator are la baz reataarea care se realizeaz n cteva zile n cazul
esutului gingival i superficial la nivelul esutului periodontal. n 2 sptmni pn la 2 luni,
Splarea suprafeei cu ap, dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu sau clorhexidin. reataarea va avea loc i n alveol. Predictibilitatea este relativ mare, dar eecurile sunt mai
Sutura plgii gingivale dac exist; va permite reataarea gingiei la dentina expus. frecvente dect la extruzia ortodontic.
Dezinfecia dintelui cu hipoclorit de sodiu sau peroxid de hidrogen 3%. Restaurare cu dispozitiv corono-radicular i coroan.
Aplicarea pe dentina expus a unui ciment ionomer de sticl sau rin compozit, n
aceeai edin sau dup cteva zile. 5. Decoronarea
Restaurarea cu rin compozit. Fragmentul radicular este lsat pe loc n scopul de a evita resorbia osului alveolar i a
menine volumul procesului alveolar n vederea inserrii ulterioare a unui implant dentar.
2. ndeprtarea fragmentului fracturat i gingivectomie (osteotomie cu osteoplastie)
Indicat n fracturile cu extensie subgingival palatinal. 6. Extracia
Indicat n fracturile profunde. Poate fi imediat sau ntrziat.
ndeprtarea fragmentului corono-radicular. Este urmat de o restaurare prin implant dentar sau printr-o protez conjunct.
Tratament endodontic.
Gingivectomie sau osteotomie cu osteoplastie. Restabilirea limii biologice
Restaurarea cu un dispozitiv corono-radicular i o coroan. Limea biologic este de aproximativ 2mm. Aceasta include 1mm de esut conjunctiv
ataat coronar la marginea osoas i 1mm de esut epitelial. Alternativ poate avea o nlime
3. Extruzia ortodontic a fragmentului radicular apical. de 3mm, incluznd 1mm de esut conjunctiv ataat coronar la marginea osoas, 1mm de
Indicat n cazurile n care lungimea radicular restant are o lungime suficient pentru esut epitelial, 1mm de sulcus gingival. Existena limii biologice de 2mm sau 3mm este
o restaurare printr-un dispozitiv corono-radicular i o coroan. necesar pentru a proteja esutul periodontal. Aceast lime biologic nu trebuie distrus
sau invadat prin proceduri restaurative, iar dac a fost pierdut trebuie refcut nainte de
ndeprtarea fragmentului corono-radicular fracturat. procedurile restaurative.
Tratament endodontic. Pentru o lime biologic este necesar ca cel puin 3mm de structur dentar s se situeze
Extruzie ortodontic. coronar fa de marginea osoas.
Restaurare cu dispozitiv corono-radicular i coroan. n cazul extruziei ortodontice limea biologic nu poate fi restabilit pentru c gingia i
osul alveolar se deplaseaz coronar urmnd dintele. Este necesar o intervenie de chirurgie
4. Extruzia chirurgical (transplantare intra- alveolar) parodontal pentru remodelarea osului i liniei gingivale. Evitarea recidivei se realizeaz prin
Este indicat n cazul rdcinilor rotunde sau conice. secionarea ligamentului angular. Tratamentul protetic ncepe la 2-3 luni dup intervenia
chirurgical.
Eliminarea fragmentului corono-radicular fracturat.
Repoziionarea radicular care poate include i o rotare a rdcinii cu 90 sau 180 Fracturile radiculare
cu o perspectiv mai bun de vindecare a ligamentelor periodontale. Aceast manevr este
posibil cnd marginea dentar fracturat mai profund este situat vestibular, ntruct Tratamentul variaz n funcie de implicarea pulpar, de poziia i direcia liniei de
marginea osoas labial a osului alveolar este situat mai jos pe partea palatinal. fractur.
Imobilizare. Dac structurile dentare restante pot s suporte o restaurare protetic, rdcina este

extruzat chirurgical sau ortodontic. n cazurile n care ntraga pulp a devenit necrotic la un dinte cu fractur radicular,
O rdcin scurt poate dicta extracia dintelui, situaie n care se vor evalua posibilitile tratamentul endodontic trebuie s intereseze ambele segmente, coronar i apical.
de restaurare din punct de vedere funcional i estetic prin: autotransplantare, implant Dup instrumentarea canalului se aplic hidroxid de calciu pe toat lungimea canalului,
dentar, protezare conjunct sau nchiderea ortodontic a spaiului. iar dup apariia semnelor de vindecare se realizeaz obturaia de canal definitiv.
n cazul n care fragmentul coronar este dislocat, el ar trebui ndeprtat. Extrudarea Dac tratamentul endodontic eueaz n segmentul apical, acesta este extras prin
ortodontic a rdcinii se face dup tratament endodontic, urmat de protezare. Se poate apicectomie (rezecie apical) sau prin replantare intenional (extracia ambelor fragmente
opta i pentru extracie dar se poate produce resorbia accentuat a procesului alveolar, i se replantez doar fragmentul coronar).
fenomen ce poate fi contracarat prin pstrarea fragmentului radicular vital.
Vindecarea fracturilor radiculare
Fracturile radiculare necesit reducerea fracturii prin repoziionare i fixare de dinii
adiaceni pe o perioad de 4 sptmni. Dac fractura radicular este situat n treimea Vindecarea cu esut calcificat const n apoziia de dentin n cavitatea pulpar i apoziia
cervical sau dac la ndeprtarea imobilizrii dintele este mobil, imobilizarea este meninut de cement periradicular. Gradat esutul pulpar n special n regiunea apical se va calcifica,
o perioad mai lung de pn la 4 luni. Dac n aceast perioad apar semne de necroz iar prin apoziia de dentin canalul radicular va fi obliterat.
pulpar se face tratamentul endodontic.
Manevre terapeutice Vindecarea prin interpoziie de esut conjunctiv
Anestezia nu este neaprat necesar.
Splarea suprafeei cu spray de ap, ser fiziologic sau clorhexidin. Dac fractura nu poate fi redus corect apare interpoziia cheagului sanguin ntre
Splarea suprafeei radiculare cu ser fiziologic. segmentul coronar i cel radicular. Prin proliferarea esutului pulpar sau a esutului
Repoziionarea fragmentului coronar i reducerea fracturii, prin presiune manual. periodontal n cheagul sanguin se formeaz esutul de granulaie.Acest esut de granulaie
Verificarea poziiei corecte prin examen radiografic. determin zone de resorbie radicular mpiedicnd unirea suprafeelor fracturate prin esut
Imobilizarea flexibil prin fixarea fa de dinii adiaceni prin atel de srm i compozit dur, dar realiznd-o prin esut fibros. Fenomenul este evideniat radiologic prin aspectul
sau numai cu compozit, timp de 4 sptmni. rotunjit al liniei de fractur.
Monitorizarea statusului pulpar cel puin un an. Dac se produce necroz pulpar,
se face tratamentul endodontic pe toat lungimea fragmentului coronar, pn la linia de Vindecarea prin interpoziie de os i esut conjunctiv
fractur.
Tratamentul endodontic al segmentului coronar este o decizie care este luat dup 3 luni Dac fractura se produce n perioada de dezvoltare n special n timpul erupiei, iar ntre
de monitorizare a statusului pulpar, timp n care dintele nu rspunde la teste de vitalitate fragmente se interpune esut conjunctiv, numai fragmentul coronar va continua s erup.
termice i electrice, iar radiografic este vizibil osteoliza n vecintatea liniei de fractur. n Consecutiv esutul osos va invada spaiul dintre cele dou fragmente.
aceast situaie necroza pulpar este atribuit deplasrii fragmentelor.
Se face tratamentul endodontic al segmentului coronar pn la nivelul fracturii i se Interpoziia de esut de granulaie fr vindecare
obtureaz cu hidroxid de calciu, pentru a stimula apexificarea. Hidroxidul de calciu va stimula Interpoziia de esut de granulaie este rezultatul necrozei pulpare. n lipsa tratamentului
formarea de esut dur, nchiznd deschiderea canalului radicular din segmentul coronar n endodontic datorit persistenei necrozei, apare tumefacia, durerea i radiotransparen n
spaiul fracturat. Pulpa segmentului apical va realiza depoziia de esut dur cu reducerea zona fracturat. Dac se instaureaz tratamentul endodontic se produce o vindecare prin
dimensiunii canalului. Dup confirmarea nchiderii canalului se realizeaz obturaia de canal interpoziie de esut conjunctiv provenit din esutul periodontal.
[15].

Fractura alveolar Prognostic
Complicaiile luxaiei extruzive sunt necroza pulpar, obliterarea canalului radicular i
Tratament resorbia radicular.
Anestezie local. Evoluia posterapeutic este influenat decisiv de concomitena luxaiei extruzive cu alte
Repoziionarea fragmentului prin presiune manual vestibulo-oral. forme de leziuni traumatice. Asocierea cu fracturi coronare complicate sau necomplicate,
Toaleta cu spray de ap, ser fiziologic, clorhexidin. dubleaz probabilitatea instalrii necrozei pulpare, att n cazul dinilor maturi ct i n cazul
Sutura plgii gingivale dac exist. dinilor imaturi [1,2,3,16,31]. Aceeai autori estimeaz o njumtire a ratei de apariie
Stabilizarea fragmentului prin imobilizare timp de 4sptmni. a obliterrii canalului radicular n cazul asocierii cu fracturi coronare complicate sau
Tratamentul luxaiilor necomplicate n cazul dinilor permaneni tineri.
Resorbia radicular apare doar n cazul dinilor permaneni maturi i nu este influenat
Contuzia i subluxaia de traumele asociate [31].
Tratamentul contuziei i subluxaiei Luxaia lateral

Toaleta zonei afectate cu spray de ap, ser fiziologic, clorhexidin.
Sutura plgii gingivale Suprafaa radicular expus n urma deplasrii dintelui este curat cu spray de ap,
Scoaterea dintelui din ocluzie, dac exist durere n intercuspidere. ser fiziologic sau clorhexidin.
Pentru confortul pacientului se poate realiza o imobilizare timp de maxim 2 Anestezie local.
sptmni. Repoziionarea dintelui manual sau cu cletele.
Repoziionarea peretelui osos manual prin presiune vestibular i lingual.
Luxaia extruziv Curarea cu spray de ap, ser fiziologic sau clorhexidin.
Sutura plgii gingivale n cazul existenei ei.
Suprafaa radicular expus n urma deplasrii dintelui este curat cu spray de ap, Aplicarea unei imobilizri flexibile (cu srm i compozit) pentru 4 sptmni.
ser fiziologic sau clorhexidin. Unii autori [34] recomand meninerea imobilizrii pn la 2-3 luni, argumentnd
Repoziionarea dintelui sub presiune digital (anestezia local nu este necesar). prelungirea perioadei de imobilizare pentru a permite vindecarea fracturii osului alveolar
Curarea cu spray de ap, ser fiziologic sau clorhexidin. care adeseori poate fi complicat.
Sutura plgii gingivale n cazul existenei ei. Statusul pulpar trebuie monitorizat i este esenial pentru prevenirea resorbiei
Aplicarea unei imobilizri cu atel de srm flexibil i compozit sau numai compozit radiculare.
pentru o perioad de 2 sptmni. Dinii imaturi cu rdcina incomplet format apexul dechis ( > 5mm ) pot beneficia
de revascularizare, evideniat prin continuarea formrii rdcinii i obliterarea canalului
Statusul pulpar este esenial pentru prevenirea rezorbiei radiculare. radicular, confirmat prin examen radiologic i obinerea de rspunsuri pozitive la testele
Dinii imaturi cu apexul dechis se poate beneficia de revascularizare, evideniat prin de vitalitate.
continuarea formrii rdcinii i nchiderea canalului radicular, confirmat prin examen Dinii imaturi cu pulpa necrozat au ca prim soluie de tratament, apexificarea cu
radiologic i obinerea de rspunsuri pozitive la testele de vitalitate. Semnele clinice i hidroxid de Ca.
radiologice de necroz pulpar apar dup aproximativ 4 sptmni. Studiile recente ale lui Bakland i Andreasen [5]au demonstrat c utilizarea hidroxidului
de Ca pe termen mai lung de o lun predispune la fractura dentinei radiculare. n prezent

se recomand meninerea hidroxidului de Ca un interval mai mic de o lun, urmat de
plasarea de MTA n segmentul apical al canalului radicular, rdcina devenind mai rezistent
i condiiile de vindecare apical mai sigure printr-o sigilare eficient. Tramentul endodontic
este definitivat dup finalizarea rdcinii i nchiderea apexului.
Dinii cu rdcina complet format i cu necroz pulpar, beneficiaz de tratament
endodontic, iniiat la 2 sptmni de la repoziionare.
Prognostic
Complicaiile luxaiei laterale sunt similare cu cele ale luxaiei extruzive i variabile din
punct de vedere statistic de asocierea cu fracturile coronare, n cazul dinilor permaneni
tineri.
Asocierea unei luxaii laterale la un dinte cu rdcina complet format i apexul nchis cu
o fractur coronar penetrant sau nepenetrant, este extrem de rar [31].
Luxaia intruziv
Tratamentul
Include repoziionarea chirurgical, extruzia ortodontic sau combinaii ntre ele, iar n
cazul dinilor imaturi expectativ n ateptarea erupiei spontane. Intruzia dentar prezint
un risc crescut de pierdere a dintelui prin resorbie radicular sau anchiloz. Atitudinea
terapeutic este dictat de gradul de dezvoltare al rdcinii i nchiderea regiunii apicale,
vrsta pacientului i severitatea intruziei.
Repoziionarea activ (erupia spontan):
Este o soluie de tratament n cazul dentiiei temporare sau a dinilor permaneni cu
rdcina incomplet format la pacienii de 6-11ani.
Dac n 4 sptmni dintele nu este mobilizat prin erupie spontan se practic
repoziionarea ortodontic.
Repoziionarea ortodontic (extruzia ortodontic):
Este indicat pacienilor care se prezint mai trziu la tratament, n vrst de peste 17
ani, dar i pacienilor cu vrste cuprinse ntre 12 ani i 17 ani cu intruzii mai mari de 7mm.
Este o manevr terapeutic ce poate debuta chiar i la o lun dup traumatism. Presupune
realizarea unui lambou i plasarea unui bracket pe dintele traumatizat. Aceast metod
permite vindecarea marginilor osoase ale alveolei n timpul repoziionrii lente a dintelui.
Repoziionarea chirurgical
Este indicat imediat dup traumatism i n intruziile cu dislocri majore ale dintelui (mai

mult de jumtate din lungimea coroanei). Factorii care afecteaz supravieuirea unui dinte avulsionat i replantat
Tratamentul endodontic Timpul extraalveolar.
Este obligatoriu, excepie fcnd dinii imaturi la care se anticipeaz o erupie spontan. Mediul de stocare.
Necroza pulpar poate iniia resorbia radicular inflamatorie sau anchiloza. Iniierea Tipul de imobilizare i durata imobilizrii.
tratamentului endodontic este recomandat la 3-4 sptmni dup traumatism. Presupune Statusul pulpar i parodontal.
etapele cunoscute de tratament cu aplicarea de hidroxid de calciu i se va definitiva dup Stadiul dezvoltrii radiculare.
repoziionarea dintelui.
Tsukiboshi [34] pornete de la premiza c intruziile dentare sunt traumatisme extensive Dup o avulsie pulpa dentar se necrozeaz. La dinii cu apexul imatur, cu un orificiu
implicnd mai muli dini i fractura osului alveolar. Ca urmare sugerez ca i alternativ apical mai mare de 1,1mm revascularizarea pulpar se poate produce. n cazul dinilor maturi
terapeutic pentru un dinte intruzat, transplantarea n alveola unui alt dinte avulsionat n cu apexul nchis nu exist nici o posibilitate pentru revascularizarea pulpei necrozate i ca
acelai incident traumatic. Acelai autor consider c extruzia ortodontic sau chirurgical urmare ea trebuie ndeprtat nainte de a genera complicaii.
nu sunt dezirabile datorit daunelor severe ale osului alveolar din jurul unui dinte intruzat. Supravieuirea unui dinte avulsionat i replantat depinde de intervalul de timp i de
condiiile de stocare extraorale.
Avulsia dentar
Mediile de stocare
Tratamentul unui dinte avulsionat reprezint o situaie de urgen n medicina dentar.
Replantarea este posibil, iar prognosticul depinde de intervalul de timp n care dintele Medii de cultur plasate n containere special concepute pentru transportul dinilor
avulsionat s-a situat extraalveolar, de condiiile avulsiei, vrsta pacientului i gradul de avulsionai, cum ar fi Save-a- Tooth Kit (Phonix- Lazarus, Inc.Pottstown,Pa) i cutia DentoSave
dezvoltare radicular. n avulsie ligamentele periodontale sunt separate, jumtate rmn (Dentosafe BmbH,Iserlohn, Germany).
ataate de dinte i cealalt jumtate de alveol. Vitalitatea ligamentelor periodontale Lapte
ataate de rdcin sunt de o mare importan n prognosticul replantrii. Expuse mediului Solutia Hanks
extrabucal se deshidrateaz i devin necrotice. Ser fiziologic
Primul ajutor - replantarea trebuie realizat oriunde este posibil. Campaniile de informare Dac niciunul din aceste mijloace nu este disponibil este bine ca dintele s fie inut n
public n coli joac un rol important n transmiterea informaiilor privind importana saliv. Apa nu este recomandat ca mediu de transport pentru c este hipoton i are o
manevrelor corecte de manipulare i a mediilor fiziologice de stocare a dintelui pn la cel osmolaritate incompatibil cu supravieuirea celulelor de pe suprafaa radicular.
mai apropiat cabinet, dac replantarea nu se poate realiza la locul accidentului. n saliv vitalitatea celulelor parodontale este pstrat pn la maxim 2 ore, osmolaritatea
Aceleai informaii se pot solicita i telefonic medicului dentist. i pH-ul fiind nepotrivite pentru vitalitatea celulelor, iar n plus bacteriile existente n saliv
Pentru nceput trebuie s ne asigurm c este vorba de un dinte permanent. constituind o provocare pentru supravieuirea ligamentelor parodontale.
Dinii temporari nu se replanteaz. Indicaiile trebuie s fie clare i concise: Laptele ofer o osmolaritate i un pH bun pentru meninerea vitalitii celulare pentru
Dintele se manipuleaz dinspre coronar evitnd atingerea rdcinii. aproximativ 3 ore. Refrigerarea nu aduce beneficii suplimentare[32].
Dac este murdar se spal 10 secunde cu ap rece i se repoziioneaz. Soluia Hanks permite pstrarea vitalitii parodontale timp de 12-24ore n situaii
Dac repoziionarea nu este posibil din cauze diverse, dintele este plasat ntr-un mediu ideale.
de conservare: n lapte, n saliv (prin plasarea n vestibul ctre posterior), ser fiziologic, sol. Celulele parodontale ncep s moar la scurt timp dup expunerea n mediu uscat.
Hanks. Moartea celulelor atinge nivelul critic la aproximativ 30 de minute i crete exponenial
Nu se stocheaz n ap! dup 45-60 de minute.

Replantarea imediat Monitorizare
A. Replantarea a fost realizat de ctre pacient sau alt persoan prezent la locul 7-10 zile Control clinic,tratament endodontic, hidroxid de calciu
accidentului. intracanalar
Se face toaleta zonei cu spray de ap, ser fiziologic, clorhexidin. 2 sptmni Control clinic i radiologic, ndeprtarea imobilizrii
Se sutureaz eventualele plgile existente.
3 i 4 sptmni Obturaia definitiv de canal, control clinic i radiologic
Se verific clinic i radiologic poziia dintelui replantat.
Se imobilizeaz flexibil timp de 2 sptmni. 3 luni, 6 luni Control clinic i radiologic
Administrarea de antibiotice sistemice Tetraciclin, Doxiciclin de 2 ori pe zi timp de 7 1 an, 2 ani, 3 ani, 4 ani, 5 ani Control clinic i radiologic
zile, doz n funcie de vrst i greutate. Deoarece Tetraciclina nu se administrez sub vrsta
de 12 ani datorit potenialului de discolorare [4] ea poate fi nlocuit cu Penicilina V. C. Replantarea unui dinte imatur cu apex deschis care a stat pn la 60 de minute
Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul. n mediu uscat urmat de imersia ntr-un mediu de stocare considerat fiziologic: saliv,
Tratament endodontic la 7-10 zile dup replantare i nainte de ndeprtarea lapte, ser fiziologic sau soluii comerciale.
imobilizrii. Splarea dintelui cu ser fiziologic.
Dac este posibil este bine s acoperim rdcina cu microsfere de clorhidrat de
B. Replantarea unui dinte matur care a stat pn la 60 de minute n mediu uscat minociclin sau doxiciclin (1mg doxiciclin/ 10ml ser fiziologic).
urmat de imersia ntr-un mediu de stocare considerat fiziologic: saliv, lapte, ser Curarea alveolei prin splare cu ser fiziologic.
fiziologic sau soluii comerciale. Examinarea alveolei. Dac exist fracturi ale pereilor alveolari se repoziioneaz cu un
Toaleta dintelui avulsionat cu ser fiziologic. Particulele care contamineaz ligamentele instrument.
periodontale pot fi ndeprtate prin utilizarea unei bi ultrasonice cu ser fiziologic timp de 3 Replantarea dintelui prin presiune uoar urmat de imobilizare flexibil pentru 2
minute, dintele fiind nvelit ntr-o compres. Pentru dinii sever contaminai se poate utiliza sptmni
o ans de detartraj cu ultrasunete sub irigaie de ser fiziologic, timp de 30 de secunde. Verificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiografic.
Curarea alveolei prin splare cu ser fiziologic. Administrarea de antibiotice sistemice Penicilina V de 2 ori pe zi timp de 7 zile, doz n
Examinarea alveolei. Dac exist fracturi ale pereilor alveolari se repoziioneaz cu un funcie de vrst i greutate.
instrument. Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
Replantarea dintelui prin presiune uoar. Dac nu se produce revascularizarea, tratament endodontic la 7-10 zile dup replantare
Sutura eventualelor plgi gingivale. i nainte de ndeprtarea imobilizrii.
Verificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiologic. Chiar dac termenul de ,,revascularizare pulpar este folosit pentru acest tratament, n
Imobilizare flexibil cu atel i rin compozit timp de 2 sptmni. Se evit o multe cazuri spaiul pulpar este ocupat la periferie de un esut nespecific care formeaz un
imobilizare prea rigid care prin presiunea persistent i constant poate genera o evoluie tip de dentin reactiv, iar n centru este parial sau total umplut cu esut osos. Acest esut
nefavorabil [12]. a fost numit osteodentin i n multe cazuri ocup complet spaiul pulpar. n consecin
Administrarea de antibiotice sistemice. Doxiciclina de 2 ori pe zi, timp de7 zile n funcie tratamentul endodontic ulterior este dificil din cauza dispariiei canalului radicular care este
de greutatea i vrsta pacientului. substituit de un esut dur amorf [3,5] .
Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
Iniierea tratamentului endodontic dup 7-10 zile, nainte de ndeprtarea imobilizrii.

Replantarea tardiv Monitorizare
Const n replantarea unui dinte cu ligamentele periodontale necrozate. Cu ct este mai 7-10 zile Control clinic,tratament endodontic, hidroxid de calciu
avansat vindecarea alveolei cu att este mai dificil replantarea i prognosticul mai incert. n canal.
Scopul replantrii tardive este de a promova creterea alveolar osoas i integrarea dintelui 2 sptmni Control clinic i radiologic, ndeprtarea imobilizrii
replantat.
3 sptmni Control clinic
A. Replantarea unui dinte matur care a sta mai mult de 60 de minute n mediu 4 sptmni Obturaia definitiv de canal, control clinic i radiologic
uscat sau ntr-un mediu considerat nefiziologic: 3 luni, 6 luni Control clinic i radiologic
Toaleta dintelui avulsionat cu ser fiziologic. Particulele care contamineaz ligamentele 1 an, 2 ani, 3 ani, 4 ani, 5 ani Control clinic i radiologic
periodontale pot fi ndeprtate prin utilizarea unei bi ultrasonice cu ser fiziologic timp de 3
minute, dintele fiind nvelit ntr-o compres. Pentru dinii sever contaminai se poate utiliza B. Replantarea unui dinte imatur care a stat mai mult de 60 de minute n mediu
o ans de detartraj cu ultrasunete sub irigaie de ser fiziologic, timp de 30 de secunde, fr uscat sau ntr-un mediu considerat nefiziologic
a ndeprta ligamentele periodontale de pe suprafaa radicular [34]. ndeprtarea fibrelor Splm dintele cu ser fiziologic
de colagen prin curaarea rdcinii poate favoriza formarea de pungi parodontale, retracie ndeprtarea esutului necrotic cu o compres
gingival i diminu logevitatea pe arcad a dintelui replantat. Imersia dintelui n florur de sodiu 2% timp de 20 de minute.
Tratament endodontic extraoral cu prepararea convenional a canalului i obturarea Curarea alveolei prin splare cu ser fiziologic.
lui cu hidroxid de calciu. Tratamentul endodontic se poate realiza i dup replantare, dar nu Examinarea alveolei. Dac exist fracturi ale pereilor alveolari se practic reducerea
mai trziu de 7-10 zile. acestora.
Imersia dintelui n florur de sodiu 2% timp de 20 de minute. Replantarea dintelui prin presiune uoar.
Chiuretajul i toaleta alveolei cu ser fiziologic. Se ndeprteaz esutul de granulaie i Verificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiologic.
cheagul sanguin din alveol. Toaleta cu spray, ser fiziologic, clorhexidin.
Examinarea alveolei. Dac exist fracturi ale pereilor alveolari se repoziioneaz. Tratamentul endodontic este recomandabil s se realizeze nainte de replantare.
Replantarea dintelui prin presiune uoar urmat de imobilizare flexibil. Se evit o Imobilizare flexibil pentru 4 sptmni.
imobilizare prea rigid care poate afecta nefavorabil evoluia ulterioar. Administrarea de antibiotice sistemice Penicilina V, de 2 ori pe zi timp de 7 zile, doz n
Verificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiologic. funcie de vrst i greutate.
Dac adaptarea la nivel gingival este precar se practic sutura gingival. Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
Datorit intevalului de timp extraoral mare, de peste o or i a lipsei de imersie a dintelui Aceast situaie are cel mai rezervat prognostic, deoarece nici pulpa, nici cementul i
ntr-un mediu fiziologic, foarte puine ligamente parodontale mai sunt viabile. Recomandarea nici ligamentele parodontale nu au anse de revascularizare sau regenerare. Tratamentul
IADT de imersie n fluorur de sodiu 2% are drept scop ncetinirea resorbiei radiculare. endodontic este preferabil s se realizeze nainte de replantare, datorit dificultilor de
Unii autori [34] nici nu recomand replantarea, prognosticul fiind foarte rezervat. Semnale obturare a regiuni apicale, apexul fiind deschis.
ncurajatoare au aprut n rezultatele unor studii clinice pe termen scurt, care utilizeaz Datorit pereilor radiculari subiri, aceti dini se pierd rapid prin resorbie radicular
o matrice derivat din smal (Emdogain, Biora -Straumann, Elveia) cu care este nvelit rapid (anchiloz). Pstrarea dintelui conserv creasta alveolar i din acest motiv este
suprafaa radicular n astfel de cazuri [32]. indicat decoronarea pn cnd pacientul ajunge la maturitate, cnd va beneficia de o
lucrare protetic conjunct sau un implant dentar [26].

Tratamentul endodontic n aproximativ 14 zile. n lipsa parial a ligamentelor periodontale vitale regenerarea se
Iniierea tratamentului endodontic nu este recomandat n momentul primei edine de realizeaz prin depunere de cement. O afectare extensiv a ligamentelor periodontale prin
tratament, deoarece cu aceast ocazie trebuie s minimalizm pentru dintele avulsionat necroz i distrucie genereaz resorbia radicular a dintelui replantat.
perioada extraoral. Un tratament endodontic ar prelungi acest interval, critic de altfel La un dinte imatur vindecarea pulpar i creterea radicular sunt previzibile cosecutiv
pentru evoluia ulterioar. manevrelor de replantare.
Dup replantare cu toate c este imobilizat, trepanarea i prepararea cavitii de Dup replantare, n cazul dinilor cu apex larg (>1mm), vasele sanguine prolifereaz n
acces suprasolicit ligamentele parodontale restante. Tergiversarea iniierii tratamentului cavitatea pulpar. Vasele pulpare i celulele pulpare din apropierea apexului n interiorul
endodontic pentru o perioad de 2 sptmni ofer ligamentelor parodontale timpul necesar tecii Herdwig prolifereaz coronar cu 0,5mm pe zi astfel spaiul pulpar se va umple cu
reatarii. esut vital la cteva luni dup replantare. Acest esut pulpar regenerat, arareori funcioneaz
Studii recente pe animale [32] au indicat o potenare a reaciilor de vindecare prin plasarea normal. Ca rezultat al tulburrilor funcionale pulpare se poate produce apoziia de esut dur
la nivelul canalului radicular a Ledermix Paste (Lederle Pharmaceuticals, Wolfrathausen, (osteodentin) cu obliterarea canalului radicular. Dintele poate genera rspunsuri pozitive la
Germany) comparativ cu hidroxidul de calciu. Ledermix-ul conine triamcinolon care este testele de vitalitate electrice n perioada inial a acestui proces.
un steroid activ oferind o aciune antiinflamatoare puternic i demeclocycline care n cazurile n care teaca epitelial Herdwig este vital, creterea i dezvoltarea normal
este un antibiotic cu spectru larg pe bacterii gram-pozitive i gram- negative. Se pare c a rdcinii este predictibil. Cnd teaca epitelial Herwig este separat de apexul dintelui
triamcinolonul, este capabil s difuzeze prin dentin n concentraie suficient pentru a traumatizat se poate dezvolta un nou germene dentar , aspectul fiind de rdcin fantom.
menine efectul antiinflamator, ncetinind astfel procesele de resorbie radicular. Un alt scenariu posibil este invadarea spaiului pulpar de ctre ligamentele periodontale
rezultnd un esut periodontal intern [2,17,32].
Prognosticul
n urma unei replantri tardive este de ateptat s se produc anchiloza. Resorbia Sechele ale traumatismelor dento-parodontale
datorat anchilozei difer n funcie de vrst. La pacienii prepuberali rdcina se va resorbi
n aproximativ 2 ani. La pacienii postpuberali, resorbia radicular poate s apar la mai n general sunt procese resorbtive prin aciunea osteoclastelor care particip la
mult de 10 ani. Dac anchiloza apare n perioada de pubertate cnd creterea i dezvoltarea remodelarea radicular i osoas.
se reduc treptat sunt de ateptat rezultate nesatisfctoare dar i inestetice datorate
infraocluziei. Resorbia de suprafa este tranzitorie, limitat la cement i apare n timpul proceselor
Pierderea unui dinte replantat consecutiv resorbie radicular se poate trata, pentru de reataare. Sub aciunea macrofagelor i a osteoclastelor se creaz o cavitate pe suprafaa
recuperarea estetic i funcional a pacientului prin: aplicarea unui implant dentar, reducere radicular. Cavitatea resorbit va fi ulterior parial sau total reparat cu un nou cement prin
ortodontic sau autotransplantarea altui dinte dac este disponibil. inseria de noi fibre Sharpey. n cazul n care cavitatea iniial este suficient de adnc pentru
a veni n contact cu tubulii dentinari care comunic cu o pulp infectat, se poate dezvolta
Vindecarea n replantare o resorbie inflamatorie. Dei acest tip de resorbie poate s apar dup toate tipurile de
luxaii, este mai frecvent ntlnit dup luxaiile laterale. Poate afecta rdcina la orice nivel,
Vindecarea ligamentelor periodontale dup traumatisme se realizeaz prin reataare. fiind vizibil radiologic dup aproximativ dou luni de la traumatism. n fracturile radiculare
Reataarea ideal se produce prin reorganizarea esutului conjunctiv de la nivelul resorbia de suprafa se manifest n apropierea liniei de fractur.
ligamentelor periodontale ataate pe suprafaa radicular sau de pe peretele alveolar
i a esutului conjunctiv gingival. De regul reataarea esutului conjunctiv gingival i a Resorbia imflamatorie apare la dinii cu necroz pulpar iar n urma resorbiei
ligamentelor periodontale de la nivelul rdcinii este iniiat n 2-7 zile iar la nivel alveolar cementului de ctre osteoclaste ntr-o zon cu ligamentele periodontale necrozate sau

absente, tubulii dentinati sunt expui. Materialul necrotic i bacteriile din pulp ajung prin Obliterarea canalului radicular const n depunerea de esut dur dentar de-a lungul
tubulii dentinari pe suprafaa radicular i apare rspunsul inflamator. Procesul osteoclastic canalului radicular. Apare n cazul revascularizrii cu succes a dinilor traumatizai. Depunerea
este ntreinut de ctre toxinele bacteriene. Viteza resorbiei este influenat de gradul accelerat de esut dur poate oblitera total sau parial canalul radicular, iar dup o perioad
infeciei i mai puin de vrsta pacientului. Procesul poate progresa pn la eliminarea mai lung de timp coninutul este necrozat i neinfectat. Discolorarea coroanei dentare
cauzei i instituirea tratamentului endodontic.Vindecarea este similar celei din resorbia de n galben este deseori ntlnit. Obliterare canalului radicular reprezint o complicaie des
suprafa prin ataarea unor noi ligamente periodontale. n cazul unei arii extise de afectare, ntlnit n luxaiile cu deplasare.
cel mai probabil se produce o apoziie de esut osos caracteristic resorbiei de nlocuire.
Resorbie inflamatorie intern este un eveniment care are loc atunci cnd frontul de
Resorbia de nlocuire - Anchiloza revascularizare ntlnete o zon de esut infectat situat coronar, cum ar fi pulpa sau tubuli
Const n remodelarea cu esut osos. Cu alte cuvinte se produc simultan resorbie dentinari infectai.
osteoclastic i apoziie osteoblastic.Viteza resorbiei de nlocuire este corelat cu vrsta
pacientului fiind accelerat n cazul pacienilor tineri. Aproximativ 50% din remodelrile Suprafaa intern de resorbie este un eveniment care are loc atunci cnd un front de
osoase au loc ntr-un an n cazul pacienilor tineri, comparativ cu 2% la aduli n acelai revascularizare ntlnete o zon de esut pulpar ischemic. Poate fi vizualizat apical sau pe
interval [17,31]. suprafaa unei rdcini fracturate.
Un dinte anchilozat este un dinte parial sau total ancorat la alveola osoas printr-o
punte sau prin puni de os extinse de la dentina radicular la peretele alveolar. Apare n Resorbia cervical radicular este un proces resorbtiv cu debut cervical i evoluie
traumatisme care au generat daune importante n stratul cel mai intim al ligamentului apical sau coronar datorat imposibilitii cementoblastelor de a proteja rdcina de
periodontal i uneori i n cement. Evenimente competitive de vindecare au loc ntre apoziia activitatea osteoclastelor. Reprezint o reacie ntrziat fa de un eveniment traumatic
de os i formarea unui nou esut periodontal. Din peretele osos se va forma un nou os localizat la nivelul jonciunii smal-cement sub inseria epitelial. Apariia ei nu este corelat
din celule derivate din mduva osoas n timp ce din ligamentele periodontale intacte se cu statusul pulpar, afectnd att dini vitali ct i devitali. Poate apare dup luxaii, tratamente
formeaz un nou cement i noi fibre Scharpey. Acest echilibru fragil exist n cazul unor ortodontice, proceduri de albire, intervenii chirurgicale parodontale sau ortodontice. Se
defecte de 1-4mm pe suprafaa radicular i este influenat de tipul imobilizrii. Dac observ o zon de radiotransparen n zona cervical a dintelui, adiacent osului crestal.
defectele sunt mai mari de 4 mm, vindecarea cu esut periodontal nou este puin probabil. Prezena bacteriilor la nivelul sulcusului ntreine i dezvolt leziunea care are tendina de
Se produce o resorbie progresiv a dentinei radiculare i nlocuirea ei cu esut osos, rdcina a se limita la dentin. Evoluia este n direcie apical i incizal de-a lungul predentinei i
dintelui devenind o parte integrant a procesului de remodelare osoas. Anchiloza este o precementului, dar fr a depi aceste straturi de protecie i fr a penetra spaiul pulpar
complicaie care duce n mod inevitabil la pierderea dinilor. La copii i adolesceni pierderea sau parodontal.
dinilor este iniiat rapid i este de ateptat n termen de 1-5 ani. La aduli dintele poate Nu exist un tratament ideal pentru resorbia cervical radicular. Apare ca o reacie
rmne funcional timp de mai muli ani. ntrziat fa de o traum iniial care se manifest uneori, la distan de ani fa de
evenimentul cauzal. Chirurgia parodontal poate oferi o soluie dac leziunea este expus,
Anchiloza tranzitorie. n cazurile de anchiloz minor (<4 mm) produs n urma unui eliminat i restaurat cu compozit.
traumatism, dup cteva luni poate s apar resorbia podurilor osoase. Din punct de vedere
clinic, acest lucru este reprezentat de o revenire la o mobilitate normal. Procesul de resorbie
a zonei anchilozate pare s fie influenat de tipul i durata imobilizarii. Imobilizrile rigide
menin anchiloza, n timp ce imobilizarea flexibil permite mici micri ale dinilor care par
s induc procesul de resorbie.

Evoluia post-terapeutic n traumatismele dento-parodontale
Traumatism Evoluie favorabil Evoluie nefavorabil
Luxaia Dinte asimptomatic. Dinte simptomatic
Traumatism Evoluie favorabil Evoluie nefavorabil lateral Semne clinice i radiologice de vinde- Rspuns negativ la teste de vitalitate
Fracturi Dinte asimptomatic Dinte simptomatic care ale esutului parodontal. Semne clinice i radiologice de
coronare, Rspuns pozitiv la teste de vitalitate Rspuns negativ la teste de vitalitate Rspuns pozitiv la teste de vitalitate. parodontit apical
Corono-radicu- Continuarea dezvoltrii rdcinii la Semne de parodontit apical Teste de vitalitate fals negative mai Absena continurii dezvoltrii radicu-
lare, dinii permaneni tineri. Absena continurii dezvoltrii radicu- mult de 3 luni. lare la dinii permaneni tineri.
radiculare lare la dinii permaneni tineri. Repoziionarea marginii osoase Resorbie extern inflamatorie sau
Tratament endodontic n concordan vizibil radiologic. resorbie de nlocuire.
cu stadiul dezvoltrii radiculare Continuarea dezvoltrii rdcinii la Tratament endodontic n concordan
dinii permaneni tineri. cu stadiul dezvoltrii radiculare
Contuzia Dinte asimptomatic Dinte simptomatic
Lamina dura intact. Dac este asociat cu fractura marginii
Rspuns pozitiv la teste de vitalitate. Rspuns negativ la teste de vitalitate
osoasa, este meninut imobilizarea
Teste de vitalitate fals negative mai Semne de parodontit apical
pentru nc 3-4 spt.
mult de 3 luni. Absena continurii dezvoltrii radicu-
Continuarea dezvoltrii rdcinii la lare la dinii permaneni tineri. Luxaia Dintele este corect poziionat sau Dintele este blocat. La percuie se
dinii permaneni tineri. Tratament endodontic n concordan intruziv erupe. percepe un sunet specific anchilozei.
Lamina dura intact. cu stadiul dezvoltrii radiculare Lamina dura este intact. Resorbie extern inflamatorie sau
Nu exist semne de resorbie resorbie de nlocuire.
Subluxaia Dinte asimptomatic Dinte simptomatic
Continu dezvoltarea rdcinii la Tratament endodontic n concordan
Rspuns pozitiv la teste de vitalitate. Rspuns negativ la teste de vitalitate
dinii permaneni tineri. cu stadiul dezvoltrii radiculare
Teste de vitalitate fals negative mai Semne de parodontit apical
mult de 3 luni. Absena continurii dezvoltrii radicu-
Continuarea dezvoltrii rdcinii la lare la dinii permaneni tineri.
dinii permaneni tineri. Resorbie extern inflamatorie.
Lamina dura intact. Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
Luxaia Dinte asimptomatic. Dinte simptomatic
extruziv Semne clinice i radiologice de vinde- Rspuns negativ la teste de vitalitate
care ale esutului parodontal. Semne clinice i radiologice de
Rspuns pozitiv la teste de vitalitate. parodontit apical
Teste de vitalitate fals negative mai Absena continurii dezvoltrii radicu-
mult de 3 luni. lare la dinii permaneni tineri.
Continuarea dezvoltrii rdcinii la Resorbie extern inflamatorie.
dinii permaneni tineri. Tratament endodontic n concordan
Lamina dura intact. cu stadiul dezvoltrii radiculare
Dac este asociat cu fractura marginii
osoasa, este meninut imobilizarea
pentru nc 3-4 spt.

BIBLIOGRAFIE
1. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. 4th edition. Oxford: Blackwell
Munksgaard; 2007.
2. Andreasen JO, Vinding TR, Christensen SSA. Predictors for healing complicationsin the permanent dentition after trauma. Endod Top
2006;14:2027.
3. Andreasen J.O. Pulp and periodontal tissue repair - regeneration or tissue metaplasia after dental trauma. A review. Dental Traumatol.
2012;28:19-24.
4. Andreasen J.O, Jensen S.S, Sae-LimV. The role of antibiotics in preventing healing complications after traumatic dental injuries: a literature
review. Endod Top 2006;14:8092.
5. Andreasen J.O, Bakland L.K. Pulp regeneration after non-infected and infected necrosis, what type of tissue do we want? A review. Dental
Traumatol 2012;28:13-18.
6. Andreasen FM,Noren JB,Andreasen VO. Long-term survival of fragment bonding in the treatment of fractured crowns: a multi-center
clinical study, Quintessence Int1995; 26:660.
7. Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture, Dent
Traumatol 2002; 18:134.
8. Berthold C, Holst S, Schmitt J, Goellner M,Petschelt A. An evaluation of the Periotest method as a tool for monitoring tooth mobility in
dental traumatology. Dent Traumatol 2010;26:120-128.
9. Bakland L.K. Revisiting traumatic pulpal exposure: materials, management principles and techniques. Dent Clin N Am.2009;53:661673.
10. Bakland LK, Andreasen JO: Dental traumatology: essential diagnosis and treatment planning. Endodontic Topics, 2004;7:14-34.
11. Berman L, Blanco L, Cohen S. A clinical guide to dental traumatology. Elsevier Inc;2007.
12. Berthold C, Auer F.J, Potapov S , Petschelt A. Rigidity evaluation of quartz-fiber splints compared with wire-composite splints. Dental
Traumatol.2012;28:65-74.
13. Bornstein M.M, Wlner-Hanssen A.B, Sendi P, Von Arx T. Comparison of intraoral radiography and limited cone beam computed
tomography for the assessment of root-fractured permanent teeth Dent Traumatol 2009:26:19-24.
14. Chazine M, Sedda M, Ounsi H.F, Paragliola R, Ferrari M, Grandini S. Evaluation of the fracture resistance of reattached incisal fragments
using different materials and techniques.Dent Traumatol.2011;27:15-18.
15. Cvek M, Mejare I, Andreasen JO. Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root. Dent
Traumatol 2004;20: 261269.
16. DiAngelis A.J, Andreasen J.O, Ebeleseder K.A, Kenny D.J, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M.T, Hicks M.L, Lenzi
A.R, Malmgren B, Moule A.J, Pohl Y, Tsukiboshi.M International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of
traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatol. 2012;28:2-12.
17. DiAngelis A.J, Andreasen J.O, Ebeleseder K.A, Kenny D.J, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M.T, Hicks M.L, Lenzi
A.R, Malmgren B, Moule A.J, Pohl Y, Tsukiboshi.M.International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of
traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2012;28:88-96.
18. Ellis E III, Scott K: Assessment of patients with facial fractures,Emerg Med Clin North Am 2000;18:411-448.
19. Garcia-Godoy F, Murray P.E. Recommendations for using regenerative endodontic procedures in permanent immature traumatized
teeth. Dental Traumatol.2012;28:33-41.
20. Gassner R, Bsch R, Tuli T, et al. Prevalence of dental trauma in 6000 patients
with facial injuries: implications for prevention. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87.
21. Gassner R, Tuli T, Hachl O. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9,543 cases with 21,067 injuries, J Craniomaxillofac Surg
.2003;31:51-61.
22. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries a12 year review of the literature. Dent Traumatol 2008;24:603611.
23. Huang G.T-J. Dental pulp and dentin tissue engineering and regeneration: advancement and challenge. Frontiers in Bioscience
2011;1:788-800.
24. Jafarzadeh H. Laser Doppler flowmetry in endodontics: a review. International Endodontic Journal. 2009;42:476-490.
25. Lee JY, Yanpiset K, Sigurdsson A. Laser Doppler flowmetry for monitoring traumatized teeth, Dent Traumatol. 2001;17:231-235.
26. Malmgren B. Alveolar bone development after decoronation of ankylosed teeth. Endod Top 2006;14:3540.
27. Mohammadi Z , Dummer P.M.H. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology. International
Endodontic Journal.2011; 44: 697730.
28. Murray P.E, Garcia-Godoy F, Hargreaves K.M. Regenerative Endodontics: A Review of Current Status and a Call for Action .J Endod
2007;33:377390.
29. Stone CK, Humphries RL: Current emergency diagnosis and treatment, ed7, New York, 2011, McGraw-Hill Medical.
30. Subramanian K, Chogle S.M.A. Medical and Orofacial Considerations in Traumatic Dental Injuries. Dent Clin N Am .2009;53:617626.
31. Traumatology . Available at: http://www.iadt-dentaltrauma.org. Accessed February 14, 2007.
32. Trope M. Avulsion of permanent teeth: theory to practice. Dental Traumatol. 2011;27:281-294.
33. Turkistani.J, Hanno.A. Recent trends in the management of dentoalveolar traumatic injuries to primary and young permanent teeth.
Dental Traumatol.2011;27:46-54.
34. Tsukiboshi M. Treatment planning for traumatized teeth. Quintessence Publishing Co,Inc;2000.
35. Vincent JL, Berre J: Primer on medical management of severe brain injury. Crit Care Med.2005; 33:1392-1399.
36. Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ. Mineral trioxide aggregate pulpotomies: a case series outcomes assessment. J Am Dent Assoc
2006;137:610618.
52 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale

Titlul programului: Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Titlul proiectului: DENT - Dinamism, Eficien i
Noi Tehnologii n Medicina Dentar Editorul materialului: SSER - Societatea de Stomatologie Estetic din Romania Data publicrii: iulie 2012
Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei

Ghid de Chirurgie 2012 08 01 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid de Chirurgie 2012 08 01 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEI Fondul Social European Instrumente Structurale ORGANISMUL INTERMEDIAR

Aspecte clinice i terapeutice

ANAMNEZA 9 REPLANNTAREA IMEDIAT 42

SIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIV 10 REPLANTAREA TARDIV 44

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV 10 SECHELE ALE TRAUMATISMELOR

TRATAMENTUL FRACTURILOR DEN-

ghid chirurgie 2012 1

Medicului dentist i revine misiunea de a acorda ngrijirile de urgen i de a trata

Prezentul material prefigureaz atitudinea medicului dentist generalist confruntat cu

2 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 3

4 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 5

6 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 7

8 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 9

10 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 11

12 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 13

Fracturile periapical, -traseul liniei de fractur CBCT extinderea

14 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 15

Traumatism Semne clinice Teste vitalitate

16 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 17

18 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 19

20 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 21

22 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 23

24 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 25

26 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 27

28 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 29

Procedurile regenerative endodontice, pot fi definite ca proceduri biologice concepute

Tratamentul fracturilor corono-radiculare

30 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 31

32 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 33

34 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 35

Tratamentul contuziei i subluxaiei Luxaia lateral

36 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 37

38 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 39

40 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 41

42 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 43

44 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 45

46 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 47

48 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 49

50 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale ghid chirurgie 2012 51

52 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale

S-ar putea să vă placă și